ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ----------o0o--------- NGUYỄN ANH TUẤN QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH HÀ NỘI - 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ ----------o0o--------- NGUYỄN ANH TUẤN QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 60340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. BÙI ĐẠI DŨNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tôi xin cam đoan rằng các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đƣợc ghi rõ nguồn gốc. LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn, tôi đã nhận đƣợc sự quan tâm, giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân và tập thể. Trƣớc hết, tôi xin đƣợc bày tỏ lòng cảm ơn chân thành của mình tới giảng viên hƣớng dẫn, TS. Bùi Đại Dũng, đã tận tình hƣớng dẫn, chỉ bảo cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Những ngƣời vô cùng quan trọng với là gia đình tôi, họ đã động viên tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin đƣợc dành những lời cảm ơn sâu sắc về những san sẻ của họ để tôi có thể hoàn thành khóa học của mình. Xin cảm ơn Ban lãnh đạo và đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và thu thập tài liệu thực hiện luận văn. Với sự hỗ trợ của nhiều bạn bè và đồng nghiệp, bằng cách trực tiếp và gián tiếp, mặc dù không đƣợc kể đến ở đây nhƣng tôi vẫn xin đƣợc bày tỏ sự biết ơn thực sự tới họ. Những sai sót và khuyết điểm trong luận văn là những yếu điểm mà tôi cần tiếp tục nghiên cứu, học tập và rèn luyện. Xin Trân trọng cảm ơn! TÓM TẮT Tên luận văn: Quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Số trang: 97. Thực hiện tại: Khoa Kinh tế chính trị, Trƣờng Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội. Thời gian bảo vệ: 2015 Bằng cấp: Thạc sỹ Cao học viên: Nguyễn Anh Tuấn Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Bùi Đại Dũng Kết cấu và Nội dung chính của luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận và tài liệu tham khảo, nội dung chính của luận văn gồm 4 chƣơng: Chƣơng 1: Luận văn tổng quan những vấn đề lý luận chung về quản lý khám cữa bệnh, chỉ ra những điểm thành công của các công trình đã công bố mà luân văn có thể kế thừa, phát triển, đồng thời chỉ ra những điều còn hạn chế, những điều chƣa đƣợc bàn đến nhiều mà luận văn cần tiếp tục nghiên cứu bổ sung để hình thành nên khung lý luận cơ bản, làm cơ sở cho sự phân tích, đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Chƣơng 2: Luận văn trình bày các phƣơng pháp nghiên cứu, bao gồm cả phƣơng pháp luận và phƣơng pháp cụ thể. Luận văn cũng chỉ rõ các phƣơng pháp đó đƣợc sử dụng nhƣ thế nào trong quá trình thực hiện luận văn này. Chƣơng 3: Dựa vào phƣơng pháp luận ở chƣơng 2 và cơ sở lý luận, thực tiễn ở chƣơng 1, luận văn tiến hành phân tích thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong 6 năm (từ năm 2009 đến năm 1014), từ đó đánh giá những thành tựu, hạn chế trong hoạt động của Bệnh viện và chỉ ra nguyên nhân của những hạn chế đó. Chƣơng 4: Xuất phát từ những hạn chế trong hoạt động quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong giai đoạn 2009-2014, vận dụng kinh nghiệm thành công của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, luận văn đề xuất định hƣớng, mục tiêu và hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đến năm 2020. Tập trung vào các vấn đề: (i) Lập kế hoạch chiến lƣợc; (ii) Lập và giám sát kế hoạch ngân sách; (iii) Cải cách công tác quản lý bệnh viện; (iv) Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực. MỤC LỤC DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT .................................................................. i DANH MỤC BẢNG BIỂU .............................................................................. ii DANH MỤC HÌNH VẼ ................................................................................... iii PHẦN MỞ ĐẦU ............................................................................................... 1 CHƢƠNG 1. NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ ............................ 6 QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH ................................................................... 6 1.1. Các khái niệm cơ bản ................................................................................. 6 1.1.1. Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lƣợng dịch vụ y tế ..................... 6 1.1.2. Khái niệm khám bệnh ............................................................................. 7 1.1.3. Khái niệm chữa bệnh .............................................................................. 7 1.1.4. Cơ chế tự chủ tài chính ........................................................................... 7 1.1.5. Khái niệm và vai trò quản lý bệnh viện trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính .................................................................................................... 17 CHƢƠNG 2..................................................................................................... 40 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU................................................................... 40 2.1. Cách tiếp cận nghiên cứu ......................................................................... 40 2.2. Phƣơng pháp thu thập số liệu ................................................................... 40 2.3. Phƣơng pháp xử lý tài liệu ....................................................................... 41 2.3.1. Phân tổ thống kê .................................................................................... 41 2.3.2. Phƣơng pháp thống kê mô tả ................................................................ 42 2.3.3. Phƣơng pháp phân tích và tổng hợp...................................................... 42 2.3.4. Phƣơng pháp so sánh............................................................................. 43 2.4. Phƣơng pháp phân tích SWOT ................................................................ 44 CHƢƠNG 3..................................................................................................... 45 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG................................................. 45 3.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ ................................................................................... 45 3.1.1. Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang ................. 45 3.2. Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính ............................................. 48 3.2.1. Quá trình chuẩn bị ................................................................................. 48 3.2.2. Quá trình triển khai áp dụng ................................................................. 49 3.3. Kết quả hoạt động của bệnh viện sau khi thực hiện cơ chế tự chủ .......... 51 3.3.1. Đánh giá chung ..................................................................................... 51 3.3.2. Kết quả thực hiện .................................................................................. 51 3.4. Công tác quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính ...................... 56 3.4.1. Công tác lập kế hoạch ........................................................................... 57 3.4.2. Công tác chuyên môn ............................................................................ 58 3.4.3. Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học ....................... 59 3.4.4. Công tác quản lý trang thiết bị y tế và cung ứng vật tƣ tiêu hao .......... 61 3.4.5. Công tác chăm sóc điều dƣỡng ............................................................. 62 3.4.6. Công tác tài chính kế toán ..................................................................... 62 3.5. Thực trạng năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong cơ chế tự chủ tài chính .................................................................................... 63 3.5.1. Chức năng nhiệm vụ của các phòng và cán bộ trong công tác quản lý 63 3.5.2. Nguồn nhân lực của Bệnh viện ............................................................. 70 3.5.3. Công tác quản lý tài chính .................................................................... 76 3.5.4. Chính sách của Bộ ban ngành liên quan ............................................... 78 3.5.5. Đánh giá chung về năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang ............................................................................................................... 79 CHƢƠNG 4. GIẢI PHÁP NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG................................................. 84 4.1. Định hƣớng phát triển ngành Y tế Hà Giang - mục tiêu phát triển của BV ......................................................................................................................... 84 4.1.1. Định hƣớng phát triển Y tế tỉnh Hà Giang............................................ 84 4.1.2. Mục tiêu phát triển của bệnh viện ......................................................... 85 4.2. Giải pháp nhằm nâng cao năng lực quản lý Bệnh viện ........................... 86 4.2.1. Lập kế hoạch chiến lƣợc ....................................................................... 86 4.2.2. Lập và giám sát kế hoạch ngân sách ..................................................... 86 4.2.3. Hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin ............................................ 88 4.2.4. Cải cách công tác quản lý bệnh viện ..................................................... 89 4.2.5. Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực ................................................... 92 4.3. Một số kiến nghị....................................................................................... 93 KẾT LUẬN ..................................................................................................... 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO ............................................................................... 96 DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Nguyên nghĩa 1 BCH Ban chấp hành 2 BTV Ban tƣ vấn 3 BHYT Bảo hiểm y tế 4 BTC Bộ tài chính 5 CBVC Cán bộ viên chức 6 CĐ Cao đẳng 7 CSBVSKND Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 8 CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu 9 CNH-HĐH Công nghiệp hoá hiện đại hoá 10 ĐH Đại học 11 ĐD Điều dƣỡng 12 HS Hộ sinh 13 KHTH Kế hoạch tổng hợp 14 KTV Kĩ thuật viên 15 KT-XH Kinh tế xã hội 16 LĐTBXH Lao động thƣơng binh xã hội 17 NSNN Ngân sách nhà nƣớc 18 NQ Nghị quyết 19 TCKT Tài chính kế toán 20 TCCB Tổ chức cán bộ 21 TH Trung học i DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Bảng so sánh dịch vụ y tế đối với dịch vụ hàng hóa khác ............... 9 Bảng 3.1: Thực hiện kế hoạch giƣờng nội trú (420 giƣờng) .......................... 52 Bảng 3.2: Tổng số tiền chi thu nhập tăng thêm hàng năm.............................. 53 Bảng 3.3: Thực hiện ngày công ...................................................................... 61 Bảng 3.4: Tổng số cán bộ viên chức (2009 - 2014) ........................................ 70 Bảng 3.5: Tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn .................................................. 71 Bảng 3.6: Định mức biên chế theo quy định của Bộ Y tế .............................. 72 Bảng 3.7: Phân bố về giới ............................................................................... 72 Bảng 3.8: Trình độ chuyên môn của cán bộ, viên chức (2009-2014)............. 73 Bảng 3.9: Trình độ khác .................................................................................. 74 Bảng 3.10: Thâm niên công tác ...................................................................... 75 ii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Mô hình về quản lý bệnh viện ........................................................ 18 Hình 1.2: Bệnh viện là một hệ thống .............................................................. 23 iii PHẦN MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con ngƣời và của toàn xã hội; Dịch vụ y tế là dịch vụ xã hội đặc biệt, hoạt động khám chữa bệnh là hoạt động phi lợi nhuận. Đầu tƣ cho sức khoẻ là đầu tƣ phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội. Sức khỏe và trí tuệ là vốn quý nhất của mỗi con ngƣời và của toàn xã hội. Có sức khỏe, con ngƣời có cả hàng trăm ƣớc mơ; không có sức khỏe thì con ngƣời chỉ có một mơ ƣớc duy nhất là “đƣợc khỏe”. Lúc sinh thời, Bác Hồ đặc biệt quan tâm tới việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe, nâng cao thể lực, trí lực của nhân dân. Bác nói: “…mỗi ngƣời dân yếu ớt tức là cả nƣớc yếu ớt; mỗi ngƣời dân mạnh khỏe tức là cả nƣớc mạnh khỏe…”; “…luyện tập bồi dƣỡng sức khỏe đó là bổn phận của mỗi ngƣời dân yêu nƣớc. Sức khỏe không chỉ là tài sản cá nhân mà còn là tài sản chung. Tạo nguồn sức khỏe, không chỉ là trách nhiệm của cá nhân mà còn là trách nhiệm của cả cộng đồng”. (Nguồn: lời kêu gọi thể dục của Hồ Chủ tịch, tháng 3 năm 1946) Bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ƣu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nƣớc. Trong cuộc sống hiện đại ngày nay, hơn lúc nào hết, chúng ta cần nhận thấy rằng sức khỏe con ngƣời đang đứng trƣớc những thách thức và nguy cơ nhƣ: môi trƣờng sống đang bị đe dọa nghiêm trọng; dịch bệnh, thiên tai ngày càng xuất hiện nhiều; vệ sinh an toàn thực phẩm không đƣợc kiểm soát chặt chẽ… Những điều đó đã làm ảnh hƣởng không nhỏ đến thể lực và trí lực của con ngƣời. Chính vì thế, chúng ta cần phải đặc biệt quan tâm tới việc phòng chống bệnh tật, bảo vệ, nâng cao sức khỏe và chất lƣợng cuộc sống. 1 Chăm sóc sức khỏe, nâng cao thể lực cho nhân đƣợc đặt trọng trách đối với ngành y tế; hoạt động y tế có vai trò không thể thiếu đối với cuộc sống của mỗi ngƣời. Với mô hình bệnh tật thay đổi, việc đầu tƣ cho sự phát triển của ngành y tế là yêu cầu khách quan. Ngành y tế đã đƣợc đầu tƣ, phát triển sẽ đáp ứng đƣợc nhu cầu của ngƣời dân về điều trị và chăm sóc sức khỏe. Nhƣ vậy có thể nói đầu tƣ cho y tế thực chất là đầu tƣ cho con ngƣời. Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, nhu cầu đƣợc chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng tăng lên. Để đáp ứng nhu cầu đó, đòi hỏi phải phát triển nhanh các dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lƣới các cơ sở y tế… Tất cả những vấn đề này đòi hỏi phải có giải pháp đồng bộ, cả về nguồn vốn đầu tƣ, cũng nhƣ chính sách phát triển. Chính vì vậy, ngày 25 tháng 4 năm 2006 Chính Phủ đã ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập”. Với mục tiêu: Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lƣợng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bƣớc giải quyết thu nhập cho ngƣời lao động; thực hiện chủ trƣơng xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bƣớc giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nƣớc và thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự nghiệp, Nhà nƣớc vẫn quan tâm đầu tƣ để hoạt động sự nghiệp ngày càng phát triển; bảo đảm cho các đối tƣợng chính sách - xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn đƣợc cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn. 2 Để Nghị định thực sự đi vào cuộc sống, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của ngành Y tế cần đòi hỏi một hệ thống chính sách đồng bộ và năng lực quản lý tốt của các đơn vị sự nghiệp y tế. Thực tiễn cho thấy hoạt động quản lý khám chữa bệnh nói chung còn bộ lộ nhiều hạn chế, cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời dân ngày càng tăng đặt ra nhiều thách thức với hệ thống y tế. Nhìn nhận thẳng thắn về thực trạng công tác khám chữa bện hiện nay, có rất nhiều thách thức đặt ra cần phân tích đầy đủ các nguyên nhân khách quan, chủ quan, từ đó tìm ra các giải pháp ngắn hạn, dài hạn nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh. Nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh chính là nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đây là yêu cầu cho sự phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và Y tế Hà Giang nói chung, điều đó sẽ tạo điều kiện cho ngƣời bệnh đƣợc hƣởng lợi từ các dịch vụ y tế hiện đại, đáp ứng sự hài lòng của ngƣời bệnh, đồng thời cải thiện đời sống cán bộ, viên chức Bệnh viện, điều này là hoàn toàn phù hợp cả về lý luận và thực tiễn. Trƣớc thực tiễn của hoạt động quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nêu trên và các nhân tố chi phối quá trình này, việc nghiên cứu đề tài "Quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang" là quan trọng và cấp thiết nhằm góp phần làm rõ các nguyên nhân và đƣa ra định hƣớng chính sách để có thể tăng cƣờng hiệu quả và hiệu lực quản lý tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và các bệnh viện đa khoa khác nói chung. 2. Mục tiêu nghiên cứu - Hệ thống hóa và làm rõ những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh; 3 - Phân tích, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý khám chữa bệnh; nêu lên kết quả đạt đƣợc; chỉ ra những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân... - Đƣa ra các giải pháp phù hợp, khả thi nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 3. Phƣơng pháp nghiên cứu - Dựa trên cơ sở lý luận của phép duy vật biện chứng và duy vật lịch sử để xem xét mọi sự vật hay mọi hiện tƣợng kinh tế - xã hội trong mối quan hệ biện chứng và trạng thái luôn phát triển và trong mối quan hệ với các sự vật và hiện tƣợng kinh tế - xã hội khác. - Phƣơng pháp nghiên cứu chủ yếu đƣợc sử dụng là phƣơng pháp thu thập số liệu, xử lý số liệu, phân kỳ, thống kê, phân tích, tổng hợp, so sánh và quy nạp, phân tích SWOT nhằm minh chứng cho các đánh giá. Đồng thời sử dụng các bảng, biểu.... trong luận văn để tổng hợp các số liệu thu thập đã đƣợc xử lý theo mục tiêu nghiên cứu. - Nguồn số liệu mà luận văn sử dụng đƣợc thu thập từ nguồn số liệu của các báo cáo kết quả hoạt động Bệnh viện từ năm 2009 đến năm 2014. 4. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu của đề tài là hoạt động quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. - Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. + Về thời gian: Đề tài phân tích, đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh từ năm 2009 đến năm 2014 để từ đó đƣa gia giải pháp nhằm nâng cao 4 hiệu quả quản lý và chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 5. Cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, kết cấu của luận văn gồm 4 chƣơng: Chƣơng I: Những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh. Chƣơng II: Phƣơng pháp nghiên cứu. Chƣơng III: Thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Chƣơng IV: Giải pháp hoàn thiện công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 5 CHƢƠNG 1. NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH 1.1. Các khái niệm cơ bản 1.1.1. Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lƣợng dịch vụ y tế Trong các nghiên cứu và hoạt động thực tế quản lý, cải thiện chất lƣợng các sản phẩm hàng hóa và dịch vụ ở hầu hết các lĩnh vực, ngƣời ta sử dụng nhiều khái niệm với những nội hàm đã đƣợc thừa nhận chung, trong đó có một số khái niệm thông dụng nhƣ sau: Đảm bảo chất lượng (Quality assurace – QA) là tổng thể các hoạt động đƣợc thực hiện để thiết lập các tiêu chuẩn và để theo dõi và cải thiện kết quả làm việc sao cho dịch vụ y tế đƣợc cung cấp có hiệu quả và an toàn nhất có thể. Đảm bảo chất lƣợng đƣợc thực hiện thông qua hệ thống quản lý chất lƣợng và các hoạt động dự phòng khác, nhƣ phân tích các sai sót và các tác động để xác định các sai sót tiềm tàng dựa trên kinh nghiệm quá khứ và cho phép thiết kế lại để loại bỏ những sai sót đó trong tƣơng lai. Kiểm soát chất lượng (Quality cotrol –QC) và Kiểm soát chất lƣợng toàn bộ (Total quality control – TQC) nhằm phát hiện và ngăn ngừa sai sót thông qua việc kiểm tra, xem xét một phần hoặc toàn bộ các yếu tố liên quan tới quá trình thực hiện dịch vụ hoặc sản xuất sản phẩm trƣớc khi dịch vụ đƣợc cung cấp. Cải thiên chất lượng (Quality emprovement –QI) là khái niệm mở rộng của nội dung đảm bảo chất lƣợng (quality assurence) trong đó đảm bảo chất lƣợng có phạm vi hẹp và chỉ phát hiện sai sót (“finding bad apbles”) trong khi cải thiện chất lƣợng hƣớng tới mục tiêu nâng cao chất lƣợng. Cải thiện chất lƣợng là nội dung của quản lý chất lƣợng. Quản lý chất lượng (Quality management – QM) bao gồm tất cả các hoạt động đƣợc tổ chức để chỉ đạo, kiểm soát và phối hợp nâng cao chất 6 lƣợng. Các hoạt động này bao gồm cả việc xây dựng chính sách về chất lƣợng và đặt ra các mục tiêu chất lƣợng. Quản lý chất lƣợng cũng bao hàm cả lập kế hoạch về chất lƣợng, kiểm soát chất lƣợng, đảm bảo chất lƣợng và cải thiện chất lƣợng. Trong cung ứng dịch vụ y tế, quản lý chất lƣợng tạo ra khuôn khổ chung giúp các cơ sở cung ứng dịch vụ tổ chức, kiểm soát và liên tục cải thiện tất cả các khía cạnh của cung ƣng dịch vụ y tế. (Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012) 1.1.2. Khái niệm khám bệnh Theo luật khám chữa bệnh: Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phƣơng pháp điều trị phù hợp đã đƣợc công nhận. (Nguồn: Luật khám chữa bệnh 2009) 1.1.3. Khái niệm chữa bệnh Chữa bệnh là việc sử dụng phƣơng pháp chuyên môn kỹ thuật đã đƣợc công nhận và thuốc đã đƣợc phép lƣu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho ngƣời bệnh. (Nguồn: Luật khám chữa bệnh 2009) 1.1.4. Cơ chế tự chủ tài chính 1.1.4.1. Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính Tự chủ là quyền tự quyết, tự chịu trách nhiệm về mọi lĩnh vực hoạt động của đơn vị tự chủ. Tự chủ tài chính là quyền tự quyết định mọi hoạt động về việc sử dụng nguồn tài chính của chủ thể ra sao, các hình thức huy động và phân bổ tài chính để đạt mục tiêu đề ra của đơn vị tự chủ. (Nguồn: Nghị Định 43/2006/NĐ – CP) 7 1.1.4.2. Tính tất yếu của cơ chế tự chủ tài chính dành cho các bệnh viện a. Đặc thù của thị trƣờng Y tế - Hoạt động y tế vừa có tính dịch vụ, vừa có tính sản xuất công nghiệp. + Hoạt động dịch vụ y tế nhằm chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân đƣợc tiến hành theo hai khu vực y tế. Khu vực phòng bệnh: còn gọi là khu vực y tế dự phòng, các dịch vụ y tế xuất hiện trong khu vực này nhằm giúp cho ngƣời dân có những biện pháp hạn chế môi trƣờng phát sinh dịch bệnh. Khu vực y tế chữa trị hay y tế chuyên sâu: áp dụng khoa học kỹ thuật y học để can thiệp vào bệnh tật con ngƣời, thông qua phƣơng pháp y học hiện đại hoặc y học cổ truyền để chữa bệnh cho con ngƣời + Hoạt động dịch vụ y tế không thể tách rời hoạt động của ngành công nghiệp y tế - ngành trực tiếp sản xuất ra các loại máy móc và thuốc men bao gồm cả tân dƣợc và đông dƣợc. Đây là một ngành công nghiệp không thể thiếu đƣợc vì trang thiết bị và thuốc men có một vai trò quan trọng, đôi khi có tính quyết định trong việc bảo vệ và phục hồi sức khoẻ nhân dân. - Hàng hoá, dịch vụ y tế là một hàng hoá đặc biệt. + Đối với khu vực y tế dự phòng thì dịch vụ y tế dự phòng là hàng hoá công cộng thuần túy còn dịch vụ y tế chữa trị là hàng hoá cá nhân. Dịch vụ y tế dự phòng là hàng hoá công cộng vì nó mang đặc điểm của hàng hoá công cộng. Hàng hóa công cộng là những loại hàng hóa mà việc một cá nhân này đang hƣởng thụ lợi ích do hàng hóa đó tạo ra không ngăn cản những ngƣời khác cùng đồng thời hƣởng thụ lợi ích của nó. Hàng hóa công cộng có hai thuộc tính cơ bản là không có tính cạnh tranh trong tiêu dùng và không có tính loại trừ trong tiêu dùng. + Là hàng hóa cá nhân, dịch vụ y tế là một hàng hóa đặc biệt thể hiện 8 qua bảng so sánh dƣới đây Bảng 1.1: Bảng so sánh dịch vụ y tế đối với dịch vụ hàng hóa khác Các yếu tố cân nhắc của ngƣời Đối với dịch Đối với các hàng hoá, mua dịch vụ, hàng hoá vụ y tế dịch vụ khác + Cầu của ngƣời tiêu dùng Bị động Chủ động. toàn quyền + Mua gì? Không biết Có biết + Số lƣợng mua Không biết Có biết + Giá cả Không đƣợc lựa chọn Đƣợc lựa chọn, mặc cả (Nguồn: Tác giả tổng hợp) Đặc thù của dịch vụ y tế là ngƣời mua dịch vụ không thể dự đoán trƣớc đƣợc khi nào mình bị bệnh, bệnh tật là yếu tố bất ngờ mà không ai mong muốn. Ngƣời bệnh là ngƣời phụ thuộc vào dịch vụ y tế bởi họ không thể tự đoán bệnh cho mình, không thể biết đƣợc phƣơng pháp nào điều trị là tốt nhất, không thể biết mình sẽ phải sử dụng loại thuốc nào và loại thuốc nào có giá rẻ nhất mà vẫn chữa đƣợc bệnh. Tất cả những điều đó phụ thuộc vào bác sỹ - ngƣời có chuyên môn mới có thể phỏng đoán và có phƣơng pháp chữa trị. Do đó ngƣời bệnh hầu nhƣ phụ thuộc hoàn toàn vào quyết định của bác sỹ. Và vì vậy thị trƣờng y tế là thị trƣờng đặc biệt. - Y tế là một hệ thống gồm nhiều phân hệ + Theo mức độ chuyên sâu có hai loại: * Dịch vụ y tế đa khoa : Bao gồm các chuyên khoa, đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa các loại bệnh nhƣ bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,… * Dịch vụ y tế chuyên khoa : Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chuyên về một chuyên môn sâu nhất định nhƣ Bệnh viện Da liễu, Bệnh viện Tai – mũi - họng TW,… + Theo mức độ can thiệp của y tế có hai loại: 9 * Y tế dự phòng : Bao gồm các công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời dân nhƣ tiêm chủng, phòng dịch,… để phòng chống các loại bệnh. * Y tế chữa trị : Chuyên khám và điều trị khi ngƣời bệnh đã phát bệnh. + Theo cấp quản lý có năm loại : * Khu vực Y tế trung ƣơng : Đây là tuyến cuối cùng trong công tác khám chữa bệnh, Cơ sở vật chất cũng nhƣ trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh đƣợc trang bị là loại hiện đại nhất. Tuyến y tế Trung ƣơng đồng thời tập trung các bác sỹ chuyên khoa đầu ngành do đó thƣờng thu hút nhiều ngƣời bệnh. * Dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) : Tùy thuộc qui mô của từng địa phƣơng mà dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) đƣợc trang bị cơ sở vật chất hiện đại và là tuyến điều trị cơ bản đáp ứng nhu cầu cao hơn của ngƣời dân khi không thể điều trị ở tuyến huyện (quận). * Dịch vụ y tế tuyến huyện (quận) : Khi tuyến cơ sở không đủ khả năng chuẩn đoán và điều trị sẽ đƣợc chuyển lên tuyến huyện (quận). * Dịch vị y tế tuyến xã : Là tuyến y tế cơ sở. * Dịch vụ y tế các ngành : trực thuộc quản lý của các ngành liên quan. b. Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trƣờng Y tế - Những thất bại của thị trƣờng y tế + Không tự nguyện trả tiền. Cầu hàng hóa thông thƣờng đƣợc xác định bởi khả năng thanh toán và sẵn lòng thanh toán cho hàng hoá đó của ngƣời tiêu dùng. Ngƣời tiêu dùng luôn muốn tối đa hóa mức độ thỏa dụng hay lợi ích của họ. Song với hàng hóa sức khỏe không phải cầu lúc nào cũng đƣợc xác định nhƣ vậy. Trong một số trƣờng hợp, đối với y tế, việc tối đa hóa độ thỏa dụng không tồn tại hoặc không thể tồn tại. Ví dụ đối với ngƣời ốm, những ngƣời từ chối đƣợc điều trị hay không biết là cần thiết phải điều trị thì không thể 10 mƣu cầu một kết quả hợp lý. Hoặc nhiều khi chi phí cho ốm đau vƣợt ra rất nhiều khả năng trả tiền của ngƣời bệnh. Vì vậy thị trƣờng y tế nếu hoạt động dựa trên khả năng thanh toán và sẵn lòng thanh toán thì một bộ phận dân cƣ sẽ không nhận đƣợc sự chăm sóc sức khoẻ đó nhƣ những ngƣời nghèo. + Tính không chắc chắn. Một ngƣời tiêu dùng hàng hóa thông thƣờng biết chính xác họ muốn cái gì, khi nào họ cần nó và họ có thể nhận nó từ nơi đâu. Tuy nhiên trong khu vực sức khoẻ lại không thể nhƣ vậy ốm đau là bất ngờ và không trông đợi, không thể đoán trƣớc đƣợc. Ngƣời cung cấp không thể dự tính đƣợc nhu cầu của nhân dân với loại hàng hóa sức khoẻ nhƣ với các hàng hoá khác. Ví dụ nhƣ khi có những bệnh dịch bùng phát thì nhu cầu của ngƣời bệnh tăng đột biến. Dịch vụ y tế không thể đáp ứng đƣợc hoàn toàn cho tất cả ngƣời bệnh. Ngƣời tiêu dùng do bất ngờ họ không thể có một kế hoạch chi tiêu cho những trƣờng hợp bắt buộc phải chi. Một số trƣờng hợp chi phí điều trị cao do phải điều trị lâu và các bƣớc điều trị đắt tiền. Vì vậy mà sự can thiệp của nhà nƣớc là cần thiết để đảm bảo rằng tất cả các thành viên của xã hội đều đƣợc tiêu dùng dịch vụ mà không kể khả năng thanh toán, tình trạng sức khoẻ cũng nhƣ tuổi tác. + Thông tin không đối xứng và quyền lực của ngƣời cung cấp. Một trong những điều kiện của cạnh tranh hoàn hảo là ngƣời tiêu dùng phải có đầy đủ thông tin về chất lƣợng hàng hoá thƣơng mại trên thị trƣờng do ngƣời tiêu dùng có sự hiểu biết về sản phẩm hoặc do kinh nghiệm. Nhƣng đối với dịch vụ y tế, ngƣời bệnh hầu nhƣ không có hiểu biết gì về tính hiệu quả, chất lƣợng, hay hậu quả của việc điều trị hay không điều trị. Còn ngƣời cung cấp dịch vụ y tế không có động lực cung cấp thông tin. Vấn đề này khiến dịch vụ y tế do bên cung chi phối bên cầu. 11 Những vấn đề trên đã tạo ra mối quan hệ không bình thƣờng giữa ngƣời cung cấp và ngƣời tiêu dùng trong thị trƣờng y tế. Mối nguy hiểm hiển nhiên của việc này là ở chỗ ngƣời tiêu dùng có thể bị áp đặt phụ thuộc vào giá của dịch vụ y tế, và phƣơng pháp sử dụng để trả cho nó. + Ngoại ứng. Trong lĩnh vực y tế có rất nhiều trƣờng hợp mà hành vi tiêu dùng hay sản xuất của một nhóm ngƣời này làm ảnh hƣởng đến nhóm ngƣời kia. Với loại hình chăm sóc sức khỏe đặc biệt là chăm sóc sức khỏe các bệnh lây lan thì nó tạo ra ngoại ứng tích cực. Ví dụ nếu một ngƣời tiêm vắcxin phòng chống bệnh lao thì không chỉ ngƣời đó giảm khả năng nhiễm bệnh này mà còn giảm khả năng lây nhiễm cho những ngƣời mà ngƣời đó quan hệ. Tƣơng tự khi nhƣ vậy khi bệnh viện điều trị một bệnh lây nhiễm cho một số bệnh nhân sẽ tạo ra cái lợi không chỉ cho ngƣời bệnh mà cả những ngƣời khác thông qua việc giảm khả năng nhiễm bệnh của những ngƣời tiếp xúc với ngƣời bệnh. + Tính không công bằng. Sự cạnh tranh của thị trƣờng y tế đã dẫn đến tính không công bằng trong hƣởng thụ dịch vụ y tế bởi vì với cơ chế thị trƣờng, hàng hoá và dịch vụ chất lƣợng cao thƣờng đi kèm với giá cao và nó sẽ thuộc về những ai có khả năng chi trả cao. Có nhiều hàng hoá đƣợc phân phối qua hệ thống thị trƣờng và ngƣời giầu có thể đƣợc hƣởng nhiều hơn ngƣời nghèo. Nhƣng sự phân phối bất công bằng trong khu vực sức khoẻ thì cần đƣợc hạn chế tối thiểu vì chăm sóc sức khoẻ liên quan đến việc giữ gìn và duy trì sự sống mà các mặt hàng thông thƣờng khác nhƣ xe hơi, quần áo,… không có nhiệm vụ quan trọng này. Tóm lại: Phân bổ nguồn lực thông qua hệ thống thị trƣờng là rất thành công đối với nhiều loại hàng hóa. Song với hàng hóa chăm sóc sức khoẻ hàng hóa có nhiều đặc điểm khác xa so với các hàng hoá thông thƣờng khác 12 thì dƣờng nhƣ thị trƣờng không phát huy đƣợc ƣu điểm của mình. Nhƣ vậy để khắc phục những thất bại thị trƣờng trong khu vực chăm sóc sức khoẻ thì sự tham gia của Chính phủ vào việc cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết. c. Sự tham gia của Chính phủ vào thị trƣờng y tế Sự tham gia của Chính phủ vào thị trƣờng y tế vừa có mặt tích cực vừa có mặt hạn chế. - Mặt tích cực: Một số dịch vụ y tế công cộng nhƣ vệ sinh môi trƣờng, một số biện pháp ngăn ngừa dịch bệnh mang đặc điểm của hàng hoá “công cộng” sự can thiệp của Chính phủ trong những trƣờng hợp này đem lại hiệu quả cao. Một số loại dịch vụ y tế có thể do tƣ nhân cung cấp nhƣng ngƣời tiêu dùng có xu hƣớng mua ít hơn mức tối ƣu của xã hội do lợi ích xã hội biên cao hơn lợi ích cá nhân biên.Ví dụ nhƣ tiêm chủng và phòng các bệnh lây nhiễm, đối với loại hình dịch vụ này, sự tham gia của Chính phủ là cần thiết để bảo đảm mức độ tối ƣu của các dịch vụ y tế. Đôi khi ngƣời tiêu dùng dịch vụ y tế thiếu thông tin hay không có thông tin, nói cách khác là không tồn tại thông tin cân xứng giữa ngƣời cung cấp dịch vụ y tế và khách hàng. Trong trƣờng hợp này Chính phủ cần phải cung cấp hoặc ít nhất trợ cấp cho những thông tin nhằm tăng tính hiệu quả. - Mặt hạn chế: Nếu Chính phủ trợ cấp toàn bộ thì sẽ nảy sinh vấn đề tối đa hoá lợi ích sử dụng dịch vụ y tế một cách không hợp lý vì không phải trả tiền. Và mọi khách hàng sẽ tìm đến những nơi cung cấp chất lƣợng dịch vụ y tế cao vì họ đƣợc miễn phí. Điều này làm nảy sinh sự mất cân đối giữa các khu vực cung cấp dịch vụ y tế nơi xảy ra tình trạng quá tải trong việc khám chữa bệnh trong khi đó có nơi lại không có ngƣời bệnh tới. Khiến cho dịch vụ y tế hoạt động kém hiệu quả, và hoàn toàn không khả thi cho ngân sách vì nguồn ngân sách của Chính phủ hạn chế, không thể đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh 13 của ngƣời dân ở mọi lúc, mọi nơi. d. Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trƣờng Y tế Từ những đặc điểm đã nêu ở trên thì cần phải có một hệ thống hỗn hợp cung cấp dịch vụ y tế (cả Chính phủ lẫn tƣ nhân) để đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong lĩnh vực y tế. Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập” là một giải pháp để khắc phục những thất bại thị trƣờng đã nêu trên, trên cơ sở có sự đóng góp của ngân sách nhà nƣớc và sự chi trả một phần phí dịch vụ y tế của nhân dân. Sự tự chủ về tài chính của các bệnh viện nhƣng có sự tham gia một phần của nhà nƣớc trong điều phối hoạt động thông qua các Văn bản qui phạm pháp luật. Việc tự chủ không có nghĩa là để thả lỏng hoàn toàn cho bệnh viện hoạt động theo ý muốn chủ quan của cán bộ quản lý bệnh viện. Ví dụ nhƣ việc thu viện phí vẫn phải thực hiện theo khung giá viện phí nhà nƣớc ban hành. Bệnh viện tuân thủ khám chữa bệnh cho ngƣời có BHYT, có chế độ chính sách riêng với những ngƣời có hoàn cảnh khó khăn, đồng bào dân tộc thiểu số, những ngƣời thuộc diện chính sách đảm bảo công bằng xã hội. Trong cơ chế tự chủ Bệnh viện đƣợc linh động trong tổ chức, và hoạt động để đáp ứng nhu cầu của ngƣời bệnh cũng nhƣ giải quyết đƣợc nhiều khó khăn của Bệnh viện nhƣ tiền lƣơng của cán bộ nhân viên nếu chỉ dựa vào kinh phí của nhà nƣớc sẽ không đảm bảo đời sống cán bộ nhân viên, bởi nhƣ đã nói nguồn ngân sách Nhà nƣớc là có hạn trong khi có rất nhiều khoản chi thƣờng xuyên nhƣ chi cho giáo dục; quốc phòng an ninh;… Trông chờ vào ngân sách. Bệnh viện hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính và nhân lực. Vì vậy, bệnh viện phải xác định phát triển theo hƣớng cung cấp dịch vụ y tế. Điều này đặt ra yêu cầu hàng đầu là vấn đề chất lƣợng phục vụ. Bệnh nhân là 14 ngƣời lựa chọn cho mình dịch vụ y tế tốt nhất dựa trên danh tiếng của bệnh viện, các Bác sỹ chuyên khoa có kinh nghiệm của bệnh viện. Muốn thực hiện tự chủ bệnh viện phải thu hút sự tham gia của ngƣời dân vào hoạt động y tế thông qua chủ trƣơng XHH y tế. Do đó, phần nào nâng cao ý thức tự chăm sóc sức khoẻ ban đầu của ngƣời dân, giảm nguy cơ mắc bệnh. Bên cạnh đó vẫn có sự tham gia hỗ trợ của Nhà nƣớc qua ngân sách đƣợc cấp cho bệnh viện. Ngoài ra bệnh viện tự tổ chức, sắp xếp nhân lực phù hợp với đặc thù chuyên môn từng khoa, từng bộ phận để tạo điều kiện làm việc có hiệu quả nhất. Mặt khác, bệnh viện có các chính sách đãi ngộ riêng của mình về nhân sự để khuyến khích CBVC bệnh viện để tƣơng xứng với công sức làm việc góp phần tăng chất lƣợng phục cho ngƣời bệnh tạo ra ngoại ứng tích cực. Việc thực hiện tự chủ đã giúp cho các bệnh viên vừa nâng cao chất lƣợng KCB, vừa tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên. Chất lƣợng KCB thể hiện ở cải cách thủ tục rút ngắn thời gian KCB cho ngƣời bệnh, giảm tiêu cực, khắc phục thái độ ban ơn, hách dịch từ lâu đã ăn sâu trong một bộ phận cán bộ bác sỹ. 1.1.4.3. Nội dung Nghị định 43/2006/NĐ-CP a. Mục đích cơ chế tự chủ tài chính cho các bệnh viện - Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lƣợng cao cho xã hội, tăng nguồn thu từng bƣớc nâng cao thu nhập cán bộ nhân viên. - Thực hiện chủ trƣơng xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bƣớc giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nƣớc. - Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các bệnh viện, nhƣng 15 vẫn có sự quan tâm đầu tƣ của Nhà nƣớc để hoạt động y tế phát triển, bảo đảm cho các đối tƣợng chính sách – xã hội, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn đƣợc cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn. Đảm bảo công bằng xã hội. b. Những quy định chung - Phạm vi và đối tƣợng điều chỉnh: + Nghị định này quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền quyết định thành lập. Đơn vị thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải là đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của luật kế toán. - Nguyên tắc thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm + Hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao. Đối với hoạt động cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao, phù hợp với khả năng chuyên môn và tài chính của đơn vị. + Thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật. + Thực hiện quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trƣớc cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp và trƣớc pháp luật về những quyết định của mình; đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của các cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền. + Bảo đảm lợi ích của Nhà nƣớc, quyền, nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật. - Chuyển đổi hình thức hoạt động + Nhà nƣớc khuyến khích các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập nhằm phát huy mọi khả năng của đơn vị trong việc thực hiện các hoạt động của đơn vị theo quy định của pháp luật. 16 + Các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập đƣợc hƣởng các chính sách ƣu đãi về thuế, đất đai, tài sản nhà nƣớc đã đầu tƣ theo quy định của pháp luật. c. Điều kiện để một đơn vị y tế thực hiện nghị định Nghị định 43/2006/NĐ-CP áp dụng cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập có tƣ cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, do cơ quan quản lý nhà nƣớc có thẩm quyền quyết định thành lập (gọi tắt là đơn vị), bao gồm: các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; các cơ sở y tế dự phòng; các đơn vị nghiên cứu kỹ thuật y, dƣợc học, kiểm nghiệm, kiểm định, giám định, truyền thông giáo dục sức khoẻ; các đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực dân số và các đơn vị sự nghiệp y tế công lập khác. 1.1.5. Khái niệm và vai trò quản lý bệnh viện trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 1.1.5.1. Khái niệm và quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện a. Khái niệm quản lý bệnh viện * Khái niệm: “Quản lý bệnh viện là quá trình lập kế hoạch, tổ chức, hƣớng dẫn và kiểm tra những nỗ lực của các thành viên trong bệnh viện và sử dụng các nguồn lực của bệnh viện để đạt đƣợc những mục tiêu cụ thể ”. 17 Công cụ Chủ thể quản lý Khách thể quản lý Mục tiêu Phƣơng pháp Hình 1.1: Mô hình về quản lý bệnh viện (Nguồn: Khoa học tổ chức và quản lý một số vấn đề lý luận và thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999) Quản lý bệnh viện là cách thức để hƣớng bệnh viện đi theo quĩ đạo đã định sẵn hay nói cách khác là đạt đƣợc mục tiêu của bệnh viện. Trong đó phƣơng pháp quản lý bệnh viện là vấn đề quan trọng nhất để hƣớng khách thể quản lý tới mục tiêu chung. b. Nội dung quản lý bệnh viện - Công tác lập kế hoạch. Xét trong phạm vi toàn bộ nền kinh tế quốc dân thì kế hoạch là một trong những công cụ điều tiết chủ yếu của Nhà nƣớc.Còn trong phạm vi một đơn vị hay một tổ chức thì lập kế hoạch là khâu đầu tiên, là chức năng quan trọng của quá trình quản lý và là cơ sở để thúc đẩy hoạt động sản xuất kinh doanh có hiêụ quả cao , đạt đƣợc mục tiêu đề ra. Các nhà quản lý cần phải lập kế hoạch bởi vì lập kế hoạch cho biết phƣơng hƣớng hoạt động trong tƣơng lai, làm giảm sự tác động của những thay đổi từ môi trƣờng , tránh đƣợc sự lãng phí và dƣ thừa nguồn lực, thiết lập nên những tiêu chuẩn thuận tiện cho công tác kiểm tra. Có thể thấy lập kế hoạch có các vai trò to lớn đối với các doanh nghiệp. Bao gồm : 18 + Kế hoạch là một trong những công cụ có vai trò quan trọng trong việc phối hợp nỗ lực của các thành viên trong một doanh nghiệp. + Lập kế hoạch có tác dụng làm giảm tính bất ổn định của tổ chức. Sự bất ổn định và thay đổi của môi trƣờng làm cho công tác lập kế hoạch trở thành tất yếu và rất cần thiết đối với mỗi đơn vị, mỗi nhà quản lý. + Lập kế hoạch làm giảm đƣợc sự chồng chéo và những hoạt động làm lãng phí nguồn lực của doanh nghiệp. + Lập kế hoạch sẽ thiết lập đƣợc những tiêu chuẩn tạo điều kiện cho công tác kiểm tra đạt hiệu quả cao. Nhƣ vậy, lập kế hoạch quả thật là quan trọng. Nếu không có kế hoạch thì nhà quản lý có thể không biết tổ chức, khai thác con ngƣời và các nguồn lực khác một cách có hiệu quả, thậm chí sẽ không có đƣợc một ý tƣởng rõ ràng về cái họ cần tổ chức và khai thác. Không có kế hoạch, nhà quản lý và các nhân viên của họ sẽ rất khó đạt đƣợc mục tiêu của mình, họ không biết khi nào và ở đâu cần phải làm gì. Tóm lại, lập kế hoạch là chức năng đầu tiên, là xuất phát điểm của mọi quá trình quản lý. Bất kể là cấp quản lý cao hay thấp, việc lập ra đƣợc những kế hoạch có hiệu quả sẽ là chiếc chìa khoá cho việc thực hiện một cách hiệu quả những mục tiêu đã đề ra. - Công tác chuyên môn. Chuyên môn của một bệnh viện đƣợc thể hiện ở những việc mà bệnh viện đó có thể làm đƣợc trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân; đây là một trong những yếu tố quan trọng quyết định đến sự phát triển của bệnh viện. Quản lý chuyên môn trong bệnh viện là việc làm cần thiết đối với bất kể bệnh viện nào. - Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học. + Công tác tổ chức cán bộ của một bệnh viện thể hiện ở việc dùng 19 ngƣời, điều này là vô cùng quan trọng. Nó không phải là nguyên nhân duy nhất nhƣng có tác dụng trực tiếp đến sự phát triển của bệnh viện, điều này đòi hỏi bệnh viện phải thực hiện tốt công tác tổ chức cán bộ. + Đào tạo và bồ i dƣỡng nhằ m nâng cao triǹ h đô ̣ chuyên môn nghiê ̣p vu ̣ cho đô ̣i ngũ nhân viên là một yếu tố quan trọng trong chiến lƣợc phát triển nguồn nhân lực của một đơn vị. + Nghiên cứu khoa học không những góp phần nâng cao chất lƣợng đào tạo mà còn tạo ra những phát minh mới, sản phẩm mới phục vụ đắc lực cho cuộc sống. Trong y học, nghiên cứu khoa học tìm ra những phƣơng pháp điều trị tiên tiến, giúp ngƣời bệnh chiến thắng bệnh tật, để có cuộc sống khỏe mạnh hơn. + Công tác quản lý trang thiết bị y tế. Trang thiết bị y tế là phƣơng tiện giúp cho bệnh viện thực hiện các công việc trong khám, điều trị và chăm sóc ngƣời bệnh. Một bác sĩ giỏi nhƣng thiết bị y tế hỗ trợ không tốt thì chất lƣợng điều trị chắc chắn sẽ bị giảm. Nhƣ vậy quản lý tốt trang thiết bị y tế là một trong những ƣu tiên cần thực hiện ở một bệnh viện. - Công tác chăm sóc điều dƣỡng. Điều dƣỡng là sự phối hợp giữa điều trị, chăm sóc, nuôi dƣỡng, hồi phục chức năng và giáo dục sức khoẻ, điều dƣỡng viên sử dụng kiến thức, kỹ năng để giúp đỡ ngƣời bệnh và cộng đồng trong việc duy trì, nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa bệnh tật, biết cách tự chăm sóc cơ bản của ngƣời bệnh. Với số lƣợng nhân lực điều dƣỡng trung bình ở các bệnh viện hiện nay chiếm khoảng 60 %, điều đó cho thấy khối lƣợng công việc và tầm quan trọng mà mỗi bệnh viện cần có chính sách quản lý tốt. - Công tác tài chính kế toán. Kế toán là việc thu thập, xử lý, kiểm tra, phân tích và cung cấp thông tin kinh tế, tài chính dƣới hình thức giá trị, hiện vật và thời gian lao động. Nhƣ 20 vậy, tất cả những thông tin về kinh tế, tài chính đều phải đƣợc qua bộ phận kế toán phân tích, xử lý. Thông qua bộ phận kế toán, những nhà quản lý có thể theo dõi đƣợc tình hình hoạt động của đơn vị minh. Từ đó có cơ sở để đƣa ra những đánh giá và hƣớng đi phù hợp. Một bệnh viện có đội ngũ kế toán mạnh, làm việc chuyên nghiệp sẽ giúp rất nhiều cho ngƣời điều hành, bên cạnh đó, kế toán giỏi sẽ biết tiết kiệm chi phí tối đa cho đơn vị. c. Quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện - Khái niệm hệ thống: Hệ thống là một tập hợp bao gồm các phần tử, các phân hệ, các bộ phận có tƣơng quan và tƣơng tác với nhau để tạo thành một chỉnh thể và nhờ đó hệ thống có những đặc tính mới gọi là tính trồi của hệ thống. - Những yếu tố cấu thành nên hệ thống: Bao gồm : + Môi trƣờng + Các nguồn lực có thể đo lƣờng đƣợc (đầu vào) + Mạng lƣới thông tin rõ ràng và rộng khắp + Sản phẩm (đầu ra) đạt đƣợc mục tiêu + Quá trình xử lý, vận hành và chuyển đổi các yếu tố  Môi trƣờng của hệ thống. Đó là tất cả các biểu hiện mà hệ thống khống chế trực tiếp nhƣng lại chịu tác động nhiều và có thể triển khai đƣợc. Với một bệnh viện, môi trƣờng là: * Hệ thống lớn hơn nhƣ ngành y tế, các ngành liên quan … * Cấu trúc kinh tế chính trị, xã hội ở địa phƣơng liên quan đến bệnh viện. * Cấu trúc dân số. Cộng đồng dân cƣ. * Chiến lƣợc tổng thể về phát triển kinh tế xã hội của địa phƣơng. * Cơ cấu chính quyền liên quan đến các quyết định; đến sự phân phối 21 nguồn lực và quá trình quản lý. * Cơ cấu các đoàn thể xã hội liên quan đến việc xã hội hoá công tác y tế. * Các cơ chế và chính sách áp dụng ở địa phƣơng. * Kiến thức thái độ và thực hành (KAP) của ngƣời dân về các vấn đề sức khoẻ. * Lịch sử truyền thống phát triển chăm sóc sức khoẻ. * Sự phát triển khoa học kĩ thuật ở địa phƣơng. * Khả năng động viên nhân lực và các nguồn lực khác. * Hệ thống giao thông vận tải. * Hệ thống các dịch vụ xã hội. * Hệ thống sản xuất và phân phối các sản phẩm cho y tế. * Đạo đức, tôn giáo, tập quán của dân địa phƣơng. * Nhu cầu khám, chữa bệnh. * Thị trƣờng. …  Đầu vào. Đó là những nguồn lực đƣa vào hệ thống cung cấp năng lƣợng cơ bản cho sự vận hành. Khác với những biểu hiện của môi trƣờng, những biểu hiện của đầu vào lệ thuộc vào sự khống chế trực tiếp của bộ phận xử lý. Đầu vào của bệnh viện bao gồm : * Nhân lực: Bác sĩ, dƣợc sĩ, y sĩ, y tá, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên, cán bộ quản lý, nhân viên hậu cần, nhân lực của cộng đồng tham gia, bệnh nhân. * Vật lực: Nhà cửa, máy móc, thuốc men, điện nƣớc, xăng xe… * Tài lực: Tiền nhà nƣớc cấp, tiền viện trợ, tiền dân nộp… * Thời gian: Dành cho từng việc, từng chƣơng trình. 22 MÔI TRƢỜNG - Hệ thống lớn hơn - Nhu cầu cộng đồng - Cơ cấu kinh tế - Chính trị - xã hội -… ĐẦU VÀO QUÁ TRÌNH XỬ ĐẦU RA - Nhân lực LÝ CHUYỂN ĐỔI - Sức khoẻ đƣợc - Vật tƣ, kỹ thuật - Hƣớng nội phục hồi - Tiền - Hƣớng ngoại - Chất thải bệnh - Thời gian viện -… -… THÔNG TIN - Các kênh - Sự phản hồi Hình 1.2: Bệnh viện là một hệ thống (Nguồn: Tổng quan về hệ thống bệnh viện Việt Nam, NXB Y học – 2005)  Đầu ra. Có hai loại sản phẩm riêng biệt nhƣng phụ thuộc lẫn nhau do hệ thống tạo nên. * Đầu ra mong muốn: Là những sản phẩm mà hệ thống định ra. Loại đầu ra đó liên quan trực tiếp và tích cực tới mục tiêu của hệ thống. Thí dụ: Tỷ lệ tiêm chủng cao, bệnh nhân khỏi, tỷ lệ mắc bệnh giảm, tỷ lệ tử vong giảm… 23 * Đầu ra ngẫu nhiên: Trong quá trình thu hoạch sản phẩm mong muốn thì có một loại sản phẩm phụ của hệ thống, đó là ngẫu nhiên. Thí dụ: Tác động tốt xấu với dƣ luận xã hội nhƣ tạo đƣợc uy tín cho bệnh viện trong khám và điều trị cho ngƣời bệnh hoặc chất thải của bệnh viện làm ô nhiễm môi trƣờng…  Mạng lƣới thông tin. Trong hệ thống quản lý mạng lƣới thông tin có chức năng nhƣ dây thần kinh hay giác quan trong cơ thể con ngƣời. Sự truyền đạt thông tin cũng giống nhƣ liên hệ giữa bộ phận này với bộ phận khác trong cơ thể. Điều đó giúp cơ thể điều chỉnh, đƣơng đầu và hƣởng sự phát triển mới. Mạng lƣới thông tin rộng khắp, chính xác và nhạy bén đảm bảo sự vận hành có hiệu quả và cả sự sống còn của hệ thống. Mạng lƣới thông tin có 3 kênh chính: * Kênh chính thức: Qua sự kiểm soát của cơ quan nhà nƣớc, tạo nên những báo cáo và số liệu chính thức. Đó là số liệu thống kê, báo cáo của bệnh viện. * Kênh không chính thức, có tổ chức: Không lệ thuộc vào sự kiểm soát trực tiếp của quản lý nhà nƣớc. Ở bệnh viện: Các số liệu báo cáo khoa học, các báo cáo của tổ chức quần chúng, tin báo chí… * Kênh không chính thức, không có tổ chức: Thƣờng là dƣ luận, tin đồn hoặc phát ngôn cá nhân. Ở bệnh viện: Phát ngôn bên phòng chờ, căng tin, bãi xe…  Quá trình chuyển đổi. Đó là việc xử lý các yếu tố của hệ thống, là sự chuyển đổi đầu vào thành đầu ra bằng các quá trình hoạt động. * Làm cho môi trƣờng thuận lợi hơn cho sự phát triển của hệ thống. Khai thác đƣợc nhiều nguồn lực ở môi trƣờng. * Cuốn hút các nguồn lực một cách hợp lý vào hệ thống. * Huy động đầu vào trong thời gian tốt nhất cho các hoạt động bệnh viện. * Đảm bảo các số liệu của mạng lƣới thông tin kịp thời đƣợc xử lý có 24 hiệu quả. - Nội dung quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện. Quản lý bệnh viện theo quan điểm hệ thống là đặt bệnh viện trong mối tƣơng quan giữa các nhân tố: môi trƣờng; đầu vào; đầu ra; các thông tin có liên quan tới sự vận hành của bệnh viện. Bệnh viện không thể hoạt động mà thiếu các đầu vào nhƣ nhân lực; các trang thiết bị phục vụ cho công tác KCB; thuốc men;…Các yếu tố đầu vào có ảnh hƣởng trực tiếp tới chức năng quản lý của bệnh viện. Trình độ chuyên môn của các Bác sỹ, Dƣợc sỹ tạo lòng tin cho ngƣời bệnh, bên cạnh đó là trình độ quản lý của Giám đốc bệnh viện giúp vận hành hệ thống bệnh viện đi theo mục tiêu đã định sẵn. Ngƣời quản lý giỏi biết lập ra các quá trình, vận hành và phối hợp các quá tình một cách hài hoà, năng động, biết xử lý sáng tạo, thông minh mọi hoạt động chuyển đổi từ các đầu vào trong môi trƣờng biến thành đầu ra (các mục tiêu các thành phẩm trả lại môi trƣờng, làm môi trƣờng lành mạnh, phong phú hơn). Môi trƣờng (hệ thống lớn) lại nuôi dƣỡng bồi đắp cho hệ bệnh viện ( hệ thống nhỏ). Việc quản lý bệnh viện theo quan điểm hệ thống giúp ta tránh đƣợc các hậu quả xấu của việc quản lý phi hệ thống, rời rạc, biệt lập, tuỳ tiện gặp đâu hay đấy. Quản lý theo hệ thống làm cho bệnh viện hoạt động hài hoà, liên hệ chặt chẽ bên trong bên ngoài biết dựa vào môi trƣờng xã hội để điều chỉnh hoạt động bệnh viện phù hợp với phong tục tập quán của môi trƣờng dân cƣ. Mặt khác, biết lắng nghe các kênh thông tin để rút kinh nghiệm trong công tác chuyên môn và quản lý có hiệu quả hơn đồng thời tuyên truyền cho ngƣời bệnh biết tới bệnh viện. 1.1.5.2. Tiêu chí đánh giá và các nhân tố quyết định đến năng lực quản lý bệnh viện a. Tiêu chí đánh giá Mục tiêu hệ thống quản lý chính là các đầu ra của hệ thống. Do đó để đánh giá năng lực quản lý bệnh viện ngƣời ta dựa vào chỉ tiêu các đầu ra của 25 bệnh viện. Bao gồm chỉ tiêu định tính và định lƣợng. - Các chỉ tiêu định lƣợng bao gồm: + Số lƣợt bệnh nhân đƣợc KCB hàng năm: Là tổng số lƣợt bệnh nhân đến khám bệnh tính trong một năm. + Công suất giƣờng bệnh hàng năm: Là tỷ lệ phần trăm sử dụng giƣờng bệnh so với kế hoạch đƣợc giao của một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở một tuyến trong một năm xác định. + Tiền lƣơng trung bình CBVC: + Thống kê trang thiết bị y tế + Thống kê cơ sở hạ tầng … - Các chỉ tiêu định tính: + Danh tiếng bệnh viện. + Mức độ hài lòng của ngƣời bệnh. b. Các nhân tố quyết định đến năng lực quản lý bệnh viện - Nguồn nhân lực của bệnh viện. Trong tổ chức, nhân tố quyết định nhất năng động nhất là con ngƣời và hoạt động của con ngƣời ở trong tổ chức, trong guồng máy hoạt động của tổ chức. Muốn bệnh viện hoạt động tốt không những CBVC cần phải giỏi về chuyên môn mà phải có trình độ quản lý tốt Trình độ chuyên môn: Đây là yếu tố quan trọng hàng đầu bởi nó liên quan trực tiếp tới sinh mạng của ngƣời bệnh, bệnh viện có đƣợc các Bác sỹ, Dƣợc sỹ, Y tá,… giỏi chuẩn đoán đúng bệnh dựa vào đó tìm đƣợc phƣơng pháp điều trị phù hợp và có thể rút ngắn quá trình điều trị cho ngƣời bệnh. Kết quả điều trị tốt tạo nên thƣơng hiệu cho bệnh viện và tạo lòng tin cho ngƣời bệnh thu hút bệnh nhân đến với bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện.Bởi năng lực quản lý của bệnh viện xét cho cùng đƣợc phản ánh thông qua hiệu quả hoạt động của bệnh viện tốt hay xấu. 26 Trình độ quản lý: Bệnh viện là một hệ thống vì vậy để điều hành hoạt động của bệnh viện một cách khoa học ngoài trình độ chuyên môn cần phải có trình độ quản lý giỏi. Giống nhƣ bệnh viện là một cỗ máy còn trình độ quản lý là dầu bôi trơn giúp cỗ máy đó hoạt động trơn chu. Từng con ngƣời mạnh sẽ tạo nên tổ chức mạnh và tổ chức mạnh sẽ đảm bảo cho từng ngƣời phát huy đƣợc vai trò vốn có của mình, hạn chế đƣợc những khuyết, nhƣợc điểm tạo điều kiện thuận lợi cho từng ngƣời phát triển toàn diện. - Công tác quản lý tài chính. Đặc trƣng của hệ thống y tế là bệnh viện. Bệnh viện có trách nhiệm khám, chữa bệnh cho cán bộ và nhân dân theo đúng Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân và các quy định khác của Nhà nƣớc. Bên cạnh đội ngũ bác sỹ, y tá giỏi về nghiệp vụ và chuyên môn bệnh viện cần phải có nguồn kinh phí để duy trì hoạt động của mình. Ngoài việc đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, còn phải có lƣơng và phụ cấp trả cho CBVC của bệnh viện, chi phí cho quản lý hành chính, chi cho sửa chữa bảo dƣỡng thƣờng xuyên,… Trong cơ chế tự chủ bệnh viện phải tự lo một phần kinh phí hoạt động cho mình do đó việc thu ra sao, chi tiêu thế nào, thu hút các nguồn viện trợ để tăng cƣờng đầu tƣ cơ sở vật chất cho bệnh viện là vấn đề rất đáng quan tâm. Tất cả những nội dung đó tựu chung lại là làm thế nào để quản lý tài chính một cách hiệu quả để bệnh viện hoàn thành chức năng của mình. - Chính sách của Bộ ban ngành liên quan. Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp hoạt động trong khu vực công chịu sự quản lý của Nhà nƣớc mà cụ thể là Bộ Y tế, do đó chịu tác động của các chính sách của các Bộ ban ngành có liên quan. Y tế là một lĩnh vực có đặc thù riêng nên sự can thiệp của Chính Phủ vào thị trƣờng y tế một mặt khắc phục những thất bại thị trƣờng gây ra. Trong cơ chế tự chủ tài chính, sự can thiệp của 27 Chính phủ đã từng bƣớc nới lỏng nhƣng không hoàn toàn để các bệnh viện không chạy theo mục tiêu lợi nhuận hóa mà vẫn phải đảm bảo công bằng cho xã hội. Chính vì vậy mà ảnh hƣởng của các chính sách liên quan tới bệnh viện một phần tạo thuận lợi nhƣng lại gây khó khăn trong quyền hạn thực thi nhiệm vụ tự chủ của mình thông qua các Văn bản qui phạm pháp luật qui định hạn mức chi tiêu và biên chế trong bệnh viện. Mặt khác, nó ảnh hƣởng trực tiếp đến công tác quản lý bệnh viện, tạo điều kiện hay kìm hãm. Do vậy, chính sách của Bộ ban ngành liên quan cũng ảnh hƣởng tới năng lực quản lý bệnh viện. c. Những bất cập trong Nghị định 43/2006/NĐ – CP và vai trò của quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính - Những bất cập trong Nghị đinh 43/2006/NĐ – CP. Ngoài những thuận lợi đã phân tích ở trên Nghị định 43/2006/ NĐ – CP còn bộc lộ nhiều hạn chế Về những khó khăn vƣớng mắc khi triển khai thực hiện bệnh viện tự chủ, trƣớc hết là văn bản pháp lý chƣa có sự đồng bộ, thiếu văn bản hƣớng dẫn, đồng thời nhiều vấn đề pháp lý cần tiếp tục xây dựng hoàn thiện. Ví dụ nhƣ khung giá viện phí có từ năm 1995 đến giờ vẫn chƣa đƣợc thay đổi, trong khi giá cả thuốc men cũng nhƣ các chi phí mua sắm trang thiết bị y tế ngày càng tăng. Mặt khác các danh mục thuốc đƣợc phép sử dụng và không đƣợc sử dụng cũng chƣa đƣợc chỉnh sửa với điều kiện khoa học y tế ngày càng phát triển càng xuất hiện thêm nhiều chủng loại thuốc mới có khả năng điều trị bệnh tốt hơn và giảm thời gian điều trị tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân cũng nhƣ cho bệnh viện. Trong điều kiện khung giá viện phí chƣa thay đổi để đảm bảo cân đối thu chi, nâng cao chất lƣợng KCB. Không còn trông chờ vào Ngân sách Nhà nƣớc cấp nhƣ trƣớc, nhiều bệnh viện đã đẩy mạnh công tác xã hội hoá, mua sắm đƣợc nhiều các trang thiết bị hiện đại. Tuy nhiên việc huy động vốn đầu tƣ mở rộng các dịch vụ kỹ thuật cao đã dẫn đến nhiều tiêu cực 28 trong KCB, xuất hiện tình trạng bệnh viện lạm dụng thuốc, xét nghiệm, kỹ thuật cao đối với ngƣời bệnh. Việc trao quyền tự chủ tài chính cho các viện sẽ dẫn tới hiện tƣợng chuyên quyền của Giám đốc. Bởi Giám đốc là ngƣời có vai trò quyết định trong điều hành quản lý bệnh viện. - Vai trò của quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính. Quản lý bệnh viện là một phạm trù đòi hỏi ngƣời quản lý phải có cái nhìn tổng quan, bao quát cả về môi trƣờng ngành y tế cũng nhƣ các nhân tố tác động trực tiếp đến hệ thống quản lý bệnh viện. Trong điều kiện nhà nƣớc còn bao cấp cho các bệnh viện thì hoạt động quản lý chỉ đơn thuần là tuân thủ các Văn bản qui phạm pháp luật do nhà nƣớc ban hành. Mọi hoạt động của bệnh viện đều nằm dƣới sự giám sát và quản lý của Nhà nƣớc. Trong cơ chế tự chủ tài chính, bệnh viện không còn đƣợc Nhà nƣớc bao cấp mà phải tự chủ về tài chính cũng nhƣ tự tổ chức công việc sắp xếp lại bộ máy sao cho hiệu quả và phải hoàn thành chỉ tiêu do Nhà nƣớc đề ra. Hơn nữa, với những hạn chế của Nghị định 43/2006/ NĐ – CP gây ra thì vai trò quản lý bệnh viện càng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết. Quản lý bệnh viện giờ đây giống với phƣơng thức quản lý một doanh nghiệp, phải tự lập cho mình các kế hoạch marketing quảng bá cho bệnh viện, kế hoạch nhân sự để sử dụng nguồn lực có hiệu quả, kế hoạch dự trữ thuốc và mua sắm các thiết bị y tế,… Vai trò của hệ thống quản lý đƣợc cụ thể hoá thành 12 nhiệm vụ cơ bản (Theo Khoa học tổ chức và quản lý một số vấn đề lý luận và thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999) mà các nhà quản lý phải thực hiện trong quá trình dẫn dắt tổ chức đạt đƣợc các mục tiêu chung. Đó là: + Nhận thức môi trƣờng bên ngoài của tổ chức. + Duy trì sự phối hợp thông tin giữa các yếu tố tác động bên ngoài với các yếu tố bên trong của tổ chức. 29 + Đại diện cho tổ chức để giới thiệu và trình bày mục tiêu và hoạt động của tổ chức cho các cấp trên và các cơ quan phối hợp bên ngoài. + Phối hợp là chức năng tạo lập các mối quan hệ giữa các bộ phận trong tổ chức cũng nhƣ các tôt chức khác trong hoạt động của tổ chức. + Kế hoạch là chức năng phát triển và quyết định các mục tiêu trong khoảng thời gian xác định. + Hƣớng dẫn là chức năng xây dựng các chỉ dẫn cho việc thực hiện các nhiệm vụ. + Tài chính: đây là bổn phận chuẩn bị các điều kiện tài chính phục vụ cho hoạt động của tổ chức. + Quản lý và phát triển nhân lực. + Giám sát. + Theo dõi. + Bảo đảm các điều kiện về cơ sở vật chất và phƣơng tiện làm việc. + Đánh giá việc thực hiện các mục tiêu, chất lƣợng và hiệu quả công việc. Quản lý bệnh viện phải thế nào để bệnh viện ngày càng phát triển, trở thành thƣơng hiệu thu hút ngƣời dân đến khám và điều trị, là điều không hề đơn giản; đòi hỏi ban giám đốc phải có sự đổi mới về tƣ duy, năng động trong điều hành để vận dụng sáng tạo chủ trƣơng, chính sách của Nhà nƣớc. d. Kinh nghiệm và bài học rút ra từ quản ý khám chữa bệnh của một số bệnh viện trong nƣớc - Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp –Hải Phòng: Với lợi thế là bệnh viện Đa khoa nằm ở khu vực trung tâm thành phố. Trải qua hơn 8 năm thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị Định 43/2006/ NĐ – CP từ năm 2006 đến nay bệnh viện ngày càng phát huy vai trò của mình trong cơ chế tự chủ. Trong thời gian vừa qua, thông qua đề án xã hội hoá y tế, bệnh viện đã 30 năng động tiếp cận với Hội chấn thƣơng Việt Nam và hội từ thiện (Tổ chức Phi Chính phủ - Mỹ) tặng khoa Chấn thƣơng của bệnh viện 01 hệ thống máy nội soi ổ khớp trị giá 2,5 tỷ VNĐ, đáp ứng nhu cầu khám chữa các bệnh khớp cho nhân dân. Ngoài ra bệnh viện đã có nguồn quỹ phát triển tập trung đầu tƣ mới hệ thống máy móc thiết bị phục vụ cho công tác khám và chữa bệnh nhƣ: Máy nội soi dạ dày, đại tràng. Đây là hệ thống nội soi thứ ba hiện có tại bệnh viện, rất hiện đại nhằm góp phần nâng cao năng lực chuyên môn chuẩn đoán bệnh chính xác. Để đạt đƣợc những thành tựu đáng kể trên bệnh viện đã từng bƣớc đổi mới công tác quản lý nhƣ: + Công tác tổ chức cán bộ: Xin thêm chỉ tiêu biên chế bệnh viện. Mời một số giáo sƣ, cán bộ đầu ngành đang công tác tại thành phố tham gia vào quá trình chẩn đoán điều trị. Tuyển dụng những y bác sĩ học khá giỏi từ các trƣờng trung học, đại học y vào làm việc tại Bệnh viện. Tổ chức sinh hoạt, ổn định chính trị tƣ tƣởng thƣờng niên trong từng đảng viên và nhân viên khoa phòng. Nêu hết những khó khăn, thuận lợi trƣớc mắt và lâu dài để mọi CBVC bệnh viện cùng tham gia bàn bạc xây dựng bệnh viện. Tăng cƣờng các hoạt động thể dục thể thao; giao lƣu văn hóa nghệ thuật; quảng cáo về bệnh viện trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng nhƣ tham gia hội từ thiện… + Công tác hợp tác quốc tế: Tranh thủ và sự hỗ trợ của các tổ chức y tế thế giới nhƣ tổ chức ATEM (Cộng hòa Pháp) và các ban ngành của thành phố, Sở y tế trong việc đầu tƣ sửa chữa, tăng cƣờng trang thiết bị mới + Công tác đào tạo – nghiên cứu khoa học: Đƣa cán bộ y, bác sỹ đến các bệnh viện bạn học tập nhƣ bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai,... Cử cán bộ đi học tập trung về chính trị cao cấp, ngoại ngữ và cả chuyên môn kỹ thuật trong và ngoài nƣớc. + Công tác Hành chính Quản trị: Xây dựng và thực hiện định mức vật tƣ thiết bị thông dụng. Tổ chức kiểm tra, duy tu sửa chữa thƣờng xuyên và kịp 31 thời, không để hƣ hỏng lớn mới sửa, điều này tiết kiệm chi phí cho bệnh viện. - Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng. Là một trong những bệnh viện có quy mô và chuyên khoa sâu về sản khoa của thành phố, trong những năm gần đây thƣờng xuyên đƣợc nâng cấp cơ sở vật chất đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của ngƣời bệnh. Có đƣợc những thành tựu trên là do ban lãnh đạo của bệnh viện đã quán triệt chủ trƣơng của Đảng, chính sách của Nhà nƣớc. Thông qua Nghị định 43/2006/NĐ – CP, giao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp, mạnh dạn trong công tác tự chủ tài chính, không trông chờ hoàn toàn vào Ngân sách Nhà nƣớc. Bệnh viện đã vay vốn để mua các máy móc thiết bị y tế (Dự án vay vốn của Ngân hàng Đầu tƣ & Phát triển, Thành phố hỗ trợ 1 phần thông qua trả lãi vay. Bệnh viện đã hoàn thành việc trả nợ gốc, các trang thiết bị của dự án hiện đã là tài sản riêng của bệnh viện). Bao gồm những máy móc thiết bị chủ yếu phục vụ hỗ trợ chuyên ngành sinh sản, trƣớc mắt chƣa đem lại lợi nhuận lớn về kinh tế nhƣng những kết quả đạt đƣợc của chuyên ngành hỗ trợ sinh sản đã tạo một bƣớc phát triển khoa học kỹ thuật cao, chuyên sâu, có ý nghĩa lớn góp phần vào giải quyết vấn đề hiếm muộn, mang ý nghĩa nhân đạo sâu sắc. Cho đến nay khoa hỗ trợ sinh sản của bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã cho ra đời 57 cháu nhờ kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm, đƣa thành phố Hải Phòng cùng với Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh trở thành một trong ba trung tâm lớn trên cả nƣớc thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm. Sự thay đổi kịp thời trong công tác quản lý dƣới sự chỉ đạo của ban lãnh đạo bệnh viện đã góp phần nâng cao năng lực quản lý bệnh viện Phụ sản cụ thể nhƣ: + Công tác tổ chức cán bộ: Bệnh viện tiến hành sắp xếp lại tổ chức gọn nhẹ, hợp lý và khoa học. Biên chế cán bộ cũng có sự thay đổi nhƣ tăng cƣờng thêm Bác sỹ và kỹ thuật viên. 32 + Công tác chăm sóc điều dƣỡng: Chuyển chế độ thƣờng trực 24 giờ sang làm ca 12 giờ/ngày bảo đảm sức khỏe cho viên chức. + Công tác lập kế hoạch: Bệnh viện tiến hành họp với từng đối tƣợng, lắng nghe ý kiến nhiều ngƣời đồng thời xác định rõ trách nhiệm và nhiệm vụ của từng viên chức, từ đó đề ra các kế hoạch chuyên môn. Để mọi kế hoạch đƣợc chấp hành nghiêm chỉnh, lãnh đạo bệnh viện đã xây dựng kế hoạch kiểm tra với mọi loại công việc của phòng chức năng, y tá trƣởng bệnh viện và khoa, phòng tổ chức, công đoàn,… Với những thành tựu đã đạt đƣợc một lần nữa khẳng định năng lực quản lý của ban lãnh đạo cũng nhƣ nỗ lực cống hiến của toàn thế cán bộ, công chức, viên chức của bệnh viện với khẩu hiệu “Lƣơng y nhƣ từ mẫu” ngày càng tạo lòng tin cho ngƣời bệnh. - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với nỗ lực không ngừng đã hoàn thành xuất sắc 7 nhiệm vụ chính đƣợc Đảng và Nhà nƣớc giao cho: Khám chữa bệnh, Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Hợp tác quốc tế, Chỉ đạo tuyến, Quản lý kinh tế và Y tế dự phòng. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là bệnh viện ngoại khoa tuyến cuối, nơi tiếp nhận các trƣờng hợp chấn thƣơng nặng, đa chấn thƣơng, chủ yếu do tai nạn giao thông, bên cạnh những trƣờng hợp nặng, phức tạp, có biến chứng từ các tuyến trƣớc chuyển đến để khám và điều trị. Đứng trƣớc những thách thức trong công việc nhƣ vậy, bệnh viện đã tổ chức làm thêm ngoài giờ, ngày thứ Bảy, Chủ nhật ở những đơn vị quá tải và phối hợp với các bệnh viện khác để điều trị tốt nhất cho ngƣời bệnh. Bên cạnh đó, bệnh viện đã thực hiện tốt công tác khám, điều trị ngoại viện khi có yêu cầu cũng nhƣng phục vụ y tế trong những ngày lễ, Tết, các hội nghị, sự kiện quan trọng của Đảng và Nhà nƣớc, những sự kiện thể thao lớn tổ chức tại Việt Nam… 33 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức luôn giữ vững vai trò trong đảm bảo chất lƣợng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ nhân dân cũng nhƣ phát triển các kỹ thuật mũi nhọn, tiên tiến sánh kịp với các cƣờng quốc trên thế giới. Bệnh viện đã đƣa vào sử dụng Nhà kỹ thuật cao 13 tầng với nhiều thay đổi về lĩnh vực tài chính, tổ chức, nhân sự và quản lý. Các kỹ thuật tiên tiến trên thế giới đƣợc thực hiện tại Bệnh viện, bao gồm: Phẫu thuật thay khớp vai bán phần; Phẫu thuật thay khớp háng đa trục; Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo chuôi dài; Phẫu thuật thay khớp gối không cement; Kỹ thuật nắn gãy xƣơng đùi, gãy trên lồi cầu xƣơng cánh tay ở trẻ em dƣới sự hỗ trợ của màn tăng sang; Đo lƣu lƣợng tim và huyết động bằng USCOM ở bệnh nhân nặng; Đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm qua tĩnh mạch nách dƣới hƣớng dẫn siêu âm; Đặt Catheter tĩnh mạch cánh tay ở trẻ em dƣới 1 tuổi và sơ sinh dƣới hƣớng dẫn siêu âm; Xử trí huyết động theo PICCO ở bệnh nhân bỏng nặng; MARS cho bệnh nhân suy gan mạn giai đoạn cuối chờ ghép; Ứng dụng kỹ thuật nội soi trong phẫu thuật tạo hình đặt túi độn ngực ở các bệnh lý của vú và ứng dụng kỹ thuật nội soi trong phẫu thuật bóc vạt cơ lƣng to. Một số kinh nghiệm từ hoạt động của Bệnh viện: + Về công tác đào tạo. Bệnh viện HN Việt Đức là cơ sở đào tạo trình độ đại học, sau đại học chính của 03 bộ môn của trƣờng Đại học Y Hà Nội: Bộ môn Ngoại, Bộ môn Gây mê hồi sức và Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, đồng thời là cơ sở thực hành phối hợp của các bác sỹ nội trú chuyên ngành Ngoại khoa của các trƣờng Đại học Y Thái Bình, Đại học Y Thái Nguyên, Đại học Y tế Công cộng, Học viên Quân y…. Hàng ngày, có tới hàng trăm sinh viên cũng nhƣng các nghiên cứu sinh, học viên cao học, chuyên khoa của trƣờng Đại học Y Hà Nội tới học tập và thực hành tại Bệnh viện.Bệnh viện đã cử 80 cán bộ tham gia các khóa đào 34 tạo trong nƣớc và 345 cán bộ đi đào tạo ở nƣớc ngoài chủ yếu là Mỹ, Singapore, Thái Lan, Đài Loan và Hàn Quốc. Bệnh viện luôn chú trọng, phát huy và góp phần không nhỏ vào công tác đào tạo cán bộ chuyên môn có trình độ cho các cơ sở y tế trên toàn quốc. Bên cạnh đó, Bệnh viện cũng quan tâm đào tạo, bồi dƣỡng các cán bộ trẻ có năng lực chuyên môn, có tƣ cách đạo đức tốt để làm chủ các kỹ thuật tiên tiến, hiện đại bằng các khoá đào tạo ngắn và dài hạn trong nƣớc cũng nhƣ quốc tế và từng bƣớc đảm nhiệm các vị trí quan trọng thay thế lớp cán bộ về hƣu. Bệnh viện đã biên soạn và xuất bản nhiều tài liệu đào tạo: sách Điều dƣỡng Ngoại khoa, tạp chí Ngoại khoa, tạp chí Phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam cùng nhiều bài giảng các chuyên ngành phục vụ công tác đào tạo. + Công tác nghiên cứu khoa học. Công tác nghiên cứu khoa học luôn là trọng tâm, mũi nhọn mà Đảng uỷ Ban Giám đốc và toàn bộ cán bộ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cố gắng phát triển nhằm rút kinh nghiệm, hoàn thiện công tác chuyên môn chăm sóc sức khoẻ ngƣời bệnh và phổ biến tới các đồng nghiệp trong và ngoài nƣớc. Bệnh viện đã tổ chức đƣợc các buổi sinh hoạt khoa học thƣờng kỳ bằng tiếng Việt và tiếng Anh nhằm tạo môi trƣờng giao lƣu, học hỏi cho các cán bộ y tế trong và ngoài bệnh viện. Ngoài ra, bệnh viện cũng tham gia tổ chức thành công nhiều Hội nghị, hội thảo lớn mang tầm cỡ quốc gia và quốc tế nhƣ Hội nghị phẫu thuật nội soi thần kinh, Hội nghị Quốc tế Điều dƣỡng với kết quả đƣợc bạn bè trong và ngoài nƣớc đánh giá cao. Bệnh viện đã thực hiện nghiệm thu nhiều đề tài cấp nhà nƣớc có ứng dụng thực hiễn cao trong hoạt động khám chữa bệnh của Việt Nam và quốc tế. + Công tác hợp tác quốc tế. Công tác hợp tác quốc tế là một trong những mũi nhọn luôn đƣợc Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện quan tâm. Với truyền thống trên 100 năm, công tác hợp tác quốc tế đƣợc thể hiện qua mối quan hệ hợp tác chặt chẽ với nƣớc 35 ngoài và với các tổ chức quốc tế cũng nhƣ những đối tác truyền thống. Bệnh viện đã tiếp nhiều đoàn khách nƣớc ngoài. Riêng năm 2014 bệnh viện đã tiếp 65 đoàn khách nƣớc ngoài với 222 khách đến làm việc từ nhiều quốc gia khác nhau trên thế giới; tổ chức đƣợc 30 buổi báo cáo, trao đổi chuyên môn với các chuyên gia hàng đầu về các lĩnh vực Phẫu thuật Tim mạch, Phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tiêu hoá, ghép tạng… tới từ các nền y học phát triển nhƣ Pháp, Mỹ, Đài Loan, Hàn Quốc…Có thể thấy rằng công tác hợp tác quốc tế đƣợc chú trọng đúng mức đã giúp tăng cƣờng mối quan hệ với các đồng nghiệp và bạn bè trên thế giới, phát huy thế mạnh đi đầu trong hợp tác và phát triển các kỹ thuật tiên tiến, hiện đại cũng nhƣng tăng cƣờng năng lực chuyên môn và trang thiết bị - cơ sở vật chất. + Công tác chỉ đạo tuyến. Là bệnh viện ngoại khoa đầu ngành, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức luôn cố gắng thực hiện vai trò chỉ đạo tuyến nhƣng là một trong những chức năng quan trọng nhất của bệnh viện với các hoạt động đào tạo chuyên môn, kỹ thuật đồng thời phát hiện và thông báo kịp thời các sai sót chuyên môn, tổ chức định kỳ sinh hoạt chuyên môn với tuyến dƣới. Đặc biệt với hệ thống bệnh viện vệ tinh, bệnh viện đã nghiệm thu và triển khai thƣờng quy Hệ thống tƣ vấn phẫu thuật từ xa giúp củng cố và tạo điều kiện phát triển chuyên môn tại tuyến cơ sở. Bệnh viện tiếp tục chuyển giao các kỹ thuật chuyên môn và quản lý trang thiết bị cho nhiều bệnh viện ở các tỉnh biên giới vùng cao nhƣ Lạng Sơn, Lào Cai, Yên Bái, Điện Biên, Sơn La, Hà Giang... cũng nhƣng các bệnh viện tuyến cơ sở nhƣ bệnh viện Thanh Trì, Hà Nội. + Công tác quản lý kinh tế. Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tiếp tục thực hiện tốt Nghị định số 43/2006/NĐ – CP về quyền tự chủ tài chính của đơn vị nhằm đảm bảo và quản lý thu chi của bệnh viện theo đúng nguyên tắc tài chính và Luật Ngân sách Nhà nƣớc. Các khoản chi tiêu mua sắm đƣợc kiểm soát chặt chẽ, đảm 36 bảo các khoản đầu tƣ đúng mục đích, hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả góp phần đảm bảo cân đối thu chi, đáp ứng đƣợc nguồn tài chính cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện và cải thiện thu nhập của cán bộ công nhân viên. Thƣờng xuyên tiến hành cải tiến thủ tục hành chính, mở thêm cửa tiếp đón để đảm bảo thanh toán viện phí 24/24h kể cả Chủ nhật và ngày lễ. Tổ chức phối hợp chặt chẽ giữa phòng Tài chính kế toán với Giám định viên Bảo hiểm xã hội và phòng Kế hoạch Tổng hợp kiểm tra, nhắc nhở, rút kinh nghiệm với các bộ phận liên quan để giảm thất thoát viện phí Bảo hiểm y tế. Công tác quản lý viện phí nội và ngoại trú cũng đã đƣợc thực hiện trên mạng nội bộ của bệnh viện, tạo điều kiện thuận lợi cho công tác thu viện phí đúng, đủ, thuận tiện và chính xác. Công tác miễn giảm viện phí cũng đƣợc thực hiện chặt chẽ, đảm bảo đúng đối tƣợng. Cùng với sự phát triển chung của ngành Ngoại khoa Việt Nam nói riêng và Y tế Việt Nam nói chung, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã hoàn thành tốt các nhiệm vụ đƣợc giao và phấn đấu thực hiện các nhiệm vụ mà Bộ Y tế giao các năm sau với kết quả tốt hơn, xứng đáng với vị trí bệnh viện ngoại khoa đầu ngành và là tấm gƣơng sáng về trình độ chuyên môn, tinh thần thái độ trong các hoạt động khám chữa bệnh phục vụ nhân dân. e. Tổng quan tình hình nghiên cứu của đề tài - Các bài viết về quản lý nhà nƣớc đối với lĩnh vực y tế: Có khá nhiều tài liệu viết về lĩnh vực quản lý đối với lĩnh vực y tế, việc khai thác các tài liệu này còn nhiều hạn chế, nó đòi hỏi sự kết hợp hài hòa giữa lý thuyết và thực tiễn từng đơn vị y tế. Cần kể đến một số tài liệu sau: + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo tổng kết công tác Bệnh viện các năm từ năm 2009 đến năm 2014; + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo tổng kết pha 2 Dự án Bệnh viện vệ tinh; Đề án 1816 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014; 37 + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Kế hoạch phát triển Bệnh viện giai đoạn 2014 – 2020, tầm nhìn 2030 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang; + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Quy chế chi tiêu nội bộ các năm từ 2006 đến năm 2014; + Bộ tài chính, Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC, ngày 09/8/2006 hƣớng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; + Bộ Y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2012; + Bộ Y tế, Bộ Nội vụ, Thông tƣ 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 về hƣớng dẫn định mức biên chế trong các cơ sở y tế Nhà nƣớc; + Bộ Y tế, Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế; + Bộ Y tế; Chƣơng trình hành động Quốc gia về nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh giai đoạn 2013 – 2020; + Chính phủ, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; + Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Giang, Nghị quyết số 38/2010/NQHĐND, ngày 11 tháng 12 năm 2010 của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Giang về việc ban hành quy định về mức phân bổ dự toán chi thƣờng xuyên ngân sách địa phƣơng; + Phạm Mạnh Hùng, Quản lý Y tế, Tìm tòi học tập và trao đổi, NXB HN, 2005; + Nguyễn Hồng Sơn, Phan Huy Đƣờng; Khoa học quản lý, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội; + Sở Y tế Hà Giang, Báo cáo tổng kết Y tế tỉnh Hà Giang năm 2014; + Sở Y tế Hà Giang, Kế hoạch hành động thực hiện chiến lƣợc Quốc 38 gia về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2014 – 2020 tầm nhìn 2030 tỉnh Hà Giang; + Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy; Quản lý bệnh viện; NXB Y học 2004; + Website Cải cách hành chính nhà nƣớc; Báo điện tử Vietnamnet. 1.5.2.6. Nhận xét về tài liệu nghiên cứu Có rất nhiều tài liệu nghiên cứu về nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh đã nêu ra các khái niệm liên quan đến khám chữa bệnh, chất lƣợng khám chữa bệnh, các quan điểm về quản lý bệnh viện, tiêu chí đánh giá và nhân tố quyết dịnh năng lực của bệnh viện, những bất cập của Nghị định 43/NĐ-CP, sự tham gia của Chính phủ vào thị trƣờng y tế. Tuy nhiên các tài liệu đã không làm rõ vấn đề quản lý nhà nƣớc nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh tại các bệnh viện, đặc biệt vấn đề này là rất mới đối với bệnh viện Đa khoa công cấp tỉnh trong đó có Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, đây là vấn đề cần đặt ra và nghiên cứu kể cả về mặt lý thuyết đến thực tiễn. 39 CHƢƠNG 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Cách tiếp cận nghiên cứu Cơ sở phƣơng pháp luận đƣợc sử dụng trong đề tài là chủ nghĩa duy vật biện chứng và duy vật lịch sử. Chủ nghĩa duy vật biện chứng đƣợc sử dụng để nghiên cứu xem xét hiện tƣợng, trạng thái vận động khoa học, khách quan của đối tƣợng nghiên cứu. Sử dụng phƣơng pháp này cho thấy mọi sự vật hiện tƣợng không tồn tại một cách độc lập, tách rời mà chúng tồn tại trong mối liên hệ phổ biến với các hiện tƣợng sự vật xung quanh. Chủ nghĩa duy vật lịch sử của chủ nghĩa Mác - Lê Nin đƣợc sử dụng nhằm đúc rút những quan điểm, các cơ sở lý luận và các bài học kinh nghiệm về liên quan đến công tác kiểm tra ở một số nƣớc hoặc cục thuế các tỉnh khác trong những năm qua. Sử dụng phƣơng pháp luận duy vật biện chứng và duy vật lịch sử, tác giả luận văn đã xuất phát từ việc nghiên cứu phạm trù cơ bản của đề tài là quản lý khám chữa bệnh. Trên cơ sở đó, luận văn tập trung nghiên cứu, phân tích và đánh giá thực trạng hoạt động khám chữa bệnh để đƣa ra giải pháp phù hợp cho sự phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 2.2. Phƣơng pháp thu thập số liệu Để tiến hành nghiên cứu, đề tài sử dụng tài liệu thứ cấp đƣợc thu thập bao gồm: Nguồn dữ liệu bên trong để thực hiện luận văn: Số liệu tại Báo cáo hoạt của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2009 đến năm 2014 là nguồn tài liệu chủ yếu để thực hiện luận văn. 40 Nguồn dữ liệu bên ngoài để thực hiện luận văn: Ngoài ra, luận văn còn sử dụng các thông tin thu thập đƣợc từ các sách, báo và các tài liệu tham khảo có nội dung liên quan đến công trình nghiên cứu. Quá trình phân tích đánh giá nắm rõ hoạt động quản lý khám chữa bệnh. Đánh giá đƣợc những hạn chế cũng nhƣ những mặt đạt đƣợc của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, từ đó chỉ ra đƣợc những nguyên nhân dẫn đến những hạn chế để đề xuất ra những giải pháp, những kiến nghị có thể nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 2.3. Phƣơng pháp xử lý tài liệu Toàn số liệu thu thập đƣợc qua các nguồn, trong quá trình thực hiện Luận văn, tác giả đã loại bỏ những tài liệu, số liệu không có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng hoặc không đáng tin cậy. Bằng phƣơng pháp này, tác giả phân tích để hệ thống hoá những vấn đề lý luận và thực tiễn, đánh giá tài liệu, quan sát, kiểm chứng để nghiên cứu, tổng kết, phân tích, đánh giá thực trạng các vấn đề cần nghiên cứu, xác định rõ những nguyên nhân làm cơ sở đề xuất phƣơng hƣớng và giải pháp để nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Tác giả đã sử dụng các phƣơng pháp sau để thực hiện luận văn: 2.3.1. Phân tổ thống kê Phân tổ thống kê là căn cứ vào một (hay một số) tiêu thức nào đó để phân chia các đơn vị của hiện tƣợng nghiên cứu thành các tổ có tính chất khác nhau. Phân tổ là phƣơng pháp cơ bản để tiến hành tổng hợp thống kê. Qua phân tổ, các đơn vị tổng thể đƣợc tập hợp lại thành một số tổ, giữa các tổ có sự khác nhau rõ rệt, còn trong phạm vi mỗi tổ các đơn vị đều có sự giống nhau hoặc gần giống nhau về tính chất theo tiêu thức đƣợc dùng làm căn cứ phân tổ. Từ đó, có thể đi sâu tính toán, nghiên cứu các đặc điểm riêng của mỗi tổ cũng nhƣ các đặc điểm chung của tổng thể. Những thông tin thứ cấp sau khi thu thập đƣợc sẽ đƣợc phân tổ theo các tiêu chí. Phƣơng pháp phân tổ sẽ 41 cho tác giả sự nhìn nhận rõ ràng để có đƣợc những kết luận chính xác nhất đối với công tác quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 2.3.2. Phƣơng pháp thống kê mô tả Luận văn sử dụng phƣơng pháp này cho phép thông qua tất cả các bảng thống kê về hoạt động của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang để mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện từ năm 2009 đến năm 2014. Các số liệu thống kê là những minh chứng cho những thành tựu cũng nhƣ những hạn chế trong hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện trong 6 năm qua.Từ đó luận văn đề xuất những giải phù hợp nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh. Bảng thống kê là hình thức biểu hiện các số liệu thống kê một cách có hệ thống, lôgíc nhằm mô tả cụ thể, rõ ràng các đặc trƣng về mặt lƣợng của các hiện tƣợng nghiên cứu. Bảng thống kê đƣợc sử dụng trong nghiên cứu này nhằm giúp cho việc phân tích thống kê đƣợc thuận lợi, rõ ràng. Các số liệu đã thu thập đƣợc sắp xếp khoa học trong bảng thống kê có thể giúp so sánh, đối chiếu, phân tích theo nhiều phƣơng pháp khác nhau nhằm đánh giá bản chất hiện tƣợng nghiên cứu. Các loại bảng đƣợc sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm cả bảng giản đơn, bảng phân tổ và bảng kết hợp. 2.3.3. Phƣơng pháp phân tích và tổng hợp - Phƣơng pháp phân tích: Luận văn sử dụng phƣơng pháp phân tích trong cả 4 chƣơng. Sử dụng phƣơng pháp phân tích có nghĩa là mọi vấn đề đặt ra đều phải trả lời câu hỏi “tại sao”? Điều đó cho phép mọi vấn đề đều đƣợc hiểu một cách thấu đáo, cặn kẽ. Trong chƣơng 1, để xây dựng khung phân tích của đề tài, luận văn đã phân tích nội dung rất nhiều tài liệu có liên quan. Từ đó nhận thức và kế thừa đƣợc những thành quả nghiên cứu trong lĩnh vực này, đồng thời thấy đƣợc những nội dung cần tiếp tục nghiên cứu. Ở chƣơng 3, khung lý luận và thực tiễn đã đƣợc sử dụng để phân tích thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại 42 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2009 đến năm 2014. Phân tích những nhân tố mới ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh và những lý do áp dụng các giải pháp để nâng cao hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. - Phƣơng pháp tổng hợp: Trên cơ sở kết quả phân tích, phƣơng pháp tổng hợp đƣợc sử dụng để có đƣợc cái nhìn tổng thể về sự vật, hiện tƣợng. Ở chƣơng 1, bằng phƣơng pháp tổng hợp, luận văn chỉ ra đƣợc những thành tựu và hạn chế của các công trình nghiên cứu đã có. Đây là cơ sở quan trọng để luận văn vừa kế thừa đƣợc các thành tựu, vừa tránh đƣợc sự trùng lặp trong nghiên cứu. Trong chƣơng 3, luận văn đã sử dụng phƣơng pháp tổng hợp để đƣa ra những đánh giá khái quát về tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang; chỉ ra những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân. Đây là những căn cứ quan trọng để tác giả đƣa ra các quan điểm và các giải pháp ở chƣơng 4. Trong chƣơng 4, phƣơng pháp tổng hợp đƣợc sử dụng để đảm bảo các giải pháp đề xuất mang tính hệ thống, đồng bộ, không trùng lặp; đồng thời có thể thực thi đƣợc trong thực tế nhằm nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 2.3.4. Phƣơng pháp so sánh Trên cơ sở phân tổ, phƣơng pháp so sánh dùng để so sánh số liệu liên quan qua thời gian. So sánh là việc đối chiếu các chỉ tiêu, các hiện tƣợng kinh tế, xã hội đã đƣợc lƣợng hoá có cùng một nội dung, tính chất tƣơng tự nhau: - Biểu hiện bằng số: Số lần hay phần trăm. - Phƣơng pháp so sánh gồm các dạng: + So sánh các nhiệm vụ kế hoạch + So sánh qua các giai đoạn khác nhau + So sánh các đối tƣợng tƣơng tự: 43 + So sánh các yếu tố, hiện tƣợng cá biệt với trung bình hoặc tiên tiến 2.4. Phƣơng pháp phân tích SWOT Đây là công cụ hữu ích giúp chúng ta tìm hiểu vấn đề hoặc ra quyết định trong việc tổ chức, quản lý cũng nhƣ trong kinh doanh. Phƣơng pháp này làm cơ sở cho việc phân tích, đánh giá thực trạng và đề ra giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. - Khung phân tích SWOT đƣợc đƣa vào sử dụng trong quá trình thu thập tài liệu để xác định chính xác điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội và thách thức (nguy cơ) đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong việc thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh của mình. - Điểm mạnh (S) - Cơ hội (O) 1………….. 1………….. 2………….. 2………….. 3………….. 3………….. - Điểm yếu (W) - Nguy cơ (T) 1………….. 1………….. 2………….. 2………….. 3………….. 3………….. KẾT LUẬN CHƢƠNG 2: Những phƣơng pháp nghiên cứu nêu trên sẽ đƣợc tác giả sử dụng trong quá trình hoàn thành luận án, nhằm lần theo các quy trình áp dụng trong hoạt động quản lý việc khám chữa bệnh, phát hiện những mâu thuẫn, trùng chéo hoặc khoảng trống quản lý chƣa có quy định trong thực trạng khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và đề xuất giải pháp ở những chƣơng tiếp theo. 44 CHƢƠNG 3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG 3.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ 3.1.1. Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là Bệnh viện Hạng II theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế và là cơ sở khám chữa bệnh công lớn nhất của tỉnh Hà Giang. Tính đến thời điểm hiện tại quy mô 420 giƣờng bệnh (thực kê 497 giƣờng), với 515 cán bộ cán bộ, công chức, viên chức. Bệnh viện đang đồng thời triển khai hai nhiệm vụ: Khám chữa bệnh và xây dựng bệnh viện quy mô 500 giƣờng, đồng thời tiếp tục đƣợc các Bệnh viện tuyến Trung ƣơng hỗ trợ về chuyên môn. 3.1.1.1. Cơ cấu tổ chức - Bộ máy tổ chức: Bệnh viện gồm Ban Giám đốc; 06 phòng chức năng; 03 đơn vị hậu cần và 21 Khoa lâm sàng và 04 Khoa cận lâm sàng. + Ban Giám đốc Bệnh viện: 06 ngƣời. + Phòng chức năng: 06 (đủ theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng II). * Phòng Kế hoạch tổng hợp; * Phòng Điều dƣỡng; * Phòng Vật tƣ thiết bị y tế; * Phòng Tài chính kế toán; * Phòng Hành chính quản trị; * Phòng Tổ chức – Cán bộ. + 03 đơn vị hậu cần: * Khoa Dƣợc; 45 * Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn; * Khoa Dinh dƣỡng. + 21 khoa lâm sàng: * Khoa Nhi; * Khoa Sản; * Khoa Nội; * Khoa Ngoại Chấn thƣơng chỉnh hình; * Khoa Ngoại tổng hợp; * Khoa Ung Bƣớu; * Khoa A 10; * Khoa Lão khoa; * Khoa Hồi sức tích cực và Chống độc; * Khoa Y học cổ truyền; * Khoa Phục hồi chức năng; * Khoa Khám bệnh; * Khoa Mắt; * Khoa Tai Mũi Họng; * Khoa Răng Hàm Mặt; * Khoa Điều trị tự nguyện; * Khoa Cấp cứu; * Khoa Gây mê hồi sức; * Khoa Da liễu; * Khoa Truyền nhiễm; * Khoa Tâm thần; + 04 khoa cận lâm sàng: * Khoa Chẩn đoán Hình ảnh; * Khoa Sinh hoá; * Khoa Huyết học và Truyền máu ; 46 * Khoa Giải phẫu bệnh. - Nhân lực (tính đến 31 tháng 12 năm 2014): Tổng số 521 Cán bộ cán bộ, công chức, viên chức (Nam 133; Nữ 390). + Bác sỹ: 110 (CKII: 6; Ths: 3; CKI: 40; CKSB: 15); + Dƣợc sỹ: 19 (CKI: 1; ĐH: 4; Trung học: 12; Cao đẳng: 01; Dƣợc tá: 01); + Điều dƣỡng: 142 (ĐH: 46; CĐ: 3; TH: 92); + Y sỹ: 121; + Kỹ thuật viên: 36 (ĐH: 5; CĐ: 2; TH: 30; So học: 01); + Hộ sinh: 30 (CN: 05; CĐ: 01; TH: 23; Sơ học: 01); + Cán bộ khác: 62 (ĐH: 15; CĐ: 06; TH: 12; Sơ học: 01; Cán bộ khác: 28); - Hợp đồng có lƣơng: 23 (ngắn hạn 16; dài hạn 07); Cán bộ, viên chức Bệnh viện đƣợc bố trí vị trí việc làm đúng chuyên ngành đƣợc đào tạo, nhìn chung cán bộ yên tâm ở vị trí công tác đƣợc phân công, phát huy đƣợc khả năng chuyên môn, kiến thức đƣợc trang bị phục vụ ngƣời bệnh có hiệu quả. (Nguồn: Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2014 - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang) 3.1.1.2. Cơ sở vật chất của Bệnh viện - Tổng diện tích khuôn viên Bệnh viện là 4,8 ha với 01 tòa nhà 5 tầng đang đƣợc xây mới; 04 tòa nhà 4 tầng; 04 tòa nhà 3 tầng và 03 nhà 1 tầng đƣợc xây mới hoặc cải tạo - Hiện nay Bệnh viện có 04 xe cứu thƣơng và 01 xe phục vụ lãnh đạo công tác. (Nguồn: Báo cáo thống kê tài sản năm 2014 – Phòng Hành chính Quản trị - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang) 47 - Trang thiết bị từ nguồn xã hội hóa: 01 hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính; 02 máy xét nghiệm sinh hóa tự động; 01 máy cấy máu tự động và 01 máy nuôi cấy định danh vi khuẩn. - Trang thiết bị từ nguồn ngân sách Nhà nƣớc: 01 máy X Quang tăn sáng truyền hình; 02 máy X Quang kỹ thuật số; 03 máy siêu âm màu; 05 máy siêu âm đen trằng; 05 máy điện tim; 02 máy điện não; 01 máy đo loãng xƣơng; 02 hệ thống nội soi; 30 máy thở; 60 máy monitoring; 12 máy lọc thận nhân tạo; 02 hệ thống lọc nƣớc lọc chạy thận; 08 dao mổ cao tần; 08 hệ thống mổ nội soi; 02 máy nội soi tai mũi họng; 02 nồi hấp nhiệt độ cao công suất lớn tự động; 01 hệ thống hấp ƣớt tiệt trùng nhiệt độ thấp; 01 máy kéo dãn; 01 bồn thủy trị liệu; 01 máy sắc thuốc; 01 hệ thống ô xy trung tâm và hệ thống khí hút, khí nén trung tâm; 01 máy phẫu thuật pha cô; 01 máy sóng ngắn; 42 bơm tiêm điện; 20 máy khí rung...ngoài ra còn rất nhiều thiết bị, vật tƣ y tế khác đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời ngƣời bệnh. (Nguồn: Báo cáo thống kê Phòng Vật tư thiết bị y tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) 3.2. Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 3.2.1. Quá trình chuẩn bị Nghị định 43/2006/ NĐ – CP ban hành ngày 25/04/2006 của Chính Phủ đã đƣợc Giám đốc bệnh viện thông qua tại cuộc họp giao an ngày 30/5/2006 đồng thời tổ chức họp Ban Giám đốc mở rộng và giao nhiệm vụ cho Phòng tài chính kế toán Bệnh viện xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ từ năm 2006 đến nay. Căn cứ Nghị định số 10/2002/NĐ – CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu; thông tƣ số 25/2002/TT – BTC ngày 21/03/2002 của bộ tài chính hƣớng dẫn thực hiện Nghị định số 10/2002/ NĐ – CP. Căn cứ thông tƣ số 50/2003/TT – BTC ngày 22/05/2003 của Bộ tài 48 chính về việc hƣớng dẫn các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng Qui chế chi tiêu nội bộ. Căn cứ QĐ số 2892/QĐ – UB ngày 03/11/2006 của UBND tỉnh Hà Giang về việc thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng biên chế và kinh phí hành chính đối với cơ quan nhà nƣớc. Căn cứ hƣớng dẫn số 631/HD-STC ngày 27 tháng 12 năm 2006 của Sở Tài chính tỉnh Hà Giang về việc thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong sử dụng kinh phí hành chính. Căn cứ các kết quả Hội nghị cán bộ, công chức, viên chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang hàng năm từ 2009 đến 2014. Hàng năm Bệnh viện đã ban hành Quy chế chi tiêu nội bộ để thực hiện theo năm tài khóa. Quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong đơn vị nhằm đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ chính trị đƣợc giao; thực hiện hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của một đơn vị nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân. Sử dụng kinh phí một cách có hiệu quả và tăng cƣờng công tác quản lý. Nâng cao hiệu suất lao động, nhằm tạo thu nhập cho ngƣời lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao. Động viên và khai thác nguồn lực của bệnh viện để đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lƣơng, mở rộng quy mô, nâng cao trình độ nâng cao chất lƣợng khám và điều trị chăm sóc và bảo về sức khỏe nhân dân. Thực hiện đúng quy chế dân chủ; phát huy vai trò, trách nhiệm của từng cá nhân, bảo đảm quyền lợi vật chất và tinh thần cho mỗi cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện. 3.2.2. Quá trình triển khai áp dụng 3.2.2.1. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ Đơn vị sự nghiệp thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc 49 xác định nhiệm vụ, xây dựng kế hoạch và tổ chức hoạt động gồm: - Đối với các hoạt động khác, đơn vị đƣợc quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về những công việc: + Tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn, khả năng của đơn vị và đúng quy định pháp luật. + Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật. - Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động + Quyết định đầu tƣ mua sắm tài sản, đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ sửa chữa nâng cấp phòng khám buồng bệnh, nguồn thu viện phí, nguồn giƣờng yêu cầu, nguồn ngấn sách va vốn huy động, theo quy hoạch đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt. + Sử dụng các tài sản liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân ngoài đơn vị để đầu tƣ xây dựng, mua sắm máy móc thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị theo quy định hiện hành của nhà nƣớc. 3.2.2.2. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế và nhân sự - Về tổ chức bộ máy. Theo Quyết định số 08/QĐ-UB, ngày 29/5/2014 của UBND tỉnh Hà Giang về việc Ban hành Quy định phân cấp công tác quản lý tổ chức bộ máy và cán bộ, công chức, viên chức. Theo đó thẩm quyền quyết định về tổ chức bộ máy do Sở Y tế quyết định căn cứ đề nghị của Bệnh viện. Điều này gây khó khăn cho Bệnh viện trong việc chủ động thực hiện các quyết định tổ chức bộ máy. - Về biên chế. Bệnh viện không đƣợc quyết định tuyển dụng biên chế mà chỉ đƣợc hợp đồng lao động có thời hạn từ nguồn thu của Bệnh viện. 50 - Về quản lý và sử dụng cán bộ, viên chức. Cán bộ, viên chức Bệnh viện đƣợc bố trí công việc hợp lý, phù hợp với trình độ chuyên môn và khả năng của từng ngƣời. Việc thực hiện các quy định, nộ quy đƣợc thực hiện nghiêm túc. 3.2.2.3. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính Năm 2008 Bệnh viện hợp đồng cho Công ty Minh Tâm đặt 02 máy xét nghiệm sinh hóa tự động và 01 máy cấy máu tự động; năm 2009 Bệnh viện xây dựng đề án đầu tƣ 01 máy chụp cắt lớp vi tính bằng nguồn tài chính huy động từ cán bộ, viên chức Bệnh viện; năm 2012 Bệnh viện đầu tƣ mua mới 04 máy lọc thận nhân tạo từ nguồn phát triển hoạt động sự nghiêp; năm 2014 Bệnh viện đầu tƣ 01 máy đo loãng xƣơng cung bằng nguồn quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Cho đến nay hệ thống thiết bị trên đã đem lại hiệu quả kinh tế cho Bệnh viện, đồng thời ngƣời bệnh đƣợc hƣởng lợi từ những thiết bị hiện đại này trong chẩn đoán và điều trị. 3.3. Kết quả hoạt động của bệnh viện sau khi thực hiện cơ chế tự chủ 3.3.1. Đánh giá chung Việc triển khai thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đã đƣợc Bệnh viện nghiên cứu rất kỹ lƣỡng và phổ biến toàn thể nhân viên thuộc Bệnh viện, đồng thời tổ chức Hội nghị khoa học về triển khai thực hiện Nghị định tại Bệnh viện từ đó những qui định về phạm vi, đối tƣợng điều chỉnh, các chức năng, nhiệm vụ cũng nhƣ mục tiêu của cơ chế tự chủ đƣợc Bệnh viện vận dụng hiệu quả. Căn cứ theo Nghị định 43 Bệnh viện đã tiến hành thực hiện chi tiêu nhằm nâng cao đời sống cho CBVC trong toàn bệnh viện. Trong quản lý tài chính, định kỳ hàng quý Bệnh viện thực hiện cân đối thu, chi và trích lập các Quỹ của cơ quan theo đúng quy định của Nhà nƣớc. 3.3.2. Kết quả thực hiện 51 3.3.2.1. Về tình hình thực hiện nhiệm vụ nhà nƣớc Bảng 3.1: Thực hiện kế hoạch giƣờng nội trú (420 giƣờng) Đơn vị: (giƣờng) TT Khoa điều trị 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Năm 2009 K H T H Năm 2010 K H T H Năm 2011 K H TH Năm 2012 K H T H Năm 2013 K H T H Năm 2014 K H T H Cấp cứu 10 11 10 10 10 10 10 10 10 12 10 12 Nội 65 78 70 67 70 62 60 62 60 62 60 62 Sản 35 50 50 55 50 42 50 42 40 55 40 55 Nhi 50 55 59 56 55 61 60 68 60 65 60 65 Truyền nhiễm 20 16 17 20 20 17 15 17 12 12 12 12 Da liễu 15 13 15 14 15 12 10 13 12 12 12 12 Tâm thần 10 10 10 11 10 11 10 11 10 10 10 10 YHCT 15 21 20 18 18 23 15 18 15 15 15 18 PHCN 10 22 13 17 15 19 15 17 15 15 15 20 Điều trị TN 15 14 15 15 15 12 15 12 12 12 12 14 Mắt 10 12 11 13 10 15 10 14 10 18 10 18 TMH 5 14 15 14 15 17 15 16 15 25 15 25 RHM 5 15 15 16 15 24 20 29 20 18 20 18 A 10 5 11 15 13 12 11 15 14 15 13 13 13 Lão khoa 20 20 20 25 25 30 25 23 25 26 25 25 Ngoại chung 55 42 50 58 50 64 Ngoại TH 15 28 24 30 15 32 CTCH 25 35 30 28 25 30 Ung bƣớu 20 20 20 29 20 29 HSTC-CĐ 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 GMHS 6 6 Huyết học LS 10 6 (Nguồn: Báo cáo tổng kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang các năm từ năm 2009 đến 2014) Qua kết quả thống kê cho thấy kết quả thực hiện kế hoạch giƣờng nội trú hàng năm đều vƣợt từ 10 đến 20%. Công suất giƣờng bệnh đạt trung bình trên 100%. Về cơ bản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đã hoàn thành mục tiêu đề 52 ra, nhƣng công suất giƣờng bệnh cũng phần nào phản ánh sự quá tải của bệnh viện, công tác khám và điều trị nội trú chƣa thỏa mãn nhu cầu ngƣời bệnh. Thống kê thực hiện kế hoạch giƣờng nội trú chƣa phản ánh đƣợc chất lƣợng chăm sóc và khám chữa bệnh. Bệnh viện cần có khảo sát lấy ý kiến ngƣời bệnh để theo dõi chất lƣợng khám và điều trị tại bệnh viện, để có những biện pháp hỗ trợ kịp thời, giúp nâng cao chất lƣợng chuyên môn thỏa mãn yêu cầu ngƣời bệnh. Tình hình chấp hành chính sách chế độ và các quy định về tài chính không có vi phạm nào. Nhƣ xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ; hạch toán theo quy định của Bộ Y tế. Chấp hành các quy định chế độ phụ cấp ƣu đãi theo nghề đối với cán bộ, viên chức tại các cơ sở y tế của Nhà nƣớc; Quy định chế độ công tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị đối với các cơ quan nhà nƣớc, đơn vị sự nghiệp công lập có sử dụng kinh phí do ngân sách địa phƣơng cấp; Quy định trang bị, quản lý sử dụng điện thoại cố định, điện thoại di động phục vụ công tác đối với đơn vị hành chính, sự nghiệp công lập trên địa bàn thành phố Hà Giang;… Thực hiện các nhiệm vụ sự nghiệp đặc thù của đơn vị, thực hiện các chƣơng trình mục tiêu đƣợc giao. Bệnh viện tiếp nhận sự hỗ trợ chuyên môn của các bệnh viện tuyến trên, đồng thời đƣa cán bộ chuyên môn hỗ trợ các bệnh viện huyện trong địa bàn tỉnh Hà Giang. 3.3.2.2. Đánh giá tình hình triển khai nghị định 43/2006/NĐ-CP Đơn vị đã xây dựng đƣợc quy chế chi tiêu nội bộ và kịp thời sửa đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình mới. Việc chi tiêu và trích lập các quỹ của đơn vị đều thực hiện đúng quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Tổng số tiền thu nhập tăng thêm chi cho cán bộ, công chức, viên chức Bệnh viện trung bình hàng năm là 8 tỷ đồng. Bảng 3.2: Tổng số tiền chi thu nhập tăng thêm hàng năm Đơn vị: (1000 đồng) 53 Năm Tổng số tiền chi 2009 5.928.000 2010 6.552.000 2011 7.020.000 2012 7.410.000 2013 2.970.000 2014 8.034.000 (Nguồn: Báo cáo tài chính hàng năm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2009 đến 2014) Nhìn chung Tổng số tiền chi lƣơng tăng thêm có tăng qua các năm nhƣng xét bình quân/ ngƣời thì không tăng vì biên chế hàng năm tăng. Năm 2009 biên chế Bệnh viện là 380 ngƣời, năm 2010 là 420 ngƣời, năm 2011 là 450 ngƣời, năm 2012 là 475 ngƣời, năm 2013 là 495 ngƣời, tính đến 31 tháng 12 năm 2014 là 515 ngƣời. Sở dĩ năm 2013 thu nhập tăng thêm giảm vì Bệnh viện bị ảnh hƣởng của nhiễm khuẩn bệnh viện, 105 trƣờng hợp phẫu thuật tại Bệnh viện trong giai đoạn này bị nhiễm khuẩn sau mổ. Bệnh viện đã phải tập trung đầu tƣ xử lý dứt điểm tồn tại trên vào cuối năm 2013, uy tín của Bệnh viện đã đƣợc khẳng định, ngƣời bệnh đã yên tâm điều trị tại Bệnh viện. Sang năm 2014 thu nhập tăng thêm của nhân viên Bệnh viện trung bình khoảng 1.300.000 đ/ngƣời/tháng. 3.3.2.3. Tình hình thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính của bệnh viện - Thu nhập của ngƣời lao động. Số ngƣời có hệ số tăng thu nhập bình quân 1.200.000 đ/ngƣời/tháng là 390 ngƣời. Số ngƣời có hệ số tăng thu nhập bình quân 1.400.000 đ/ngƣời/tháng là 54 35 ngƣời. Số ngƣời có hệ số tăng thu nhập bình quân 1.600.000 đ/ngƣời/tháng là 36 ngƣời. Số ngƣời có hệ số tăng thu nhập bình quân 1.700.000 đ/ngƣời/tháng là 40 ngƣời. Số ngƣời có hệ số tăng thu nhập bình quân 1.800.000 đ/ngƣời/tháng là 14 ngƣời. (Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2014 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang) Về cơ bản thu nhập tăng thêm đã góp phần nâng cao đời sống cán bộ, công chức, viên chức Bệnh viện, tuy nhiên do ảnh hƣởng của lạm phát, giá cả leo thang nên mức tăng thu nhập và lộ trình tăng lƣơng cơ bản hiện nay không đáp ứng đƣợc nhu cầu cuộc sống, cán bộ viên chức Bệnh viện đa phần còn nhiều khó khăn. Theo báo cáo về tình hình thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ – CP của Sở Y tế Hà Giang: Mức tăng thu nhập bình quân ở các đơn vị tuyến huyện và các bệnh viện tuyến tỉnh, trừ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang chỉ từ 300.000 đ đến 500.000 đ/ngƣời/tháng. (Nguồn: Báo cáo tổng kết y tế Hà Giang năm 2014) So với các bệnh viện cùng tuyến ở các tỉnh khác nhƣ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang trung bình là 2.000.000 đ/ngƣời/tháng thì mức chi tăng thu nhập của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang còn thấp, điều đó cho thấy hiệu quả hoạt động của Bệnh viện chƣa cao. - Các biện pháp thực hành tiết kiệm, tăng thu. Trong quá trình mua sắm, sửa chữa đơn vị đều tiến hành lấy báo giá của nhiều nhà cung cấp để chọn ra nhà cung cấp với giá cả hợp lý nhất. Việc quản lý cấp phát văn phòng phẩm, ấn chỉ, thuốc, tiêu hao đều đƣợc thể hiện rõ trên sổ sách, chứng từ và có đầy đủ chữ ký theo quy định. 55 Đơn vị có quyết định giao tài sản đến từng cá nhân trong việc sử dụng và bảo quản tài sản đƣợc cấp phát nhƣ các trang thiết bị y tế giao cho các khoa chuyên môn đảm nhiệm, cơ sở vật chất phòng hành chính do các Trƣởng phòng đảm nhiệm. Thực hiện thu đúng, thu đủ của bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện. - Chất lƣợng khám chữa bệnh. Áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đồng nghĩa với việc Bệnh viện sẽ phải lo chi trả một phần kinh phí hoạt động mà nguồn này đƣợc thu từ viện phí. Do vậy để đảm bảo đƣợc các mục tiêu của Sở Y tế Hà Giang quy định thì Bệnh viện phải nâng cao công tác chuyên môn trong khám và chữa bệnh. Trung bình hàng năm Bệnh viện đã điều trị cho 20.259 lƣợt bệnh nhân; công suất sử dụng giƣờng bệnh luôn đạt trên 100% so với kế hoạch hàng năm, chƣa thật sự đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân địa phƣơng. Là bệnh viện Đa khoa tuyến cao nhất của tỉnh Hà Giang nằm ở trung tâm thành phố, cơ sở hạ tầng giao thông thuận tiện, đây là lợi thế lớn của Bệnh viện. Tuy nhiên việc thành lập mới các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh nhƣ Bệnh viện Điều dƣỡng – phục hồi chức năng tách từ khoa Phục hồi chức năng; Bệnh viện Lao và bệnh phổi tách từ Khoa Lao; Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền tách ra từ Khoa Y học cổ truyền; Bệnh viện Mắt tách ra từ Khoa Mắt, theo đó trang thiết bị và con ngƣời của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang bị điều chuyển sang các bệnh viện mới thành lập, đây là tổn thất lớn và phải mất nhiều năm Bệnh viện mới có thể khắc phục đƣợc bằng việc cho nhân viên đi học nâng cao trình độ và đầu tƣ trang thiết bị bằng nguồn ngân sách và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. 3.4. Công tác quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính Phƣơng thức quản lý bệnh viện hiện nay theo quan điểm hệ thống coi bệnh viện là một hệ thống trong đó môi trƣờng của bệnh viện chính là cấu 56 trúc kinh tế, chính trị, xã hội tỉnh Hà Giang. Các đầu vào của hệ thống bao gồm nguồn nhân lực là cán bộ, công chức, viên chức Bệnh viện; cơ sở hạ tầng trang thiết bị vật chất của bệnh viện; tài chính;... Đầu ra của hệ thống chính là chất lƣợng chăm sóc, công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, các chỉ tiêu chất lƣợng sức khỏe của nhân dân địa phƣơng do Sở Y tế Hà Giang quy định. Để thực hiện đƣợc đầu ra mong muốn bệnh viện phải cụ thể hóa quá trình xử lý chuyển đổi các đầu vào thành các đầu ra trong môi trƣờng của các yếu tố thành các hoạt động của hệ thống có sự quản lý của ban lãnh đạo Bệnh viện. Quá trình chuyển đổi đó bao gồm: 3.4.1. Công tác lập kế hoạch Theo quan điểm phổ thông, lập kế hoạch đƣợc hiểu là vạch ra những công việc (các hoạt động) sẽ thực hiện trong tƣơng lai theo một cách thức, trình tự, một tiến độ nhất định nhằm đạt đƣợc mục tiêu đã định trƣớc. Đối với Bệnh viện kế hoạch không những chỉ ra các mục tiêu cần đạt tới mà còn vạch ra phƣơng thức tốt nhất để đạt đƣợc mục tiêu. Ngoài ra chúng còn có tác dụng: - Làm cho các tổ chức quan tâm theo dõi, tìm kiếm và duy trì các nguồn lực cần thiết để thực hiện mục tiêu đã định. - Làm cho các thành viên trong nội bộ Bệnh viện tiến hành các hoạt động thống nhất hài hoà với các phƣơng thức, các mục tiêu đã chọn. - Làm cho mọi vận động tiến đến mục tiêu phải đƣợc quan tâm ƣu tiên, có phụ trách theo dõi, đánh giá và điều chỉnh kịp thời nếu xuất hiện những vận động không diễn ra nhƣ mong đợi. Trong điều kiện tự chủ tài chính công tác lập kế hoạch càng cần phải coi trọng vì nó quyết định quá trình hoạt động của bệnh viện, bệnh viện hoạt động có hiệu quả hay không phụ thuộc vào độ chi tiết và công tác dự báo trong bản kế hoạch, để bệnh viện có những phƣơng án dự trữ thuốc 57 cũng nhƣ chuẩn bị cho công tác ứng phó với những loại dịch bệnh có nguy cơ bùng phát,… Định kỳ trong khoảng thời gian quý IV của năm Trƣởng phòng Kế hoạch tổng hợp xây dựng kế hoạch hoạt động của năm tiếp theo sau đó trình Ban Giám đốc bệnh viện. Sau khi đƣợc phê duyệt bản kế hoạch công tác hoạt động cho năm tiếp theo đƣợc gửi tới các Trƣởng phòng và các trƣởng khoa. Trên thực tế, bản kế hoạch hoạt động hàng năm không có gì đổi mới chủ yếu vẫn dựa vào hoạt động của năm trƣớc. Công tác dự báo cũng chƣa đƣợc quan tâm nên khi có bệnh dịch bệnh viện không kịp cung ứng thuốc men cho tất cả ngƣời bệnh. Bên cạnh bản kế hoạch hoạt động hàng năm, Phòng TCKT có nhiệm vụ lập kế hoạch thu chi của bệnh viện bao gồm các khoản chi cho thuốc men, chi lƣơng cho cán bộ, công chức, viên chức. Công tác lập kế hoạch vẫn còn nhiều bất cập do chƣa cập nhật tình hình thực tế cũng nhƣ còn nặng về rập khuôn máy móc, chƣa có sự sáng tạo đổi mới trong phƣơng thức lập kế hoạch. Phƣơng thức hoạt động của bệnh viện chủ yếu vẫn là pháp lệnh. Việc lập kế hoạch cần có sự tham gia lấy ý kiến của cán bộ, viên chức để bản kế hoạch thực sự thiết thực và phù hợp với tình hình hoạt động của bệnh viện. Ngoài ra đi kèm với việc lập kế hoạch cần có công tác theo dõi giám sát việc thực hiện kế hoạch nhƣng đây lại là khâu yếu của bệnh viện, không đƣợc coi trọng do đó khi không đạt kế hoạch đã đề ra bệnh viện chỉ biết tổng kết và rút kinh nghiệm mà không có sự đôn đốc để kế hoạch đƣợc hoàn thành. 3.4.2. Công tác chuyên môn Tiêu chuẩn để đánh giá chất lƣợng chuyên môn Bệnh viện dựa vào các tiêu chí sau: - Tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh đối với bệnh viện tỉnh hạng II là trên 80%. 58 - Ngày điều trị trung bình dƣới 8 ngày. - Thời gian chờ đợi của bệnh nhân: + Cấp cứu đƣợc khám chữa ngay + Khám bệnh, chỉ định cận lâm sàng, kê thuốc điều trị chờ không quá 2 giờ + Sự hài lòng của ngƣời bệnh - Phẫu thuật: Chỉ định phẫu thuật và điều trị theo đúng phƣơng pháp chuẩn đoán, quy trình kĩ thuật; tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ < 10% (năm 2013 tổng số ca phẫu thuật là 4.878 ca, trong đó nhiễm khuẩn sau mổ là 105 ca) - Tỷ lệ chết riêng của các chuyên khoa: + Không có ngƣời chết do tai biến sản khoa + Không có uốn ván do Bệnh viện - Tỷ lệ loét ở ngƣời bệnh nằm lâu - Tỷ lệ chất lƣợng của xét nghiệm, XQ, đạt yêu cầu - An toàn điều trị: Sử dụng an toàn hợp lý thuốc - Chăm sóc của y tá điều dƣỡng, chăm sóc toàn diện - Đủ trang thiết bị theo tiêu chuẩn - Thiếu cán bộ chuyên môn kỹ thuật, tay nghề giỏi ít (Nguồn: Báo cáo tổng kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) Dựa vào các tiêu chí nêu trên Bệnh viện đáp ứng đƣợc 90% quy định chuyên môn. Do đó Bệnh viện đã đáp ứng phần nào các yêu cầu về năng lực chuyên môn cũng nhƣ trình độ của cán bộ. Nhƣng xét tỷ lệ số bác sĩ/giƣờng bệnh chƣa đạt tiêu chuẩn của quy định. Do đó Bệnh viện cần bổ sung thêm nguồn nhân lực để đảm bảo công tác chuyên môn của Bệnh viên đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nguời dân. 3.4.3. Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học - Công tác tổ chức cán bộ 59 Căn cứ vào mức định biên theo quy định, hàng năm Bệnh viện lập kế hoạch tuyển dụng trình Sở Y tế xem xét quyết định. Đây là một nghịch lý của cơ chế tự chủ tài chính Mặt khác theo cơ chế tự chủ việc sắp xếp lại tổ chứ sao cho hợp lý, cán bộ chuyên môn vào vị trí phù hợp, thực hiện tinh giảm biên chế những vị trí không cần thiết để phát huy tối đa hiệu quả làm việc. Tuy nhiên Bệnh viện vẫn chƣa thể thực hiện vì một loạt các ràng buộc pháp lý quy định. - Công tác đào tạo nghiên cứu khoa học Bệnh viện đã cử cán bộ tham gia các khóa đào tạo ngắn hạn và dài hạn để nâng cao chuyên môn cũng nhƣ phục vụ cho công tác nghiên cứu khoa học. Tiếp nhận sự hỗ trợ và đào tạo nâng cao chuyên môn từ các bệnh viện tuyến trung ƣơng theo đề án 1816 của Bộ Y tế và Dự án Bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Kết quả công tác đào tạo cán bộ đóng góp vào kho đề tài nghiên cứu khoa học của Bệnh viện, trong đó có 02 đề tài nhánh cấp nhà nƣớc; 05 đề tài cấp Tỉnh và rất nhiều đề tài cấp cơ sở, sáng kiến đã đƣợc nghiệm thu và đánh giá tốt. (Nguồn: Báo cáo tổng kết pha 2 Dự án Bệnh viện vệ tinh; Đề án 1816 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) 60 Bảng 3.3: Thực hiện ngày công Đơn vị: (ngày) Năm Biên chế Nghỉ phép TS ngày (ốm, thai công sản) Cán bộ Công thực đi học làm 2009 380 100.700 7.920 3.560 89.220 2010 420 111.300 7.290 2.980 101.030 2011 450 119.250 7.560 3.780 107.910 2012 475 125.875 8.240 3.650 113.985 2013 495 131.175 7.170 3.680 120.325 2014 515 136.475 8.890 3.250 124.335 (Nguồn: Báo cáo hàng năm kết quả thực hiện công tác cán bộ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2009 đến năm 2014) Tỷ lệ ngày công cán bộ viên chức thực làm việc với ngày công biên chế dao động từ 88 đến 91%. Tỷ lệ cán bộ, viên chức đi học hàng năm trung bình là 3%. Điều đó cho thấy đơn vị chƣa thật sự quan tâm đúng mức đến việc nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ, viên chức. Sở dĩ nhƣ vậy là do Bệnh viện không có nhu cầu cho đi đào tạo từ y sĩ lên bác sĩ, chỉ đào tạo từ điều dƣỡng trung học lên điều dƣỡng đại học tại các trƣờng ở Hải Dƣơng và Nam Định. 3.4.4. Công tác quản lý trang thiết bị y tế và cung ứng vật tƣ tiêu hao Quản lý trang thiết bị y tế là quản lý theo định hƣớng chiến lƣợc phát triển Bệnh viện. Quản lý kế hoạch – chƣơng trình trang thiết bị y tế ngắn hạn, phải có tầm nhìn và quyết tâm thực hiện bằng đƣợc. Quản lý quy chế, nội dung thiết bị y tế có đôn đốc, kiểm tra và điều chỉnh kịp thời. Đồng thời quản lý hiệu suất lao động của hệ thống và từng thiết bị của bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho môi trƣờng thiết bị y tế hoạt động chính xác và an toàn. Ngoài 61 ra còn tổ chức đào tạo bồi dƣỡng kiến thức về kĩ thuật y tế cho đội ngũ cán bộ y tế, đảm bảo lãnh đạo càng có nhiều thông tin càng tốt. Nhƣng hoạt động này vẫn chƣa đƣợc tổ chức định kỳ. Trong cơ chế tự chủ đòi hỏi càng cao chất lƣợng cũng nhƣ sự sẵn sàng của các trang thiết bị trƣớc khi tiến hành khám chữa bệnh do đó Bệnh viện đã có bộ phận chuyên môn riêng quản lý về vấn đề này đó là Phòng Vật tƣ thiết bị y tế. Tuy nhiên công tác tổ chức bảo dƣỡng, sửa chữa trang thiết bị vẫn còn nhiều hạn chế về nguồn lực. Công tác cung ứng vật tƣ tiêu hao còn để lãng phí nhiều, chƣa xây dựng đƣợc định mức tiêu hao cho những công việc ổn định. Đây là điểm yếu kém của Bệnh viện trong quản lý tiết kiệm nhăm tăng thu nhập. 3.4.5. Công tác chăm sóc điều dƣỡng Tỷ lệ Cán bộ điều dƣỡng / tổng số giƣờng bệnh còn thấp. Trình độ của điều dƣỡng không cao, Dẫn tới công tác chăm sóc ngƣời bệnh điều trị nội trú còn nhiều khó khăn. Hơn nữa các khoản phụ cấp và lƣơng ngoài giờ chƣa thoả đáng cũng phần nào làm giảm động lực làm việc. Công tác chăm sóc điều dƣỡng là khâu quan trọng tạo lòng tin cho ngƣời bệnh. Thực tế hiện nay đội ngũ điều dƣỡng của Bệnh viện yếu về chuyên môn, hạn chế về kỹ năng giao tiếp. 3.4.6. Công tác tài chính kế toán Muốn thực hiện đƣợc chức năng, nhiệm vụ của mình, Bệnh viện ngoài điều kiện phải có đội ngũ thầy thuốc giỏi về chuyên môn, trong sáng về y đức, có cơ sở vật chất tƣơng xứng với nhiệm vụ đƣợc giao còn phải có nguồn tài chính đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngày một cao. - Nguồn tài chính của bệnh viện đƣợc hình thành từ các kênh: + Ngân sách Nhà nƣớc cấp theo định mức giƣờng bệnh và kế hoạch hàng năm. + Viện phí: là nguồn thu chính của bệnh viện chiếm tới 95% kinh phí hoạt động của bệnh viện. 62 + Các nguồn khác: thu từ các dịch vụ mở thêm của Bệnh viện nhƣ cho thuê mặt bằng căng tin; dịch vụ trông giữ xe; dịch vụ vận chuyển bệnh nhân; cho thuê hội trƣờng... Nguồn thu này rất ít không đáng kể. - Viện phí bệnh viện có bảng giá công khai các danh mục thuốc sử dụng nhƣng do điều kiện thực tế có nhiều loại thuốc mới với hiệu quả sử dụng cao vẫn chƣa đƣợc đƣa vào danh mục này. Với khung giá viện phí đƣợc ban hành hiện nay không phù hợp với thực tế, chƣa thật sự tính đúng, tính đủ. - Giải quyết số tài sản cũ, hƣ hỏng còn đang khó khăn vì Thông tƣ đã lạc hậu, cần sớm sửa đổi để bệnh viện có nguồn để đổi mới trang thiết bị hiện đại hơn đáp ứng nhu cầu hiện tại. Hiện nay có nhiều loại máy móc đã đƣợc đƣa vào sử dụng khá lâu nhƣng vẫn chƣa thể thanh lý và đầu tƣ mua sắm thêm trang thiết bị bởi những ràng buộc của những Văn bản quy phạm pháp luật không còn phù hợp. - Chế độ kế toán ở bệnh viện Phòng Tài chính kế toán của Bệnh viện với 19 biên chế. Tuy nhiên không có nhân viên có trình độ đại học chính quy mà chủ yếu từ trung cấp học lên đại học hệ tại chức nên năng lực còn nhiều hạn chế, việc hạch toán còn chậm làm ảnh hƣởng đến hoạt động chung của Bệnh viện. Trong khi Nghị định 43 quy định quyền tự chủ tài chính của bệnh viện nhƣng qui chế chi tiêu nội bộ chịu sự ràng buộc của Nghị định 10 giới hạn mức tăng lƣơng. Các Văn bản qui phạm pháp luật ban hành không đồng bộ gây khó khăn cho bệnh viện thực hiện công tác tài chính kế toán của bệnh viện. 3.5. Thực trạng năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong cơ chế tự chủ tài chính 3.5.1. Chức năng nhiệm vụ của các phòng và cán bộ trong công tác quản lý 3.5.1.1. Phòng kế hoạch tổng hợp 63 Phòng KHTH của bệnh viện là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện, có trách nhiệm đảm bảo việc điều hòa kế hoạch hoạt động của các đơn vị, đôn đốc thực hiện các quy chế chuyên môn toàn bệnh viện, nhiệm vụ của phòng KHTH bao gồm: - Căn cứ vào nhiệm vụ của bệnh viện, hƣớng dẫn các khoa, phòng lập kế hoạch thực hiện các mặt hoạt động của bệnh viện. - Tổ chức, theo dõi, đôn đốc đánh giá hiệu quả việc thực hiện kế hoạch chế độ chuyên môn và quy chế công tác của bệnh viện để báo cáo với giám đốc xem xét, chỉ đạo. - Tổ chức đào tạo liên tục cho cán bộ, công chức, viên chức của bệnh viện và cán bộ tuyến trƣớc gửi đến.Tổng kết đánh giá công tác chuyên môn, triển khai công tác nghiên cứu khoa học trong toàn bệnh viện. - Tổ chức việc điều hòa phối hợp công tác giữa các khoa, phòng trong bệnh viện. Giữa bệnh viện với các cơ quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu quả công tác khám chữa bệnh của bệnh viện. - Đảm bảo việc lƣu trữ, thống kê khai thác hồ sơ bệnh án theo quy định. Tổ chức thực hiện công tác thống kê theo quy định của của Bộ. Giúp giám đốc tổ chức công tác trực chuyên môn cho toàn bệnh viện. - Xây dựng quy hoạch phát triển bệnh viện để trình Giám đốc xét duyệt và báo cáo cấp trên.Từng thời gian tổng kết công tác điều trị, định kỳ báo cáo giám đốc và cơ quan cấp trên theo biểu mẫu, yêu cầu và thời gian quy định. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.2. Phòng tổ chức cán bộ - Phòng tổ chức cán bộ là phòng nghiệp vụ, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc về tổ chức thực hiện công tác tổ chức cán bộ, công tác bảo vệ chính trị nội bộ của bệnh viện. Phòng có các nhiệm vụ sau: 64 - Căn cứ vào nhiệm vụ chung của bệnh viện, lập kế hoạch tổ chức bộ máy, sắp xếp nhân lực, đào tạo nhân lực, tổ chức thi tuyển nhân lực để trình giám đốc xét duyệt và tổ chức thực hiện. - Tổ chức thực hiện công tác cán bộ quản lý hồ sơ lí lịch theo phƣơng pháp khoa học, làm thống kê báo cáo theo quy định. - Xây dựng lề lối làm việc và quan hệ công tác giữa các khoa, phòng trình giám đốc bệnh viện xét duyệt, tổ chức thực hiện. - Tổ chức thực hiện tốt công tác bảo vệ chính trị nội bộ, quan hệ chặt chẽ với các tổ chức Đảng, chính quyền địa phƣơng để phối hợp công tác trong công việc có liên quan. - Tổ chức thực hiện các chế độ chính sách của Nhà nƣớc, của Ngành Y tế đối với mọi thành viên và ngƣời bệnh trong bệnh viện. - Phối hợp với các đoàn thể quần chúng tổ chức phong trào thi đua, các đợt học tập thời sự, chính trị, chính sách, văn hoá, ngoại ngữ để nâng cao y đức, tinh thần trách nhiện và thái độ phục vụ. - Phối hợp với các khoa, phòng chức năng đề xuất với Giám đốc bệnh viện giải quyết các vấn đề có liên quan đến ngƣời bệnh thuộc diện chính sách xã hội. - Nắm tình hình, tâm tƣ, nguyện vọng của mọi thành viên trong bệnh viện để đề xuất với Giám đốc xem xét, giải quyết. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.3. Phòng Hành chính Quản trị Tham mƣu cho Giám đốc về công tác Hành chính – Quản trị trong bệnh viện trên các lĩnh vực quản lý, xây dựng kế hoạch, dự toán, định hƣớng phát triển của bệnh viện, cụ thể nhƣ sau: - Căn cứ kế hoạch công tác của bệnh viện, lập kế hoạch công tác của phòng trình giám đốc xem xét, quyết định để tổ chức thực hiện. 65 - Quản lý công tác văn thƣ lƣu trữ, lễ tân của Bệnh viện - Quản lý tài sản, kho tàng, cung ứng và cấp phát vật tƣ tiêu hao, vật tƣ thông dụng Lập kế hoạch cung ứng vật tƣ, trang thiết bị thông dụng cho các khoa, phòng trong bệnh viện theo kế hoạch đƣợc duyệt, đảm bảo đầy đủ đúng chủng loại, đúng quy định về quản lý hành chính. - Tổ chức tốt công tác quản lý có hệ thống các công văn giấy tờ đi và đến bệnh viện, hệ thống bảo quản, lƣu trữ hồ sơ theo quy định. Đảm bảo hệ thống thông tin liên lạc của bệnh viện. - Giám sát các công trình xây dựng, cải tạo, mở rộng và sửa chữa, nâng cấp bệnh viện - Quản lý giám sát, tổ chức thi công các hạng mục xây dựng, cải tạo, sửa chữa - Đảm bảo thông tin liên lạc trong và ngoài bệnh viện - Quản lý các phƣơng tiện đi lại của cán bộ, nhân viên và học viên khi đến bệnh viện làm việc - Đảm bảo an ninh trật tự toàn bệnh viện - Quản lý điều hành các phƣơng tiện vận chuyển bằng ô tô trong ngoài bệnh viện - Quản lý điều hành khu nhà nghỉ dành cho ngƣời nhà bệnh nhân trong bệnh viện - Quản lý và tổ chức các hoạt động vệ sinh môi trƣờng trong bệnh viện. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.4. phòng Điều dƣỡng Phòng điều dƣỡng là phòng nghiệp vụ chăm sóc. Có trách nhiệm tổ chức, điều hành và giám sát công tác chăm sóc ngƣời bệnh trong toàn bệnh viện. Phòng điều dƣỡng có nhiệm vụ: 66 - Tổ chức, chỉ đạo công tác chăm sóc ngƣời bệnh trong toàn bệnh viện. Đôn đốc, kiểm tra y tá điều dƣỡng và hộ lý thực hiện đúng các quy trình kỹ thuật, quy chế chuyên môn. Báo cáo ngay các những việc đột xuất, bất thƣờng và đề xuất biện pháp để trình giám đốc bệnh viện giải quyết kịp thời. - Lập chƣơng trình và tổ chức huấn luyện để nâng cao kiến thức nghề nghiệp, kỹ năng thực hành và giáo dục y đức cho y tá - điều dƣỡng và hộ lý trong bệnh viện .Kiểm tra tay nghề y tá điều dƣỡng trƣớc khi tuyển dụng và là thành viên của Hội đồng tuyển dụng, Thi đua, Hội đồng kỷ luật và Hội đồng lƣơng của bệnh viện. - Tổ chức thực hiện công tác vệ sinh, chống nhiễm khuẩn tại các buồng bệnh và phòng khám. Đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh định kỳ, sơ kết, tổng kết, báo cáo giám đốc và cơ quan cấp trên theo mẫu quy định. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.5. Phòng Tài chính kế toán Phòng tài chính kế toán của bệnh viện là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện, chịu trách nhiệm trƣớc giám đốc và toàn bộ hoạt động tài chính kế toán của bệnh viện, nhiệm vụ của phòng tài chính kế toán bao gồm: - Căn cứ vào chế độ chính sách hiện hành, kế hoạch công tác của bệnh viện lập dự toán ngân sách (kinh phí), kế hoạch thu chi bệnh viện. Sau khi trình Giám đốc thônng qua, bảo vệ bản kế hoạch ngân sách trƣớc cơ quan có thẩm quyền. - Thực hiện việc thu ngân sách, cấp phát quản lý tài sản, vật tƣ của bệnh viện theo chế độ quy định. Theo dõi việc thu viện phí nghiên cứu biện pháp chống thất thu. - Thực hiện các nghiệp vụ kế toán lao động tiền lƣơng, chế độ chính 67 sách, vật tƣ, tài sản, hành chính sự nghiệp chính xác kịp thời.Tổ chức hƣớng dẫn, kiểm tra, giám sát công tác kế toán, chế độ thu chi của bệnh viện. - Bảo quản lƣu trữ các chứng từ, sổ sách kế toán theo đúng quy định.Tổng hợp tình hình, số liệu cụ thể để tổng hợp phân tích kết quả hoạt động của bệnh viện. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.6. Giám đốc trong vai trò quản lý bệnh viện Giám đốc bệnh viện là ngƣời đứng đầu bệnh viện, chịu trách nhiệm trƣớc cấp trên trực tiếp về mọi hoạt động của bệnh viện. Giám đốc có vai trò quan trọng trong việc quyết định các hoạt động của bệnh viện theo mục tiêu đã đề ra. Giám đốc bệnh viện phải điều hành toàn bộ mọi hoạt động trong bệnh viện thông qua việc quản lý các công tác: + Hành chính + Kế hoạch + Chuyên môn + Nhân lực + Kinh tế tài chính, vật tƣ trang thiết bị + Nghiên cứu khoa học Giám đốc bệnh viện phải thiết kế một bộ máy quản lý, một hệ thống sử dụng hợp lý nhân lực, vật liệu, tài lực với cơ chế quản lý thích hợp để giải quyết các mâu thuẫn, nâng cao chất lƣợng điều trị Là chủ tài khoản trực tiếp quản lý việc sử dụng ngân sách của bệnh viện có hiệu quả, kiểm soát việc thu, chi theo đúng quy định của Nhà nƣớc. Thƣờng xuyên kiểm tra công tác tài chính kế toán để chống thất thu, chống tham ô, lãng phí. Căn cứ vào kế hoạch của Ngành và nhiệm vụ của bệnh viện, xây dựng 68 kế hoạch hoạt động hàng năm để trình cấp trên duyệt và tổ chức thực hiện kế hoạch này. Tổ chức chỉ đạo công tác khám chữa bệnh và thực hiện các quy chế chuyên môn của Bộ Y tế ban hành đặc biệt chú ý thực hiện quy định y đức đối với mỗi thành viên trong bệnh viện. Mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế với các tổ chức và cá nhân nƣớc ngoài theo thẩm quyền và quy định của Nhà nƣớc. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.7. Các trƣởng phòng trong công tác quản lý Trƣởng các phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện về công tác của phòng mình. Căn cứ vào nhiệm vụ của phòng để lập kế hoạch thực hiện, thƣờng xuyên cùng các khoa, phòng giám sát kiểm tra thực hiện quản lý các cán bộ trong phòng. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.1.8. Các trƣởng khoa trong công tác quản lý Các trƣởng khoa nói chung trong bệnh viện đều làm việc dƣới sự lãnh đạo của giám đốc bệnh viện và phải chịu trách nhiệm trƣớc giám đốc về mọi hoạt động của khoa mình cũng nhƣ mọi quyết định của mình. Trƣởng khoa có các nhiệm vụ chung: - Căn cứ kế hoạch chung của bệnh viện xây dựng kế hoạch hoạt động của từng khoa để trình giám đốc bệnh viện duyệt và tổ chức thực hiện nhằm mục đích phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh.Tổ chức chỉ đạo mọi thành viên trong khoa thực hiện tốt nhiệm vụ của khoa và thực hiện đúng quy chế chuyên môn của Bộ ban hành. - Tổ chức thực hiện công tác học tập, nghiên cứu khoa học, tổng kết kinh nghiệm công tác nhằm từng bƣớc nâng cao trình độ nghiệp vụ cho mọi 69 thành viên trong khoa. - Sơ kết công tác để báo cáo giám đốc theo định kỳ, những diễn biến bất thƣờng, đột xuất phải báo cáo ngay; các khoa khác nhau có thêm nhiệm vụ đặc thù riêng. (Nguồn: Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế) 3.5.2. Nguồn nhân lực của Bệnh viện Bảng 3.4: Tổng số cán bộ viên chức (2009 - 2014) Đơn vị: (ngƣời) S TT 1 Chức danh chuyên môn Bác sỹ Năm 2009 86 Năm 2010 87 Năm 2011 90 Năm 2012 92 Năm 2013 92 Năm 2014 110 2 Nữ hộ sinh 18 22 25 27 30 30 3 Điều dƣỡng 102 120 125 132 142 142 4 Kỹ thuật viên 30 32 34 35 36 36 5 Dƣợc sỹ 8 10 15 19 19 19 6 Y sỹ 90 98 101 110 116 116 Đại học, cao đẳng 10 12 19 19 19 21 38 39 41 41 41 41 382 420 450 475 495 515 7 8 khác Trung học, CBVC khác Tổng (Nguồn: Báo cáo tổng kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang hàng năm từ năm 2009 đến năm 2014) Số lƣợng cán bộ, viên chức trong Bệnh viện hàng năm tăng không đều do đƣợc Sở Y tế tuyển dụng và quyết định điều động về công tác tại Bệnh viện. Năm 2010 Bệnh viện tiếp nhận 40 ngƣời, trong đó chỉ có 01 bác sĩ, số còn lại chủ yếu là điều dƣỡng trung học và y sĩ. 70 Tuổi đời của các cán bộ viên chức trong bệnh viện từ 25 – 58 tuổi, trong đó số lƣợng CBVC tầm 30 – 45 tuổi chiếm 60%. Cơ cấu nhân sự của Bệnh viện đa số là ngƣời lớn tuổi. Thuận lợi của Bệnh viện là có đội ngũ cán bộ, viên chức giầu kinh nghiệm nhƣng bên cạnh đó lại trở thành khó khăn cho bệnh viện khi tiếp cận với những kiến thức chuyên sâu và công nghệ mới, cần có những kiến thức nhƣ tin học, tiếng Anh trong khi đó điều kiện để đào tạo lại đội ngũ cán bộ, viên chức này là rất khó. Bệnh viện cần từng bƣớc trẻ hóa đội ngũ cán bộ để có đƣợc những thế hệ kế cận cho công tác quản lý cũng nhƣ chuyên môn. 3.5.2.1 trình độ chuyên môn Bảng 3.5: Tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn STT Năm 2009 Cơ cấu % Năm 2010 % Năm 2011 % Năm 2012 % Năm 2013 % Năm 2014 % A Cơ cấu bộ phận 1 Lâm sàng 71 73 72 69 69 70 2 Cận Lâm sàng và Dƣợc 14 12 13 16 16 15 3 Quản chính 14 15 15 15 15 15 B Cơ cấu chuyên môn Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ 1 Bác sỹ/ĐD,HS,KTV 1/2,86 1/3,24 1/3,33 1/3,51 1/3,72 1/3,11 2 Dƣợc sỹ Đại học/ 1/21,5 1/21,75 1/15 1/15,33 1/15,33 1/22 Bác sỹ (Nguồn: Báo cáo tổng kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang hàng năm lý, hành từ năm 2009 đến năm 2014) Tỷ lệ cơ cấu các bộ phận trong khối quản lý, hành chính và cận lâm sàng, Dƣợc thấp hơn so với tỷ lệ tối thiểu trong định mức biên chế từ 3 đến 71 6%. Tỷ lệ cán bộ viên chức bộ phận lâm sàng cao hơn so với định mức biên chế từ 4 đến 8%. Tỷ lệ bác sĩ/điều dƣỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên đến nay đã ngang bằng với định mức biên chế. Tuy nhiên theo thực tế hiện nay, tỷ lệ này còn thấp so với yêu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Tỷ lệ Dƣợc sỹ đại học/ Bác sỹ rất thấp so với quy định của Bộ Y tế. Khó khăn trong việc thiếu nguồn nhân lực chuyên môn là cản trở lớn nhất cho năng lực khám chữa bệnh và điều trị các căn bệnh phức tạp đòi hỏi trình độ chuyên sâu của bệnh viện. So sánh với định mức biên chế tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn của Bộ Y tế, bệnh viện cần có kế hoạch tuyển dụng thêm dƣợc sĩ đại học trở lên để đáp ứng yêu cầu về công tác dƣợc tại Bện viện. Bảng 3.6: Định mức biên chế theo quy định của Bộ Y tế TT Cơ cấu A Tỷ lệ Cơ cấu bộ phận 1 Lâm sàng 60 – 65% 2 Cận lâm sàng và Dƣợc 22 – 15% 3 Quản lý, hành chính 18 – 20% B Cơ cấu chuyên môn 1 Bác sĩ/ chức danh chuyên môn y tế khác 1/3 – 3/3,5 (Điều dƣỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên) 2 Dƣợc sĩ Đại học/ Bác sĩ 1/8 – 1/15 3 Dƣợc sĩ Đại học/ Dƣợc sĩ trung học 1/2 – 1/2,5 (Nguồn: Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 về hướng dẫn định mức biên chế trong các cơ sở y tế Nhà nước) Bảng 3.7: Phân bố về giới Năm Tổng số Nam 72 Nữ (ngƣời) Số lƣợng Số lƣợng (%) (ngƣời) (%) (ngƣời) 2009 382 112 29,3 268 70,7 2010 420 114 27,1 306 72,9 2011 450 1117 26 333 74 2012 475 119 25 356 75 2013 495 120 24,2 375 75,8 2014 515 126 24,5 389 75,5 (Nguồn: Báo cáo tổng kết hàng năm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang từ năm 2009 đến 2014)) Tỷ lệ cán bộ, viên chức là nam giới rất thấp. Với quy mô của bệnh viện hạng II tuyến tỉnh tỷ lệ cán bộ về giới cũng rất quan trọng. Với tình hình thực tế của bệnh viện các chính sách đãi ngộ dành cho các chị em phụ nữ trong độ tuổi sinh nở nhƣ nghỉ ốm, nghỉ thai sản ảnh hƣởng một phần không nhỏ tới công tác chuyên môn của bệnh viện. Hơn nữa với đặc thù của ngành y tế là phục vụ ngƣời bệnh 24/24, do đó đòi hỏi sức khỏe cũng nhƣ chuyên môn nghiệp vụ. Trong đó bệnh viện vừa thiếu vừa yếu khi so sánh tỷ lệ cán bộ, viên chức/giƣờng bệnh. Đối với cơ sở khám chữa bệnh đa khoa hạng II tỷ lệ này là 1,25 – 1,40 ngƣời/ giƣờng bệnh (Nguồn: Thông tư 08/2007/TTLT-BYTBNV, ngày 05/6/2007 về hướng dẫn định mức biên chế trong các cơ sở y tế Nhà nước), thì Bệnh viện chỉ đạt từ 1,0 đến 1,18 ngƣời/giƣờng bệnh. 3.5.2.2 Trình độ quản lý Bảng 3.8: Trình độ chuyên môn của cán bộ, viên chức (2009-2014) Đơn vị: (ngƣời) Bác sỹ Năm Đ H Điều dƣỡng Sau C TH ĐH N Nữ hộ sinh TH C N Kỹ thuật viên TH 73 C N Dƣợc sỹ T H Đ H Y sỹ ĐH, CĐ TH khá khá Tổng c c 2009 2010 2011 2012 2013 2014 54 53 53 50 45 63 32 94 8 18 30 4 4 90 10 36 380 34 112 8 22 32 6 4 98 12 37 418 37 117 8 25 33 1 9 6 101 19 39 448 42 102 30 26 1 33 2 13 6 110 19 39 473 47 105 37 29 1 31 5 13 6 116 19 39 493 47 105 37 29 1 31 5 15 5 116 21 39 514 (Nguồn: Báo cáo thống kê trình độ chuyên môn của Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) Tỷ lệ cán bộ viên chức có trình độ đại học và sau đại học hàng năm ít thay đổi cho thấy công tác đào tạo bồi dƣỡng chuyên môn cán bộ chƣa đƣợc quan tâm đúng mức. Ngày nay, khi khoa học công nghệ ngày càng phát triển, số lƣợng các thành tựu khoa học phát minh càng tăng nhanh theo cấp số nhân. Tất cả sự tìm tòi phát minh đó rốt cuộc để phục vụ chất lƣợng cuộc sống con ngƣời ngày một tốt hơn. Do đó mà các phát minh sáng chế cho ngành Y học càng đƣợc ƣu tiên. Để bắt kịp với thời đại trong điều kiện chúng ta chƣa thể đầu tƣ nguồn lực cho phát minh sáng chế, chúng ta lựa chọn cho mình phƣơng án “Đi tắt đón đầu”. Nhƣng để có thể sử dụng hiệu quả các máy móc thiết bị hiện đại chúng ta phải trang bị cho mình lƣợng kiến thức không nhỏ. Do vậy phải chú ý tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng chuyên môn. Đây là việc rất quan trọng và thƣờng xuyên. Với cơ cấu trình độ chuyên môn từ trung học trở lên của Bệnh viện chiếm gần 100%, chỉ có 02 nhân viên có trình độ sơ cấp và chƣa qua đào tạo, đây là điều kiện thuận lợi để Bệnh viện tập trung đào tạo nâng cao trình độ để đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu chăn sóc sức khỏe nhân dân. Bảng 3.9: Trình độ khác Ngoại ngữ giao tiếp đƣợc tiếng Anh, Trung, Mông và có Năm chứng chỉ SL % (ngƣời) Tin học văn phòng trở lên SL (ngƣời) 74 % Quản lý nhà nƣớc chƣơng trình chuyên viên trở lên SL % (ngƣời) 2009 55 14,39 380 99,47 12 3,14 2010 56 13,33 418 99,52 12 2,85 2011 59 13,11 448 99,55 19 4,22 2012 61 12,84 473 99,57 25 5,26 2013 65 13,13 493 99,59 30 6,06 2014 65 12,62 514 99,80 40 7,76 (Nguồn: Báo cáo thống kê trình độ chuyên môn của Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) Tỷ lệ cán bộ có trình độ quản lý nhà nƣớc, có ngoại ngữ và tiếng mông có chứng chỉ và có thể giao tiếp cơ bản dù có tăng về số lƣợng nhƣng không đáng, mặc dù khảo sát trong hồ sơ có đến 99% nhân viên có chứng chỉ tiếng Anh từ trình độ A trở lên. Giải pháp hiệu quả nhất là Bệnh viện đứng ra mở lớp đào tạo ngắn hạn, ngoài giờ cho nhân viên về ngoại ngữ, tiếng dân tộc địa phƣơng và đào tạo lý luận chính trị, quản lý nhà nƣớc cho đội ngũ lãnh đạo chủ chốt từ điều dƣỡng trƣởng trở lên. Bảng 3.10: Thâm niên công tác Đơn vị: (ngƣời) Năm < 5 Năm 2009 25 5 – 15 Năm 15 – 25 Năm > 25 Năm 167 120 70 Tổng 382 2010 50 170 135 65 420 2011 45 198 132 75 450 2012 60 220 131 64 475 2013 35 235 151 74 495 2014 46 240 167 62 515 (Nguồn: Báo cáo thống kê trình độ chuyên môn của Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014) Tỷ lệ nhân viên có thâm niên công tác từ 5 năm trở xuống và trên 25 năm trở lên chiếm tỉ lệ khoảng 20%. Nhân viên có thâm niên công tác từ 5 năm trở lên đến dƣới 25 năm chiếm tỷ lệ khoảng 80%, đây là lợi thế 75 về nguồn lực đối với Bệnh viện. 3.5.3. Công tác quản lý tài chính 3.5.3.1 Các nguồn ngân sách - Ngân sách nhà nƣớc: Hàng năm Quốc hội, Chính phủ, Bộ kế hoạch đầu tƣ, Bộ tài chính quyết định cấp một khoản cho ngân sách y tế, trong đó phần quan trọng dành cho các bệnh viện. Tỷ lệ ngân sách này căn cứ vào sự tăng trƣởng ngân sách nhà nƣớc hàng năm, căn cứ vào nhiệm vụ tăng lên của Ngành y tế, của Bệnh viện vào kế hoạch hàng năm của ngành. Việc cấp phát ngân sách nhà nƣớc cho Bệnh viện là căn cứ theo luật ngân sách, phải có kế hoạch năm, phải có định mức chi cho mỗi loại giƣờng bệnh (bao nhiêu triệu/ giƣờng bệnh/ năm…). Ngân sách nhà nƣớc cấp cho Bệnh viện đƣợc tính theo định mức biên chế giƣờng nội trú: NSNN= 420(giƣờng) * Kinh phí định mức/giƣờng bệnh = 420x76.000.000 =31.920.000.000 đ (Nguồn: Nghị quyết số 38/2010/NQHĐND, ngày 11 tháng 12 năm 2010 của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Giang). Tuy nhiên số tiền trên bị cắt lại 10 % để thực hiện cải cách tiền lƣơng. Đây là khó khăn của Bệnh viện. Bệnh viện cần đề nghị Sở y tế trình UBND tỉnh Hà Giang xem xét điều chỉnh Nghị quyết 38 trên theo hƣởng tăng định mức chi ngân sách/giƣờng bệnh cho phù hợp với điều kiện thị trƣờng hiện nay. Hàng năm nguồn Ngân sách Nhà nƣớc thƣờng chiếm 5% kinh phí hoạt động của bệnh viện. - Viện phí: Đây là nguồn thu rất cơ bản và về lâu dài là nguồn thu quyết định của ngân sách Bệnh viện thƣờng chiếm 95% kinh phí hoạt động của bệnh viện. - Các nguồn khác: Các nguồn thu từ hoạt động dịch vụ, liên danh liên kết không đáng kể so với tổng nguồn của Bệnh viện. 3.5.3.2. Kế hoạch thu chi 76 - Nguồn thu: + Ngân sách nhà nƣớc cấp: bao gồm kinh phí bảo đảm hoạt động thƣờng xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối nguồn thu sự nghiệp); đƣợc cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán đƣợc cấp trên có thẩm quyền giao. Với các khoản chi khác vƣợt mức ngân sách Nhà nƣớc cấp bệnh viện lấy từ nguồn viện phí để bù đắp. + Thu từ hoạt động sự nghiệp: Gồm phần đƣợc để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nƣớc theo quy định pháp luật; thu từ hoạt động dịch vụ; thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có); Lãi đƣợc chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng; Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu tặng, cho theo quy định pháp luật; Nguồn khác gồm: nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức đơn vị. Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nƣớc theo quy định pháp luật. - Nội dung chi: + Chi thƣờng xuyên gồm: Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc cấp có thẩm quyền giao; Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí; Chi cho các hoạt động dịch vụ. + Chi không thƣờng xuyên gồm: chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ; Chi thực hiện chƣơng trình đào tạo bồi dƣỡng cán bộ viên chức; Chi thực hiện chƣơng trình mục tiêu quốc gia;… Với nguồn thu còn hạn hẹp, nguồn ngân sách nhà nƣớc cấp còn thấp trong khi chi phí cao do các đầu vào nhƣ thuốc men, trang thiết bị, nâng cấp cơ sở hạ tầng. Do vậy các khoản chi cũng cần phải thu hẹp. Vì thế Bệnh viện cần có những kế hoạch chi tiêu hợp lý đồng thời có những phƣơng án đổi mới công tác khám chữa bệnh để thu hút bệnh nhân giảm tình trạng vƣợt tuyến để tăng thu cho Bệnh viện. 77 3.5.4. Chính sách của Bộ ban ngành liên quan 3.5.4.1. Chính sách tài chính y tế Cơ chế đảm bảo tài chính y tế cho y tế có liên quan đến nhiều khía cạnh khác nhau và có tác động quan trọng đến hoạt động của cả hệ hống y tế, trong đó có bệnh viện. Chính sách phục hồi chi phí khám chữa bệnh (thu viện phí và BHYT) ra đời một mặt có những tác động tích cực đến hoạt động của bệnh viện. Nguồn thu từ viện phí và BHYT đã và đang là nguồn kinh phí bổ sung quan trọng cho ngân sách hoạt động của bệnh viện. Mặt khác lại gây tác động tiêu cực nhƣ khó khăn trong việc xác định đối tƣợng thu - miễn; cơ chế miễn giảm phức tạp, tốn phí hành chính để thực hiện, mặc dù có nhiều biện pháp và hình thức đã đƣợc đƣa ra để có thể thực hiện đƣợc sự miễn giảm cho đúng đối tƣợng. Khi thu phí, mối quan hệ thầy thuốc - ngƣời bệnh sẽ thay đổi vì ngƣời bệnh đòi hỏi sự phục vụ tốt hơn để nhìn thấy ngay lợi ích mà phải bỏ tiền chi trả. Mức viện phí qui định chƣa tƣơng xứng với dịch vụ y tế, do đó chƣa tạo đƣợc sự song hành giữa thu phí và cải thiện chất lƣợng dịch vụ. 3.5.4.2. Chính sách đa dạng hóa các loại hình dịch vụ Đã cho phép thành lập nhiều hình thức phục vụ (bán công, dân lập, tƣ nhân). Tạo ra sức ép cạnh tranh của Bệnh viện với các mô hình hoạt động y tế ngoài công lập. 3.5.4.3. Một số chính sách khác Nghị quyết về đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục – đào tạo, y tế, văn hoá, thể dục thể thao giai đoạn 2010-2015 của tỉnh Hà Giang có ảnh hƣởng tích cực tới việc đầu tƣ xin mua thêm trang thiết bị y tế cho Bệnh viện. Quyết định quy định chế độ phụ cấp ƣu đãi theo nghề đối với cán bộ, viên chức tại các cơ sở y tế Nhà nƣớc; Quyết định về việc ban hành Qui định chế độ công tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị đối với cơ quan nhà nƣớc, đơn vị sự nghiệp có sử dụng kinh phí do ngân sách địa phƣơng cấp. Những Quyết định này chi phối công tác quản lý tài chính do đó hạn chế khả năng 78 điều phối tài chính bệnh viện. Nhiều chính sách của Bộ ban ngành tạo điều kiện cho bệnh viện trong công tác chăm sóc, khám chữa bệnh cho ngƣời dân, có điều kiện nâng cấp cơ sở vật chất trang thiết bị cho bệnh viện thông qua chủ trƣơng xã hội hóa y tế, tham gia đầy đủ các chủ trƣơng của nhà nƣớc. Bên cạnh đó một số quy định hạn chế hoạt động của bệnh viện nhƣ áp đặt định mức chi tiêu nội bộ làm giảm sự linh động, tính tự chủ của bệnh viện. Do tính chƣa đồng bộ của các chính sách gây khó khăn cho bệnh viện trong công tác quản lý khi phải tuân thủ các chính sách có phần mâu thuẫn lẫn nhau nhƣ Nghị định 43 và cách thức thu viện phí phải tuân theo khung giá viện phí đã không còn phù hợp. 3.5.5. Đánh giá chung về năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 3.5.5.1. Ƣu điểm Bệnh viện có đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức giàu kinh nghiệm chuyên môn già dặn về tuổi đời cũng nhƣ tuổi nghề không chỉ thế mà toàn thể nhân viên bệnh viện rất tâm huyết với nghề. Khẩu hiệu “Lƣơng y nhƣ từ mẫu” , “đáp ứng sự hài lòng của ngƣời bệnh” là mục tiêu, tôn chỉ cho các hoạt động của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Trong những năm gần đây để đảm bảo định mức biên chế tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn trong bệnh viện còn thiếu. Bệnh viện đã đề nghị tuyển chọn nhân viên đủ tiêu chuẩn theo yêu cầu cụ thể của Bệnh viện, điều này đã đƣợc Sở Y tế quan tâm, đây là cơ hội để Bệnh viện có thêm đội ngũ nhân viên trẻ, nhiệt tình và nhanh chóng tiếp cận kiến thức mới, tiến bộ khoa học kỹ thuật. 3.5.5.2. Nhƣợc điểm - Hạn chế thuộc hệ thống thể chế: + Các quy định phân cấp tổ chức, bộ máy và tài chính không tạo sự chủ động cho bệnh viện hoạt động; + Các chính sách về lƣơng và chế độ ƣu đãi đặc thù ngành y tế không 79 đảm bảo để nhân viên ngành y tế yên tâm công tác; + Chính sách đầu tƣ cho y tế chƣa đƣợc quan tâm đúng mực, dẫn đến bệnh viện thiếu cơ sở hạ tầng, thiếu thiết bị y tế hiện đại, điều này là vô cùng cần thiết đối với hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt là các địa bàn vùng sâu, vùng xa; + Quy định về đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tƣ còn nhiều bất cập, ngƣời bệnh muốn sử dụng thuốc không có trong danh mục kết quả thầu thì phải tự mua ngoài; + Các quy định của Bảo hiểm xã hội gây khó khăn cho ngƣời bệnh trái tuyến đến khám và điều trị. - Hạn chế thuộc phạm vi quản lý của Bệnh viện: + Mặc dù đã có kế hoạch xây dựng bệnh viện các năm trƣớc mắt và tầm nhìn đến 2030 nhƣng thực chất vấn đề chỉ là những mục tiêu chung mang tính liệt kê. Bệnh viện chƣa xác định rõ mục tiêu trong từng giai đoạn, chƣa xác định đƣợc 20 % trong yếu các vấn đề cần giải quyết trong 80 % các mặt tồn tại. + Nhân lực Bệnh viện có lúc thiếu cục bộ do cán bộ đi học, đi công tác và tình hình bệnh nhân tăng, đây là khoảng chống không đáng có trong kế hoạch nhân sự của Bệnh viện; + Bệnh viện chƣa xây dựng đƣợc Quy chế làm việc phối hợp giữa các khoa, phòng mà chủ yếu dựa vào Quy chế chung của Ngành Y tế. Công tác tổ chức – Cán bộ bệnh viện thụ động, không xây dựng cơ chế thu hút riêng cho Bệnh viện; + Hoạt động của Hội đồng khoa học, Hội đồng thuốc và điều trị đã có sự chuyển biến tích cực nhƣng chƣa thật sự chủ động, Hội đồng ngƣời bệnh còn hạn chế và chƣa hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao, không thực hiện họp 80 Hội đồng ngƣời bệnh đúng quy định; + Việc đôn đốc thu nộp viện phí và các chi phí phát sinh trong quá trình điều trị hiện nay đều do bác sĩ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên tại các Khoa yêu cầu trực tiếp ngƣời bệnh, điều này làm ảnh hƣởng đến hiệu quả trong công tác điều trị và dễ dẫn đến sự hiểu nhầm của ngƣời bệnh và ngƣời nhà ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời bệnh là ngƣời dân tộc thiểu số do nhận thức còn hạn chế. Đây là hiện tƣợng phổ biến hiện nay ở hầu hết các bệnh viện trên toàn quốc chƣa có bộ phận riêng chịu trách nhiệm toàn bộ về việc đôn đốc và thu viện phí. Mối quan hệ giữa ngƣời bệnh và thầy thuốc đặt đúng chỗ của nó là quan hệ chẩn đoán điều trị và thông tin bệnh tật, không nên để thầy thuốc vừa điều trị vừa đôn đốc thu tiền thậm chí trực tiếp thu tiền. + Hầu hết cán bộ quản lý đều do cán bộ chuyên môn kiêm nhiệm. Chƣa có cán bộ đƣợc đào tạo chuyên sâu về nghiệp vụ quản lý bệnh viện, quản lý kinh tế y tế. Do vậy không thể tránh khỏi những thiếu sót trong công tác quản lý bệnh viện. + Việc thực hiện báo cáo và hình thức kiểm tra giám sát chƣa thật sự nghiêm túc và toàn diện, dẫn đến đánh giá thiếu và không đầy đủ thực tế mặt làm đƣợc và chƣa đƣợc. - Hạn chế khách quan: + Hàng loạt các Bệnh viện chuyên khoa mới đƣợc thành lập, máy móc thiết bị chuyên khoa và nhân viên đã đƣợc đào tạo chuyên sâu bị điều chuyển đi; + Bệnh viện không tuyển dụng đƣợc bác sĩ đƣợc đào tạo chính quy; + Điều kiện địa lý của tỉnh khó khăn về giao thông; 81 + Ngƣời dân các dân tộc thiểu số vẫn duy trì tập tục sinh hoạt lạc hậu. 3.5.5.3. Nguyên nhân - Công tác dự toán ngân sách chỉ mang tính hình thức, thiếu căn cứ khoa học ảnh hƣởng trực tiếp tới năng lực tài chính của bệnh viện. - Công tác lập kế hoạch giám sát chƣa thực sự phát huy vai trò. Kế hoạch lập ra vẫn theo lối mòn của những năm trƣớc mà chƣa có công tác dự báo sáng tạo, sự vận dụng thực tế, lắng nghe ý kiến của các bộ phận chuyên môn. - Bệnh viện chƣa tổ chức bộ phận làm công tác quản lý bệnh viện độc lập với công việc của bác sĩ. - Tâm lý ngƣời bệnh nặng, đặc biệt là ngƣời bệnh có điều kiện kinh tế xin chuyển về các bệnh viện tuyến trên điều trị; - Ngƣời bệnh rất nghèo, trình độ dân trí thấp; Bệnh viện phải thƣờng xuyên miễn viện phí và hỗ trợ tiền ăn cho bệnh nhân; - Bệnh viện chƣa có quy chế chung cho việc phối hợp làm việc các khoa, phòng, dẫn đến tình trạng chồng chéo, dễ tạo ra mâu thuẫn, tiêu cực. - Các chế tài Bệnh viện khi đi vào thực hiện không nghiêm túc, không có tính răn đe. - Các chính sách của Bộ ban ngành liên quan còn bộc lộ nhiều hạn chế. Chƣa có tính đồng bộ các Văn bản quy phạm pháp luật đƣa ra đôi khi còn gây mâu thuẫn, tính khả thi không cao, chƣa phù hợp thực tế. Nhiều Văn bản đã lạc hậu nhƣng vẫn chƣa đƣợc chỉnh sửa. - Ban lãnh đạo của bệnh viện chƣa thực sự mạnh dạn trong công tác tự chủ tài chính, chủ trƣơng xã hội hóa y tế chƣa đƣợc cụ thể hóa vào nội dung 82 quản lý bệnh viện. Kết luận chƣơng 3 Trong chƣơng 3, tác giả đã đi vào phân tích một cách cụ thể về thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang cũng nhƣ những điểm phù hợp và chƣa phù hợp của chính sách đối với hoạt động y tế nói chung và hoạt động của bệnh viện nói riêng. Qua phân tích, ta thấy đƣợc công tác phát triển hoạt động của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đang có những chuyển biến khá tích cực, tạo đƣợc lòng tin của ngƣời bệnh và nhân dân trên địa bàn. Song những tồn tại và hạn chế gây trở ngại cho sự phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Chính vì vậy cần phải có những giải pháp để giải quyết, khắc phục đƣợc những hạn chế trên, từ đó tạo điều kiện cho hoạt động quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đạt hiệu quả. Điều này đƣợc thể hiện trong chƣơng 4. 83 CHƢƠNG 4. GIẢI PHÁP NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG 4.1. Định hƣớng phát triển ngành Y tế Hà Giang - mục tiêu phát triển của BV 4.1.1. Định hƣớng phát triển Y tế tỉnh Hà Giang Con ngƣời là vốn quý nhất, vừa là động lực vừa là mục tiêu phát triển của KT-XH, quyết định sự phát triển bền vững của đất nƣớc. Sức khỏe là vốn quý nhất của con ngƣời và toàn xã hội. Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp đảm bảo nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ƣu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nƣớc. Đầu tƣ cho lĩnh vực này là đầu tƣ cho phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ (Nghị quyết 46-NQ/TW). Vì vậy đầu tƣ cho sức khỏe con ngƣời chính là đầu tƣ cho phát triển KT – XH của đất nƣớc. Đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế theo hƣớng công bằng, hiệu quả và phát triển, nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi ngƣời dân đƣợc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe với chất lƣợng ngày càng cao, phù hợp với sự phát triển KT – XH đất nƣớc. Phát triển BHYT toàn dân, nhằm từng bƣớc đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa ngƣời khỏe với ngƣời ốm, ngƣời giàu với ngƣời nghèo, ngƣời trong độ tuổi lao động với trẻ em, ngƣời già; công bằng trong đãi ngộ đối với cán bộ y tế. Thực hiện chăm sóc sức khỏe toàn diện: gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức năng và luyện tập thể dục thể thao nâng cao sức khỏe để tạo nên cuộc sống lành mạnh ngày càng văn minh, bảo đảm môi trƣờng lao động và học tập thuận lợi cho mọi đối tƣợng dân cƣ, chủ động tham gia chăm sóc sức khỏe cho bản thân và cộng đồng của mọi ngƣời dân trên địa bàn. Phát triển đồng thời y tế phổ cập và y tế chuyên sâu, kết hợp y học hiện 84 đại với y học cổ truyền dân tộc. Triển khai tích cực nghiên cứu ứng dụng và kế thừa, đồng thời hiện đại hóa các di sản y học cổ truyền dân tộc. Tăng cƣờng công tác quản lý nhà nƣớc về y học cổ truyền, kể cả tiến hành hội nhập quốc tế trong khu vực và thế giới. Thực hành đa dạng hóa các hình thức chăm sóc sức khỏe, các dịch vụ y tế, trong đó y tế nhà nƣớc giữ vai trò chủ đạo và chỉ đạo, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân, chống mọi biểu hiện thƣơng mại hóa các dịch vụ y tế, làm thiệt hại đến sức khỏe ngƣời bệnh và tính chất nhân đạo của ngành y tế, định hƣớng xã hội chủ nghĩa của nhà nƣớc trên con đƣờng công nghiệp hóa- hiện đại hóa đất nƣớc. 4.1.2. Mục tiêu phát triển của bệnh viện - Quyết tâm trong năm 2015 hoàn thành việc nâng cấp bệnh viện lên 500 giƣờng và là bệnh viện hạng I chƣa hoàn chỉnh đạt ở mức 3 theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế; phát triển hợp lý các khoa chuyên môn. Xây dựng thƣơng hiệu cho bệnh viện thu hút những ngƣời có thu nhập cao. Thực hiện chủ trƣơng xã hội hóa y tế; phấn đấu bệnh viện có cơ sở vật chất, hạ tầng kỹ thuật hoàn chỉnh (xử lý rác thải, nƣớc thải và hệ thống nƣớc sạch đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trƣờng) và trang thiết bị hiện đại theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế. Phấn đấu đáp ứng ngày càng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh, Nâng cao đời sống CBVC. - Phƣơng hƣớng nhiệm vụ đến năm 2020. Thực hiện đạt tiêu chuẩn Bệnh viên hạng I hoàn chỉnh, nâng số giƣờng bệnh lên 700 giƣờng. Phát huy những kết quả đã đạt đƣợc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang quyết tâm khắc phục khó khăn, vƣợt qua thách thức, đẩy lùi nguy cơ tụt hậu, ra sức thi đua lao động học tập, bám sát chỉ tiêu kế hoạch Nhà nƣớc giao (chỉ tiêu thu một phần viện phí); phấn đấu thực hiện có hiệu quả 100% các chỉ tiêu kế hoạch chuyên môn, viện phí góp phần làm tốt công tác khám chữa bệnh, 85 chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn. Xây dựng Bệnh viện đạt mức 4 theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế, 100% các khoa, phòng đạt vững mạnh toàn diện. Nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho cán bộ, viên chức. 4.2. Giải pháp nhằm nâng cao năng lực quản lý Bệnh viện 4.2.1. Lập kế hoạch chiến lƣợc Lập kế hoạch chiến lƣợc là một quá trình trong đó ngƣời lãnh đạo nhìn thấy đƣợc tƣơng lai và triển khai những thủ tục và việc thực thi nhiệm vụ cần thiết để đạt tới tƣơng lai đó. Trong bản kế hoạch chiến lƣợc ngƣời lập phải có cái nhìn bao quát không những chỉ là mục tiêu của bệnh viện mà phải có liên hệ môi trƣờng bên ngoài để hiểu đƣợc lực lƣợng và xu hƣớng sẽ tác động đến việc hoàn thành kế hoạch đó. Công tác dự báo rất quan trọng khi lập kế hoạch chiến lƣợc. 4.2.2. Lập và giám sát kế hoạch ngân sách Đây là khâu yếu trong hoạt động quản lý của bệnh viện. Trong cơ chế tự chủ với những khó khăn của công tác quản lý tài chính bệnh viện cần phải lập và giám sát kế hoạch ngân sách, mục đích để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách một cách kiện toàn vì việc cân đối tài chính là khó khăn không những về chi phí đảm bảo đời sống cán bộ, viên chức mà ở cả việc đảm bảo cơ sở vật chất để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho ngƣời dân. Kế hoạch ngân sách (còn gọi là dự toán, bản dự trù ngân sách/ kinh phí) là bản kế hoạch về tài chính, là phác thảo những nguồn lực cần thiết phục vụ cho mọi hoạt động của bệnh viện. Các cách lập kế hoạch ngân sách: - Lập kế hoạch ngân sách từ đầu. Lập kế hoạch ngân sách từ đầu là lập một bản ngân sách hoàn toàn mới, dựa trên bảng ngân sách bắt đầu “từ con số không”. Ngân sách mới đƣợc tính toán dựa trên các hoạt động và nguồn lực cần thiết cho hoạt động đó. Theo cách này, ngƣời ta dựa trên kế hoạch về các hoạt động trong năm và lập bản 86 kế hoạch về nguồn lực cần thiết dựa trên ƣớc tính mới về nguồn lực, không phụ thuộc vào ngân sách của năm trƣớc. Cách lập ngân sách này có ƣu điểm là phát huy đƣợc tính sáng tạo của ngƣời lập ngân sách và có khả năng phát huy đƣợc các ý tƣởng mới trong lập và phân bổ ngân sách. Tuy nhiên, nếu ngƣời lập ngân sách không có kinh nghiệm, bản ngân sách lập từ đầu có thể sẽ không sát với thực tế hoặc kém hiệu quả. - Lập kế hoạch ngân sách theo phƣơng pháp gia tăng. Lập kế hoạch ngân sách gia tăng là cách lập ngân sách thuận tiện, đƣợc nhiều bệnh viện sử dụng. Khi lập kế hoạch ngân sách theo phƣơng pháp gia tăng, ngƣời ta dựa vào bản ngân sách của những năm trƣớc, ƣớc tính những thay đổi trong kế hoạch năm tới và điều chỉnh dựa trên những thay đổi đó. Ví dụ, nếu kế hoạch dự kiến sẽ tăng 15% số bệnh nhân đến khám, ngƣời ta cũng sẽ điều chỉnh để tăng 15% chi mua thuốc. Ngoài ra, nếu số bệnh nhân dự kiến tăng đòi hỏi phải tăng thêm cán bộ, ngƣời ta sẽ dự kiến tăng cả chi lƣơng và phụ cấp… Cách dự toán ngân sách gia tăng tốn ít thời gian và công sức hơn, dễ thực hiện hơn, nhƣng lại dễ làm mất tính chủ động sáng tạo trong phân bổ nguồn lực của ngƣời lập ngân sách. Dự toán ngân sách gia tăng cũng dễ dẫn đến việc các năm sau theo con đƣờng mòn về phân bổ nguồn lực do những năm trƣớc tạo ra. Nếu ngân sách những năm trƣớc đƣợc phân bổ không hiệu quả, dễ xảy ra tình trạng “Theo vết bánh xe lăn” kéo theo kém hiệu quả ở những năm tiếp theo. - Lập dự toán ngân sách theo chi phí đầu tƣ. Theo cách này ngƣời ta lập ngân sách dựa theo chi phí đầu tƣ. Nếu chi phí đầu tƣ thay đổi đòi hỏi thay đổi ngân sách thƣờng xuyên cho phù hợp. Ví dụ, nếu ngƣời ta dự tính sẽ xây dựng thêm lò đốt xử lý rác thải bệnh viện, cần có ngân sách chi cho thu gom rác và chi phí nhiên liệu kèm theo. Mặc dù lập ngân sách theo chi phí đầu tƣ có ƣu điểm là có thể đảm bảo đủ chi tiêu thƣờng xuyên cho các khoản đầu tƣ làm tăng hiệu quả sử dụng kinh phí đầu tƣ, cách 87 làm này tiềm ẩn khả năng các nhà quản lý hƣớng tới các hoạt động gắn với đầu tƣ nhƣ xây dựng mới hoặc các hoạt động liên quan tới các dự án cụ thể. Thực tế lập ngân sách hiện nay ở Việt Nam cho thấy, quy mô giƣờng bệnh đƣợc sử dụng nhƣ một chỉ số gián tiếp cho chi phí đầu tƣ khiến các bệnh viện có xu hƣớng xin tăng số giƣờng bệnh nhằm tăng kinh phí mặc dù điều đó không phải lúc nào cũng là giải pháp hiệu quả nhất. Qua các phƣơng pháp lập kế hoạch ngân sách trên tùy theo điều kiện các chi phí giá cả đầu vào tăng hay giảm, các chủ trƣơng của chính quyền địa phƣơng trong đầu tƣ cơ sở vật chất cho bệnh viện mà nhà quản lý áp dụng phƣơng pháp lập kế hoạch ngân sách phù hợp, để mang lại hiệu quả cao nhất. 4.2.3. Hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin - Mục tiêu trƣớc mắt: Tiếp tục hoàn thiện phần mềm “Quản lý tổng thể bệnh viện Medisofthis” đáp ứng đƣợc các yêu cầu quản lý nghiệp vụ của bệnh viện: + Quản lý bệnh nhân: Quản lý hồ sơ hành chính của bệnh nhân, quá trình điều trị và các xét nghiệm đối với bệnh nhân. Yêu cầu: * Chuẩn hoá thông tin về bệnh nhân. * Hồ sơ bệnh nhân đƣợc lƣu trữ một cách tập trung, nhƣng cần đƣợc xử lý một cách phân tán. * Phải lƣu trữ đƣợc các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng. * Lƣu trữ lịch sử khám và chữa bệnh. * Thực hiện bệnh án điện tử. ... + Quản lý thuốc: * Quản lý danh mục các loại thuốc, tên thuốc. * Quản lý giá thuốc, hạn sử dụng thuốc. + Quản lý tài chính. 88 * Quản lý việc thanh toán viện phí của bệnh nhân. * Quản lý thu, chi của bệnh viện. + Quản lý nhân sự của bệnh viện. * Quản lý hồ sơ nhân viên. * Quản lý chuyên môn. … - Mục tiêu lâu dài: Một là, tăng cƣờng công tác quản lý hoạt động bệnh viện dựa trên cơ sở quản lý khoa học và hiệu quả của hệ thống quản lý áp dụng tin học (tin học hoá quản lý bệnh viện), tăng cƣờng năng lực hoạt động của cán bộ dựa trên việc áp dụng kỹ thuật cao. Hai là, giúp cho ngƣời quản lý nắm đƣợc các thông tin nhanh, chính xác, bất cứ lúc nào, tránh đƣợc quan liêu, hiệu chỉnh ngay đƣợc các sai sót và điều chỉnh hoạt động kịp thời. Thông qua các dữ liệu và thông tin, ngƣời quản lý có thể đƣa ra đƣợc những kế hoạch phù hợp và giúp cho việc điều hành thực hiện kế hoạch một cách nhanh chóng. Ba là, giúp đơn giản hoá các thủ tục hành chính, loại bỏ bớt các hoạt động trung gian, tạo điều kiện cho các dịch vụ khám chữa bệnh nhanh chóng, thuận tiện và kịp thời. Bốn là, tăng cƣờng chất lƣợng thông tin của bệnh viện và thống nhất dữ liệu cho hoạt động quản lý ngành thông qua Website riêng của bệnh viên. 4.2.4. Cải cách công tác quản lý bệnh viện 4.2.4.1. Công tác chuyên môn Tổ chức triển khai kế hoạch hàng năm. Tổ chức tốt công tác thƣờng trực cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú. Đồng thời cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế. Tăng cƣờng công tác kiểm tra giám sát thực hiện các quy chế chuyên môn, y đức. Nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử 89 văn hóa nghề nghiệp cho CBVC; hoạt động của Hội đồng khoa học; Hội đồng thuốc và điều trị. Đầu tƣ xây dựng quy trình chuẩn về khám và điều trị, rút ngắn thời gian chờ và đáp ứng sự hài lòng của ngƣời bệnh. Thành lập đơn vị quản lý bệnh viện độc lập, trong ƣu tiên thực hiện việc đôn đốc và thu viện phí và ƣu tiên bác sĩ chỉ phải làm công tác chuyên môn là khám và điều trị bệnh cho bệnh nhân. 4.2.4.2. Công tác đào tạo – Nghiên cứu khoa học Xây dựng kế hoạch hoạt động theo hƣớng sát thực tế; làm tốt công tác đào tạo tại chỗ và cử đi đào tạo theo các chuyên ngành, kết hợp mời tuyến trên về đào tạo chuyển giao công nghệ đối với một số chuyên khoa mũi. Thực hiện tốt việc tiếp nhận các gói kỹ thuật của các bệnh viện tuyến trung ƣơng theo đề án 1816 của Bộ y tế và Dự án Bệnh viện vệ tinh của Bện viện Hữu nghị Việt Đức. Tiếp tục triển khai thực hiện có hiệu quả công tác nghiên cứu khoa học. 4.2.4.3 Công tác hợp tác quốc tế Chủ động hợp tác Quốc tế với các tổ chức Phi Chính phủ, Đẩy mạnh hơn nữa công tác xã hội hóa y tế trên các lĩnh vực đào tạo, chuyển giao kỹ thuật…Tiến tới cử cán bộ đi đào tạo ở nƣớc ngoài. 4.2.4.4. Công tác vật tƣ, thiết bị y tế Lập kế hoạch chọn ƣu tiên mua sắm, sửa chữa, bảo dƣỡng định kỳ các trang thiết bị máy móc. Quan tâm thực hiện tốt công tác xã hội hóa y tế, liên doanh liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân kịp thời. 90 Rà soát và có chế độ quản lý tốt hệ thống trang thiết bị y tế, tránh thất thoát và có kế hoạch sửa chữa kịp thời, giảm thiểu chi phí. Thực hiện tự sản xuất bông gạc trong phẫu thuật, thủ thuật để tiết kiệm chi phí, tăng chênh lệch thu chi, góp phần nâng cao thu nhập cho viên chức bệnh viện. 4.2.4.5. Công tác dƣợc Thực hiện tốt việc kiểm tra thƣờng xuyên tránh lạm dụng thuốc; thông tin thuốc kịp thời; theo dõi lập kế hoạch cung ứng thuốc kịp thời, đảm bảo đủ số lƣợng, tránh tình trạng để thuốc hết hạn hoặc không đƣợc bảo quản đúng cách. 4.2.4.6. Công tác tổ chức cán bộ Triển khai làm tốt công tác đào tạo, quy hoạch, luân chuyển cán bộ, sắp xếp bố trí nhân lực lao động hợp lý phù hợp tình hình thực tế của bệnh viện. Bổ sung biên chế nhân lực lao động cho một số khoa, phòng đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ. Làm tốt công tác bảo vệ chính trị nội bộ. Xây dựng đƣợc bộ Quy chế chung của Bệnh viện về phối hợp làm việc giữa các khoa, phòng. Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ cho đội ngũ nhân viên theo lộ trình và bám sát mục tiêu phát triển của Bệnh viện. Thực hiện đúng chức năng nhiệm vụ của Phòng Tổ chức cán bộ, chấm dứt tình trạng thụ động, khi có đề nghị của các khoa, phòng mới thực hiện. Xây dựng hệ thống quy tắc và chế tài xử lý rõ ràng, dễ thực hiện. Quản lý hiệu quả nhân lực thời giờ làm việc, thực hiện tốt Quy chế dân chủ, Quy tắc ứng xử của CBVC trong bệnh viện. Giải quyết các chế độ chính sách đối với ngƣời lao động và thực hiện khoán quỹ lƣơng. Phát động phong trào thi đua lao động trong cán bộ viên chức phấn đấu hoàn thành kế hoạch Nhà nƣớc. 91 4.2.4.7. Công tác hành chính quản trị. Duy trì hiệu quả đƣờng dây nóng; giải quyết kịp thời các đơn khiếu nại của nhân dân, gia đình ngƣời bệnh. Quản lý tốt công văn đi, đến; thông tin liên lạc nội bộ, công tác trật tự trị an đảm bảo phục vụ tốt các hoạt động của đơn vị. Tăng cƣờng kiểm tra việc thực hiện và sử dụng cơ sở hạ tầng, vật tƣ, thiết bị thông dụng. 4.2.4.8. Công tác tài chính kế toán Chỉ đạo xây dựng và giao chỉ tiêu kế hoạch viện phí, chỉ tiêu thu các dịch vụ hàng năm. Tổ chức tốt công tác thu viện phí và dịch vụ, thực hành tiết kiệm chống lãng phí các khoản chi tiêu ngân sách; rà soát cân đối xây dựng dự toán các nguồn thu, chi hàng năm. Duy trì bảo đảm đáp ứng nhu cầu chi các hoạt động thƣờng xuyên của bệnh viện. Chủ động xin cấp nguồn bổ sung đáp ứng yêu cầu chi tiêu của đơn vị. 4.2.5. Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực - Tăng cƣờng công tác tuyên truyền, giáo dục chính trị tƣ tƣởng cho cán bộ,viên nhằm nâng cao nhận thức, thay đổi thái độ, hành vi trong thực thi nhiệm vụ. Nâng cao tinh thần trách nhiệm ý thức tổ chức kỷ luật lao động, tinh thần thái độ phục vụ ngƣời bệnh. Không ngừng rèn luyện trau dồi đạo đức nghề nghiệp, văn hóa giao tiếp ứng xử đối với đồng nghiệp, ngƣời bệnh và gia đình ngƣời bệnh. - Quan tâm tạo điều kiện, động viên khích lệ cán bộ viên chức tham gia học tập nâng cao trình độ chuyên môn, nhất là các chuyên khoa sâu, ngoại ngữ, tin học, quản lý mang kiến thức về phục vụ hoạt động ở đơn vị. - Đầu tƣ nâng cấp cơ sở vật chất; Bổ sung cơ sở vật chất, trang thiết bị, cải thiện môi trƣờng làm việc thân thiện, hiệu quả trong đơn vị. 92 - Muốn tăng chất lƣợng chăm sóc khám chữa bệnh, Giám đốc bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo cán bộ, viên chức. Quan tâm đội ngũ cán bộ trẻ có trình độ, cán bộ có kinh nghiệm nhiệt tình trong công tác mang lại hiệu quả cho đơn vị. Đồng thời cử cán bộ đi thăm quan học tập các bệnh viện đã triển khai thành công các kỹ thuật mới có thể thực hiện đƣợc tại Bệnh viện cả trong trƣớc mắt và tầm nhìn. - Cần tập trung xây dựng cơ chế trong công tác thi đua khen thƣởng có cơ chế tăng thu nhập khích lệ động viên kịp thời những cán bộ có trình độ cao, tích cực làm việc với tinh thần trách nhiệm mang lại hiệu quả đích thực cho hoạt động của khoa phòng, bệnh viện. - Bệnh viện có biện pháp tích cực can thiệp vào các hiện tƣợng tiêu cực, biểu hiện lơ là, thất trách của nhân viên y tế; động viên khen thƣởng kịp thời những gƣơng ngƣời tốt, việc tốt. - Đối với đội ngũ cán bộ viên chức, trƣớc hết phải có lòng say mê nghề nghiệp, tinh thần tự giác, nêu cao tinh thần trách nhiệm trong công tác thể hiện thái độ quan tâm đến ngƣời bệnh, chủ động trong công việc đƣợc giao. Tích cực học tập, tự học nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng giao tiếp, đạo đức nghề nghiệp, ngoại ngữ, tin học phục vụ cho công tác nghiên cứu chuyên môn, quản lý bệnh viện. - Bênh cạnh đó bệnh viện cần có kế hoạch tuyển dụng thêm nguồn nhân lực cán bộ có trình độ đại học để đảm bảo định mức biên chế do Bộ Y tế quy định; xây dựng chính sách thu hút nhân tài về công tác tại Bệnh viện. 4.3. Một số kiến nghị - Đề nghị Hội đồng nhân dân tỉnh Hà giang điều chỉnh tăng mức chi ngân sách/giƣờng bệnh để bệnh viện có điều kiện cải thiện môi trƣờng bệnh viện, đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh; 93 - Đề nghị Sở Y tế và UBND tỉnh Hà Giang quy định phân cấp để Bệnh viện tự chủ về vấn đề nhân sự và tài chính; - Đề nghị UBND tỉnh Hà Giang quyết định để Bệnh viện đƣợc sử dụng tài khoản cấp 2 trực tiếp từ Tỉnh, không thông qua Sở Tài chính để Bệnh viện có điều kiện đầu tƣ cho phát triển; - Đề nghị UBND tỉnh tạo cơ chế hỗ trợ để Bệnh viện đƣợc vay vốn ƣu đãi thực hiện đầu tƣ cơ sở vật chất, thiết bị hiện đại nâng cao hiệu quả chấn đoán, điều trị và nâng cao thu nhập. 94 KẾT LUẬN Nghị định 43/2006/ NĐ – CP ra đời quy định quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức, sắp xếp bộ máy hoạt động, sử dụng nguồn lao động và nguồn lực tài chính để phát huy mọi khả năng của đơn vị hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao. Trải qua 9 năm áp dụng cơ chế tự chủ tài chính, hoạt động của Bệnh viện đã có những đóng góp đáng kể trong công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ngƣời dân trên địa bàn và sẽ tiếp tục giữ vai trò quan trọng trong hoạt động y tế tỉnh Hà Giang. Hiện nay bệnh viện đang hoạt động trong một môi trƣờng kinh tế, xã hội và môi trƣờng chính sách, pháp lý đang thay đổi. Vì thế, còn nhiều vấn đề hệ thống trong bệnh viện cần cải cách, đổi mới cho phù hợp với mỗi giai đoạn phát triển của xã hội. Do vậy, nghiên cứu những chính sách nhằm thúc đẩy sự phát triển ngành y tế nói chung và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng là rất cần thiết. Tuy nhiên, hoạt động của khu vực bệnh viện rất nhạy cảm với những tác động của các chính sách về kinh tế. Mỗi chính sách ban hành sẽ có ảnh hƣởng trực tiếp đến hoạt động khám chữa bệnh của nhân dân. Vì vậy, việc nghiên cứu áp dụng chính sách cần phải đƣợc cân nhắc để không làm ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh. Song song với việc xây dựng và bổ sung chính sách nhằm đổi mới cơ cấu quản lý bệnh viện, vấn đề đầu tƣ phát triển cho bệnh viện cần đƣợc xem xét và tăng cƣờng nhằm đảm bảo cơ sở vật chất kỹ thuật và chất lƣợng chuyên môn, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày càng cao của nhân dân. Trên đây là toàn bộ nội dung Luận văn thạc sĩ với đề tài “Quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang” và những ý kiến, giải pháp đƣa ra sẽ đƣợc quan tâm, trở thành những đóng góp trong tổng thể các giải pháp phát triển của Bệnh viện, đặc biệt là mục tiêu nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo tổng kết công tác Bệnh viện các năm từ năm 2009 đến năm 2014; 2. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo tổng kết pha 2 Dự án Bệnh viện vệ tinh; Đề án 1816 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014; 3. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Kế hoạch phát triển Bệnh viện giai đoạn 2014 – 2020, tầm nhìn 2030 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang; 4. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Quy chế chi tiêu nội bộ các năm từ 2006 đến năm 2014; 5. Bộ tài chính, Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC, ngày 09/8/2006 hƣớng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; 6. Bộ Y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2012; 7. Bộ Y tế, Bộ Nội vụ, Thông tƣ 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 về hƣớng dẫn định mức biên chế trong các cơ sở y tế Nhà nƣớc; 8. Bộ Y tế, Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế; 9. Bộ Y tế; Chƣơng trình hành động Quốc gia về nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh giai đoạn 2013 – 2020; 10. Chính phủ, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; 11. Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Giang, Nghị quyết số 38/2010/NQHĐND, ngày 11 tháng 12 năm 2010 của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Giang về việc ban hành quy định về mức phân bổ dự toán chi thƣờng xuyên ngân sách địa phƣơng; 12. Phạm Mạnh Hùng, Quản lý Y tế - Tìm tòi học tập và trao đổi NXB 96 HN, 2005; 13. Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo thống kê trình độ chuyên môn của Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014; 14. Nguyễn Hồng Sơn, Phan Huy Đƣờng; Khoa học quản lý, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội; 15. Sở Tài chính Hà Giang, Hƣớng dẫn số 631/HD-STC ngày 27 tháng 12 năm 2006 của Sở Tài chính tỉnh Hà Giang về việc thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong sử dụng kinh phí hành chính; 16. Sở Y tế Hà Giang, Báo cáo tổng kết Y tế tỉnh Hà Giang năm 2014; 17. Sở Y tế Hà Giang, Kế hoạch hành động thực hiện chiến lƣợc Quốc gia về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2014 – 2020 tầm nhìn 2030 tỉnh Hà Giang; 18. Sở Y tế Hà Giang, Quy chế chi tiêu nội bộ các năm từ 2006 đến năm 2014; 19. Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy; Quản lý bệnh viện; NXB Y học 2004; 20. UBND tỉnh Hà Giang, QĐ số 2892/QĐ – UB ngày 03/11/2006 của UBND tỉnh Hà Giang về việc thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng biên chế và kinh phí hành chính đối với cơ quan nhà nƣớc; 21. Website Cải cách hành chính nhà nƣớc; Báo điện tử Vietnamnet. 97 [...]... động quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang - Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang + Về thời gian: Đề tài phân tích, đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh từ năm 2009 đến năm 2014 để từ đó đƣa gia giải pháp nhằm nâng cao 4 hiệu quả quản lý và chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa. .. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 5 Cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, kết cấu của luận văn gồm 4 chƣơng: Chƣơng I: Những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh Chƣơng II: Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng III: Thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang Chƣơng IV: Giải pháp hoàn thiện công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 5 CHƢƠNG... về lý luận và thực tiễn Trƣớc thực tiễn của hoạt động quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nêu trên và các nhân tố chi phối quá trình này, việc nghiên cứu đề tài "Quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang" là quan trọng và cấp thiết nhằm góp phần làm rõ các nguyên nhân và đƣa ra định hƣớng chính sách để có thể tăng cƣờng hiệu quả và hiệu lực quản lý tại Bệnh viện. .. chất lƣợng khám chữa bệnh Nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh chính là nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đây là yêu cầu cho sự phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và Y tế Hà Giang nói chung, điều đó sẽ tạo điều kiện cho ngƣời bệnh đƣợc hƣởng lợi từ các dịch vụ y tế hiện đại, đáp ứng sự hài lòng của ngƣời bệnh, đồng thời cải thiện đời sống cán bộ, viên chức Bệnh viện, điều... Khách thể quản lý Mục tiêu Phƣơng pháp Hình 1.1: Mô hình về quản lý bệnh viện (Nguồn: Khoa học tổ chức và quản lý một số vấn đề lý luận và thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999) Quản lý bệnh viện là cách thức để hƣớng bệnh viện đi theo quĩ đạo đã định sẵn hay nói cách khác là đạt đƣợc mục tiêu của bệnh viện Trong đó phƣơng pháp quản lý bệnh viện là vấn đề quan trọng nhất để hƣớng khách thể quản lý tới... trò quản lý bệnh viện trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 1.1.5.1 Khái niệm và quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện a Khái niệm quản lý bệnh viện * Khái niệm: Quản lý bệnh viện là quá trình lập kế hoạch, tổ chức, hƣớng dẫn và kiểm tra những nỗ lực của các thành viên trong bệnh viện và sử dụng các nguồn lực của bệnh viện để đạt đƣợc những mục tiêu cụ thể ” 17 Công cụ Chủ thể quản lý Khách... Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và các bệnh viện đa khoa khác nói chung 2 Mục tiêu nghiên cứu - Hệ thống hóa và làm rõ những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh; 3 - Phân tích, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý khám chữa bệnh; nêu lên kết quả đạt đƣợc; chỉ ra những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân - Đƣa ra các giải pháp phù hợp, khả thi nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và chất... pháp chữa trị Do đó ngƣời bệnh hầu nhƣ phụ thuộc hoàn toàn vào quyết định của bác sỹ Và vì vậy thị trƣờng y tế là thị trƣờng đặc biệt - Y tế là một hệ thống gồm nhiều phân hệ + Theo mức độ chuyên sâu có hai loại: * Dịch vụ y tế đa khoa : Bao gồm các chuyên khoa, đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa các loại bệnh nhƣ bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,… * Dịch vụ y tế chuyên khoa : Đáp ứng nhu cầu khám chữa. .. phát triển của bệnh viện Quản lý chuyên môn trong bệnh viện là việc làm cần thiết đối với bất kể bệnh viện nào - Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học + Công tác tổ chức cán bộ của một bệnh viện thể hiện ở việc dùng 19 ngƣời, điều này là vô cùng quan trọng Nó không phải là nguyên nhân duy nhất nhƣng có tác dụng trực tiếp đến sự phát triển của bệnh viện, điều này đòi hỏi bệnh viện phải thực... nêu lên kết quả đạt đƣợc; chỉ ra những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân - Đƣa ra các giải pháp phù hợp, khả thi nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và chất lƣợng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Dựa trên cơ sở lý luận của phép duy vật biện chứng và duy vật lịch sử để xem xét mọi sự vật hay mọi hiện tƣợng kinh tế - xã hội trong mối quan hệ biện chứng và trạng thái ... tác Bệnh viện năm từ năm 2009 đến năm 2014; + Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Báo cáo tổng kết pha Dự án Bệnh viện vệ tinh; Đề án 1816 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2014; 37 + Bệnh viện Đa. .. đề quản lý nhà nƣớc nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện, đặc biệt vấn đề bệnh viện Đa khoa công cấp tỉnh có Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, vấn đề cần đặt nghiên cứu kể mặt lý. .. lý khám chữa bệnh Chƣơng II: Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng III: Thực trạng quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang Chƣơng IV: Giải pháp hoàn thiện công tác khám chữa bệnh Bệnh viện