739 NHẬN XÉ Đ Đ M LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU NÃO Ở B NH NHÂN Đ H ĐƯỜNG Bùi Nguyên Kiểm, Hoàng Minh Khoa, Nguyễn Thị Thanh Hương B v Hà à , Hà Nộ Ó Ắ C ú g ô sử dụ g p ươ g p áp g ê ứu ế ứu và ồ ứu ô ả ắ g g về ậ xé đặ đ ể lâ sà g, ậ lâ sà g ồ áu ão ở b â đá áo đườ g đ ều rị K o Nộ B v X Pô ừ 1/ 008 đế 9/ 008. Mục tiêu nghiên cứu: N ậ xé đặ đ ể lâ sà g, ậ lâ sà g ồ áu ão ở b â đá áo đườ g ýp . Kết quả và kết luận: - Lứ uổ y gặp ấ là rê 60, ế 68%. Nữ ều ơ , ỷ l ữ/ là 1, 7. Có % gườ bị ồ áu ão ư g ư đượ p á là bị đá áo đườ g. ỷ l ă g uyế áp kè eo gặp ở 76% b â đá áo đườ g. - Cá k ở p á b đ số là độ gộ (88% . r u ứ g k vào v ủ yếu là l ử gườ ế 9 %; kè eo ó ổ ươ g ộ oặ ều g ây ầ k sọ ão ế 88% và rố lo ả g á ô g, sâu, ế 68%. - ấ ảb â đều ó ă g glu ose áu k ập v , ừ 8, đế 7, ol/l; glucose máu trung bình là 13,6 mmol/l. - C ụp ắ lớp v í sọ ão ủ yếu là ì ả ồ áu ão ổ k uyế ế 6 %; ồ áu độ g ão g ữ ế %. N ố áu rê 3 ổ ế 8%. ABSTRACT A prospective and retrospective study are recruited to survey Clinical lab tests of brain ischemia among 25 patients with diabetes mellitus those who were inpatients in Internal Medicine Department Saint Paul Hospital since Jan/2008 to Sep/2008. Objective: Servey Clinical manifestations, lab tests of brain ischemia among patients with typ 2 diabetes mellitus. Results and recommendations: - 60 year old patients were, (68%). Female was more than male, female/male ratio was 1,27. 24% patients was brain ischemia but had no history of diabetes mellitus. 76% of diabetes patients had hypertension. - Majority of cases of brain ischemia began suddenly (88%). The main clinical symptom lead patients to hospital was hemiplagia (92%); with one or more cranical nerves paralysis 88%, with sensory disorder was 68%. - All our patients had hyperglycemia, from 8,5 tp 27,2 mmol/l; on average 13,6 mmol/l. 740 - CT scanner revealed was mainly ischemic lacunar stroke was 64%; MCA ischemia was 24%. Brain ischemia of more than 3 locations was 38%. .Đ V NĐ eo ều á g ả ro g và goà ướ , ồ áu ão ế k oả g rê 80% các rườ g ợp bế áu ão. uy đã ó ều ế bộ ro g dự p ò g, ẩ đoá và đ ều rị ồ áu ão ũ g ư bế áu ão ó u g, ỷ l ử vo g ủ b vẫ ò rấ o, đứ g à g ứ b s u á b và u g ư 1 . ở V t Nam, goà ữ gd ứ g ặ g ề, ả ưở g ều đế uộ số g s o o á â , g đì và xã ộ , ỷ l ử vo g ru g bì à g ă ủ bế áu ão là 21,55% [1]. Có ều yếu ố guy ơ gây ê ồ áu ão, ro g đó, đá áo đườ g là ộ ro g ữ g guy ơ ườ g gặp. ứ độ xơ vữ độ g và ầ xuấ bế áu ão, ấ là ồ áu ão ă g rõ r ở b â đá áo đườ g. eo g ê ứu r g , đá áo đườ g là ă g guy ơ ồ áu ão gấp 1, – lầ so vớ gườ k ô g đá áo đườ g 7 . uy k ô g ó ổ ươ g ão ào là đặ u ủ đá áo đườ g đố vớ ồ áu ão ư g ều á g ả đều ó ậ xé đá áo đườ g ườ g gây ồ áu ão ổ k uyế ơ là ảy áu ão và b ườ g xảy r sớ ơ ,dễ b ế ặ g ề ơ so vớ gườ k ô g đá áo đườ g . Ở ướ , eo ỗ ú g ô đượ b ế , g ê ứu về b lý ồ áu ão rê b â đá áo đườ g ư ều. Vì vậy, ú g ô ế à g ê ứu ày ằ ụ êu N ậ xé đặ đ ể lâm sà g và ậ lâ sà g ồ áu ão ở b â đá áo đườ g yp K o Nộ ,B v X Pô - Hà Nộ . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồ b â , ừ – 80 uổ , uổ ru g bì 63 ± 76 ; ó 1 ữ ( 6% và 11 nam (44%). ờ g ừ á g 1/ 008 đế ế á g 9/ 008. 2.2. hương pháp nghiên cứu 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu ế ứu, ồ ứu, ô ả ắ g g. 2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - êu uẩ ẩ đoá đá áo đườ g eo êu uẩ ủ ổ ứ ế ếgớ (1997) - êu uẩ ẩ đoá ồ áu ão C ẩ đoá lâ sà g kế ợp vớ kế quả ụp ắ lớp v í sọ ão do K o C ẩ đoá ì ả đọ . - êu uẩ ẩ đoá ă g uyế áp eo êu uẩ ổ ứ ế ế g ớ (1997 - Tiêu chuẩ ẩ đoá ă g l popro e e áu eo êu uẩ NCEP-III 2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ : -B â ó ă g glu ose áu p ả ứ g ở g đo đầu ủ ồ áu ão . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ 3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.1.1. Tuổi và giới Lứ uổ G ớ tính n % 741 Nữ Nam 45 – 50 0 2 2 8 51 – 60 4 2 6 24 61 – 70 5 3 8 32 71 – 80 5 4 9 36 Cộ g 14 11 25 100 N ậ xé về lứ uổ ắ b ởb â ủ ú g ô , ủ yếu gặp ở lứ uổ rê 60 ó 17/ b â , ế 68%. N ậ xé ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị Hồ g Vâ , 003 và Nguyễ ị P ươ g, 00 , ỷ l gặp ở gườ rê 60 uổ uầ ự là 66, % và 69,09% 3 , . Về g ớ , ú g ô gặp ở ữ ều ơ 1 /11, ỷ l ữ/ là 1, 7. ỷ l ày ươ g đươ g vớ Nguyễ ị P ươ g, 00 , là 1, và Al er ., 1997, là 1,1. Có ể do ro g ộ g đồ g dâ ư, ỷ l ữ g ớ ó u g và ữ g ớ rê 60 uổ bị đá áo đườ g ều ơ gớ , . 3.1.2. Thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường ờ g Không phát 5-10 ă > 10 ă ổ g n 6 2 7 6 4 25 % 24 8 28 24 16 100 N ậ xé Có 19 b â đượ ẩ đoá và đ ều rị đá áo đườ g rướ k bị bế . ờ g ắ b ru g bì ủ á b â ủ ú g ô là 6,3 ă . Số l u ày o ơ Nguyễ ị P ươ g, là , 8 ă . Có 6 b â bị bế ư g ư đượ p á đá áo đườ g ế %. Số l u ày ấp ơ Nguyễ ị P ươ g là , % . C ú g ô ấy ó lẽ do b â ủ ú g ô đều là ở ộ à Hà Nộ , v eo dõ , đ ều rị đượ u đáo ơ so vớ go à oặ á ỉ khác. 3.1.3. Số bệnh nhân có tăng huyết áp đi kèm Đá áo đườ g ó ă g uyế áp k ô g ă g uyế áp Số b â 19 (76%) 6 (24%) N ậ xé Sự kế ợp ă g glu ose áu và ă g uyế áp đượ ô g ậ là ă g bế ứ g ủ b đá áo đườ g, ro g đó, ó bế áu ão. ro g á b â ủ ú g ô , ó 19/ (76% gườ ó kè ă g uyế áp. ro g đó, ỉ ó gườ k ô g b ế ì bị ă g uyế áp. Số b â ó ă g uyế áp kè eo ủ ú g ô ấp ơ Nguyễ ị Hồ g Vâ (8 , % và Nguyễ ị P ươ g (81,81% ư g ươ g đươ g vớ Al er . (73, % 3 , , . 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1. Cách khởi phát bệnh Cá k ở p á n % Độ gộ 22 88 ừ ừ 3 12 ổ g ộ g 25 100 88%. Kế quả ày ũ g ươ g ự ư Nguyễ ị P ươ g, 00 , là 89,09%. Cá á g ả ro g và goà ướ đều ó ậ xé á k ở b ủ ồ áu ão đ số là độ gộ ,6. 3.2.2. Triệu chứng khi vào viện 742 r u ứ g n % L ử gườ 23 92 L g ây ầ k sọ ão 22 88 Rố lo ả gá 17 68 Rố lo gô gữ 12 48 Rố lo ơ rò 11 44 Rố lo ý ứ 8 32 S sú rí u 7 28 N ậ xé r u ứ g ủ b â k vào v ủ yếu là l ử gườ , 3/25 b â , ế 9 %. ấ ả á b â ủ ú g ô đều ó ổ ươ g l ề , g ả p ả x gâ xươ g bê ổ ươ g. Kè eo là ổ ươ g ộ oặ ều g ây ầ k sọ số VII, XII,III, ế 88%. Số b â ó rố lo ả gá ô g ư ê bì, rá buố và rố lo ả g á sâu ư rố lo về ư ế, vị rí, ậ b ế đồ vậ … ế 68%. Số l u ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị P ươ g, uầ ự là 92,73%; 90,91% và 63,64% [2]. 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1. Glucose máu lúc vào viện (tính bằng mmol/l) ứ glu ose áu 8,5 - 11 11,1 – 16,7 > 16,7 ổ g Số b â 5 (20%) 12 (48%) 8 (32%) 25 (100%) Glu ose áu ấp ấ 8,5 Glu ose áu o ấ 27,2 Glucose máu trung bình 13,64 N ậ xé ấ ả á b â ủ ú g ô k vào v đều ó ă g glu ose áu, ở ứ ừ 8, đế 7, ol/l. Nồ g độ glu ose áu ru g bì là 13,6 ol/l. Số l u ủ ú g ô ấp ơ so vớ Nguyễ ị Hồ g Vâ , 003, là 1 ,96 ol/l ư g l o ơ Alter M., 1997, là 11,7 mmol/l [3],[4]. Có ể là ứ glu ose áu ru g bì p ả ả đượ ì ì quả lý đ ều rị b đá áo đườ g. Đố ượ g g ê ứu ủ Nguyễ ị Hồ g Vâ ở ều ỉ à , ủ ú g ô là ro g ộ à Hà Nộ và ủ Al er . ở C âu Âu, ó đ ều k ă só , eo dõ ố ơ . 3.3.2. Các chỉ số lipoproteine máu C ỉ số s oá C ỉ số ỏ ấ C ỉ số lớ ấ Trung bình Cholesterol (mmol/l) 3,12 10,75 6,30 Triglycerid (mmol/l) 1,85 9,34 3,27 HDL-C (mmol/l) 0,59 2,21 0,89 LDL-C (mmol/l) 1,05 5,26 3,15 N ậ xé ở b â đá áo đườ g, kế ợp ê á yếu ố guy ơ ư rố lo l popro e e áu sẽ ú đẩy ế r ể quá rì xơ vữ độ g ơ , là ă g guy ơ bế áu ão. eo số l u ủ ú g ô , ó / (96% b â ó rố lo í ấ ộ ro g bố lo l popro e e. ro g đó, ă g r gly er de áu ó 1/ b â , ế 8 %; ă g oles erol áu ó 18/ , ế 7 %; ă g LDL-C 15/25, ế 60% và HDL-C ó 1 / , ế 8%. 3.3.3. Chụp cắt lớp vi tính sọ não 3.3.3.1. Các lo ồ áu Lo ồ áu n % N ồ áu ổ k uyế 16 64 N ồ áu độ g ão g ữ 6 24 743 N ồ áu độ g ão rướ 1 4 N ồ áu độ g ão s u 2 8 ổ g ộ g 25 100 N ậ xé rê ì ả ụp ắ lớp v í sọ ão, ủ yếu là ồ áu ão ổ k uyế 16/ b â , ế 6 %. Kế quả ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị P ươ g (63,6 % và o ơ Nguyễ ị Hồ g Vâ ( 7, % , 3 . Cá g ê ứu ở ướ goà ư g ê ứu r g ũ g ấy đá áo đườ g là yếu ố guy ơ ủ ộ ứ g ổ k uyế do ắ á á xuyê ủ độ g ão g ữ , ão rướ , ão s u và độ g â ề 7. ổ ươ g đứ g ứ là ồ áu độ g ão g ữ ó 6/ b â , ế %. Kế quả ủ ú g ô ũ g gầ vớ kế quả ủ Nguyễ ị P ươ g ( 0% [2]. 3.3.3. . Số lượ g ổ ồ áu Số ổ ồ áu n % 1 12 48 2-3 6 24 >3 7 28 ổ g số 25 100 N ậ xé số b â ó số lượ g ổ ồ áu rê 3 ổ là 7/ , ế 8%. Kế quả ày ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị P ươ g ó 9,09% b â ó số ổ ồ áu ừ 3 ổ rở lê . Kế quả ủ ú g ô ũ g ươ g đươ g vớ s H., 199 , g ê ứu rê 1 9 b â ồ áu ão ở b â đá áo đườ g ấy ó 30,19% b â ó ồ áu ão rê 3 ổ 6 . Do số lượ g b â ủ ú g ô ò í , á bà luậ ủ ú g ô ỉ g í ấ ậ xé ộ và k í ủ b . V. Ế ẬN Qu g ê ứu rườ g ợp ồ áu ão ở b â đá áo đườ g yp ằ đ ều rị K o Nộ ú g ô ó ộ số ậ xé sau : - Lứ uổ y gặp ấ là rê 60, ế 68%. Nữ ều ơ , ỷ l ữ/ là 1, 7. Có % gườ bị ồ áu ão ư g ư đượ p á là bị đá áo đườ g. ỷ l ă g uyế áp kè eo gặp ở 76% b â đá áo đườ g - Cá k ở p á b đ số là độ gộ (88% . r u ứ g k vào v ủ yếu là l ử gườ ế 9 %; kè eo ó ổ ươ g ộ oặ ều g ây ầ k sọ ão ế 88% và rố lo ả g á ô g, sâu, ế 68%. - ấ ảb â đều ó ă g glu ose áu k ập v , ừ 8, đế 7, ol/l; glucose máu trung bình là 13,6 mmol/l. - C ụp ắ lớp v í sọ ão ủ yếu là ì ả ồ áu ão ổ k uyế ế 6 %; ồ áu độ g ão g ữ ế %. N ố áu rê 3 ổ ế 8%. H HẢ 1. Nguy n Văn Đăng (1998 , bế áu ão, Nxb ọ . 2. Nguy n hị ai hương ( 00 , ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nh i máu não trên bệnh nhân đái tháo đường”, Luậ vă sĩ ọ ,Đ ọ Hà Nộ 744 3. Nguy n hị Hồng Vân ( 003 , “Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh ở bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch ai “ Luậ vă ố g p bá sĩ ộ rú b v ,Đ ọ Hà Nộ . 4. Alter M. (1997 , “Stroke recurrence in diabetic. Does control of blood glucose reduce risk ?”, Stroke, 28, pp. 1153 - 57. 5. Goulon C. (199 , “Cerebral arteries and Diabetes”, Vascular Complications of Diabetes, pp. 151-153. 6. Mast H., Thompson John L. P., Lee S. H. (199 , “Hyper e s o d d be es mellitus as determinants of multiple lacunar infarcts”, S roke, 6, pp. 30-33. 7. Wolf P., Agostino R. B. (1991 , “Probability of stroke : a risk profile from the Framingham study”, S roke, .  ... cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nh i máu não bệnh nhân đái tháo đường , Luậ vă sĩ ọ ,Đ ọ Hà Nộ 744 Nguy n hị Hồng Vân ( 003 , Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân đái tháo đường. .. l u ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ Nguyễ ị P ươ g, uầ ự 92,73%; 90,91% 63,64% [2] 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1 Glucose máu lúc vào viện (tính mmol/l) ứ glu ose áu 8,5 - 11 11,1 – 16,7 > 16,7 ổ g Số... Hồ g Vâ (8 , % Nguyễ ị P ươ g (81,81% g ươ g đươ g vớ Al er (73, % , , 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Cách khởi phát bệnh Cá k p n % Độ gộ 22 88 ừ 12 ổ g ộ g 25 100 88% Kế ày ũ g ươ g ự Nguyễ ị