RÚT NGẮN THỜI GIAN CỬA - BÓNG TRONG CAN THI P MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT Ở B NH NHÂN NHỒ Ơ P ST CHÊNH LÊN TẠI B NH VI N NHÂN DÂN G Đ NH Hoàng Quốc Hòa, Nguyễn Đỗ Anh B nh vi N â dâ G Định Ó Ắ Mục tiêu: Xá đị g - bó g p â đo g ro g g bó g rướ ( ă 009 s u k ả ế quy rì ( ă 010 - 011 . K ảo sá đặ đ ể lâ sà g, đ â đồ lú ập v độ g (Đ V ủ p Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu qu sá , ô ả, ắ g g đố vớ rườ g ợp N C S ↑, ập v ro g vò g g đầu, đượ ụp C V ê p Đơ vị p B v N â dâ G đị / 009 – 03/2011. Kết quả: g / 009 - 3/ 010, ú g ô C V ê p 93 rườ g ợp N C S ↑. B yếu ố guy b ế ỷ l g đầu ú uố 61,8 %, ă g HA 60,1%, rố lo l p d áu 38, %. ỷ l K ll p I - II / III - IV: 88%: 12%, nhóm Killip IV ( oá g ế 10,6%. P â ầ g guy bằ g gđể I I % guy ấp ru g bì , 16% guy o. ỷ l N C rướ dướ rê đ â đồ xấp xỉ u 1, % 6,3%. P â bố vị rí s g ươ g ủ p â u g 0,7%, Đ xuố g rướ rá 8, % , Đ p ả 3% Đ ũ 7,8%. ỷ l C V ê p đ g - bó g dướ 90 p ú ă g lê rõ r s u k ả ế quy rì ,6% ro g ă 010 -2011 so vớ 10% ă 009. ỷ l ày ă g eo g quý, r ê g ỷ l đ ro g quí 1/ 011 ,7%. ru g bì ru g vị g - bó g g ả eo g quý 6/130 p ú ( ă 009 ò /81 p ú (quí 1/ 011 Kết luận: Cả ế quy rì ằ rú gắ g - bó g rê b â N C ấp đượ C V ê p b v N â dâ G Đị đ đượ kế bướ đầu đá g k í l . C ú g ô ầ ố gắ g rì kế ày, đồ g â g o ỷ l số đ g bó g dướ 90 p ú , rú gắ ố đ ó ể g - bó g ằ g ả ỷ l vo g, ả ê lượ g rướ ắ lâu dà o b â N C ↑ Từ khóa: N áu S ê lê (N C S ↑ , p (C V ê p , s g ươ g ủ p , g -bóng. SUMMARY SHORTENING OF DOOR -TO - BALLOON TIME IN PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH ST SEGMENT ELEVATION E Y RD NF R N NHÂN DÂN G Đ NH H S Objectives: Access door-to-balloon time and its time intervals before (2009) and after improving the strategies (2010 – 2011). Study of clinical features, electrocardiogram (ECG) on admission, coronary culprit lesions Methods and Materials: Observative, descriptive, and cross-sectional study of all STEMI patients with a pre-hospital delay of up to 24 hours underwent PPCIs at Gia Dinh hospital from April 2009 to March 2011. Results: 293 STEMI patients have undergone PPCIs successfully at our hospital from April 2009 to March 2011. The top three risk factors are smoking (61.85%), hypertension (60.1%) and dyslipidemia (38.2%). Killip class I - II / III - IV: 88%: 12%, Killip class IV subgroup (cardiogenic shock) count for 10,6%. Risk stratification by TIMI score: 84% low and intermediat groups,16% high risk group. Ratio between anterior and inferior wall myocardial infarction recorded by ECG is approximately equal 51,5%: 46,3%. Distribution of culprit lesions: LM: 0,7%, LAD: 48,5%, RCA: 43% and LCx: 7,8%. Threre is increasing the percentage of PPCIs avchied door-to-balloon time less 90 minutes: 52.6% in 2011 compared to 10.7% in 2009. This percentage is gradually increasing following quarters, especially the percentage of the 1st quarter in 2011 is 65,7% Median and mean door-to-balloon time are gradually reducing following quarters: 146/130 minutes (2009) compared to 94/81 minutes (1st/2011) Conclusion: Improving strategies to reduce door-to-balloon time in STEMI patients underwent PPCIs at Gia Dinh hospital get an initial successful step.We need to sustain this improvement, increase the percentage of PPCIs avchied door-to-balloon time less 90 minutes.Besides,reducing this time as short as possible is our goal for remarkable changing mortality rate, initial and long-term prognosis of STEMI patients Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI), Culprit lesion, Door to balloon time .Đ V NĐ Là B v đ k o g I ằ gõ p í Đô g p ố Hồ C í , g ă BVND G Đị ếp ậ đ ều rị k oả g 1000 rườ g ợp ộ ứ g ấp, ro g lượ g b â N C S ↑ ế ỷ l k ô g ỏ. C V ê p p ươ g p áp đ ều rị ô g ữu u N ó g, u quả, oà C V ê p g l lợ í rõ r ob â k g - bó g ( g í ừk b â ập k o Cấp ứu đế k đượ p ụ dò g ảy o g bó g oặ đặ s e đượ rú gắ ố đ . Hướ g dẫ đ ều rị ủ ACC/AHA ă 00 k uyế g ị lo I đố vớ rườ g ợp N C S ↑ ó C V ê p ầ đ g bó g dướ 90 p ú . Đây ộ ro g uẩ g để đá g ấ lượ g đ ều rị ru g â y ế ó C V ê p lập g / 009, Đơ vị p B v N â dâ G Đị rấ qu â đế g g - bó g xây dự g lưu đồ ộ ẩ xử rí N C ấp k ảo sá g g - bó g g y lượ C V ê p đầu ê uy ê , ố g kê ă 009 o ỉ 10 % số lượ C V ê p b v đ g - bó g dướ 90 p ú rướ ì ì rê ,v ả ế quy rì ằ rú gắ g - bóng b v ế sứ ầ ế. Cá b p áp đượ đư r g áo dụ , uấ luy l â v ê y ế, p ố ợp đồ g g ữ k o ó l ê qu , ả ế quy rì xử rí, xếp ợp lý ô g v , ấ k o Cấp ứu Đơ vị p . Quy rì đượ áp dụ g đầu ă 010 đế y o kế k ả qu b đầu Do đó, ú g ô ự g ê ứu ày ằ đá g u rú gắ g bó g rê b â N C S ↑ óC V ê p á. ụ Xá đị g - bó g rướ ( 009 s u k y đổ quy rì ( 010 011 . Đá g y đổ p â đo g ro g g - bó g k áp dụ g quy rì , gồ (1 g ừk ập v đế k đượ ẩ N C S ↑; ( g k đượ ẩ N C S ↑ đế k vào p ò g l b. (3 g lú ập v đế k vào p ò g l b; ( g k vào p ò g l b đế k bắ đầu ự ủ uậ ; ( g bắ đầu ự ủ uậ đế k o g bó g oặ đặ s e ụ p ụ K ảo sá đặ đ ể lâ sà g, đ â đồ, ổ ươ g Đ V ủ p đố vớ rườ g ợp N C S ↑ đượ ụp pĐ V ê p Đơ vị p b v N â dâ G Đị / 009 – 03/2011. .Đ ƯỢNG, HƯƠNG H NGH ÊN Ứ iêu chuẩn chọn bệnh ấ ả rườ g ợp N C S ↑ ro g vò g g đầu, ỏ uẩ ẩ ủ ACC /AHA, uổ 18 rở lê , đế l b k o Cấp ứu k o Lâ sà g, đượ ụp pĐ V ê p b v G Đị ro g ă (0 / 009 - 03/2011) iêu chuẩn loại trừ B â k ô g bị đ u ắ gự oặ r u ứ g ươ g đươ g đ u ắ gự g k p r u ứ g k ô g đượ b ế rõ B â N C S ↑ ập v rê g ờ. B â k ô g đượ ẩ N C S ↑ s u k ập v P ươ g p áp g ê ứu ề ứu, qu sá , ô ả, ắ g g Đánh giá Lâ sà g uổ , g , â ặ g, ều o, B I. ếu ố guy b P â lo P â ầ g guy ( gđể I I . Đá g ứ độ ặ g (p â độ KILLIP Kế đ â đồ độ g ủp P â lo ổ ươ g Đ V ủ ACC/AHA 1987 K ảo sá k oả g g g - bó g p â đo g ( rì bày ế ro g p ầ ụ í P â í l u ô ả ố g kê ự bằ g p ầ ề SPSS 17.0, g rị p < 0,0 ứ g ỏ k b ó g ĩ ố g kê . Ế Q Ả Có 93 rườ g ợp N C S ↑ ỏ uẩ ọ b đượ ụp pĐ V ê p BVND G Đị ro g ă (0 / 009 - 03/2011) 3.1. Đặc điểm lâm sàng Bả g 3.1. ô g bả , yếu ố guy B V, g ừk ó r u ứ g đế k ập v Đặ đ ể % = 93 (lượ Giới: N /Nữ 2,5/1 209/84 uổi: uổ ru g bì ,3 ± 13,7 (30 – uổ ≤ uổ 1,7 36 - 55 uổ 31,4 92 56 -7 uổ 47,1 138 >7 uổ 19,8 58 Yếu tố nguy B V: Hú uố 61,8 181 ă g HA 60,1 176 RLCH Lipid 38,2 112 Đá áo đườ g 16,0 47 C g đì B Vsớ 9,2 27 â 8,2 24 Béo phì 7,2 21 ≥ guy B V 64,9 200 hời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện: 6gờ 13,3 39 Bả g 3. . P â lo lâ sà g eo p â độ KILLIP gđể I I P â độ K ll p % = 93 (lượ I 74,0 217 II 14,0 41 III 1,4 IV 10,6 31 gđể IMI ấp 61,8 181 Trung bình 22,2 65 Cao 16,0 47 3.2. Đặc điểm điện tâm đồ động mạch vành thủ phạm Bả g 3.3. Vù g áu g ậ rê đ â đồ rướ C V ê p Vù g N C / Đ â đồ rướ C V ê p % = 93 (lượ ổ g (% rướ vá 11,9 (35) rướ ỏ 14,0 (41) rướ rộ g 20,2 (59) 51,5 rướ dướ 3,1 (9) (151) Bên cao 1,0 (3) Blo rá xuấ 1,3 (4) dướ 34,1 (100) dướ - ấ P 10,5 (31) 46,3 Sau - dướ 1,7 (5) (136) S u ự 2,1 (6) 2,1 (6) Bả g 3. . Độ g ủp kế ụp Vị rí % = 93 (lượ Thân chung vành trái 0,7 (2) Đ xuố g rướ rá 48,5 (142) đo gầ 32,4 (95) đo g ữ - xa, nhánh chéo 16,1 (47) Độ g p ả 43,0 (126) Đ ũ rá 7,8 (23) 3.3. hảo sát thời gian cửa - bóng phân đoạn thời gian Bả g 3. . g - bó g rướ s u ả ế quy rì g - bóng 009 ( rướ 2010 – 2011 (sau) (phút) ỷ l = 80 (% (lượ ỷ l = 13 (% (lượ . trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên tại các trung tâm tim mạch có đơn vị can thiệp: REPERFUSION TIME study, Hội nghị Tim mạch toàn quốc, Nha Trang. 4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW,. tiên phát trong nhồi máu cơ tim cấp. Hội thảo khoa học lần 2 Bệnh viện Tim Tâm Đức, T.p HCM; 5 7-7 3. 2. Nguyễn Văn Thưởng (2010). Điều trị can thiệp thì đầu Nhồi máu cơ tim cấp tại BV đa khoa Khánh. RÚT NGN THI GIAN CA - BÓNG TRONG CAN THIP MCH VÀNH TIÊN PHÁT  BNH NHÂN NHP ST CHÊNH LÊN TI BNH VINH