398 ĐÓNG HÔNG ÊN NHĨ BẰNG DÙ TẠI B NH VI N NH ĐỒNG Phan Thành Thọ, Nguyễn Minh Trí Việt Khoa Tim m ch, B nh Vi N Đồng Ó Ắ Mục tiêu: C ú g ô đá g í u quả, độ oà d ễ ế s u k g lỗ ô g lê ĩ ( LN bằ g dù b v đồ g . Phương pháp: g ă 010 đế g ă 011 ú g ô ự g lỗ ô glê ĩ đượ 60 b â . C ỉ đị g ô g l ê ĩ b ó lỗ ô g > và/ oặ kè eo v ê ô ấp p , ậ lê â . ủ uậ đượ ự dướ gây ê oà â ướ g dẫ ủ s â ự áy ô g . Có lo dù đượ ọ A pl zer Sep l O luder (ASO O lu e Sep l O luder (OSO . ă k lâ sà g s â đượ ự rướ s u ủ uậ (1, 3, 6, g ỗ ă ếp eo . Kết quả: uổ để g LN g uổ đế uổ , uổ ru g bì , g. Có 38 b đượ g LN bằ g dù ASO b g LN bằ g dù (OSO . K ô g ó vo g, k ô g rô dù ầ ổ ấp ứu y b ế ứ g ấp í ặ g xảy r . 100% ế s u lưu s u g. b â bị uyế kè ởv s u uyể s g p ẫu uậ sử v .1b â bị go â u ĩ p ụ oà oà s u tháng dùng cord ro e. S u k g dù ấ ả b â ả lâ sà g ó g. Kết luận: Vớ k g , g LN bằ g dù ó ể ự oà , u quả. Từ khóa: ô g L ê N ĩ, ASO (A pl zer Sep l O luder , OSO (O lu e Sep l O luder SUMMARY TRANSCATHETER CLOSURE OF ATRIAL SEPTAL DEFECT H DREN’S H S Objectives: This study sought to analyze the safety, efficacy, and follow-up results of per u eous losure of se u du r l sep l defe (ASD C ldre ’s Hosp l . Methods: Between february 2010 and february 2011, 60 patients percutaneously treated at our institution. Indications for closure were: elective closure in patients with ASD > 8mm and/or frequent respiratory infections; failure to thrive. The procedure was carried out under general anesthesia with fluoroscopy and transesophageal control. Two different devices were used: 1) the Amplatzer Septal Occluder (ASO) and 2) the Oclutech Septal Occluder (OSO). Basal physical examinations and echocardiograms were performed prior to the procedure and at follow-ups (1, 6, and 12 months, and yearly thereafter). Results: The mean age at closure was 35,5 months from months to 14 years. ASO was used in 38 subjects; OSO was used in 22 patients. No death or immediate major complications occurred. The total occlusion rate was 100% at months of follow-up. No midterm major or minor complications occurred. patient had chronic hemolytic anemia because mitral valve and tricuspid valve regurgitation. patient with atrial premature beat had complete recovery after months with cordarone PO. Symptomatic patients improved significantly. Conclusions: In the current experienced hands, ASD closure can be performed safely and successfully, even in very young children. Key words: ASD atrial septal defect; ASO (Amplatzer Septal Occluder); OSO (Occlutech Septal Occluder). .Đ V NĐ ô g lê ĩ lỗ ứ p ( LN ế 6% đế 10% bẩ s ộ ro g ữ g lo b ườ g gặp rẻ e . ô g ườ g LN ó s u rá qu p ả lớ oặ o ó ỉ đị g lỗ ô g. P ẫu uậ g LN p ươ g p áp đượ áp dụ g rộ g rã í guy 11 , uy ê ũ g ó ữ gbế ứ g ấ đị 8,3], b â p ả ổ ở. ô g g ( LN p ươ g p áp y ế p ẫu uậ đượ ô ả đầu ê bở K g 399 ộ g 12 . Gầ kỹ uậ ô g g ( LN bằ g ASO rở p ươ g p áp y ế p ẫu uậ 4], [24]. Có ều g ê ứu g g ( LN bằ g ASO đượ ô g bố [4,1]. C ú g ô ổ g kế kế ự g lỗ ô g l ê ĩ ( LN bằ g dù b v N Đồ g . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H 2.1. Bệnh nhân ấ ảb â đượ s â qu gự s â qu đầu dò ự vớ đầu dò p ù ợp eo â ặ g, áy s â đượ dù g GE V v 7. Đo đườ g kí lỗ ô g l ê ĩ, số lỗ ô g, rì v lá, rì bờ s u rê , rì độ g ủ, rì ĩ ủ rê , rì ĩ ủ dướ , rì xo g và ĩ p ổ. uẩ ọ b B â ó ( LN lỗ ứ p > vớ dấu u lớ ấ p ả; vê ô ấp ườ g xuyê lầ / ă 2]; ậ lớ eo ẩ ủ H l ộ g 9]. ẩ lo b (1 LN lỗ ứ p kè eo ậ p ứ pk ;( LN kè bấ ườ g ĩ p ổ ; (3 LN lỗ ỏ ≤ k ô g ó bằ g ứ g lớ ấ p ả ; ( rì v lá, rì bờ s u, rì ĩ ủ rê , rì ĩ ủ dướ , rì xo g < . 2.2. hương pháp dụng cụ B â đượ gây ê oà â , ủ uậ đượ ự dướ ướ g dẫ ủ s â qu đầu dò ự (GE V v áy ô g bì d (S e e Ar s . ô g p ả đo áp lự độ g p ổ , đo đườ g kí LN bằ g bó g (AGA ed l Corp s â qu đầu dò ự . H lo dù đượ dù g A pl zer Sep l O luder (ASO (AGA ed l Corp. O lu e Sep l O luder(OSO (O u e AB Swede , kỹ uậ ả dù đượ ự eo p ươ g p áp đượ ô ả ro g ướ g dẫ sử dụ g. Shunt t n lưu: S u lưu đượ đị g ĩ k ó flow ĩ rá qu p ả . Luồ g ô g k ô g đá g kể k ều rộ g flow . Quy trình theo dõi: ấ ả b â s u k g dù đượ dù g Asp r g/kg ro g g, k lâ sà g, s â qu gự rướ xuấ v k lú 1, 3, 6, g ỗ ă s u đó. Phương pháp thống kê: ô g số đượ rì bày d g ỉ số ru g bì , ầ số b ế lê ụ . . Ế Q Ả 3.1. Đặc điểm chung 1b â s u k vào p ò g ô g p ẹp ĩ ậu bê , ê đượ uyể s g p ẫu uậ . Số b â đượ g LN ò 60 b â . Bả g 3.1. Bả g đặ đ ể b â Số lượ g b â 60 uổ 35,5 g ( g – uổ Gớ ( / ữ 32/28 Câ ặ g (kg) 12,24 ( 6,3 – 43) Đườ g kí ô glê ĩ qu s â gự (mm) – 30 ô g g ô g l ê ĩ đượ ự ro g 60 b â , ấ ả ô g. 3.2. ết lúc thông tim ô g số l ê qu ô g , dụ g ụ số gày ằ v đượ ô ro g bả g . Có b ó ều lổ LN ằ gầ u, ú g ô g ô g bằ g dù ấ ASO. b vừ g ô g l ê ĩ vừ g ô g l ê ấ. b vừ g ô glê ĩ vừ o g v độ g p ổ.3b vừ g ô g l ê ĩ vừ g ò ố g độ g . Ng y rướ s u k ả dù ấ ả b â s â ự xá đị dù ằ đú g vị rí k ô g gây è ép y v . 400 Bả g 3. . Bả g ô g số l ê qu ô g , dụ g ụ Đườ g kí ô glê ĩ đo bằ g bó g ( 3.8 ( 3- 5) Đườ g kí ô glê ĩ đo qu s â ự ( 17. ( – 27) Kí ướ dụ g ụ đượ dù g ( 1. ( 11 -34) ASO (mm) 17.7 ( -34) OSO (mm) 10 – 32 Số gày ằ v ( gày - 30 ASO = Amplatzer Septal Ocluder ; OSO = Occluder Septal Ocluder 3.3. biến lúc thông tim K ô g ó vo g y rô dù xảy r lúc thông tim. 3.4. Shunt tồn lưu S â ự s u k ả dù ỉ l shunt lưu ứ độ ẹ 80%, rướ lú xuấ v qu s â gự ỉ l s u lưu g ả ò 10%, s u g s u lưu ế hoàn toàn. 3.5. Ngày nằm viện g ằ v ru g bì 3,8 gày, go rừ rườ g ợp ó go â u ĩp ả theo dõi Holter ECG xuấ v gày s u đó. 3.6. Theo dõi g eo dõ ru g bì g ( g đế g . K ô g ó rườ g ợp vo g, k ô g ó rườ g ợp bị v ê ộ â , k ô g b ế uyế k ố , ro g rì theo dõi có b â (1,6% bị uyế ã kè v rướ đó, b â đượ p ẫu uậ sử l v . b â (1,6%) bị go â u ĩ ế s u g dù g ord ro e V. B N ẬN LN ó đườ g kí dướ đế đ số ự g k rẻ đế uổ 10,18 ú g ô ỉ đ ều rị o b â LN < uổ k ó r u ứ g v ê ô ấp p ều lầ , ậ lê â oặ lớ ấ p ả . C ú g ô g LN ô g o 6b ( 6% < uổ đườ g kí lổ ô g > ó r u ứ gvê ô ấp p ều lầ , ậ lê â oặ lớ ấ p ả . P ẫu uậ g lổ LN ườ g ự rẻ đế uổ 5,13 . Do đố vớ b â LN đườ g kí > k ô g ó b ểu lâ sà g, đ ể để g LN k b > uổ . ô g g LN gày y đượ ự ườ g quy gườ lớ . Có rấ ều lo dụ g ụ dù g để g LN 4,6,1,21,14 ó rấ ều l u g LN gườ lớ [4,1,21 . uy ê k ô g ó ều g ê ứu í oà , k ả u ủ ô g g LN rẻ e . R s eg ry ộ g 20 báo áo ô g lo 0b â ô g g LN bằ g ASO uổ g đế uổ , k ô g ó b ế ứ g. Vogel ộ g 23] ự b â LN < uổ , ro g b â ậ lê â , b â bị v ê ô ấp p ều lầ , b â suy . Kế ỉ ô g ro g 10 b â , b â ầ p ả p ẫu uậ dù ằ s vị rí. ro g ó g ê ứu ủ ú g ô ự đượ 60 b â , ỉ l g LN ô g 100%. K ô g ó b ế g ê rọ g xảy r lú ô g .C ú g ô ó ể ự ù g lú g LN g ô g l ê ấ , g LN o g v độ g p ổ , g LN g ò ố g độ g . ro g ều g ê ứu b ế dù ằ s vị rí, rô dù ó ể xảy r . C ess ộ g báo áo k ự g LN 17 b â gườ lớ ó 10 rườ g ợp ( , % dù ằ s vị rí y rô dù. Có ều kỹ uậ để u dù l bằ g ô g k ó b ế rô dù, uy ê kỹ uậ ày p ả dù g s e lớ ( >1 ế rẻ e . Trong trình theo dõ s u k g dù k ô g ó b ế ứ g g ê rọ g xảy r , v ê ô ấp g ả , b â lê â ố . ợi ích mặt lâm sàng ô g g LN rẻ e ó ều đ ể uậ lợ . ứ ấ í gây r độ g ặ â lý o b â , ó bằ g ứ g o p ẫu uậ ổ ó ể gây r rố lo â lý rẻ e 22 . ứ rá đượ sẹo rướ gự , gây ê sứ p ứ p, p ả ằ sứ , g ằ v kéo dà . ứ b k ô g ó sẹo rê â ĩ 401 ê gả guy rố lo ịp ĩ. H y ô g dầ y ế p ẫu uậ g LN, ậ í rẻ ẹ â . Giới hạn thông tim: k ô g p ả ấ ả LN ó ể g đượ bằ g ô g . Chúng ô ỉ ự g LN b â ó LN lổ ứ p ó rì đầy đủ k ô g ó bấ ườ g ĩ p ổ . ặ dù kỹ uậ g ô g l ê ĩ ứ g ỏ oà , uy ê d ễ ế lâu dà ì ầ eo dõ ê . Ngượ l , í oà u ro g p ẫu uậ g LN đượ ứ g 11,8,5,13,16,15]. V. Ế ô g ẬN g LN rẻ e ó ể ự ô g, oà u quả. H HẢ 1. Berger F, Ewert P, Bjornstad PG, et al (1999). Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience in 200 patients treated with Amplatzer septal occluder. Cardiol Young. 9:468–473 2. Burgio GR (1998). Il bambino infezioni ricorrenti. Plebani A. Immunologia Pediatrica. Milan: McGraw Hill Libri Italia. p. 17 3. Butera G, Carminati M, Youssef R, et al (2001). Percutaneous versus surgical closure of secundum atrial septal defect. Third World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, May 27–31, 2001, Toronto, Ontario, Canada. Card Young. 11(Suppl 1):58 4. Carminati M, Chessa M, Butera G, et al (2001). Transcatheter closure of atrial septal defects with the STARFlex device: early results and follow-up. J Interv Cardiol. 14:319– 324 5. Castaneda AR, Jonas RA, Mayer JE, Hanley FL (1993), Atrial septal defect. In: Cardiac Surgery of the Neonate and Infants. Philadelphia, PA: WB Saunders, pp 143. 6. Chessa M, Carminati M, Butera G, et al (2002). Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect. J Am Coll Cardiol. 39:1061–1065 7. Dickinson DF, Arnold R, Wilkinson JL (1981). Congenital heart disease among 160,480 liveborn children in Liverpool 1960 to 1969: implications of surgical treatment. Br Heart J. 46:55–62 8. Galal MD, Wobst A, Halees Z, et al (1994). Peri-operative complications following surgical closure of atrial septal defect type II in 232 patients: a baseline study. Eur Heart J. 15:1381–1384 9. Hamil PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM (1979). Physical growth: national center for health statistics percentiles. Am J Coll Nutr. 32:607–629 10. Helgason H, Jonsdottir G. Spontaneous closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol. 1999;20:195–199 11. Horvath KA, Burke RP, Collins JJ Jr, Cohn LM (1992). Surgical treatment of atrial septal defect: early and long-term results. J Am Coll Cardiol.20:1156–1159 12. King TD, Thompson SL, Steiner L, Mills NL (1976). Secundum atrial septal defect: nonoperative closure during cardiac catheterization. JAMA. 235:2506–2509 13. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG (1993). Cardiac Surgery. 2nd edition. New York, NY: Churchill Livingstone, pp 609 14. Krizanic F, Sievert H, Pfeiffer D, Konorza T, Ferrari M, Figulla HR (2008). Clinical evaluation of a novel occluder device (Occlutech) for percutaneous transcatheter closure of patent foramen ovale (PFO). Clin Res Cardiol, 97:872-7. 15. Meijboom F, Hen J, Szatwari A, et al (1993). Long-term follow-up (9 to 20 years) after surgical closure of atrial septal defect at a young age. Am J Cardiol. 72:1431–1434 16. Murphy JG, Gersh BJ, Mc Goon MD, et al (1990). Long-term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect: follow-up at 27 to 32 years. N Engl J Med. 402 323:1645–1650 17. Newman MF, Kirchner JL, Phelips-Bute B, et al (2001). Longitudinal assessment of neurocognitive after coronary by-pass surgery. N Engl J Med. 344:395–4 18. Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, Fournier A, Marchand T, Ducharme G. (1993), Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first months of life. J Am Coll Cardiol. 22:851–853 19. Rao PS, Langhough R, Beekman RH, Lloyd TR, Sideris B (1992). Echocardiographic estimation of balloon-stretched diameter of secundum atrial septal defect for transcatheter occlusion. Am Heart J. 124:172–175 20. Rastegari M, Redington A, Sullivan ID (2001). Influence of the introduction of Amplatzer device on the interventional closure of defects within the oval fossa in children. Cardiol Young. 11:521–525 21. Sievert H, Babic UU, Hausdorf G, et al (1998). Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with the ASDOS device: a multi-institutional European trial. Am J Cardiol. 82:1405–1413 22. Visconti KJ, Bichell DP, Jonas RA, Newburger JW, Bellinger DC (1999). Developmental outcome after surgical versus interventional closure of secundum atrial septal defect in children. Circulation. 100(Suppl II):II145–150 23. Vogel M, Berger F, Dahnert I, Ewert P, Lange PE (2001). Treatment of atrial septal defects in symptomatic children aged less than years of age using the Amplatzer septal occluder. Cardiol Young. 10:534–537 24. Zhong-Dong Du, Hijazi ZM, Kleinman CS, et al (2002). For the Amplatzer Investigators. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults. J Am Coll Cardiol. 39:1836–1844 . Coll Cardiol .20 :11561159 12. King TD, Thompson SL, Steiner L, Mills NL (1976). Secundum atrial septal defect: nonoperative closure during cardiac catheterization. JAMA. 23 5 :25 06 25 09 13. Kirklin. isolated atrial septal defect: follow-up at 27 to 32 years. N Engl J Med. 4 02 323 :16451650 17. Newman MF, Kirchner JL, Phelips-Bute B, et al (20 01). Longitudinal assessment of neurocognitive.  60  35,5    32/ 28  (kg) 12, 24  43) (mm) 8  30 