RỐI LOẠN NHỊP TIM từ góc độ điện sinh lý học Phan Đình Phong HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM Nút xoang (SA Node) • Phát xung động điện học Nút nhĩ thất (AV Node) •Dẫn truyền xung động Bó His Các nhánh bó His Mạng Purkinje ĐẶC TÍNH ĐIỆN SINH LÝ HỌC TIM Tính tự động • Tế bào mô dẫn truyền tim có khả năng tự khử cực • Nút xoang - 60-100/ phút • Nút nhĩ thất - 40-60/ phút • Mạng lưới Purkinje - 20–40/ phút Tính dẫn truyền Xung động phát ra từ nút xoang dẫn truyền trong hệ thống dẫn truyền của tim với vận tốc khác nhau. Tính chịu kích thích Cơ tim đáp ứng theo định luật “tất cả hoặc không – all to none” nghĩa là khi tim nhận kích thích đủ mạnh (tới ngưỡng) thì cơ tim co bóp ở mức tối đa, dưới ngưỡng đó tim không đáp ứng, trên ngưỡng đó tim cũng không co bóp mạnh hơn. Tính trơ Kích thích đến đúng lúc cơ tim đang co thì không được đáp ứng, gọi là thời kỳ trơ của cơ tim. Khi tế bào chủ nhịp phát ra xung động, các tế bào xung quanh sẽ được khử cực như hiệu ứng Domino! DEPOLARIZATION? REPOLARIZATION? Vậy bản chất của khử cực/tái cực là gì? Điện thế hoạt động (Action Potential) Nếu đặt một điện cực ở ngay mặt trong màng tế bào lúc nghỉ, sẽ thu được một điện thế ÂM (-) hơn so với ngoài màng ! + -90 mV TẾ BÀO Hiệu điện thế qua màng: -90 mV - + Điện thế hoạt động • Pha 0 – Pha khử cực nhanh do dòng ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong tế bào Điện thế hoạt động 5 Pha • Pha 0 – Pha khử cực nhanh do dòng ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong tế bào • Pha 1 – Tái cực nhanh sớm với dòng ion Kali thoát ra khỏi tế bào Điện thế hoạt động 5 Pha • Pha 0 – Pha khử cực nhanh do dòng ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong tế bào • Pha 1 – Tái cực nhanh sớm với dòng ion Kali thoát ra khỏi tế bào • Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng. Điện thế hoạt động 5 Pha • Pha 0 – Pha khử cực nhanh do dòng ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong tế bào • Pha 1 – Tái cực nhanh sớm với dòng ion Kali thoát ra khỏi tế bào • Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng. • Pha 3 – Tái cực nhanh muộn, ion Kali thụ động thoát ra ngoài màng TB Điện thế hoạt động 5 Pha • Pha 0 – Pha khử cực nhanh do dòng ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong tế bào • Pha 1 – Tái cực nhanh sớm với dòng ion Kali thoát ra khỏi tế bào • Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng. • Pha 3 – Tái cực nhanh muộn, ion Kali thụ động thoát ra ngoài màng TB • Phase 4 – Trở lại trạng thái phân cực ban đầu Điện thế hoạt động (Action Potential) Điện thế hoạt động sẽ được khởi động khi có tác nhân kích thích làm hiệu điện thế qua màng giảm tới mức khoảng -60 mV --60mV -60 mV - Ở tế bào cơ thất, cơ nhĩ: pha 4 đi ngang, do vậy các tế bào phải chờ kích thích mới co bóp. - Ở tế bào thuộc hệ thống dẫn truyền: pha 4 đi dốc lên (hiện tượng khử cực chậm tâm trương) và tự đạt đến ngưỡng – 60 mV khởi động điện thế hoạt động. Điện thế hoạt động Nót xoang C¬ nhÜ Nót nhÜ thÊt Bã His vµ nh¸nh bã His M¹ng Purkinje C¬ thÊt ĐTĐ Tế bào nút xoang có tốc độ khử cực chậm tâm trương lớn nhất do vậy có tần số phát xung lớn nhất nên làm chủ nhịp tự nhiên của tim CƠ CHẾ GÂY RỐI LOẠN NHỊP TIM Hai cơ chế chung nhất Rối loạn của Tạo xung Dẫn xung Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Tạo xung Dẫn xung • Bất thường tính tự động Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Bất thường tính tự động (Automaticity disorders) Giảm quá mức = Nhịp chậm • Thường do các bệnh lý gây ra Tăng quá mức = Nhịp nhanh • Thường do cường thần kinh giao cảm Bất thường tính tự động có thể xảy ra ở nút xoang hoặc các ổ ngoại vị ! Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Tạo xung • Bất thường tính tự động • Hoạt động nẩy cò Dẫn xung Cơ chế gây loạn nhịp tim Điện thế hoạt động được khởi kích (triggered activity) • Hậu khử cực là những dao động điện thế xảy ra ở pha 3 (sớm) hoặc pha 4 (muộn) của điện thế hoạt động. • Được khởi kích (triggered) bởi rối loạn điện học của một hay một nhóm tế bào (ion dương thấm vào tế bào). • Nếu dao động này vượt quá điện thế ngưỡng (-60 mV) sẽ khởi phát một điện thế hoạt động mới gây rối loạn nhịp tim. Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Hoạt động được khởi kích (triggered activity) Hậu khử cực sớm Hậu khử cực muộn • Các nguyên nhân: • Các nguyên nhân: - Hạ Kali máu – Ngoại tâm thu - Nhịp chậm – Tăng Calci máu - Ngộ độc thuốc (ngộ độc – Tăng nồng độ adrenaline Quinidine gây xoắn đỉnh) trong máu – Ngộ độc Digitalis Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Tạo xung • Bất thường tính tự động • Hoạt động nẩy cò Dẫn xung • Dẫn truyền chậm hoặc bị nghẽn Các cơ chế gây loạn nhịp tim Dẫn truyền chậm hoặc bị nghẽn (block) • Tạo xung bình thường • Xung động bị chậm lại hoặc bị nghẽn khi đi qua hệ thống dẫn truyền gây vô tâm thu hoặc các “nhát thoát” Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Tạo xung • Bất thường tính tự động • Hoạt động nẩy cò Dẫn xung • Dẫn truyền chậm hoặc bị nghẽn • Vào lại Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Vào lại (re-entry) Điều kiện để hình thành “vào lại” Cơ chế gây rối loạn nhịp tim Vào lại (re-entry) Ví dụ về vòng vào lại nhĩ-thất qua đường dẫn truyền phụ (Kent) RỐI LOẠN NHỊP TIM Nhịp chậm Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung Nhịp chậm Rối loạn dẫn xung Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Ngưng xoang Ngưng xoang Sinus arrest • Nút xoang không phát xung động được • Không thấy khử cực nhĩ trên ĐTĐ • Vô tâm thu Ngưng xoang Sinus arrest Ngưng xoang Sinus arrest Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang Nhịp chậm xoang Sinus bradycardia • Nút xoang phát xung nhưng quá chậm Nhịp chậm xoang Sinus bradycardia Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung Hội chứng nhịp nhanh/ chậm Brady-tachycardia syndrome • Xen kẽ các giai đoạn nhịp nhanh và chậm từ nút xoang hoặc tâm nhĩ. • Chậm < 60 ck/ph • Nhanh >100 ck/ph Hội chứng nhịp nhanh/ chậm Brady-tachycardia syndrome Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung • Blốc xoang nhĩ Blốc xoang nhĩ Sinoatrial exit block • Blốc thoáng qua các xung động từ nút xoang ra cơ nhĩ • Xác định bằng tương quan giữa các khoảng P-P Blốc xoang nhĩ Sinoatrial exit block 2160 1080 1080 (2 x 1080) Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung • Blốc xoang nhĩ • Blốc nhĩ thất cấp 1 Blốc nhĩ thất cấp I First-degree AV block • Khoảng PR > 200 ms • Do chậm trễ dẫn truyền qua nút nhĩ thất (khoảng AH dài) Blốc nhĩ thất cấp I First-degree AV block Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung • Blốc xoang nhĩ • Blốc nhĩ thất cấp 1 • Blốc nhĩ thất cấp 2 Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I Wenckebach phenomenon • Khoảng PR dài dần ra cho đến khi một sóng P bị blốc không dẫn được xuống thất. Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I Wenckebach phenomenon Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2 Mobitz II Second-degree AV block • Các khoảng PP vẫn đều và có những nhát bóp nhĩ (P) không dẫn được xuống thất – Ví dụ: Blốc 2:1 (2 P đi với 1 QRS) Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2 Mobitz II Second-degree AV block Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung • Blốc xoang nhĩ • Blốc nhĩ thất cấp 1 • Blốc nhĩ thất cấp 2 • Blốc nhĩ thất cấp 3 Blốc nhĩ thất cấp 3 Third-degree AV block • Xung động từ nhĩ không dẫn xuống được thất – Nhịp thất = 37 ck/ph – Nhịp nhĩ = 130 ck/ph – Khoảng PR thay đổi, không còn liên hệ giữa P và R Blốc nhĩ thất cấp 3 Third-degree AV block Blốc nhĩ thất cấp 3 Third-degree AV block Phân loại nhịp chậm Rối loạn tạo xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • HC nhịp nhanh/chậm Rối loạn dẫn xung • Blốc xoang nhĩ • Blốc nhĩ thất cấp 1 • Blốc nhĩ thất cấp 2 • Blốc nhĩ thất cấp 3 • Blốc 2 nhánh, 3 nhánh Blốc 2 nhánh Bifascicular block • Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn 2 nhánh dẫn truyền dưới nút nhĩ thất (trừ trường hợp cả 2 nhánh đều là phân nhánh của nhánh trái). Blốc 2 nhánh Blốc nhánh phải + blốc phân nhánh trái trước Blốc nhánh phải + blốc phân nhánh trái sau Blốc nhánh trái hoàn toàn Blốc 3 nhánh Trifascicular block • Blốc nhánh phải hoàn toàn, và • Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn cả 2 phân nhánh nhánh trái • Xác định bằng thăm dò điện sinh lý học tim Phân loại nhịp chậm Tóm tắt Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Ngưng xoang • Nhịp chậm xoang • Blốc xoang nhĩ • HC nhịp nhanh/chậm • Blốc nhĩ thất cấp 2 • Blốc nhĩ thất cấp 3 • Blốc nhĩ thất cấp 1 • Blốc 2 nhánh, 3 nhánh RỐI LOẠN NHỊP TIM Nhịp nhanh Một số thuật ngữ về nhịp nhanh • Kịch phát/gia tốc (paroxysmal/accelerated) – Xuất hiện và kết thúc đột ngột – “Warm-up” và “cool down” • Bền bỉ (sustained) – Kéo dài > 30 giây – Tim nhanh thường phải can thiệp mới kết thúc • Không bền bỉ (non-sustained) – Kéo dài dưới 30 giây – Tự kết thúc được • Tái đi tái lại (recurrent) – Xuất hiện nhiều đợt – Các thời khoảng cơn tim nhanh ngắn hơn các thời khoảng không có cơn tim nhanh Một số thuật ngữ về nhịp nhanh • Dai dẳng (incessant) – Cơn tim nhanh kéo dài, các thời khoảng cơn tim nhanh dài hơn các thời khoảng không có cơn tim nhanh • Đơn dạng (monomorphic) – Một ổ phát nhịp ngoại vị – Các phức bộ QRS giống nhau và khoảng cách giữa chúng tương đương • Đa dạng (polymorphic) – Nhiều ổ ngoại vị – Các phức bộ QRS khác nhau về hình dạng và khoảng cách • Tim nhanh thất/ trên thất (VT/SVT) – Cơn tim nhanh có nguồn gốc từ thất/trên tầng thất Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Loạn nhịp nhanh Rối loạn dẫn xung Phân loại nhịp nhanh • Nhịp nhanh xoang Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung Nhịp nhanh xoang Sinus tachycardia • Nguồn gốc: • Tần số: Nút xoang 100-180 ck/ph • Cơ chế: Tăng tính tự động Nhịp nhanh xoang Sinus tachycardia Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Atrial tachycardia • Nguồn gốc: • Tần số: • Cơ chế: Ổ ngoại vị tâm nhĩ >100 ck/ph Tăng tính tự động Nhịp nhanh nhĩ Atrial tachycardia Nhịp nhanh nhĩ Atrial tachycardia Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu nhĩ (PAC) • Nguồn gốc: Tâm nhĩ (ngoài vùng nút xoang) • Cơ chế: Bất thường tính tự động • Đặc điểm: Sóng P bất thường đến sớm, theo sau bởi phức bộ QRS giống như nhịp cơ sở Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu nhĩ (PAC) Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu bộ nối (PJC) • Nguồn gốc: Bộ nối nhĩ thất • Cơ chế: Bất thường tính tự động • Đặc điểm: Phức bộ QRS đến sớm không thấy sóng P đi trước Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu bộ nối (PJC) Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu thất (PVC) • Nguồn gốc: Tâm thất • Cơ chế: Bất thường tính tự động, vào lại • Đặc điểm: Phức bộ QRS đến sớm, giãn rộng, theo sau bởi một khoảng nghỉ bù Ngoại tâm thu thất • Nhịp đôi (Bigeminy) • Nhịp ba (Trigeminy) • Nhịp bốn (Quadrigeminy) Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu thất (PVC) Ngoại tâm thu Ngoại tâm thu thất (PVC) Ngoại tâm thu thất đa ổ Polymorphic PVCs • Nguồn gốc: Nhiều ổ ngoại vị tâm thất • Cơ chế: Bất thường tính tự động • Đặc điểm: Các nhát ngoại tâm thu có khoảng ghép, hình dạng và trục khác nhau Ngoại tâm thu thất đa ổ Polymorphic PVCs Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc Nhịp bộ nối gia tốc Accelerated Idio-junctional Rhythm • Nguồn gốc: Nút nhĩ thất hoặc vùng bộ nối nhĩ thất • Cơ chế: Bất thường tính tự động • Đặc điểm: Bộ nối khử cực nhanh hơn và chiếm chủ nhịp của nút xoang Nhịp bộ nối gia tốc Accelerated Idio-junctional Rhythm Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc Nhịp tự thất gia tốc Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) • Nguồn gốc: Tâm thất • Cơ chế: Bất thường tính tự động • Tần số: Tần số thất > tần số xoang nhưng < tần số nhịp nhanh thất (70–120/ph) Nhịp tự thất gia tốc Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc • Cuồng nhĩ Cuồng nhĩ Atrial flutter • Nguồn gốc: Nhĩ trái hoặc nhĩ phải • Cơ chế: Vào lại • Đặc điểm: Sóng F hình răng cưa, đáp ứng thất 2/1, 4/1, hoặc thay đổi Cuồng nhĩ Atrial flutter Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc • Cuồng nhĩ • Rung nhĩ Rung nhĩ Atrial fibrillation • Nguồn gốc: Nhĩ phải và/ hoặc nhĩ trái • Cơ chế: Nhiều vòng vào lại nhỏ • Tần số 400 ck/ph • Đặc điểm: Sóng f, đáp ứng thất không đều về hình dạng và biên độ. Rung nhĩ Atrial fibrillation Rung nhĩ Atrial fibrillation Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc • Cuồng nhĩ • Rung nhĩ • TNVLNNT và TNVLNT Tim nhanh vào lại nhĩ - thất AVRT • Cơ chế: Vào lại, vòng vào lại nhĩ - thất có sự tham gia của cả nhĩ, thất và đường DT phụ • Tần số: 180 - 260 ck/ph • Đặc điểm: QRS thanh mảnh, sóng P đi sau QRS một đoạn, RP < PR. Tim nhanh vào lại nhĩ - thất AVRT DI V1 DII V2 DIII aVR aVL aVF V3 V4 V5 V6 Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất AVNRT • Cơ chế: Vào lại, vòng vào lại xảy ra tại vùng nút nhĩ thất và mô nhĩ xung quanh. • Tần số: 150 - 230 ck/ph • Đặc điểm: QRS thanh mảnh, sóng P thường không thấy được do lẫn vào QRS. Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất AVNRT Hai “vòng vào lại” TNVLNNT TNVLNT Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc • Cuồng nhĩ • Rung nhĩ •TNVLNNT và TNVLNT •Tim nhanh thất Tim nhanh thất Tim nhanh thất • Đơn dạng Tim nhanh thất đơn dạng Monomorphic VT • Nguồn gốc: Tâm thất (một ổ ngoại vị) • Cơ chế: Vào lại, bất thường tính tự động, hoạt động cò nẩy • Đặc điểm: QRS giãn rộng, đồng dạng, phân ly nhĩ thất… Tim nhanh thất đơn dạng Monomorphic VT Tim nhanh thất đơn dạng Monomorphic VT Tim nhanh thất Tim nhanh thất • Đơn dạng • Đa dạng (ổ) Tim nhanh thất đa ổ Polymorphic VT • Nguồn gốc: Tâm thất (nhiều ổ ngoại vị) • Cơ chế: Vào lại, bất thường tính tự động, hoạt động cò nẩy • Đặc điểm: QRS giãn rộng, nhiều dạng khác nhau Tim nhanh thất đa ổ Polymorphic VT Tim nhanh thất nhiều hướng Pleiomorphic VT Xoắn đỉnh Torsades de Pointes • Nguồn gốc: Tâm thất • Cơ chế: Vào lại, hoạt động cò nẩy • Tần số: 200 – 250 ck/ph • Đặc điểm: QRS giãn rộng như “xoắn” quanh đường đẳng điện Xoắn đỉnh Torsades de Pointes Các định nghĩa và phân loại tim nhanh thất theo EHRA/HRS 2009 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Tim nhanh thất (ventricular tachycardia - VT).  Tim nhanh thất lâm sàng (clinical ventricular tachycardia).  Tim nhanh thất RL huyết động (haemodynamically unstable VT).  Tim nhanh thất vô căn (idiopathic VT).  Nhịp tự thất (idioventricular rhythm).  Tim nhanh thất dai dẳng (incessant VT).  Tim nhanh thất không có trên lâm sàng (non-clinical VT).  Tim nhanh thất không bền bỉ (non-sustained VT).  Cơn tim nhanh thất phỏng đoán (presumptive clinical VT).  Tim nhanh thất đơn dạng lặp lại (repetitive monomorphic VT).  Tim nhanh thất bền bỉ (sustained VT).  Cơn bão điện học tim nhanh thất (VT storm). EHRA/HRS 2009. Heart Rhythm 2009, Vol 6, No 6: 887-923 Presumptive clinical VT Các định nghĩa và phân loại tim nhanh thất theo EHRA/HRS 2009 ĐIỆN TÂM ĐỒ  Tim nhanh thất đơn dạng (monomorphic VT).  Nhiều cơn tim nhanh thất đơn dạng (multiple monomorphic VTs):      ≥ 2 cơn tim nhanh thất đơn đạng trên cùng một bệnh nhân vào các thời điểm khác nhau. Tim nhanh thất đa dạng (polymorphic VT). Tim nhanh thất nhiều hướng (pleomorphic VT): tim nhanh thất với ≥ 2 phức bộ QRS nhưng các phức bộ QRS cố định, không liên tục thay đổi. Tim nhanh thất dạng bloc nhánh trái và bloc nhánh phải (right and left bundle branch block-like—VT configurations). Cơn tim nhanh thất không thể lập bản đồ điện học (unmappable VT). Cuồng thất (ventricular flutter). EHRA/HRS 2009. Heart Rhythm 2009, Vol 6, No 6: 887-923 Phân loại nhịp nhanh Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung • Nhịp nhanh xoang • Nhịp nhanh nhĩ • Ngoại tâm thu • Nhịp bộ nối gia tốc • Nhịp tự thất gia tốc • Cuồng nhĩ • Rung nhĩ • TNVLNNT và TNVLNT • Tim nhanh thất • Rung thất Rung thất Ventricular fibirillation • Nguồn gốc: Tâm thất • Cơ chế: Nhiều vòng vào lại nhỏ • Đặc điểm: Không còn PQRST, chỉ còn lại những sóng lăn tăn biểu hiện sự khử cực ngẫu nhiên, mất đồng bộ của cơ thất Rung thất Ventricular fibirillation Rung thất Ventricular fibirillation Phân loại nhịp nhanh Tóm tắt Rối loạn tạo xung • Nhịp nhanh xoang • • • • Nhịp nhanh nhĩ Ngoại tâm thu Nhịp bộ nối gia tốc Nhịp tự thất gia tốc Rối loạn dẫn xung • Cuồng nhĩ • Rung nhĩ • TNVLNNT và TNVLNT • Tim nhanh thất • Rung thất ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ “truyền thống” với P’ và P’R dài hơn PR ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ nhịp đôi bị bloc và bị dẫn truyền lệch hướng ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ 2 ổ ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ chùm đôi, với P’ thứ nhất bị dẫn lệch hướng và P’ thứ hai bị bloc ĐÂY LÀ GÌ ???? Ngoại tâm thu nhĩ xen kẽ, nằm giữa hai nhát bóp cơ sở ĐÂY LÀ GÌ ???? Phó tâm thu nhĩ – Atrial parasystole Đây là gì? Cơn tim nhanh nhĩ ngắn – Atrial tachycardia (thường khởi phát từ tĩnh mạch phổi) [...]... t nhiờn ca tim C CH GY RI LON NHP TIM Hai c ch chung nht Ri lon ca To xung Dn xung C ch gõy ri lon nhp tim To xung Dn xung Bt thng tớnh t ng C ch gõy ri lon nhp tim Bt thng tớnh t ng (Automaticity disorders) Gim quỏ mc = Nhp chm Thng do cỏc bnh lý gõy ra Tng quỏ mc = Nhp nhanh Thng do cng thn kinh giao cm Bt thng tớnh t ng cú th xy ra nỳt xoang hoc cỏc ngoi v ! C ch gõy ri lon nhp tim To xung... ch gõy ri lon nhp tim To xung Bt thng tớnh t ng Hot ng ny cũ Dn xung Dn truyn chm hoc b nghn Cỏc c ch gõy lon nhp tim Dn truyn chm hoc b nghn (block) To xung bỡnh thng Xung ng b chm li hoc b nghn khi i qua h thng dn truyn gõy vụ tõm thu hoc cỏc nhỏt thoỏt C ch gõy ri lon nhp tim To xung Bt thng tớnh t ng Hot ng ny cũ Dn xung Dn truyn chm hoc b nghn Vo li C ch gõy ri lon nhp tim Vo li (re-entry)... Hot ng ny cũ Dn xung C ch gõy lon nhp tim in th hot ng c khi kớch (triggered activity) Hu kh cc l nhng dao ng in th xy ra pha 3 (sm) hoc pha 4 (mun) ca in th hot ng c khi kớch (triggered) bi ri lon in hc ca mt hay mt nhúm t bo (ion dng thm vo t bo) Nu dao ng ny vt quỏ in th ngng (-60 mV) s khi phỏt mt in th hot ng mi gõy ri lon nhp tim C ch gõy ri lon nhp tim Hot ng c khi kớch (triggered activity)... xung Bt thng tớnh t ng Hot ng ny cũ Dn xung Dn truyn chm hoc b nghn Vo li C ch gõy ri lon nhp tim Vo li (re-entry) iu kin hỡnh thnh vo li C ch gõy ri lon nhp tim Vo li (re-entry) Vớ d v vũng vo li nh-tht qua ng dn truyn ph (Kent) RI LON NHP TIM Nhp chm Phõn loi nhp chm Ri lon to xung Nhp chm Ri lon dn xung Phõn loi nhp chm Ri lon to xung Ri lon dn xung Ngng xoang Ngng xoang Sinus arrest Nỳt xoang ... chu kớch thớch C tim ỏp ng theo nh lut tt c hoc khụng all to none ngha l tim nhn kớch thớch mnh (ti ngng) thỡ c tim co búp mc ti a, di ngng ú tim khụng ỏp ng, trờn ngng ú tim cng khụng co...H THNG DN TRUYN TIM H THNG DN TRUYN TIM Nỳt xoang (SA Node) Phỏt xung ng in hc Nỳt nh tht (AV Node) Dn truyn xung ng Bú His Cỏc nhỏnh bú His Mng Purkinje C TNH IN SINH Lí HC TIM Tớnh t ng T... lm ch nhp t nhiờn ca tim C CH GY RI LON NHP TIM Hai c ch chung nht Ri lon ca To xung Dn xung C ch gõy ri lon nhp tim To xung Dn xung Bt thng tớnh t ng C ch gõy ri lon nhp tim Bt thng tớnh t ng