Thông tin tài liệu
Phô lôc 5a
(Ban hµnh kÌm theo N§ sè 209/N§-CP ngµy 16/12/2004 & N§ sè 49/N§-CP
ngµy 18/04/2008 cña ChÝnh phñ - söa ®æi bæ sung mét sè ®iÒu N§ sè 209N§-CP)
céng hoµ x· héi chñ nghÜa viÖt nam
§éc LËp - Tù Do- H¹nh Phóc
…………………….. , ngµy … th¸ng 12 n¨m 2008
biªn b¶n sè:
nghiÖm thu hoµn thµnh bé phËn c«ng tr×nh x©y dùng,
giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng
c«ng tr×nh:
………………………………………………………………………………………… .
h¹ng môc : nÒn ®êng km 0+00 ÷ km 0+800.00 & Km1+200 ÷ Km 2+005.00
1. §èi tîng nghiÖm thu: VÐt bïn, ®¾p nÒn ®êng, ®µo nÒn, ®µo khu«n ®êng, ®µo
r·nh tho¸t níc däc
...........................................................................................................................................................
2. Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu:
a. §¹i diÖn chñ qu¶n ®Çu t: .............................................................................
+ ¤ng (bµ) : ………………………….
Chøc vô : Gi¸m s¸t kü thuËt A
+ ¤ng (bµ) : ……………………….
Chøc vô : ……………………..
b. §¹i diÖn chñ ®Çu t: ……………………………………………………….
+ ¤ng (bµ) : …………………………..
Chøc vô : Chñ tÞch UBND
+ ¤ng (bµ) ………………………….
Chøc vô :Trëng ban Gi¸m s¸t
+ ¤ng (bµ) ………………………….
Chøc vô : KÕ to¸n
c. §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t: …………………………………………………..
+ ¤ng (bµ) : ………………………….
Chøc vô: T vÊn gi¸m s¸t
+ ¤ng (bµ) : ………………………….
Chøc vô: T vÊn gi¸m s¸t
d. §¹i diÖn ®¬n vÞ thi c«ng: ………………………………………………..
+ ¤ng (bµ) : …………………………..
Chøc vô: Gi¸m ®èc C«ng ty
+ ¤ng (bµ) : ………………………….
Chøc vô: Kü thuËt thi c«ng trùc
tiÕp.
3. Thêi gian vµ ®Þa ®iÓm nghiÖm thu:
B¾t ®Çu: 8h00 ngµy …….. th¸ng 12 n¨m 2008
KÕt thóc: 11h00 ngµy ……. th¸ng 12 n¨m 2008
T¹i c«ng tr×nh:
®êng ……………………………………………… ..
. huyÖn ………………………… .. tØnh………………………………… .
4. C¨n cø nghiÖm thu:
- NhËt ký c«ng tr×nh cña ®¬n vÞ thi c«ng.
- Biªn b¶n nghiÖm thu vËt liÖu, biªn b¶n kiÓm tra m¸y mãc ®a vµo thi c«ng.
- C¸c biªn b¶n nghiÖm thu c«ng viÖc x©y dùng.
- Biªn b¶n sö lý kü thuËt hiÖn trêng ngµy ......../........./2008
- B¶n vÏ hoµn c«ng bé phËn c«ng tr×nh x©y dùng.
- Hå s¬ thiÕt kÕ dù to¸n thi c«ng ®· ®îc phª duyÖt.
- C«ng t¸c hoµn thiÖn chuÈn bÞ nghiÖm thu toµn bé c«ng tr×nh.
- Quy chuÈn, tiªu chuÈn x©y dùng:
+ Tiªu chuÈn thi c«ng vµ nghiÖm thu TCVN…………………
5. §¸nh gi¸ vÒ chÊt lîng cña c«ng viÖc x©y dùng ®· thùc hiÖn:
a) VÒ chÊt lîng c«ng viÖc x©y dùng:
Bªn
B thi c«ng phï hîp víi hå s¬ thiÕt kÕ kü thuËt, thiÕt kÕ ®iÒu chØnh ®· ®îc phª
duyÖt, ®¹t tiªu chuÈn x©y dùng vµ c¸c yªu cÇu kü thuËt chung cña cÊp ®êng thiÕt
kÕ.
b) C¸c ý kiÕn kh¸c nÕu cã: Kh«ng.
c) ý kiÕn cña ngêi nghiÖm thu hoµn thµnh giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng:
Phï hîp víi hå s¬ thiÕt kÕ kü thuËt, thiÕt kÕ ®iÒu chØnh ®· ®îc phª duyÖt
6. KÕt luËn:
- ChÊp nhËn hay kh«ng chÊp nhËn nghiÖm thu, ®ång ý cho triÓn khai c¸c c«ng viÖc
tiÕp theo:
ChÊp nhËn nghiÖm thu, ®ång ý cho triÓn khai c¸c c«ng viÖc tiÕp theo
...........................................................................................................................................................
- Yªu cÇu söa ch÷a hoµn thiÖn c«ng viÖc x©y dùng ®· thùc hiÖn vµ c¸c yªu cÇu
kh¸c nÕu cã:
Kh«ng
...........................................................................................................................................................
T vÊn gi¸m s¸t
®d ®¬n vÞ thi c«ng
kt thi c«ng trùc tiÕp
Kü thuËt a
®¹i diÖn chñ ®Çu t
...- Biên nghiệm thu vật liệu, biên kiểm tra máy móc đa vào thi công - Các biên nghiệm thu công việc xây dựng - Biên sử lý kỹ thu t trờng ngày / ./2008 - Bản vẽ hoàn công phận công trình xây dựng. .. sơ thi t kế dự toán thi công đợc phê duyệt - Công tác hoàn thi n chuẩn bị nghiệm thu toàn công trình - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng: + Tiêu chuẩn thi công nghiệm thu TCVN Đánh giá chất lợng công. .. cầu kỹ thu t chung cấp đờng thi t kế b) Các ý kiến khác có: Không c) ý kiến ngời nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng: Phù hợp với hồ sơ thi t kế kỹ thu t, thi t kế điều chỉnh đợc phê
Ngày đăng: 02/10/2015, 20:08
Xem thêm: BIÊN bản số NGHIỆM THU HOÀN THÀNH bộ PHẬN CÔNG TRÌNH xây DỰNG, GIAI đoạn THI CÔNG xây DỰNG , BIÊN bản số NGHIỆM THU HOÀN THÀNH bộ PHẬN CÔNG TRÌNH xây DỰNG, GIAI đoạn THI CÔNG xây DỰNG