Dự phòng bệnh lao Bộ môn Lao bệnh phổi- ĐH Y Hà nội Ths. Nguyễn Kim Cương Tài liệu tham khảo 1. Bài giảng bệnh học Lao, Bộ môn Lao ĐHY Hà nội, NXB Y học 2. Tuberculosis 4th Edition 3. Clinical Tuberculosis 4th Edition, Hodder Aronld, Hachette UK Company 4. Tuberculosis a comprehensive clinical reference, Saunders Elsevier 2009 5. Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial infection, David Scholossberg Mục tiêu 1. Trình bày nội dung phòng bệnh lao nói chung. 2. Trình bày nội dung phòng bệnh lao trẻ em vaccin BCG 3. Trình bày nội dung hoá dự phòng bệnh lao. Chiến lược chấm dứt bệnh lao toàn cầu 2015-2035 Tầm nhìn: Thế giới không bệnh lao A WORLD FREE OF TB ZERO TB DEATHS ZERO TB CASES ZERO TB SUFFERING Câu hỏi • Gia đình có người bị bệnh lao, lo lắng nguy bị lây bệnh từ người nhà. Xin bác sỹ tư vấn cho làm cách để phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những vấn đề liên quan tới khả lây nhiễm ?? • • • • Bị lao gì? Lao phổi hay lao phổi Lao phổi dương tính hay âm tính Bệnh nhân điều trị hay chưa? Người nhà người với gia đình? ( tiếp xúc gần, tiếp xúc xa ) DỊCH TẾ HỌC BỆNH LAO Yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố nguy Yếu tố nguy Bieu hien benh Và la nguồn lay nhiem Lao AFB (+) Phơi nhiễm với vi khuẩn lao Lao tiềm tàng ( mang vi khuẩn lao ) Không mang vi khuẩn lao Bieu hien benh Không ( ) nguồn lay nhiễm Lao AFB (-), lao phổi Chết Khỏi bệnh Mang vi khuẩn Câu hỏi • Gia đình có người bị bệnh lao, lo lắng nguy bị lây bệnh từ người nhà. Xin bác sỹ tư vấn cho làm cách để phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những câu hỏi liên quan tới khả lây nhiễm • Bị lao gì? Lao phổi hay lao phổi • Lao phổi dương tính hay âm tính • Bệnh nhân điều trị hay chưa? • Người nhà người với gia đình? ( tiếp xúc gần, tiếp xúc xa ) 1. Không tiếp xúc với vi khuẩn lao ( kiểm soát môi trường ) 2. Nếu bị tiếp xúc không bị nhiễm lao ( dự phòng BCG? ) 3. Nếu bị nhiễm lao không để thành bệnh lao (Dự phòng hóa trị liệu ) 4. Nếu bị bệnh lao rồi, điều trị khỏi hoàn toàn ( phát điều trị triệt để ) 5. Nếu điều trị bệnh lao khỏi không để lao tái phát lại ( ngăn ngừa tái phát ) Vaccin BCG • Sẹo BCG: cho biết tiêm chủng, không tương ứng mặt đáp ứng miễn dịch • Test tuberculin: khó xác định mức độ liên quan BCD Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu BCG • Liên quan đến kỹ thuật tiêm vacin – Kỹ thuật tiêm – Liều lượng – Tuổi tiêm chủng • Liên quan đến vaccine – Vận chuyển, bảo quản, khả sống vaccine, phương pháp nuôi chủng khác • Các yếu tố ảnh hưởng vật chủ – – – – – – Tình trạng nhiễm HIV Suy giảm miễn dịch Suy dinh dưỡng Nhiễm Myco môi trường Tái nhiễm chủng M.t động lực cao Các cá thể khác Vaccin BCG Chống định tương đối: - Trẻ đẻ non thiếu tháng. - Đang nhiễm khuẩn cấp tính. - Sau bệnh cấp tính, nhiễm virus cúm, sởi. Liều lượng phương pháp: - Đường tiêm: Tiêm da - Liều lượng: 0,05mg tương đương 1/10ml dung dịch, vị trí tiêm vết sẩn đường kính 4-5mm • - Vị trí tiêm: Vùng 1/3 2/3 dưới, mặt chếch sau cánh tay trái, phía vùng delta • • • • • • • Vaccin BCG • Diễn biến thông thường: lành tính, để lại seo nhỏ trắng • Biến chứng tiêm BCG: – Nốt loét to (đường kính – mm) – Viêm hạch: tỷ lệ 1%, lành tính, không cần điều trị thuốc lao – Bệnh BCG : điều trị thuốc lao Vaccin BCG • Để có tác dụng cần: • - Tiêm kỹ thuật, liều lượng • - Vacxin phải bảo quản đúng, đảm bảo chất lượng toàn dây truyền đến liều sử dụng cho trẻ • Chỉ định tiêm vacxin BCG: • - Đối với trẻ không nhiễm HIV tiến hành cho trẻ sơ sinh trẻ tuổi • - Đối với trẻ nhiễm HIV triệu chứng bệnh HIV/AIDS • Chống định tuyệt đối: • - Trẻ suy giảm miễn dịch bẩm sinh • - Nhiễm HIV có triệu chứng lâm sàng bệnh HIV/AIDS Hiệu bảo vệ BCG • • • • • Không ngăn chặn viêc nhiễm M.tuberculosis Không bảo vệ thể với nhiễm khuẩn M.t trước Khả bảo vệ không đồng đều, tạm thời Không bảo vệ thể khỏi tình trạng tái nhiễm Khả giúp tránh khỏi lao phổi thấp Câu hỏi • Tôi sinh cháu 12 tháng Châu Âu, cháu tiêm chủng phòng số bệnh không tiêm phòng Lao. Chúng cháu trở Việt nam tháng. Hiện cháu bị sởi gia đình muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao. Xin cho hỏi trường hợp cháu có tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? Câu hỏi • Tôi sinh cháu 12 tháng Châu Âu, cháu tiêm chủng phòng số bệnh không tiêm phòng Lao. Chúng cháu trở Việt nam tháng. Hiện cháu bị sởi gia đình muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao. Xin cho hỏi trường hợp cháu có tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? Câu hỏi • Tôi sinh cháu 12 tháng Châu Âu, cháu tiêm chủng phòng số bệnh không tiêm phòng Lao. Chúng cháu trở Việt nam tháng. Hiện cháu bị sởi gia đình muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao. Xin cho hỏi trường hợp cháu có tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? 1. Chỉ định đối tượng tiêm phòng BCG? 2. Chống định tiêm phòng BCG ? 3. Thực hành lâm sàng tình ? Câu hỏi • Cháu bé sau tiêm chủng y tế Phường, sau tháng, xuất hạch kích thước 1x1 cm vị trí hố nách trái. Gia đình lo lắng, đưa cháu khám bệnh viện. Chỉ định hợp lý định sau: A. B. C. D. E. Chọc hút hạch làm xét nghiệm Bóc hạch làm mô bệnh học Điều trị kháng sinh toàn thân thông thường Điều trị lao sớm Theo dõi tiếp Câu hỏi • Cháu bé sau tiêm chủng y tế Phường, sau tháng, xuất hạch kích thước 1x1 cm vị trí hố nách trái. Gia đình lo lắng, đưa cháu khám bệnh viện. Chỉ định hợp lý định sau: A. B. C. D. E. Chọc hút hạch làm xét nghiệm Bóc hạch làm mô bệnh học Điều trị kháng sinh toàn thân thông thường Điều trị lao sớm Theo dõi tiếp Chúc mừng bạn Cảm ơn bạn ý lắng nghe Hẹn gặp lại … [...]...DỰ PHÒNG BỆNH LAO • Kiểm soát các y u tố liên quan đến l y nhiễm lao –Môi trường –Nguồn l y • Tiêm phòng BCG • Hóa dự phòng Một số y u tố liên quan đến sự l y truyền bệnh lao: Sự tập trung của các hạt khí dung trong không khí Thời gian tiếp xúc với các hạt khí dung bị nhiễm vi khuẩn lao Trạng thái gần với nguồn các hạt khí dung mang vi khuẩn lao Hệ thống miễn dịch suy giảm: HIV, tiểu đường, và suy... chuyển thành bệnh lao?  Biện pháp phòng bệnh lao ở người nhiễm HIV ? Điều trị dự phòng INH • Đối tượng: – Tất cả những người nhiễm HIV (người lớn) đã được sàng lọc hiện không mắc bệnh lao – Trẻ em dưới 5 tuổi và trẻ 0-14 tuổi có HIV sống cùng nhà với người bệnh lao phổi, những trẻ n y được xác định không mắc lao • - Phác đồ: – Người lớn: Isoniazid (INH) liều dùng 5 mg/kg/ng y (tối đa 300 mg/ng y) ;... chủng phòng một số bệnh nhưng không được tiêm phòng Lao Chúng tôi cùng cháu mới trở về Việt nam được 1 tháng Hiện nay cháu đang bị sởi nhưng gia đình tôi vẫn muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao Xin cho tôi hỏi trường hợp của cháu có được tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? Câu hỏi 3 • Tôi sinh cháu được 12 tháng tại Châu Âu, cháu được tiêm chủng phòng một số bệnh nhưng không được tiêm phòng Lao. .. và chuyển đến các cơ sở y tế để điều trị Câu hỏi 3 • Tôi sinh cháu được 12 tháng tại Châu Âu, cháu được tiêm chủng phòng một số bệnh nhưng không được tiêm phòng Lao Chúng tôi cùng cháu mới trở về Việt nam được 1 tháng Hiện nay cháu đang bị sởi nhưng gia đình tôi vẫn muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao Xin cho tôi hỏi trường hợp của cháu có được tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? Tiêm phòng BCG... kiến thức – thái độ - hành vi ) – Dùng khẩu trang – Khạc đờm vào gi y – L y đờm xét nghiệm đúng nơi quy định GIẢI QUYẾT NGUỒN L Y • Giải quyết nguồn l y – Phát hiện nguồn l y AFB (+) – Phát hiện nguồn l y AFB (-) – Phát hiện lao ngoài phổi – Phát hiện lao ở người có nguy cơ • Điều trị triệt để nguồn l y • … người nhà tôi được chẩn đoán lao phổi AFB(+), xin cho tôi hỏi là có cần phải ăn uống riêng, tránh... HIV rất dễ bị mắc lao Xin cho tôi hỏi có biện pháp nào cho tôi phòng bệnh lao không ạ? Câu hỏi 2 • Tôi được chẩn đoán nhiễm HIV cách đ y 3 năm, sử dụng thuốc ARV thường xuyên, lần xét nghiệm gần đ y nhất, số lượng CD4 là 800 tế bào/ 1mm3 Tôi nghe nói người nhiễm HIV rất dễ bị mắc lao Xin cho tôi hỏi có biện pháp nào cho tôi phòng bệnh lao không ạ?  Nhiễm HIV và bệnh lao, Tỷ lệ nhiễm lao qua các năm... Việt nam được 1 tháng Hiện nay cháu đang bị sởi nhưng gia đình tôi vẫn muốn cho cháu tiêm phòng bệnh lao Xin cho tôi hỏi trường hợp của cháu có được tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? Câu hỏi 3 • Tôi sinh cháu được 12 tháng tại Châu Âu, cháu được tiêm chủng phòng một số bệnh nhưng không được tiêm phòng Lao Chúng tôi cùng cháu mới trở về Việt nam được 1 tháng Hiện nay cháu đang bị sởi nhưng gia... cháu tiêm phòng bệnh lao Xin cho tôi hỏi trường hợp của cháu có được tiêm phòng vacin phòng bệnh lao hay không? 1 Chỉ định đối tượng tiêm phòng BCG? 2 Chống chỉ định tiêm phòng BCG ? 3 Thực hành lâm sàng trong tình huống n y ? Câu hỏi 4 • Cháu bé sau khi được tiêm chủng tại y tế Phường, sau 2 tháng, xuất hiện hạch kích thước 1x1 cm vị trí hố nách trái Gia đình rất lo lắng, đưa cháu đi khám tại bệnh viện... làm gia tăng nguy cơ nhiễm lao và bệnh lao • Các y u tố môi trường: Không gian chật hẹp, thông khí không đ y đủ, tái lưu thông không khí có chứa các hạt khí dung chứa vi khuẩn lao • • • • Giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn lao • Kiểm soát vệ sinh môi trường • Giảm đậm độ các hạt nhiễm khuẩn – Hệ thống thông gió – Bố trí vị trí làm việc • Thay đổi hành vi của người bệnh ( kiến thức – thái độ - hành vi ) – Dùng... uống một lần hàng ng y trong 9 tháng, phối hợp Vitamin B6 liều lượng 25mg hàng ng y – Trẻ em: Isoniazid (INH) liều dùng 10 mg/kg/ng y, uống một lần vào một giờ nhất định (thường uống trước bữa ăn 1 giờ), uống hàng ng y trong 6 tháng (tổng số 180 liều INH) Điều trị dự phòng INH ( izoniazid) • Theo dõi đánh giá: • Đối với trẻ em: – Tái khám 1lần/tháng – Điều chỉnh liều dự phòng theo cân nặng hàng tháng . phòng bệnh lao nói chung. 2. Trình bày được nội dung phòng bệnh lao ở trẻ em bằng vaccin BCG 3. Trình bày được nội dung hoá dự phòng bệnh lao. ZERO TB DEATHS Tầm nhìn: Thế giới không còn bệnh. cách nào để có thể phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những câu hỏi liên quan tới khả năng lây nhiễm • Bị lao gì? Lao phổi hay lao ngoài phổi • Lao phổi dương tính hay âm tính • Bệnh nhân đã điều. lây bệnh từ người nhà. Xin bác sỹ tư vấn cho tôi làm cách nào để có thể phòng bệnh lao ? PHÒNG BỆNH LAO Những vấn đề gì liên quan tới khả năng lây nhiễm ?? • Bị lao gì? Lao phổi hay lao ngoài