816 R V 1 YĐ U TR NH P TIM Tr n Thống1, Trương Quốc Cường 2 Fellow IEEE, Oregon Heath & Science University, USA 2 Cty Tâm Thu, TP HCM Ó Ắ Máy MRI (cộng hưởng ừ là mộ thiết bị thăm dò không xâm nhập hàng đầu, ấ là khi ần kiểm tra các bộ phận mề trong ơ ể, như sọ não, các ơ. Máy MRI đã xuất hi ở nh ều b nh vi n ở Vi Nam. Hi n nay máy cao cấp nhất là máy với ừ rường 1,5 Tesla. Trong tương lai sẽ có máy với từ rường 3 Tesla. 1 Tesla là một từ rường rấ m nh. ừ rườ g trái đấ ỉ khoảng 50µ ! ừ rườ g đượ dù g để sắp à g ều ừ rườ g á guyê ử Hydro. S u đó ộ sóng vô tuyến cao tầng m h đượ dùng để xoay ngược chiều các từ trường hydro. Khi sóng vô tuyến ngư g, thì các nguyên tử Hydro sẽ xoay trở l hướng ừ trường và sẽ phát sóng vô tuyến đượ máy phát hi n và từ đó t o nên hình. ứ phát sóng tùy bộ phận trong ơ ể và tình tr g ho động của bộ phận này. Hai bộ phậ trong máy MRI ảnh ưở g ho t độ g các thiết bị đ ều rị nhịp tim là từ rườ g nh, kể cả ừ rườ g tĩnh (static field) và tử rường dốc (gradient field), và sóng vô tuyế . ừ rường m nh có ể làm: 1. Các bộ phận trong ế bị xê dị đư đến đứ các dây nố trong máy t o nhịp. 2. Các dây đ ự xê dị ổ ươ g ơ , 3. Bậ ươ g rì â ro g á áy o ịp, vô u ó đ ều rị và là cho máy o nhịp không bị ứ chế (uninhibited pacing) có thể đưa đế lo n nhịp. Trong các máy phá rung, ngư g đ ều trị lo nhịp nhanh. .K uyể ừ bê goà vào lò g áy RI, áy vào ươ g rì â , rồ , với xác suấ 50%, có ể ra k ỏ c ương trình nam châm. Sự ra vô chươ g trình nam châm có thể đư đế lo nhịp trong các máy t o nhịp. . Cá bộ p ậ b ế đ ( r sfor er dù g để p đ p á số sẽ bị ừ rườ g m bão hòa, nên nếu p đi khi trong máy MRI, thì pin sẽ bị chập m ch. Do đó không ể phát số khi máy trong lòng máy MRI. Sóng vô tuyến cao ầ m nh có thể 6. o nh ễu đưa máy đế o n ịp không bị ứ c ế với nguy cơ lo nhịp hoặc 7. Nhiễu ứ chế t o nhịp, gây nguy cơ cho b nh nhân tùy thuộc máy o nhịp, 8. o rố lo trong các mach đ n đưa đến tình tr ng máy khởi động l (reset). Nhẹ thì sau khi c ụp MRI có ể lập l i chương trình. Nặng thì máy không ể điều c ỉnh đượ nữ và ầ p ả thay thế. 9. o nên dòng đ n m trong các dây đồng nố máy và ơ tim. Quan trọ g là mứ tăng nhiêt độ trong đ cự đầu. Tă g quá cao có thể ổ thương ơ tim. Tr u chứng là ngưỡ g t o nhịp ă g > +1V. Với các máy thế hệ mới đang được dùng trong 7 năm qua: - Vấ đề 1 đã đượ khắc p ụ . - Vấ đề 2 thườ g không quá trầm trọ g, nếu có, khi tránh c ụp vùng ngự . - Vấ đề 3,4, 6,7 có thể đượ khắ phụ trong nh ều lo máy nhờ c ươ g trình có s trong máy. Tuy nhiên cũng có nhiều máy thế mới không t ể khắc phục đượ . - Vì vấ đề 5, ầ tắt điều rị lo nhịp nhanh khi trong máy MRI. - Vấ đề 8 ì ùy ế kế áy. Cá áy dù g bộ v xứ lý ( ropro essor ều, à không có phần cứ g hỗ rợ (hardware backup) thì sẽ gặp khó khăn. 817 - Vấ đề 9 tùy uộ thiế kế dây đi n ự và chất li u dùng trong các dây đồng. - ộ số công ty đã bắ đầu cung cấp các bộ máy t o m ịp, gồm máy t o nhịp và dây đi cực, đ t tiêu chuẩn MR conditional, ươ g thích ươ g đối MRI, n ờ khắc p ụ được các vấn đề nêu trên. Trước khi chụp MRI, máy t o n ịp củ b nh nhân sẽ đượ chuyển qua chương trình MRI đặc bi t để khắc phụ các vấn đề 3, 4, 6, 7, 8. Dây đi n ự đã đượ thiết kế để khắc phụ vấ đề 9. Trong khi chụp MRI, b nh nhân ần đượ bác sĩ tim m ch theo dõi. Sau khi chụp xong, bác sĩ, với chương trình MRI trong máy ương trình, sẽ chuyển l i chươ g trinh rướ đây. Các b nhân mang bộ máy không đ MR Conditional, cũng có thể chụp MRI13. Tuy nhiên ầ sự phố hợp giữa bác sĩ tim m ch và kỹ thuật viên, và có thể cần thêm từ 1 đển 1,5 giờ, ngoài thời g ờ c ụp MRI. Ngoài ra cũng không thể bảo đả an toàn cho b nh nhân được, vấ đề 9, ngay cả khi chỉ chụp MRI sọ não! Không thể bảo đả máy không bị hư khi chụp MRI. Do đó b nh nhân cần p ả làm giấy cam kế , không quy trách nh cho công ty cung ấp máy t o nhịp, vì ụp MRI là ống chỉ định. Chỉ trong rườ g hợp dây đi n cự là bipolar mới có ể chụp MRI ương đố an toàn. rước khi ụp MRI, kỹ thuậ viên cần: - Đo các ngưỡ g t o nhịp, trở kháng o nhịp. - Nếu b â ó ịp >60 /p, ì lập rì áy để k ô g o ịp (O , hoặ 0V0). Nếu b nh nhân có nhịp tim < 60 n/p, thì lập trình máy t o nhịp cố định 80 n/p theo phương ứ V00 oặ A00 hoặc D00, bipolar và dùng biên độ xung cao (4,8V @ 1ms). - ắ magnet mode (OFF hoặ synchronous). Máy Medtronic không thể tắt đượ magnet mode nên có nguy cơ t o lo nhịp. - ắ ấ ả các c ứ năng không cần ết, n ư ịp thích ứng, điều chỉnh biên độ xung ự động, ghi l i các ố g kê, ghi l đ tim, v.v. … ro g k ụp RI, bá sĩ ầ eo dõ b â vớ áy đo độ bảo ò oxy, đ â đồ, uyế áp. Cầ ó áy p á ru g bê goà và áy o ịp s sà g p ếu gặp sự ố. Sau khi chụp MRI xong, kỹ thuậ viên cầ lập l ứ ăng của máy, và đo l các ngưỡ g t o n ịp (thay đổi ... cấp máy t o m ịp, gồm máy t o nhịp dây cực, đ t tiêu chuẩn MR conditional, ươ g thích ươ g đối MRI, n khắc p ụ vấn đề nêu Trước chụp MRI, máy t o n ịp củ b nh nhân đượ chuyển qua chương trình MRI. .. cho công ty cung ấp máy t o nhịp, ụp MRI ống định Chỉ rườ g hợp dây n cự bipolar có ể chụp MRI ương đố an toàn rước ụp MRI, kỹ thuậ viên cần: - Đo ngưỡ g t o nhịp, trở kháng o nhịp - Nếu b â ó ịp... áy o ịp R o d o l dướ - Biotronik: máy dày 6,5 mm ProMRI Evia DR/ ProMRI Estella DR/ ProMRI Estella SR (máy buông n ất) + dây vít xoắ ProMRI Safio S French/ ProMRI Solia S French hoặ dây ỏ neo