QUẢN LÝ TỐT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở TUYẾN BAN ĐẦU ThS. Nguyễn Như Vinh Đại Học Y Dược Tp.HCM Tp.HCM 14/12/2014 Ca lâm sàng    Nguyễn Văn X 58 tuổi khám sức khỏe định kỳ Glycemie lúc đói 6.7 mmol/L HbA1C 6.2% Ông X có bị Đái Tháo Đường không? Chẩn đoán ĐTĐ? ĐH lúc đói Nghiệm pháp dung nạp glucose HbA1C ĐTĐ ĐTĐ ĐTĐ Tiền ĐTĐ Impaired Fasting Glucose Bình thường 126 mg/dL 7.0 mmol/L 110 mg/dL 6.1 mmol/L 100 mg/dL 5.5 mmol/L Tiền ĐTĐ Impaired Glucose Tolerance Bình thường 200 mg/dL 11 mmol/L 6.5% Tiền ĐTĐ 140 mg/dL 7.8 mmol/L 6.0% 5.7% Bình thường Nên thử lại khẳng định chẩn đoán vào ngày khác! CĐ dựa vào ĐH >200 mg/dL kèm theo triệu chứng Adapted from: American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S81-90. A1C Level and Future Risk of Diabetes: Systematic Review A1C Category (%) 5-year incidence of diabetes 5.0-5.5 20 mmHg T.Th hay >10 mmHg T.Tr HA mục tiêu 1. ACEi hay ARB hay 2. Thiazide hay DHP-CCB > 2-thuốc • Theo dõi K creatinine cẩn thận bệnh nhân có bệnh thận mạn dùng ACEi hay ARB • Phối hợp ACEi với ARB không nên proteinuria • Có thể phối hợp thuốc cần để đạt HA mục tiêu • Nếu Creatinine >150 µmol/L hay creatinine clearance < 30 ml/min ( 0.5 ml/sec), cần dùng lợi tiểu quai thay cho thiazide muốn tăng thể tích 42 “Ông X có cần theo dõi nước tiểu?” Theo dõi bệnh thận mạn  Tầm soát định kỳ A/C Cr để đánh giá eGFR  Chẩn đoán với A/C ≥ 2.0 mg/mmol /hoặc eGFR < 60 mL/min (lặp lại)  Làm chậm khởi phát và/hoặc tiến triển việc kiểm soát ĐH HA tốt + ACEi hay ARB  Ngăn ngừa biến chứng với việc tư vấn “quản lý ngày bị bệnh” chyển chuyên khoa cần 43 Khi chuyển chuyên khoa…  Mất chức thận mạn tính tiến triển  A/C luôn >60 mg/mmol  eGFR 30% vòng tháng bắt đầu ACEi hay ARB  Không thể đạt HA mục tiêu guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association 44 “Bà nội bị mù bệnh ĐTĐ, sợ bị vậy.” Tư vấn cho ông X nào? 45 Làm chậm bệnh lý võng mạc 1. Kiểm soát ĐH: HbA1C ≤7% 2. Kiểm soát HA: HA[...]... theo dõi ĐH tại nhà (SMBG)? 33 Tự theo dõi đường huyết Tình huống Số lần thử ĐH Chích insulin ≥ 4 lần/ng y Thử ≥4 lần/ng y Chích insulin < 4 lần/ng y Thử ít nhất bằng số lần chích insulin Có thai (có hay không insulin) Nhập viện/đang bị bênh cấp tính T y từng trường hợp có thể ≥ 4 lần Bắt đầu cho thuốc mới có nguy cơ tăng ĐH Có bệnh g y tăng ĐH (nhiễm trùng) T y từng trường hợp có thể ≥ 2 lần Tình huống... số đường thấp 11 www.guidelines.diabetes.ca Ông X không đi khám bệnh liên tục và xuất hiện trở lại sau 3 năm Glycemie = 9.0 mmol/L HbA1C = 8.3% Mục tiêu HbA1C cho bệnh nhân n y là? 12 Approach to management of hyperglycemia: more less stringent stringent Patient attitude and expected treatment efforts highly motivated, adherent, excellent self-care capacities Risks potentially associated with hypoglycemia,... mmol/L) 3 Đáp ứng với carbohydrate 31 Các bước xử lý hạ ĐH 1 Nhận biết các triệu chứng 2 Xác định nếu có thể (ĐH4.0 mmol/L và can thiệp lại nếu cần 5 Ăn bữa chính thông thường lúc đó hay ăn nhẹ (snack) với 15 g carbohydrate + protein 32 “Tôi có cần thử đường tại nhà?” Khuyên ông X như thế nào về việc theo... giảm hơn nữa nguy cơ which must be bệnh lý thận và balanced against võng mạc có cân the risk of bằng với nguy cơ hypoglycemia hạ ĐH Hầu hết bn ĐTĐ1 và 2 Xem xét 7.1-8.5% nếu: • Thời gian sống còn ít • Sinh hoạt phụ thuộc • Bệnh MV có nguy cơ cao • Nhiều bệnh đồng mắc • Có nhiều đợt hạ ĐH nặng • Không nhận biết được hạ ĐH • Bệnh lâu năm không đạt được mục tiêu HbA1C 22 Cho thuốc gì cho bệnh nhân? 23 Lúc... đoán ĐTĐ2 Thay đổi lối sống (dinh dưỡng và vận động thể lực) +/- Metformin A1C . 1 QUẢN LÝ TỐT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở TUYẾN BAN ĐẦU ThS. Nguyễn Như Vinh Đại Học Y Dược Tp. HCM Tp. HCM 14/12/2014 2 Ca lâm sàng  Nguyễn Văn X 58 tuổi đi khám sức khỏe định kỳ  Glycemie lúc. đến ĐTĐ type 2 ở bệnh nhân n y? 6 Diabetes Prevention Program (DPP) Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403. Years • Lợi ích của chế độ ăn và thể dục hay Metformin. against the risk of hypoglycemia Hầu hết bn ĐTĐ1 và 2 HbA1C ≤6.5% có thể xem xét cho một số bn ĐTĐ2 để giảm hơn nữa nguy cơ bệnh lý thận và võng mạc có cân bằng với nguy cơ hạ ĐH 15 Lợi ích