VAI TRÒ CỦA ADRENALINE TRONG CẤP CỨU NGỪNG TIM Bs Mạch Văn Quang Khoa HSCC&CĐ Nội MỞ ĐẦU Adrenaline sử dụng rộng rãi cấp cứu ngừng tim - Chỉ định dựa theo truyền thống - Hiệu ? - LỊCH SỬ + 1874, Pellacani dùng tinh chất thượng thận tiêm cho súc vật → co ĐM, ↑ co bóp tâm thất* + 1896, Gottlieb phục hồi HA tinh chất thượng thận** + 1901, Jokichi Takemine phân lập adrenaline → Từ đó: dùng sốc, chảy máu . + 1906, Crile & Dolley chứng minh adrenaline làm ↑ áp lực tâm trương ĐMC*** * Pellacani P: Arch. Sci. Med. III (1874). **Gottlieb R: Ueber die Wirkung der Nebennierenextracte auf herz und blutdruk. Naunyn-Schmiedeberg's Arch. Pharmacol. 38, 99–112 (1896) ***Crile G, Dolley DH: An experimental research into the resuscitation of dogs killed by anesthetics and asphyxia. J. Exp. Med. 8(6), 713–725 (1906) ĐẶC TÍNH SINH HỌC CỦA ADRENALINE + Không chọn lọc: ⍺1, ⍺2, β1, β2 + Thực nghiệm: áp lực tưới máu mạch vành >15mmHg→ cải thiện tỉ lệ TLTH* + Trong cấp cứu ngừng tim: adrenaline cải thiện tưới máu mạch vành não** + Adrenaline: chuyển RT sóng lớn, chậm → sóng nhỏ, nhanh*** *Paradis NA, Martin GB, Rivers EP et al.: Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation. JAMA 263(8), 1106–1113 (1990). **Koehler RC, Michael JR, Guerci AD et al.: Beneficial effect of epinephrine infusion on cerebral and myocardial blood flows during CPR. Ann. Emerg. Med. 14(8), 744–749 (1985). ***Wegria R, Frank CW, Wang HH, Misrahy G, Miller R, Kornfeld P: A study of the usefulness and limitations of electrical countershock, cardiac massage, epinephrine and procaine in cardiac resuscitation from ventricular fibrillation. Circulation 8(1), 1–14 (1953). ĐẶC TÍNH SINH HỌC CỦA ADRENALINE Adrenaline làm ↑ tiêu thụ O2 tim, rối loạn nhịp thất chức tim sau hồi sinh*. - Gây ↓ tưới máu vỏ não** - Adrenaline gây thiếu máu nội tạng →kích hoạt hệ thống viêm***, kích hoạt kết tập tiểu cầu chất oxy hoá**** - *Tang W, Weil MH, Sun S, Noc M, Yang L, Gazmuri RJ: Epinephrine increases the severity of postresuscitation myocardial dysfunction. Circulation 92(10), 3089–3093 (1995) **Ristagno G, Tang W, Huang L et al.: Epinephrine reduces cerebral perfusion during cardiopulmonary resuscitation. Crit. Care Med. 37(4), 1408–1415 (2009). ***Adrie C, Adib-Conquy M, Laurent I et al.: Successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a 'sepsis-like' syndrome. Circulation 106(5), 562–568 (2002). ****Behonick GS, Novak MJ, Nealley EW, Baskin SI: Toxicology update: the cardiotoxicity of the oxidative stress metabolites of catecholamines (aminochromes). J. Appl. Toxicol. 21(Suppl. 1),S15–S22 (2001) CÁC GUIDELINES LƯU HÀNH + AHA, 2010: Adrenaline 1mg TM/3-5p cho Asystole/PEA, VT/VF sau nhát sốc + Hội Đồng HS châu Âu, 2010: Adrenaline 1mg TM sau nhát sốc, sau đó/3-5p. + Hội Đồng HS Anh Quốc, 2010: tương tự. + Hội Đồng HS Úc châu Newzeland: adrenaline/4p . CHỨNG CỨ Y HỌC 1/ Liều Adrenaline: Ng.cứu Woodhouse cs*, 1995: có 194 ca ngưng tim thử nghiệm mù đôi Adre 10mg giả dược. Ngoài ra, 145 ca khác dùng adre 1mg (không ngẫu nhiên) đưa vào phân tích. Kquả: tỉ lệ sống sót đến xuất viện không khác biệt * Woodhouse SP, Cox S, Boyd P, et al. High dose and standard dose adrenaline not alter survival, compared with placebo, in cardiac arrest. Resuscitation 1995; 30:243–249. CHỨNG CỨ Y HỌC 2/ Thời điểm dùng adrenaline Koscik & cs phân tích 686 bệnh án ngừng tim BV (11/2005 - 4/2011)*. Chia nhóm: sớm (≤10p), muộn (>10p). Kquả: tỉ lệ TLTH 32.9% vs 23.4%, OR 1.59 (1.07, 2.38), nhiên tỉ lệ sống sót để nhập viện xuất viện không khác biệt. *Koscik et al. Rapid epinephrine administration improves early outcomes in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2013 Jul;84(7):915-20. CHỨNG CỨ Y HỌC 3/ Adrenaline giả dược: + Ng.cứu Olasveengen & cs*, (5/2003 -4/2008): ngưng tim không chấn thương, ngẫu nhiên, nhóm: nhóm có tiêm adrenaline theo Guidelines, nhóm không tiêm truyền. Kquả: 418 ca “có”, 433 ca “không”. Tỉ lệ có TLTH: 40% vs 25% (p[...]... S et al Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Resuscitation 2014 Jun;85(6):732-40 TƯƠNG LAI Cần có những nghiên cứu thêm để xác định vai trò của adrenaline - Nghiên cứu thuốc khác thay thế (Vd Thuốc chẹn ⍺ chọn lọc) - Kết hợp adrenaline với chẹn β - Các chuyên gia soạn Guidelines sẽ phải cân nhắc adrenaline. .. CỨ Y HỌC +Ng cứu của Jacobs*(2011): Adre vs giả dược Kquả: có 534 Bn (272 dùng Adre, 262 dùng giả dược), tỉ lệ TLTH: 23.5% vs 8.4%; tỉ lệ xuất viện không khác biệt 4% vs 1.9% +Ng cứu quan sát của Hagihara và cs(20052008), n = 417188 Kết quả: sử dụng adrenaline không làm gia tăng tỉ lệ sống sót, mà còn để lại di chứng thần kinh nhiều hơn *Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, et al Effect of adrenaline on... thế (Vd Thuốc chẹn ⍺ chọn lọc) - Kết hợp adrenaline với chẹn β - Các chuyên gia soạn Guidelines sẽ phải cân nhắc adrenaline - KẾT LUẬN Adrenaline không cải thiện sự sống sót của Bn ngừng tim; gây tổn thương thần kinh TW nặng nề hơn - Cần có những nghiên cứu thêm - Adrenaline vẫn được chỉ định theo Guidelines cho đến khi có hướng dẫn mới - Cám ơn Quí đồng nghiệp đã chú ý lắng nghe! . VAI TRÒ CỦA ADRENALINE VAI TRÒ CỦA ADRENALINE TRONG CẤP CỨU NGỪNG TIM TRONG CẤP CỨU NGỪNG TIM Bs Mạch Văn Quang Bs Mạch Văn Quang Khoa HSCC&CĐ. những nghiên cứu thêm để xác định Cần có những nghiên cứu thêm để xác định vai trò của adrenaline. vai trò của adrenaline. - Nghiên cứu thuốc khác thay thế. (Vd Thuốc Nghiên cứu thuốc khác. thiện tỉ lệ TLTH*→ + Trong cấp cứu ngừng tim: adrenaline cải + Trong cấp cứu ngừng tim: adrenaline cải thiện tưới máu mạch vành và não** thiện tưới máu mạch vành và não** + Adrenaline: chuyển