HORMONE SINH D C NAM VÀ B NH LÝ R I LOẠN CHUY N HÓA Nguyễn Hải Thuỷ rườ g Đ ọ Dượ Huế SUMMARY Low levels of testosterone have been associated with increased body weight, insulin resistance (a precursor to diabetes and a risk factor for heart disease), and poor cholesterol levels. These metabolic factors ultimately lead to cardiovascular disease. A noteworthy overview of androgen deprivation therapy and its tight link to cardiovascular disease has been published in the journal Circulation. Most importantly, this brings to light, again, the negative effect that low testosterone has on insulin sensitivity and the heart. Metabolic syndrome and cardiovascular disease can potentially be prevented via the optimization of testosterone levels. For males, it is impor o u ders d w your “ o l” d “free” es os ero e levels re, and to perform a thorough workup that focuses of deciphering the cause of why the levels are low (or high) in the first place. Then, a treatment strategy should ensue. Type diabetes mellitus is increasing globally and is an established risk factor for the development of atherosclerotic vascular disease. Insulin resistance is the hallmark feature of type diabetes and is also an important component of the metabolic syndrome. There is evidence to suggest that testosterone is an important regulator of insulin sensitivity in men. Observational studies have shown that testosterone levels are low in men with diabetes, visceral obesity (which is strongly associated with insulin resistance), coronary artery disease and metabolic syndrome. Short-term interventional studies have also demonstrated that testosterone replacement therapy produces an improvement in insulin sensitivity in men. Thus hypotestosteronaemia may have a role in the pathogenesis of insulin-resistant states and androgen replacement therapy could be a potential treatment that could be offered for improvements in glycaemic control and reduction in cardiovascular risk, particularly in diabetic men. . ĐẠ ƯƠNG V NDR GEN Androge d dù g để ỉ ợp ấ ự ê y ổ g ợp ườ g or o s ero d ó ứ ă g kí í k ể soá p r ể rì đặ í độ g vậ ó xươ g số g ô g qu l ê kế vớ ụ ể đặ u A droge đượ p đầu ê vào ă 1936 đượ gọ or o e ( droge or o es oặ es o ds. A droge ũ g ò ó guồ gố s ero d đồ g oá ( bol d s ero ds . Ngoà r droge ò ề ấ ủ ấ ả es roge , or o g í ữ. Ngoà es os ero e ấ droge đầu ê đượ b ế ều ò p ả kể đế ộ số droge k b o gồ Dehydroepiandrosterone (DHEA đượ sả xuấ vỏ ượ g ậ oles erol. Đây ề ấ ê p ủ es roge ự ê . DHEA ò đượ gọ de ydro so dros ero e oặ dehydroandrosterone. Androstenedione (A dro đượ sả xuấ bở oà , vỏ ượ g ậ buồ g rứ g. ro g k dros e od o e b ế đổ es o ero e droge k , ú g ò ấu rú ọ g ủ es ro e. H y, Uỷ b ế vậ ộ Quố ế k uyế áo ấ sử dụ g dros e ed o e o vậ độ g v ê . Androstenediol ộ s ero d uyể oá độ g í đ ều oà ế go rop . A dros ero e ấ oá ọ o r ro g rì p vỡ droge oặ dẫ ấ progestero e ũ g ó dụ g oá g dụ g bằ g 1/7 so vớ es os ero e. ì ro g ướ ểu uyế ươ g ủ ữ . D ydro es os ero e (DH ấ uyể oá ủ es os ero e, ó ề ă g oá so vớ es os ero e l ê kế vớ ụ ể droge , đượ sả xuấ vỏ ượ g ậ . . H Y NH NDR GEN Hì 1. Sơ đồ ổ g ợp droge Ba hormone của sinh dục nam testosterone, dihydrotestosterone estradiol. ro g droge qu rọng testosterone. Trê % es os ero e sản xuất từ tế bào Leydid củ oà s u k biế đổi từ cholesterol. Ngoài tinh hoàn sản xuất số lượng chất có tiề ă g droge d ydro es os ero e droge yếu dehydroepiandrosterone (DHEA) androstenedione. Lượng testosterone tinh hoàn 25 µg trung bình 5-10 g es os ero e đựoc tiết g gày kiể soá u LH. Lượ g es os ero y đổi ngày vớ đỉnh cao 6-8 sáng thấp 18-20 tố y đổi eo ù ro g o ất cuối mùa è đầu mùa thu, thấp cuố ù đô g đầu mùa xuân. Nồ g độ testosterone liên qu đến tuổ ro g uổi cao tổng hợp testosterone giảm. Nồ g độ testosterone bắ đầu ă g tuổi dậy ổ đị đến 50 tuổi rồ s u g ảm dần nồ g độ sinh học trung bình 1,2% mỗ ă . uy ê lượng testosterone toàn phần giả k ô g đá g kể cuố đờ gười. Hình 2. Biểu đồ biểu diễn nồ g độ testosterone estrogen củ gười Testosterone huyết chủ yếu d ng kết hợp với albumin globulin SHBG (Sex hormon binding globulin). Ở nam giới có 2% testosterone d ng tự không liên kết, 44% kết hợp với SHBG cà 54% kết hợp albumin protein khác. Mặc dù albumin có lực thấp so vớ SHBG đến 100 lần kết hợp vớ es os ero e g ú g l i kết hợp 0% lượng testosterone huyế ươ g g độ albumin cao máu. Ngoài tất testosterone kết hợp với albumin thuận lợi cho tổ chức thu nhận. Lượng testosterone sinh học huyế ươ g xấp xỉ lượng testosterone tự cộng với hormone liên kết albumin. Nồ g độ SHBG nam giới bằ g 1/3 đến 1/2 so với nữ giới. Ở nam giới bị thiểu ă g s dục (hypogonal men) trẻ em tiền dậy có nồng độ SHBG o bì ường. Nồ g độ SHBG ường giả ro g rì đ ều trị androgen suy giáp, gược l i nồ g độ SHBG l g ă g ro g ườ g g áp đ ều trị es roge . Đ ều giải thích phần rối lo n kinh nguy t vô sinh nữ b nh nhân bị rối lo n ă g uyến giáp. Sự y đổi nồ g độ SHBG không ả ưở g đến tác dụng sinh lý androgen tr ng thái ổn định nam giớ bì ường h thố g yê đồi đáp ứng vớ y đổi cấp nồ g độ sinh học testosterone rối lo n tổng hợp testosterone tai thiết lập nồ g độ nồ g độ huyết bì ường testosterone sinh học. Testosterone chuyển thành 5 dihydrotestosterone chấ ru g g ó đặc tính bi t hoá, phát triển giữ ă g bi t hoá giới tính nam nam hoá. Testosterone t o â oá ( ro z o es roge ất có tác dụng độc lập, đối nghịch hoặ đồng vận với tác dụng tác dụng androgen. D ydro es os ero e lưu t o từ androgen tổ đí . Nam giới bình ườ g lượng dihydrotestosterone t o khoảng 6-8% lượng testosterone chuyển hoá. Estrogen độ g l ê qu đến androgen nhằm ức chế tiết gonadotropin giúp cho rưở g đầu xươ g trẻ em dậy ì. uy ê ă g ết mức estrogen gây chứng vú to nam giới. Ngược l i androgen tác dụng lên tuyến vú ức chế estrogen. Testosterone chuyển thành 5 dihydrotestosterone chấ ru g g ó đặc tính bi t hoá, phát triển giữ ă g b t hoá giới tính nam nam hoá. Testosterone t o â oá (aromatization) thành estrogen chất có tác dụ g độc lập, đối nghịch hoặ đồng vận với tác dụng tác dụng androgen. D ydro es os ero e lưu t o từ androgen tổ đí . N g ới bình ườ g lượng dihydrotestosterone t o khoảng 6-8% lượng testosterone chuyển hoá. Estrogen độ g l ê qu đến androgen nhằm ức chế tiết gonadotropin giúp cho rưở g đầu xươ g trẻ em dậy ì. uy ê ă g ết mức estrogen gây chứng vú to nam giới. Ngược l i androgen tác dụng lên tuyến vú ức chế estrogen Hì 3. Sơ đồ chuyển hoá androgen Hàng ngày có khoả g µg es r d ol tổng hợp nam giớ bì ườ g, ro g % tổng hợp tổ chức tuyến, phần l i tổng hợp t i tinh hoàn. Sự t o â oá androgen tinh hoàn tổ chức tuyến bị thoái biến CYP19 hi n di n thai buồng trứng. Ngoài tổ chức mỡ vị trí quan trọng t o lập estrogen nam giới bì ường tố độ ho t hoá CYP19 tổ chức tuyế ă g theo g ă g rọ g lượng tuổ đờ . Ngoà r g ă g g độ LH huyế ú đẩy tiết estradiol tinh hoàn. III. TÁC D NG CỦA ANDROGEN Hì . Sơ đồ đ ều oà động androgen Bên nhân tế bào đí , es os ero e d ydro es os ero e ó ù g lực kết hợp với thụ thể androgen. Sự liên kết hormone thụ thể khở đầu s u o á dụng chuyển hoá nộ bào. K động tế bào đí es os ero e đượ biế đổi thành chất chuyển hoá có ho í o d ydro es os ero e es r d ol. dụng testosterone kết phối hợp tác dụng testosterone chất chuyển hoá chúng ghi nhận ưs u (1 Đ ều hoà tiết gonadotropin h thố g đồi yên. (2) Khở đầu trì sinh tinh trùng. (3) Thành lập phenotype nam trình t o phôi thai. ( ú đẩy thành thục giới tính tuổi dậy tiếp tục trì sau này. (5) T o khố ro g g ới có nhiều khố ơ so với nữ giới testosterone có tác dụ g g ă g k ố c giảm khố lượng chất mỡ l ê qu đến khả ă g androgen kích thích lớp trung mô tế bào â ( ese y l s e ell để phát triể eo o đường sinh tế bào ức chế phát triể eo o đường t o tế bào mỡ thông qua thụ thể đặc hi u. (6) Sinh tổ chức mỡ ro g g ới có mỡ ữ giới, kết nghiên cứu cho thấy androgen ức chế khả ă g vài tế bào mỡ để dự trữ lipid cách ức chế các tín hi u dẫn truyề để hổ trợ ă g ế bào mỡ. Chỉ có androgen mà estrogen, g ă g ụ thể beta adrenergic l i giảm thụ thể alpha adrenergic, kết g ă g nồ g độ epinephrine/norepinephrine thiếu feedback âm lên thụ thể alpha giảm tích luỹ mỡ ep ep r e/ orep ep r e động thoái biến mỡ thụ thể beta gây ra. (7 Hà v qu i não nồ g độ droge lưu ó ểả ưởng lên hành vi gười vài neuron thần kinh nh y cảm với hormone steroid. Nồ g độ androgen liên quan đế đ ều oà ă g lực tình dục. (8 Cơ qu o áu ro g or o e s dụ độ g g ă g k ố lượng hồng cầu cách kích thích tổng hợp ery ropo e động trực tiếp lên rưởng thành tiền chất t o hồng cầu. (9 L p d áu ro g droge g ă g g độ VLDL giảm HDL.C huyế ươ g, guy gây b nh m ch vành nam giới nồ g độ es os ero e g ă g. (10) Tổng hợp pro e ro g droge đ ều hoà tổng hợp số protein g đặc bi t làm giảm tất globulin liên kết hormone. (11) Chuyể oá l ro g droge ó dụ g g ă g o khố xươ g ều nam giới so với nữ giới có tác dụng chố g loã g xươ g. (12) Trên thành m ro g droge ó tác dụng bảo v thành m ch. Testosterone sau chuyển thành estradiol kích ho t thụ thể estrogen vai trò trực tiếp androgen thành m ũ g đượ đồng thuận. Vì giảm nồ g độ testosterone, dihydrotestosterone estradiol b â dẫ đế guy gây xơ vữ động m ch gây tai biến tim m ch. (13) Một số l ê qu k ro g ă g đường máu mãn tính tiề Đ Đ ype l ê qu đến rối lo l p d áu, k g sul , ườ g sul , béo p ì ường kèm theo giảm hormone sinh dục nam nhiều nguyên nhân khác làm tiến triể xơ vữ động m ch góp phần gây biến chứng m ch máu lớ (động m , động m ão, động m ch ngo i biên .). IV. VAI TRÒ ANDROGEN TRONG R I LOẠN CHUY N HÓA Androgen mối quan tâm y học nhà tim m ch nội tiết học. Một số nghiên cứu lãnh vự ày ghi nhậ ưs u Varant Kupelian cộng (2006) nghiên cứu 950 nam giới ghi nhận nồ g độ thấp huyết SHBG, testosterone toàn phần biểu hi n lâm sàng giả droge có liên quan đế đến tiến triển hội chứng chuyể oá đặc bi gười không thừa cân, tuổi trung niên BMI 25. Chính giảm SHBG và/hay biểu hi n lâm sàng thiếu androgen dấu báo hi u sớm guy ch thời đ ểm can thi p sớm gười không béo phì. Johan Arnlov cộng (2006) nghiên cứu 386 nam giới ghi nhận g ă g g độ estradiol huyết liên quan với giả guy b ến tim m ch nam giới cao tuổ . Đ ều gợi ý estrogen nội sinh nam giới yếu tố bảo v tim m ch nam giới. Nghiên cứu r g , ss use s ũ g g ận có liên quan chặt chẻ nồ g độ hormon sinh dục yếu tố guy ch nam giới với estradiol vớ độ tin cậy 95%. Chứ g "Hó đầu" nam giới lo i b nh lý liên quan hi n di n nhiều thụ thể androgen hộp sọ. Nghiên cứu t đ i học Harvard Brigham b nh vi n Phụ Nữ Boston thực hi n rê .000 y sĩ g ới, tuổi 40-8 . Qu eo dõ ro g 10 ă g ận có liên quan g ó đầu b nh m ch vành. Khi so sánh với nhóm b nh nhân không rụng tóc, nhóm hói đầu ó guy đến 36% guy b nh m đ u ngực, nhồ áu , thi p vành (nong vành bypass). Nếu nhóm b nh nhân ó đầu vùng trán nguy ỉ 9% so vớ gười không rụng tóc, ó đầu í ì guy 3%, ếu ó đầu mứ độ trung bì ì guy lê đến 32%. Qua nghiên cứu o có liên quan nồ g độ testosterone b nh m ch vành. David nhà tim m ch học t i vi đ i học Queensland (2000) cho rằ g “ N ều thụ thể androgen t i hộp sọ giải thích g ó đầu, g đ ều k ô g ó g ĩ guy o tim m ”. uy ê ứ g ó đầu minh g l ê qu đến nồ g độ cao testosterone huyế ươ g qu nghiên cứu rướ rê động vật có nồ g độ testosterone cao ghi nhận gia ă g guy xơ vữ động m . Đ ều cần biế , rê gườ ó đầu ũ g ần phải kể đến yếu tố guy ch phối hợp ú uố lá, ă g oles erol, ă g uyế áp, ă g đường máu, yếu tố tiết thực vậ động không kiểm soát, yếu tố thầ k rầm cảm stress. Ngược l i nghiên cứu cắt ngang ghi nhậ g ă g b nh tim m ch b nh m ch vành l ê qu đến giảm nồ g độ testosterone huyế ươ g nam giới. Giảm nồ g độ androgen nam vớ ă g droge ữ giớ ó l ê qu đến béo phì d ng nam, kháng insulin, giả HDL.C, ă g G, ă g LDL ỏ đậ đặc PAI-1 . Giải thích k u ày ấn m đến vai trò củ es os ero e l ê qu đế xơ vữ động m ch. Cũ g eo g ê ứu r g , ss use s qu eo dõ rê 08 gườ đà ô g ru g niên có sức khỏe bì ường. Tiế đị lượ g đị lượng testosterone, DHEA-S, Estradiol, liên tiếp ro g 10 ă ó ững kết luận 18,5% nam giới xảy biến cố b nh tim m ch có nồ g độ testosterone giả , s u k k đ ều chỉnh yếu tố guy . Ngoà r ũ g qu nghiên cứu ày ũ g g ận nồ g độ es r d ol o g ả đá g kể b nh tim m ch. Tan JK cộng (2003) t i Singapore nghiên cứu rối lo ươ g dươ g 729 gười 30 tuổi ghi nhậ Đ Đ ũ g yếu tố guy suy s dục nam suy giảm nồ g độ testosterone máu. Mặ k Đ Đ ype ường có tỉ l rối lo n lipid cao rối lo l p d ũ g ă g glu ose áu o rì xơ vữ động m ch tiến triển nhanh góp phần làm giảm testosterone T i Vi t Nam nhữ g ă gầ ều nghiên cứu ghi nhận nồ g độ testosterone số b â đá áo đườ g ũ g ó y đổi. Nguyễ Vă Quý , rầ Đì Thắng (2007) ghi nhận nồ g độ testosterone huyết b â Đ Đ g ảm so vớ gười không bị đá áo đườ g ù g độ tuổi. Giảm nồ g độ es os ero e l ê qu đến tuổi, rối lo n l p d . Đ Đ ột b nh lý m n tính kết hợp với yếu tố guy yếu tố ô rường, stress tinh thần hay thể chất yếu tố thuận lợi dẫ đến giảm testosterone m nh. Ngoà r ă g đường máu gây tổ ươ g m áu uô dưỡ g qu s dục, tuyến nội tiết tổ ươ g ần kinh tự động dẫ đến giảm tiết testosterone. Nguyễn Thị B ch Oanh Nguyễn Hải Thủy (2007-2009) t i Huế khảo sát liên quan nồ g độ testosterone huyế ươ g với tổ ươ g động m ch vành qua chụp vành chọn lọc 36 b â đá áo đường type ghi nhận nồ g độ testosteron huyế ươ g b nh nhân đá áo đường týp có b nh m ch vành thấp so với b nh nhân không bị đá áo đường (4,65 ±1,74ng/ml so với 5,29 ± 2,38ng/ml, p < 0,01). Có liên quan nồ g độ testosterone huyế ươ g với mứ độ tổ ươ g động m ro g ó ổ ươ g ≥ động m ch vành chiếm tỉ l 52,78% (p < 0,05) có ươ g qu g ịch nồ g độ testosteron huyế ươ g với số động m ch vành bị tổ ươ g (r = - 0,293).Có khác bi t nồng độ testosteron huyế ươ g g ữa nhóm tổ ươ g , ro g g độ testosteron huyế ươ g ấp gặp chủ yếu nhóm có tổ ươ g ( 6,3 % .N ó b nh nhân hẹp động m ≥ % ( = ếm tỉ l cao 75,00% (p < 0,05) có khác bi t nồ g độ testosteron huyế ươ g g ữa mứ độ hẹp, ro g ẹp g%. B ến chứng vữ xơ động m ch xảy nam sớ nữ, tỷ l nữ bị b nh ă g 60 tuổi. Theo Framingham (1985) tỷ l mắc b g ă nam 0,36% nữ 0,18%. Qua số li u thống kê cho thấy hormon sinh dục (testosterone, Dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) Estradiol ) ả ưở g đến yếu tố guy b nh tim m ch (m ch vành, m ch não, m ch ngo i vi suy tim ) ă g ch máu. B nh tim m l ê qu đến XVĐ ều yếu tố guy k u, k rọ g lượ g ể ă g ó g ả thuyết cho testosteron có ả ưở g đá g kể đến phát triển củ xơ vữ động m ch. V. SỬ D NG NDR GEN R NG B NH Ý R ẠN H Y N HÓ 5.1. Hiệu điều trị androgen bệnh nhân béo phì r ộ g k g ê ứu đ ều rị es os ero e o b â béo p ì uổ ru g ê g ậ ó g ả rố lo du g p glu ose s u ộ uầ sử dụ g 00 g es os ero e ( o ộ g độ es os ero e uyế ươ g rê ứ s lý , uy ê s u k đ ều rị vớ l ều đ g độ o ủ g s lý, g độ sul uyế ươ g g ả ă g y sul , dụ g ều ấ g ậ rê b â ó g độ es os ero e ấp g độ bả . ro g ộ g ê ứu b â béo p ì uổ ru g ê vớ ó ứ g đ ều rị g vớ es os ero e g ả dượ . N ó đ ều rị vớ sul g ả ì r g k g sul , á dụ g ày đượ g ả í es os ero e dụ g rê ổ ứ g oặ dụ g rự ếp rê ế bào y ả vớ sul 5.2. Hiệu androgen thay bệnh nhân nam đái tháo đường N b â đá áo đườ g ó ỷ l suy ứ ă g s dụ rấ sớ . es os ero e ấ đ ều b ế qu rọ g ủ y sul kế ủ ả y sul b â đá áo đườ g ố k ể soá đườ g uyế . uy ê rấ í g ê ứu p đượ ự rê ữ gb â ày. Boy ov ộ g ă dò á dụ g ủ u g ấp es os ero e đườ g uố g b â đá áo đườ g ó ếu ẹ droge . N ó gườ ậ es os ero e gườ dù g g ả dượ . Kế ó ậ es os ero e g ậ g ả đá g kể ể rọ g, ể, đườ g áu HbA1 ( 10. % xuố g 8.6% . ặ dù g ê ứu k ô g ù đô es os ero e sử dụ g bằ g đườ g uố g, á dụ g uậ lợ ủ đ ều rị es os ero e rê ô g số uyể ó b â đá áo đườ g ype đượ qu sá . uy ế g ê ứu ủ Corr les ộ g ũ g g ậ ầ suấ o ủ suy oà b â đá áo đườ g ype , dụ g ru g í rê k ể soá đườ g áu vớ es osro e đườ g ê bắp g ậ 10 b â đá áo đườ g ype vớ ếu droge k ô g oà oà . 5.3. DHEA kháng insulin De ydroep dros ero e (DHEA d g sulf e ủ ú g (DHEA-S đượ o r b đầu uyế vỏ ượ g ậ ũ g or o e ượ g ậ í lưu ro g áu. Cá or o e ày g ậ g ả dầ g s u 30 uổ rở đ . Sự g ả uổ ày đề xuấ u g ấp DHEA o gườ ó uổ ó ể ó lợ ro g v dự p ò g rố lo l ê qu đá áo đườ g b . Cườ g sul ườ g p ố ợp vớ g ả g độ droge g ó uổ , ấp DHEA ày ó ể g ả í bở ứ ế ủ o độ g 17, 0-adrenallyase insulin, chìa khóa l ê qu đế ổ g ợp droge ượ g ậ . Cườ g sul l ê qu uổ ó ể g ả í g độ ấp DHEA vớ uổ . Nồ g độ ấp DHEA-S ũ g g ậ b â Đ Đ. Haffner ộ g ũ g g ậ ó ươ g qu g ị g ữ g độ DHEAS vớ ỷ vò g bụ g/vò g ô g. Cá g ê ứu k ũ g k ô g g ậ l ê qu vớ béo p ì oặ vớ g độ sul . uy ê v g ả rọ g lươ g bằ g ế độ ế ự g béo p ì làm g ă g g độ DHEAS. ộ g ê ứu ắ g g ữ g gườ đà ô g Ý lớ uổ o ấy; g độ DHEAS ấp ỉ đ ể k ô g đặ u ủ uổ sứ k ỏe ỉ đ ể guy ủ b lý đặ u. ộ số í g ê ứu dụ g ủ DHEAS rê dụ g sul gườ . Ng ê ứu Us ske ộ g đ ều rị gườ béo p ì vớ l ều 1600 g DHEA/ ỗ gày ro g gày, k ô g ó dụ g rê sul glu ose. ươ g ự, k ô g y đổ y ả sul vớ đ ều rị DHEA đượ g ậ g bì ườ g y g bị rố lo l p d áu. ộ g ê ứu g g ù đô gầ ( g ê ứu b ứ g ở1 đượ đ ều rị g DHEA/ gày oặ g ả dượ ro g g, g ậ k ô g y đổ đá g kể g độ sul uyế g độ glu ose oặ lượ g ỡ ể. Đ ều ày ó ể o rằ g y ế DHEA k ô g ó dụ g rê y ủ sul . ặ dù g ê ứu rê ó số lượ g ỏ b â g g ê ứu g g ê ứu gắ ế á dụ g y ế DHEA ro g dự p ò g Đ Đ gớ ỉ ó ể xá đị bằ g g ê ứu rộ g dà . 5.4. Đề kháng insulin, bệnh mạch máu testosterone nam giới Đ Đ ype guy ủ b lý xơ vữ độ g k g sul guyê ân í gây b ế ứ g ă g đườ g áu uầ . Ru ge ộ g o k g sul ườ g p ố ợp vớ g ă g guy o b ế ứ g .B ườ g gặp ữ, ó ứ g l ê qu đế g ả g độ es os ero e g để g ả í ưu ế ủ g ặ b ày.Có ều g ê ứu ắ g g ế ứu o ó l ê qu ru g í oặ â í vớ g độ es os ero e uyế . Ng ê ứu rê g vớ bì ườ g ó ứ g o rằ g gớ ób lý g độ es os ero e s ọ es os ero e ự ấp đá g kể. ro g ộ g ê ứu gầ ộ ó gớ ó b lý đượ ụp 3. % g ả s dụ ( g độ es os ero e oà p ầ . HORMONE SINH DC NAM VÀ BNH LÝ RI LON CHUYN HÓA Nguyễn Hải Thuỷ  SUMMARY Low levels. ý estrogen ni sinh  nam gii là yu t bo v tim mch ca nam gii. Nghiên cu n có s liên quan cht ch gia n hormon sinh dc và các yu t. nhn béo phì dng nam. Nghiên cu trên nam gii có hi chng chuyn hóa cho thy testosterol t do th gim thp này góp phn vào tình trng ting và s phát trin