540 NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH RÊN Đ N TIM LIÊN T C 24 GIỜ Ở B NH NHÂN SUY THẬN MẠN L C MÁU CHU KỲ rườ g Đ Hoàng Viết Thắng ọ Dượ Huế Ó Ắ Mục tiêu: Khảo sát rối loạn nhịp tim điện tim liên tục 24h (Holter điện tim) bệnh nhân suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ. Qua tìm hiểu liên quan rối loạn nhịp tim với tuổi, huyết áp, hemoglobin máu điện giải đồ. Đối tượng, phương pháp: 31 bệnh nhân (nam 16 người, 15 nữ) bị suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo. Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 43,6 ± 17,2, triệu chứng lâm sàng thiếu máu chiếm tỷ lệ cao 93,5%, bệnh nhân bị suy tim độ II trở lên chiếm 58,1%, triệu chứng phù tỷ lệ cao 80,6%. Rối loạn nhịp lâm sàng có trường hợp chiếm 3,2%. Tỷ lệ tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 87,1%. Kết Holter điện tim có 80,6% bệnh nhân có nhịp nhanh xoang 38,7% có nhịp chậm xoang, tỷ lệ ngoại tâm thu thất 51,6%, ngoại tâm thu nhĩ 67,7%. Có liên quan tăng huyết áp tâm thu ngoại tâm thu thất, có liên quan rối loạn nhịp tim nồng độ hemoglobin máu Kali máu, Canxi máu. Kết luận: Hol er đ ó g rị ẩ rố lo ịp b â suy ậ g đo uố lọ áu u kỳ bằ g ậ â o. Rố lo ịp ó l ê qu đế ă g uyế áp, g độ e oglob áu, g độ k l áu g độ x áu. SUMMARY Background: Research of arrhythmias on holter 24 h at end-stage renal disease patients with standard hemodialysis. We found relation between arrhythmias and age, blood pressure, hemoglobin, electrolysis. Method: 31 patients(male: 16, female:15)with end-stage renal disease hemodialysis. Result: Mean age: 43,6 ± 17,2 years, clinic symtoms such as anemia with high rate 93,5%. The rate of the patients with heart failure of degree was 58,1 %, oedema was also high with the rate of 80,6%, arrhythmias: 01 case (3,2%), hypertension: 87,1%. Holter result: sinus tachycardia: 80,6%; slow sinus rythme: 38,7%;ventricular extrasystole: 51,6%; auricular extrasystole: 67,7%. There are relation between increased systolic blood pressure and ventricular extrasystole. There are relation between arrhythmias and hemoglobin, serum potassium and calcium. Conclusions: Holter of 24hECG has value of diagnosis of arrhymmias in the patients with end stage renal disease treated by hemodialysis. There are relation between arrhymmias and hypertension, hemoglobin, kaliemia, calcemia. .Đ V NĐ Suy ậ ộ b lý ó ầ suấ gày g g ă g V N g y ả rê ế g . rê ế g , ằ g ă ỷ l vo g ữ g b â suy ậ g đo uố lọ áu u kỳ 10%, ro g guyê â gây r vo g ế g đầu b ế ứ g suy , rố lo ịp , áu ấp. Gr lle u R Jean-Marc Davy g ê ứu ro g oà l ê b g ỹ ă 1993-199 g ậ 3% vo g ủ suy ậ gừ g , 13% lo ịp . rê b â suy ậ , ó rấ ều yếu ố ó ể gây rố lo ịp ă g uyế áp, ểu ă g , rố lo uyế độ g, rố lo đ gả… H yv eo dõ đ lê ụ g (Hol er đ ởb â suy ậ g đo uố lọ áu u kỳ ộ p ươ g rấ ố để p sớ rố lo ịp . Đây p ươ g p áp g g ếp, k ô g xâ ập, oà , dụ g, ỉ đị rộ g rã ê đượ sử dụ g ều ấ . Vì ú g ô ế g ê ứu đề ày ằ ụ s u 541 1. K ảo sá rố lo ịp rê đ đo uố lọ áu u kỳ. . ì ểu l ê qu g ữ rố lo g ả đồ. lê ịp ụ gờởb â suy vớ uổ , uyế áp, e oglob ậ g áu, đ II. Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: 31 b â đ ều rị k o ậ â oB v ru g Ươ g Huế, đượ ẩ suy ậ g đo uố v ê ầu ậ oặ v ê ậ bể ậ đ g đượ đ ều rị bằ g lọ áu u kì. g g ê ứu g / 009 đế g 08/ 010. Tiêu chuẩn loại trừ: - Suy ậ ấp - Đợ ấp ủ S g đo uố đ g lọ áu -S g đo uố g đượ lọ áu u kỳ oặ đượ g ép ậ . -N ữ gb â đượ bắ đầu đ ều rị bằ g lọ áu u kỳ ro g ộ g. -B â S ó kè eo b k đượ b ế rướ b v ,b ,b , b bẩ s ,… -B â đượ sử dụ g uố s u ro g vò g í ấ ộ uầ uố rợ ó D g l s, uố ố g lo ịp 2.2. hương pháp nghiên cứu P ươ g p áp ắ g g ô ả K lâ sà g Hỏ ề sử, b sử, đo ỉ số â rắ , , độ, uyế áp. Là xé g ê ậ lâ sà g ure, re áu, ấ í độ ả re eo ô g ứ Co k rof - G ul , đ g ả đồ. Suy ậ g đo uố đượ k ẳ g đị k độ ả re dướ 10 l/p ú ế đo Hol er đ g vớ ấ ả b â đượ ọ - Hẹ g g Hol er, đo vào gày g ỉ g ữ lầ lọ áu - C ú g ô sử dụ g áy Hol er đ u - 00 ủ ã g S ller vớ p ầ ề xử lý MSC-8800 Holter monitoring/ Software version 5.02 III. KẾT QUẢ Bả g 3.1. P â bố đố ượ g g ê ứu eo g Gớ í Nam Nữ Chung Số b â 16 15 31 ỷ l (% 51,6 48,4 100 uổ ru g bì ( ă 44,6±15,9 42,7±18,9 43,6±17,2 N ậ xé Số b â ữ ươ g đươ g u ro g g ê ứu Bả g 3. . r u ứ g lâ sà g r u ứ g Số b â ỷ l (% Đ u đầu 13 41,9 Phù 25 80,6 ếu áu 29 93,5 Đ u gự 16,1 Hồ ộp 11 35.5 Suy độ rở lê 18 58,1 ổ â u 23 74,2 Rố lo ịp (lâ sà g 3,2 Nhận xét: Hầu hết b â S g đo n cuố có thiếu máu (93,5%), tri u chứng phù chiếm tỷ l k o (80,6% . Hơ ột nửa số b nh nhân có biểu hi n suy tim lâm sàng (58,1%). Khi nghe tim phát hi 74,2% có tiếng thổi tâm thu ó rường hợp rối lo n nhịp phát hi lâm sàng 542 Bảng 3.3. Tỷ l ă g uyết áp Chung Nam Nữ Số b nh nhân 31 16 15 n 27 14 13 ă g uyết áp % 87,1 87,5 86,7 Nhậ xé ă g uyết áp chiếm tỷ l cao 87,1% nghiên cứu. Bả g 3. . Kế xé g uyế ọ s ó Gớ C ỉ số Chung Nam(1) Nữ ( p (1,2) bì ườ g Hồ g ầu ( r u/ ) 3,8-4,5 3,32±0,75 3,39±0,86 3,25±0,64 >0,05 Hemoglobin (g/l) 125-160 97,0±23,3 99,3±26,5 94,7±19,9 >0,05 Hematocrit (%) 38-42 29,9±6,6 30,0±7,3 29,8±6,1 >0,05 Urê máu (mmol/l) 5±1,2 15,8±10,0 17,4±9,4 14,2±10,8 >0.05 Creatinin máu (µmol/l) 88,5±12 669,3±355,0 752±363,2 581±335,4 >0,05 Natri máu (mmol/l) 135 - 145 136,7±4,4 137,5±5,1 136,0±3,5 >0,05 Kali máu (mmol/l) 3.5 - 4.5 4,1±0,9 4,2±1,0 3,9±0,8 >0,05 Canxi ion hóa (mmol/l) 2-2,7 2,4±0,5 2,2±0,5 2,6±0,4 >0,05 HCO3 (mmol/l) 22-28 18,2±5,7 19,2±6,5 17,1±4,7 >0,05 N ậ xé G rị ru g bì ỉ số uyế ọ ủ b â suy ậ g đo uố ấp so vớ g bì ườ g. Sự k b ỉ số uyế ọ s ó gữ ữ k ô g ó ý g ĩ ố g kê Bả g 3. . Kế rố lo ịp eo ó guyê â đượ p rê Hol er VCTM(1) VTBTM(2) C ỉ số Chung(n=31) P(1)(2) (n=19) (n=12) n 12 N ịp ậ xo g >0,05 % 38,7 36,8 41,7 n 25 15 10 N ịp xo g >0,05 % 80,6 78,9 83,3 n 1 K oả g gừ g rê giây % 3,22 7,7 n 2 Cơ ịp rê â >0,05 % 12,9 10,5 16,7 n Cơ ịp ấ >0,05 % 9,7 10,5 8,3 N ậ xé K ô g ó k b rố lo ịp eo guyê â Bả g 3.6. L ê qu g ữ rố lo Hol er đ uyế áp Có rố lo Hol er K ô g rố lo p đ Hol er đ im HA tâm thu (mmHg) 0,05 82,7  7,9 87  9,8 N ậ xé HA ữ g b â ó b ểu rố lo Hol er đ gờ o ữ gb â ó kế luậ Hol er đ bì ườ g (p110g/l Số b nhân 19 12 n 10 Rố lo Hol er đ ỷl % 52,6 8,3 p 110g/l. Đ ều ày ó ý g ĩ p . sát rối loạn nhịp tim trên điện tim liên tục 24h (Holter điện tim) ở bệnh nhân suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ. Qua đó tìm hiểu liên quan giữa rối loạn nhịp tim với tuổi, huyết. hemoglobin máu và điện giải đồ. Đối tượng, phương pháp: 31 bệnh nhân (nam 16 người, 15 nữ) bị suy thận mạn giai đoạn cuối được lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân. 540 NGHIÊN CU RI LON NHN TIM LIÊN TC 24 GI  BNH NHÂN SUY THN MN LC MÁU CHU K Hoàng Viết Thắng   Mục tiêu: Khảo sát rối loạn nhịp