................................................ Ban qlda ®Çu t vµ x©y dùng *********** Céng hoµ x· héi chñ nghÜa viÖt nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc ----------o0o---------- ................................................, ngµy …… th¸ng ……. n¨m 20….. Biªn b¶n sè: ………/ct-….….-SS2 NghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh HoÆc c«ng tr×nh ®Ó ®a vµo sö dông C«ng tr×nh: ................................................ Gãi thÇu: …………………………………..…...…………..……….….…………………….. H¹ng môc: …………………………………..…...……………………………….………….. §Þa ®iÓm x©y dùng: X· …………………………..…., 1- Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu: 1.1- §¹i diÖn Chñ ®Çu t: Ban QLDA ®Çu t vµ x©y dùng............................................ - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… 1.2- §¹i diÖn T vÊn thiÕt kÕ: C.ty CP t vÊn x©y dùng - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… 1.3- §¹i diÖn TVGS: C.ty CP................................................ - ¤ng: ................................................ - Chøc vô: Gi¸m ®èc. - ¤ng: ................................................ - Chøc vô: TVGS trëng. 1.4- §¹i diÖn Ban gi¸m s¸t céng ®ång: ……………………………………..……... - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: ……………………….…… 1.5- §¹i diÖn Nhµ thÇu thi c«ng: …………………………………...…..…………….. - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: Gi¸m ®èc. - ¤ng: ……………………….…. - Chøc vô: Kü thuËt thi c«ng. 2- Thêi gian nghiÖm thu: - B¾t ®Çu:..................ngµy.........th¸ng...........n¨m 20….. - KÕt thóc:.................ngµy.........th¸ng...........n¨m 20….. 3- §¸nh gi¸ c«ng viÖc x©y dùng ®· thùc hiÖn: 3.1- VÒ tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu: - PhiÕu yªu cÇu nghiÖm thu cña Nhµ thÇu thi c«ng; - Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc Chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn; - Quy chuÈn, tiªu chuÈn x©y dùng ®îc ¸p dông: ............................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... - Tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt kÌm theo Hîp ®ång x©y dùng sè: ……/………...., ngµy……../….../……..…; - C¸c kÕt qu¶ kiÓm tra, thÝ nghiÖm chÊt lîng vËt liÖu, thiÕt bÞ ®îc thùc hiÖn trong qu¸ tr×nh x©y dùng; - Biªn b¶n nghiÖm thu néi bé c«ng viÖc x©y dùng cña h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh ®îc nghiÖm thu; giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng cña h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh ®îc nghiÖm thu cña Nhµ thÇu thi c«ng; - Biªn b¶n nghiÖm thu c«ng viÖc x©y dùng cña h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh ®îc nghiÖm thu; giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng cña h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh ®îc nghiÖm thu; - B¶n vÏ hoµn c«ng h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh thi c«ng x©y dùng; - NhËt ký thi c«ng vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn h¹ng môc hoÆc c«ng tr×nh ®îc nghiÖm thu; 3.2- NhËn xÐt vÒ khèi lîng, chÊt lîng: - VÒ khèi lîng: Theo b¶n vÏ hoµn c«ng. - ChÊt lîng thi c«ng: .................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 3.3- C¸c ý kiÕn kh¸c (nÕu cã): ............................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 4- KÕt luËn: ......................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ®¹i diÖn chñ ®Çu t ®¬n vÞ t vÊn thiÕt kÕ ®¬n vÞ T vÊn gi¸m s¸t Ban gi¸m s¸t céng ®ång Nhµ thÇu thi c«ng x©y l¾p  ... thi công xây dựng hạng mục công trình đợc nghiệm thu; - Bản vẽ hoàn công hạng mục công trình thi công xây dựng; - Nhật ký thi công văn khác có liên quan đến hạng mục công trình đợc nghiệm thu; ... mục công trình đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng hạng mục công trình đợc nghiệm thu Nhà thầu thi công; - Biên nghiệm thu công việc xây dựng hạng mục công trình đợc nghiệm thu; giai... kỹ thu t kèm theo Hợp đồng xây dựng số: / , ngày / / ; - Các kết kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực trình xây dựng; - Biên nghiệm thu nội công việc xây dựng hạng mục công