ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER BSCKII.Đoàn Tiến Mỹ1 TS.BS.Phan Minh Trí1,2 TS.BS. Võ Nguyên Trung1,2 BS.Võ Nguyên Phong1,2 1. Khoa Ngoại gan mật tuỵ - Bệnh viện Chợ Rẫy 2. Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược Tp.HCM MỞ ĐẦU - Ung thư quanh bóng Vater bệnh lý gây tắc mật thường gặp: (Constantine 2003) + Ung thư đầu tụy: 75% + Ung thư bóng Vater 10% + Ung thư đoạn cuối ống mật chủ 10% + Ung thư tá tràng 5% - Phương pháp điều trị triệt để chủ yếu dựa phẫu thuật: PT cắt khối tá tụy MỞ ĐẦU - Tỉ lệ sống năm sau phẫu thuật thấp (10-20%, Chen 2010)  Vai trò di hạch? - Các số liệu thống kê khuynh hướng di hạch ung thư quanh bóng Vater hạn chế. - Câu hỏi nghiên cứu : Khuynh hướng di hạch ung thư quanh bóng Vater ? Japan Pancreas Society. “Classification of Pancreatic Carcinoma, 3rd edition”. Tokyo : Kanehara 2011 Japan Pancreas Society. “Classification of Pancreatic Carcinoma, 3rd edition”. Tokyo : Kanehara 2011 Japan Pancreas Society. “Classification of Pancreatic Carcinoma, 3rd edition”. Tokyo : Kanehara 2011 NẠO HẠCH TRONG CẮT KHỐI TÁ TUỴ Nhật Bản Châu Âu D1 (13a, 13b, 17a, 17b) Nạo hạch thường qui (12b, D2 (D1 + 6, 8a, 8b, 12a, 12b, 13a, 13b, 14p, 14d, 17a, 17b) 12d, 14p, 14d) Nạo hạch triệt để (TQ + 8, 9, D3 (D2 + 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 12, 14, 16a2, 16b1) 11p, 11d, 15, 16a2, 16b1, 18) Nạo hạch mở rộng (TĐ + 16) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ di hạch bạch huyết theo vị trí ung thư đầu tụy, ung thư bóng Vater, ung thư đoạn cuối ống mật chủ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy BV. Chợ Rẫy TP.HCM, từ 01/04/2012 đến 31/08/2013. Tiêu chuẩn chọn lựa • Được phẫu thuật cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để • Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ ung thư đầu tụy, ung thư bóng Vater hay ung thư đoạn cuối OMC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ. - Không nạo đủ số hạch tối thiểu (13 hạch, Valsangkar 2013) Phương pháp nghiên cứu : - Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả - Số liệu hiển thị trung bình ± độ lệch chuẩn, xử lý thống kế phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ • 28 bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để. • Phần lớn phái nữ, tuổi trung bình 58 • Triệu chứng lâm sàng chủ yếu vàng da đau bụng. • Các triệu chứng sụt cân, ngứa, túi mật to, sờ thấy u chiếm tỉ lệ thấp. • CA 19-9 tăng khoảng 46% trường hợp. Ung thư đầu tuỵ Ung thư bóng Vater Ung thư đoạn cuối ống mật chủ (21,4%) 17 (60,7%) (17.9%) (16.7%) (52.9%) (40%) 61,83 56,29 60,80 Triệu chứng lâm sàng Vàng da Đau bụng (66,7%) (66,7%) 12 (70,6%) (42,1%) (100%) (40%) ERCP đặt stent (33,3) (52,9%) (80%) CA 19-9 3080,17 384,58 85.65 (66,7%) (29,4%) (80%) Số bệnh nhân Giới tính Nam Nữ Tuổi Tăng CA 19-9 (>35) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quanh bóng Vater Ung thư đầu tuỵ (n=6) Ung thư bóng Vater (n=17) 3,67 ± 1,03 2,44 ± 1,13 Ung thư đoạn cuối ống mật chủ (n=5) 3,00 ± 0,71 Cao 16,7% 5,9% 20% Trung bình 83,3% 88,2% 80% 5,9% N+ 83,3% 29,4% 20% N- 16,7% 70,6% 80% 20,0 ± 2,1 24,0 ± 7,7 28,8 ± 9,3 4,2 ± 3,3 1,1 ± 2,1 0,4 ± 0,9 0,21 0,03 0,02 ĐK u (cm) Độ biệt hoá Thấp Tình trạng Số hạch lấy hạch Hạch di Tỉ suất hạch di Các yếu tố giải phẫu bệnh Ung thư đầu tuỵ T1 T2 T3 T4 Ung thư quanh Ung thư đoạn bóng Vater cuối ống mật chủ (n=17) (n=5) 0% - N+ (n=6) 0% NN+ NN+ 100% 100% 0% 100% 100% 0% 100% 54,5% 20% NN+ N- 0% - 45,5% - 80% - Mối tương quan T N AJCC Cancer Staging Manual 7th Edition Tỉ lệ di nhóm hạch BÀN LUẬN • Ung thư đầu tuỵ có khuynh hướng di hạch sớm hơn. • Tỉ suất di hạch loại ung thư < 0,3. • Khi T tăng tần suất di hạch tăng. BÀN LUẬN Các vị trí hạch di theo vị trí khối u Vị trí khối u Ung thư đầu tuỵ Ung thư bóng Vater Ung thư đoạn cuối ống mật chủ Vị trí hạch di 6, 12p, 13b, 14, 16a2, 17 8, 12b, 13, 14, 17b 12b BÀN LUẬN • Hạn chế đề tài – Chưa đánh giá tình trạng di hạch nhóm 1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 11, 15. – Cỡ mẫu nhỏ (n=28) KẾT LUẬN • Tỉ lệ di hạch chung 39,3%, – Ung thư đầu tuỵ 83,3% (6, 12p, 13b, 14, 16a2, 17) – Ung thư bóng Vater 29,4% (8, 12b, 13, 14, 17b) – Ung thư đoạn cuối ống mật chủ 20% (12b) KẾT LUẬN • Ung thư đầu tuỵ có khuynh hướng di hạch sớm hơn. • Khi T tăng tần suất di hạch tăng. CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ! [...]... hạch di căn Các yếu tố giải phẫu bệnh Ung thư đầu tuỵ T1 T2 T3 T4 Ung thư quanh Ung thư đoạn bóng Vater cuối ống mật chủ (n=17) (n=5) 0% - N+ (n=6) 0% NN+ NN+ 100% 100% 0% 100% 100% 0% 100% 54,5% 20% NN+ N- 0% - 45,5% - 80% - Mối tương quan giữa T và N AJCC Cancer Staging Manual 7th Edition Tỉ lệ di căn các nhóm hạch BÀN LUẬN • Ung thư đầu tuỵ có khuynh hướng di căn hạch sớm hơn • Tỉ suất di căn hạch. .. hơn • Tỉ suất di căn hạch của 3 loại ung thư đều < 0,3 • Khi T tăng tần suất di căn hạch tăng BÀN LUẬN Các vị trí hạch di căn theo từng vị trí khối u Vị trí khối u Ung thư đầu tuỵ Ung thư bóng Vater Ung thư đoạn cuối ống mật chủ Vị trí hạch di căn 6, 12p, 13b, 14, 16a2, 17 8, 12b, 13, 14, 17b 12b BÀN LUẬN • Hạn chế của đề tài – Chưa đánh giá được tình trạng di căn hạch ở các nhóm 1, 2, 3, 4, 5, 7, 10,... sàng ung thư quanh bóng Vater Ung thư đầu tuỵ (n=6) Ung thư bóng Vater (n=17) 3,67 ± 1,03 2,44 ± 1,13 Ung thư đoạn cuối ống mật chủ (n=5) 3,00 ± 0,71 Cao 16,7% 5,9% 20% Trung bình 83,3% 88,2% 80% 0 5,9% 0 N+ 83,3% 29,4% 20% N- 16,7% 70,6% 80% 20,0 ± 2,1 24,0 ± 7,7 28,8 ± 9,3 4,2 ± 3,3 1,1 ± 2,1 0,4 ± 0,9 0,21 0,03 0,02 ĐK u (cm) Độ biệt hoá Thấp Tình trạng Số hạch lấy được hạch Hạch di căn Tỉ suất hạch. .. 3, 4, 5, 7, 10, 11, 15 – Cỡ mẫu còn nhỏ (n=28) KẾT LUẬN • Tỉ lệ di căn hạch chung là 39,3%, – Ung thư đầu tuỵ là 83,3% (6, 12p, 13b, 14, 16a2, 17) – Ung thư bóng Vater là 29,4% (8, 12b, 13, 14, 17b) – Ung thư đoạn cuối ống mật chủ là 20% (12b) KẾT LUẬN • Ung thư đầu tuỵ có khuynh hướng di căn hạch sớm hơn • Khi T tăng tần suất di căn hạch tăng CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ! ...KẾT QUẢ • 28 bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater được cắt khối tá tuỵ kèm nạo hạch triệt để • Phần lớn phái nữ, tuổi trung bình là 58 • Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là vàng da và đau bụng • Các triệu chứng như sụt cân, ngứa, túi mật to, sờ thấy u chiếm tỉ lệ thấp • CA 19-9 tăng trong khoảng 46% trường hợp Ung thư đầu tuỵ Ung thư bóng Vater Ung thư đoạn cuối ống mật chủ 6 (21,4%) 17 . liệu thống kê về khuynh hướng di căn hạch trong ung thư quanh bóng Vater còn hạn chế. - Câu hỏi nghiên cứu : Khuynh hướng di căn hạch trong ung thư quanh bóng Vater như thế nào ? Japan Pancreas. 7th Edition Tỉ lệ di căn các nhóm hạch BÀN LUẬN • Ung thư đầu tuỵ có khuynh hướng di căn hạch sớm hơn. • Tỉ suất di căn hạch của 3 loại ung thư đều < 0,3. • Khi T tăng tần suất di căn hạch. ĐÁNH GIÁ DI CĂN HẠCH TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER BSCKII.Đoàn Tiến Mỹ1 TS.BS.Phan Minh Trí1,2 TS.BS. Võ Nguyên Trung1,2 BS.Võ Nguyên Phong1,2