Xét nghiệm số lượng Hồng cầu ý nghĩa lâm sàng NHẮC LẠI SINH LÝ Hồng cầu tế bào không nhân có dạng giống đĩa hai mặt lõm, sinh tủy xương bị phá hủy lách. Các HC có đời sống trung bình 80 -120 ngày. Vai trò HC vận chuyển oxy tới mô nhờ hemoglobin chứa HC. Sản xuất hồng cầu kích thích hormon thận tiết (erythropoietin). Nồng độ erythropoietin tiết tăng lên có tình trạng thiếu oxy mô. MỤC ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM Đếm số lượng hồng cẩu (một phẩn XN tế bào máu) XN sinh học thường thuốc lâm sàng định nhất. Con số hồng cầu cung cấp thòng tin quý giá để đánh giá khả hoạt động tủy xương dễ có Gác biến đổi nhiều tình trạng bệnh lý gặp lâm sàng. CÁCH LẤY BỆNH PHẨM XN tiến hành máu toàn phẩn. Lấy bệnh phẩm máu vào ống XN huyết học (ống chống đông EDTA) lắc nhẹ ống nghiệm để trộn bệnh phẩm với chất chống đông chứa ống. Không thiết yêu cầu BN phải nhịn ăn trước lấy máu làm XN. GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG - Nam: 4,7 - 6,1 x 10^6 /mm3 hay 4,7 - 6,1 x 10^12/L - Nữ. 4,2 - 5,4 x10^6/ mm3 hay 4,2 - 5,4 x 10^12/L - Trẻ sơ sinh: 3,5 - 5,1 x 10^6 /mm3 hay 3,5 - 5,1 x 10^12/L - 1- tuổi 3,6 - 5,2 x 10^6 /mm3 hay 3,6 - 5,2 x 10^^12/L - -7 tuổi: 4,1 - 5,5 x 10^6 /mm3 hay 4,1 - 5,5 x 1012/L - 8-12 tuổi 4,0 - 5,4 x 10^6 /mm3 hay 4,0 - 5,4 x 10^12/L TĂNG SỐ LƯỢNG HỒNG CẦU Các nguyên nhân thường gặp là: 1. Máu bị cô đặc. 2. Tăng HC nguyên phát (bệnh Vaquez) với tăng dòng máu (HC, BC TC). 3. Tăng HC thứ phát do: - Sống vùng núi cao thời gian dài. - Bệnh phổi mạn tính. - Hội chứng Pickwick (người béo phì). - Bệnh tim bẩm sinh có shunt phải-trái. - Hemoglobin bất thường (Vd: bệnh thalassemia hay bệnh thiếu máu vùng biển). - Dùng corticoid hay bị cường lách. - Khối u lành tính hay ác tính tiết erythropoietin (Vd: ung thư biểu mô thận, bệnh thận đa nang, u nguyên bào mạch [hemangiobiastoma] tiểu não, ung thư blều mô gan). 4. Các dạng giả tăng HC BN bị thiếu máu vùng biển hay bệnh thalassemia (HC tăng song Hb hematocrit bình thường). Ghi chú: Để chẩn đoán xác bệnh tăng HC (tiên phát hay thứ phát), cần có tiêu chuẩn sau: - Số lượng HC > 6,5 x 106 /mm3. - Hemoglobin > 18 g/100mL. - Hematocrit > 52% có tăng khối HC (đo phương pháp đồng vị phóng xạ). GIẢM SỐ LƯỢNG HỒNG CẨU Các nguyên nhân thường gặp là: 1. Máu bị hòa loãng 2. Các loại thiếu máu - Do máu: + Cấp tính + Mạn tính - Do rối loạn trình sinh hồng cầu + Hồng cầu nhỏ Thiếu sắt Khiếm khuyết trình vận chuyển, sử dụng tái sử dụng sắt Bệnh thiếu máu vùng biển hay bệnh thalassemia. + HC bình thường: Giảm sinh: bệnh thận, suy tuyến nội tiết (tuyến giáp, tuyến yên), thiếu protein. Thiếu máu bất sản. Hội chứng loạn sinh tủy (myelodysplasia). + HC to: Thiếu vitamin B12, vitamin C. Thiếu axit folic Thiếu đổng. - Do tan máu mức + Có khuyết tật hồng cầu ngoại sinh: Cường chức hệ thống lưới nội mô với lách to. Có bất thường miễm dịch: tan máu tự miễn, Chấn thương giới: Chấn thương, nhiễm trùng. + Có khuyết tật hồng cầu nội sinh: Biến đổi màng hồng cầu: Bẩm sinh (Vd: bệnh hồng cầu hình cầu bẩm sinh), Mắc phải (Vd: giảm phosphat máu, hemoglobin niệu kịch phát đêm). Có rối loạn chuyển hóa khiếm khuyết enzym di truyền (Vd: thiếu hụt enzym G6PD). Bệnh lý hemoglobin(Vd: thiếu máu hồng cẩu hình liềm, bệnh HbC, bệnh thiếu máu vùng biển hay bệnh thalassemia .). CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN LÀM THAY ĐỔI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM - Mẫu bệnh phẩm bị vỡ hồng cầu làm thay đổi kết xét nghiệm. - Các yếu tố làm biến đổi kết xét nghiệm bao gồm: Tuổi cao, người sống vùng núi cao, hoạt động thể lực, tư tình trạng thai nghén. - Các kết thấp giả tạo xảy có mặt yếu tố ngưng kết lạnh huyết tương. - Các kết cao giả tạo xảy có tình trạng nước. - Các thuốc làm tăng số lượng hồng cầu là: Corticosteroid, cosyntropin, danazol, epoetin alpha, gentamycin thuốc lợi tiểu nhóm thiazid. - Các thuốc làm giảm số lượng hồng cầu là: Acetaminophen, acyclovir, allopurinol, amitriptylin, amphet-amin, amphotericin B, thuốc điều trị sốt rét, kháng sinh, barbiturat, captopril, hóa chất điều trị ung thư, chloramphe-nicol, digoxin, donepezil, indomethacin, isoniazid, thuốc ức chế MAO, phenobarbital, phenytoin, rifampin, tolbutamid, thuốc tiêu fibrin. LỢI ÍCH CỦA XÉT NGHIỆM ĐẾM HỒNG CẦU 1. XN có giá trị để chẩn đoán cho phép đánh giá mức độ thiếu máu. 2. Nhờ xác định thể tích trung bình HC, XN cho phép phân loại thiếu máu thành loại thiếu máu HC to, thiếu máu HC nhỏ thiếu máu HC bình thường. 3. XN giúp phát tình trạng tăng HC. CÁC BẤT THƯỜNG HÌNH THÁI HC Có thể quan sát thấy số bết thường hình thái HC tiêu giọt đàn máu: 1. HC không (anisocytose): Được đặc trưng có mặt HC có kích thước khác tiêu giọt máu đàn. Tình trạng thấy có thiếu máu thiếu máu Biermer. 2. Tế bào hình bia: Các HC giống hình bia bắn với vùng trung tâm vùng ngoại vi bắt màu thuốc nhuộm, trái lại vùng trung gian sáng màu hơn. Các tế bào bia thấy chủ yếu bệnh thalassemia hệnh hemoglobin C sau cắt lách. 3. Các tiểu thể Howell-Jolly: Đại diện cho cặn tồn dư axit nucleic thấy thiếu máu tan máu, thiếu máu nguyên HC khổng lồ (megaloblastic) sau cắt lách. 4. Các hạt ưa bazơ: Tương ứng với diện hạt nhỏ bắt màu ưa bazơ hồng cầu. Các hạt thấy chủ yếu tình trạng thiếu máu. CÁC CHỈ SỐ CỦA HỒNG CẦU Các số hồng cầu bao gồm: Thể tích trung bình hồng cầu (MCV), lượng hemoglobin trung bình hồng cầu (MCH) nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC). Các số sử dụng để xác định kích thước hồng cầu bình thường hay bất thường hàm lượng hemoglobin chưa hồng cẩu có thích hợp hay không. 1. Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume [MCV]): Là thông số đánh giá kích thước hồng cầu trung bình. Nếu MCV tăng lên, hồng cầu có kích thước lớn bình thường (hồng cầu to [macrocytic]); Nếu MCV giảm đi, hồng cầu có kích thước nhỏ bình thường (hồng cầu nhỏ [microcytic]); Nếu MCV giới hạn bình thường, hồng cầu coi có kích thước bình thường (normocytic). MCV tính theo công thức: Hematocrit (%) x 10 MCV = -----------------------------------Số lượng hồng cầu (triệu/mm3) Giá trị bình thường: 86 - 93 fl. 2. Lượng hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin [MCH]): Tính toán lượng hemoglobin chứa hồng cầu. MCH có tương quan với MCV. MCH tính theo công thức Hemoglobin (g/dl)x 10 MCM = ---------------------------------Số lượng hồng cầu (triệu/mm3) Giá trị bình thường: 28 - 33 pg/tế bào. 3. Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration [MCHC]): Là hàm lượng hemoglobin liên quan với kích thước tế bào (nồng độ hemoglobin) cho tế bào hồng cẩu. MCHC tính theo công thức: Hemoglobin (g/dl)x 100 MCHC = -------------------------------------------Hematocrit Giá trị bình thường: 32 - 36 g/dL Giảm giá trị nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) mô tả tình trạng giảm sắc (hypochromic) gặp thiếu máu thiếu sắt bệnh thalassemia. Tăng giá trị nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) biết tình trạng ưu sắc (hyperchromic) gặp số thiếu máu (Vd: thiếu máu hồng cầu hình cầu). Khi giá trị nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC) giới hạn bình thường, tình trạng mô tả đẳng sắc (mormochromic). Trên sở giá trị số hồng cầu, người ta mô tả nhiều loại thiếu máu: - Thiếu máu đẳng sắc-hồng cầu bình thường (normocytic/nor-mochromic anemia): Khi số hồng cầu bình thường song số lượng hồng cầu giảm.Tình trạng gặp chảy máu hồng cầu bị phá hủy van tim nhân tạo. - Thiếu máu nhược sắc-hồng cầu nhỏ (microcytic/hypo-chromic anemia): Khi MCV MCHC giảm. Tình trạng xảy thiếu máu thiếu sắt, ngộ độc chì bệnh thiếu máu vùng biển (thalassemia). - Thiếu máu đẳng sắc-hồng cầu to (Macrocytic/normochromic anemia): Khi MCV tăng lên song MCHC bình thường. Tình trạng gặp thiếu vitamin B12 hay axit folic. CÁC CẢNH BÁO LÂM SÀNG Cần hướng dẫn BN chẩn đoán bị bệnh đa hồng cầu tiên phát (bệnh Vaquez) trì hoạt động thể lực để tránh tình trạng ứ trệ tĩnh mạch với nguy gây huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân đa hồng cầu có độ nhớt máu tăng cao. [...]...Khi các chỉ số hồng cầu bình thường song số lượng hồng cầu giảm.Tình trạng này có thể gặp trong chảy máu và hồng cầu bị phá hủy bởi van tim nhân tạo - Thiếu máu nhược sắc -hồng cầu nhỏ (microcytic/hypo-chromic anemia): Khi cả MCV và MCHC đều giảm Tình trạng này xảy ra trong thiếu máu do thiếu sắt, ngộ độc chì và bệnh thiếu máu vùng biển (thalassemia) - Thiếu máu đẳng sắc -hồng cầu to (Macrocytic/normochromic... song MCHC bình thường Tình trạng này có thể gặp trong thiếu vitamin B12 hay axit folic CÁC CẢNH BÁO LÂM SÀNG Cần hướng dẫn các BN được chẩn đoán bị bệnh đa hồng cầu tiên phát (bệnh Vaquez) duy trì hoạt động thể lực để tránh tình trạng ứ trệ tĩnh mạch với nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch do bệnh nhân đa hồng cầu có độ nhớt máu tăng cao . Xét nghiệm số lượng Hồng cầu và ý nghĩa lâm sàng NHẮC LẠI SINH LÝ Hồng cầu là các tế bào không nhân có dạng giống như một đĩa hai mặt lõm, được sinh ra trong tủy xương và bị phá hủy. ĐÍCH VÀ CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM Đếm số lượng hồng cẩu (một phẩn của XN tế bào máu) là một XN sinh học thường được thẩy thuốc lâm sàng chỉ định nhất. Con số hồng cầu cung cấp các thòng tin quý giá. chỉ số hồng cầu, người ta mô tả nhiều loại thiếu máu: - Thiếu máu đẳng sắc -hồng cầu bình thường (normocytic/nor-mochromic anemia): Khi các chỉ số hồng cầu bình thường song số lượng hồng cầu