CẤP CỨU NGƯNG TIM – HÔ HẤP Ts. Trần viết An ĐẠI CƯƠNG • Ngưng tuần hoàn tim ngừng hoạt động hay họat động hiệu huyết động: • Rung thất • Nhịp nhanh thất mạch • Vô tâm thu • Hoạt động điện vô mạch • Chỉ có phút để hành động NGUYÊN NHÂN NGƯNG TIM 5-G 5-T Giảm thể tích Tràn khí màng phổi Giảm oxy máu Tràn dịch màng tim Giảm pH (toan máu) Giảm/tăng kali máu Giảm thân nhiệt Thuốc chất độc Thuyên tắc phổi Thuyên tắc mạch vành NGUYÊN NHÂN NGƯNG TIM • Nguyên nhân ngừng tuần hoàn:  Ngừng tim viện chủ yếu thiếu oxy máu hạ huyết áp → xu hướng gây phân ly điện / vô tâm thu.  Ngừng tim viện chủ yếu thiếu máu tim → thường gây rung thất / tim nhanh thất. ĐIỂM MỚI 2010 • Thứ tự cấp cứu ngừng tim “C-A-B” thay “A-BC” • Thay đổi thuốc dùng vô tâm thu / phân ly điện • Ứng dụng kỹ thuật mới: theo dõi bão hòa CO2. • Chiến lược đánh giá điều trị sau ngừng tuần hoàn NGƯNG TIM – HÔ HẤP Circulation 2005;112:IV19-34. Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84. “CHUỖI SỐNG CÒN” • Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn kích hoạt hệ thống cấp cứu. • • • • Cấp cứu hồi sinh tim phổi sớm. Phá rung nhanh chóng. Hồi sức tim phổi nâng cao hiệu quả. Tích hợp chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn. CIRCULATION (Ép tim) • Vị trí ép tim: ngang đường núm vú. • Ép tim “đủ nhanh”: ≥100 lần/phút. • Ép tim “đủ sâu”: 5cm • Tỷ lệ ép tim/thông khí = 30:2. • Trong ngừng tim, áp lực tưới máu ĐMV gia tăng xoa bóp tim liên tục. AIRWAY (Đường thở) • Nghiêng đầu – nâng cằm. BREATHING (Thông khí) • Thở vào chậm (>1 giây), thở thụ động. Quan sát lồng ngực nạn nhân • – 10 lần/phút.  2000: 12 – 15 lần/phút. • Tránh thông khí nhiều. • Không nhấn thông khí BREATHING (Thông khí) BREATHING (Thông khí) HỒI SINH CƠ BẢN HỒI SINH CƠ BẢN Không đáp ứng Không thở thở không bình thường Khởi động cấp cứu Phá rung Hồi sinh tim phổi Kiểm tra nhịp/ Phá rung có định Lặp lại phút SỐC ĐIỆN RUNG THẤT / NHỊP NHANH THẤT MẤT MẠCH VÔ TÂM THU / HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VÔ MẠCH LƯỢC ĐỒ HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Điều hòa thân nhiệt  Tránh >37,6oC 48 giờ.  Giữ nhiệt độ 32 – 34oC 12 – 24h. • Tim mạch  HATB= 80-100 mmHg • Hô hấp  Tránh tăng thông khí (PaCO2 giảm)  Mục tiêu SpO2= 94-98%. CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Tiêu hóa  Theo dõi xuất huyết. • Dịch điện giải  Theo dõi CVP lượng nước tiểu.  Giữ kali máu bình thường.  Tránh tăng đường huyết >180mg/dL. CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết viêm phổi • Thần kinh Co giật rung giật Chụp CT-scan để loại trừ tổn thương thần kinh. [...]... thở không bình thường Khởi động cấp cứu Phá rung Hồi sinh tim phổi Kiểm tra nhịp/ Phá rung nếu có chỉ định Lặp lại mỗi 2 phút SỐC ĐIỆN RUNG THẤT / NHỊP NHANH THẤT MẤT MẠCH VÔ TÂM THU / HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VÔ MẠCH LƯỢC ĐỒ HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Điều hòa thân nhiệt  Tránh >37,6oC trong 48 giờ  Giữ nhiệt độ 32 – 34oC trong 12 – 24h • Tim mạch  HATB= 80-100 mmHg • Hô... 80-100 mmHg • Hô hấp  Tránh tăng thông khí (PaCO2 giảm)  Mục tiêu là SpO2= 94-98% CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Tiêu hóa  Theo dõi xuất huyết • Dịch và điện giải  Theo dõi CVP và lượng nước tiểu  Giữ kali máu bình thường  Tránh tăng đường huyết >180mg/dL CHĂM SÓC TÍCH CỰC SAU NGỪNG TIM • Nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết và viêm phổi • Thần kinh Co giật hoặc rung giật cơ Chụp CT-scan để loại . CẤP CỨU NGƯNG TIM – HÔ HẤP Ts. Trần viết An ĐẠI CƯƠNG • Ngưng tuần hoàn là tim ngừng hoạt động hay họat động không có hiệu quả về huyết. hoàn NGƯNG TIM – HÔ HẤP Circulation 2005;112:IV19-34. Circulation 2010;122[suppl 3]:S676-84. “CHUỖI SỐNG CÒN” • Nhận biết tức thời ca ngừng tuần hoàn và kích hoạt hệ thống cấp cứu. • Cấp cứu. tâm thu.  Ngừng tim ngoài viện chủ yếu do thiếu máu cơ tim → thường gây rung thất / tim nhanh thất. ĐIỂM MỚI 2010 • Thứ tự cấp cứu ngừng tim là “C-A-B” thay vì “A-B- C” • Thay đổi về thuốc dùng