Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị Khảo sát tương tác bất lợi trong kê đơn điều trị tại các khoa tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu bệnh viện hữu nghị
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG GAM KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC BẤT LỢI TRONG KÊ ĐƠN ĐIỂU TRỊ TẠI CÁC KHOA TIM MẠCH - TIÊU HOÁ - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ( KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ 1999 - 2004) Người hướng dẫn : Th.s Nguyễn Thị Liên Hương Th.s Hoàng Thị Minh Hiên Nơi thực hiện : Bênh viên Hữu Nghị Thời gian thực hiện : 01/2004 - 05/2ÓỚ4 V. v \Ể V ị* Ị Hà Nội 05/2004 b ẻ ữ c A m m Tôi xin trân trọng1 gử i lờ i cảm ơn chan thành và sâu sắc tớ i: Th.s N gu yễn Thị L iên H ương - Bộ m ôn Dược lâm sáng' trường" đại học Dược Hà nội Th.s H oàn g Thị M inh H iền - Trưởng khoa Dược bệnh viện Hữu N ghị Hà nội Là những' người đẫ trực tiếp hương’ dẩn tôi trong quả trình thực hiện khoá luận n ày Tôi cũng1 xin gử i lờ i cảm ơn tới: - Ban giam hiệu, phòng đào tạo, bộ môn Dược lâm sáng’, các th ầy cô và cấc bạn . - Ban giấm đốc, phòn g kê'hoạch tổng1 hợp, tập th ể cán bộ khoa Dược bệnh viện Hữu N ghị đã tạo điều kiện và n hiệt tình giú p đỡ tôi hoàn thành khoấ luận này. Hà n ộ i, tháng 5 nầm 2004 sv. Đ ỗ Thị Hồng Gấm MỤC LỤC Traní> ĐẶT VẤN ĐỂ 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 2 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 2 1.1.1. Định nghĩa 2 1.1.2. Phân loại 2 1.2.3 Dịch tễ 2 1.2. TƯƠNG TÁC DUỢC Lực HỌC 3 1.2.1. Tương tác hiệp đồng 3 1.2.2. Tương tác đối kháng 4 1.3. TƯƠNG TÁC DƯỢC ĐỘNG HỌC 4 1.3.1. Tương tác trong quá trình hấp thu 4 1.3.2. Tương tác trong quá trình phân bố 8 1.3.2. Tương tác trong quá trình chuyển hoá 9 1.3.4. Tương tác trong quá trình thải trừ thuốc. 11 1.4. TUƠNG TÁC THUỐC TRÊN NGƯỜI CAO TUổI. 12 1.4.1. Dược lực học ở người cao tuổi. 13 1.4.2. Dược động học ở người cao tuổi. 13 1.5. ĐÔI NÉT GIỚI THIỆU VỀ PHAN m e m MIMS INTERACTIVE 14 VÀ CÁC TÀI LIỆU TRA CÚƯ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.5.1. Phần mềm MIMS interactive. 14 1.5.2. Các tài liệu khác 14 PHẨN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 15 2.1. ĐÔÌ TƯỢNG NGHIÊN c ú u 15 2.2. PHUƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 16 2.2.2 Đánh giá kết quả nghiên cứu 16 2.2.3 Xử lí kết quả nghiên cứu 16 PHẨN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứ u VÀ BÀN LUẬN 17 3.1. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN c ú u 17 CHÚ GIẢI CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CYP CytocromP450 ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực NSAID Thuốc giảm đau chống viêm phi steroid TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TMCBCT Thiếu máu cục bộ cơ tim TT Thứ tự TÍT Tương tác thuốc SỐTT Số tương tác UCMC ức chế men chuyển WHO Tổ chức y tế thế giới YTNC Yếu tố nguy cơ PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỂ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1. Định nghĩa Tương tác thuốc là hiện tượng xảy ra sự thay đổi tác dụng của thuốc khi phối hợp với thuốc khác, thức ăn, nước uống hoặc các hoạt chất có trong môi trường. Tương tác thuốc có thể làm tăng tác dụng và độc tính của thuốc hoặc giảm tác dụng gây thất bại trong điều trị. [3], [20] 1.1.2. Phân loại Dựa vào cơ chế tương tác thuốc thường được phân thành 2 loại: tương tác dược lực học và tương tác dược động học. Tương tác được động học có liên quan tới sự biến đổi của một hoặc nhiều các thông số cơ bản của quá trình hấp thu, phân bố, chuyển hoá, thải trừ. Loại tương tác này có thể xác định được thông qua các thông số động học như: thời gian bán thải (T1/2), nồng độ thuốc trong huyết tương, tỉ lệ thuốc thải trừ Tương tác dược lực học không làm biến đổi các thông số dược động học mà làm biến đổi khả năng đáp ứng của bệnh nhân đối với thuốc. 1.2.3 Dịch tễ * Trên thế giới - Nghiên cứu trên 1601 bệnh nhân người cao tuổi điều trị ngoại trú tại 6 nước châu âu cho kết quả: trung bình mỗi đơn có 7 thuốc phối hợp, 46% trong số đó có ít nhất 1 tương tác và khoảng 10 % các tương tác được phát hiện có thể tránh được. [15] - Một nghiên cứu khác trên 9900 bệnh nhân có sử dụng 832000 thuốc đã phát hiện ra 3.600 trường hợp có tác dụng không mong muốn của thuốc, trong đó 234 trường hợp do tương tác thuốc (chiếm 6,5%). Điều tra cũng cho thấy, nguy cơ xảy ra tương tác trên nhóm bệnh nhân ngoại khoa chiếm 17%, 22% ở nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa, 19% bệnh nhân điều trị trong các nhà điều dưỡng và nhóm bệnh nhân điều trị ngoại trú chiếm 23%. [14], [18] 2 * Ở Việt Nam - Khảo sát tương tác bất lợi trong đơn thuốc có dùng kháng sinh trên 332 bệnh nhân tại các khoa: Tiết niệu, Chấn thương, Tiêu hoá - bệnh viện Hai Bà Trưng Hà Nội (năm 1995) thấy tỉ lệ đơn có tương tác chiếm trên 50%, nghĩa là cứ 2 đơn thuốc được kê thì có một đơn có ít nhất một tương tác trở lên. Kiểu tương tác thường gặp phần lớn là của kháng sinh (88,84%), trong đó tương tác giữa kháng sinh với kháng sinh chiếm 79,43%. Các tương tác phát hiện dựa trên phần mềm Incompatex của Pháp(1998)[13] - Phân tích đơn điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại một bệnh viện tuyến trung ương năm 1999 thấy tỉ lệ đơn thuốc có tương tác bất lợi là 35,21%, tương tác gây ra bởi các Antacid rất cao (92,86%), tương tác do các nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm chiếm 9,24%. Tác giả sử dụng phần mềm duyệt tương tác thuốc MIMS interactive(1998) [8] 1.2. TƯƠNG TÁC DƯỢC Lực HỌC Tương tác dược lực học là tương tác xảy ra tại các Receptor, các đích tác dụng dẫn đến sự thay đổi về cường độ tác dụng hoặc độc tính của thuốc. Tương tác dược lực học gồm: tương tác hiệp đồng và tương tác đối kháng. 1.2.1. Tương tác hiệp đồng Tương tác hiệp đồng là các tương tác xảy ra tại các Receptor khác nhau nhưng có cùng đích tác dụng. Kết quả này thường được lợi dụng nhằm tăng tác dụng điều trị và giảm tác dụng phụ không mong muốn của thuốc. Ví dụ: Phối hợp thuốc lợi tiểu với các thuốc chống tăng huyết áp để điều trị bệnh tăng huyết áp. Phối hợp các kháng sinh có cơ chế tác dụng khác nhau trong điều trị lao Tuy nhiên có nhiều phối hợp thuốc gây tương tác bất lợi để lại hậu quả nghiêm trọng: - Tương tác bất lợi làm tăng độc tính của thuốc do phối hợp các thuốc có cùng cơ chê tác dụng hoặc có cùng kiểu độc tính dẫn tới hiệp đổng về tác dụng phụ và độc tính trên cùng một cơ quan. 3 Ví dự: Phối hợp Gentamicin với Cephalothin là 2 kháng sinh có cùng kiểu độc tính trên thận gây nguy cơ suy giảm chức năng thận trên bệnh nhân. - Tương tác bất lợi dẫn tới tăng tác dụng dược lý quá mức do phối hợp các thuốc có cùng đích tác dụng. Ví dụ: Phối hợp Diazepam với Carbamazepin làm tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương. - Tương tác bất lợi làm tăng độc tính của thuốc dùng kèm do phối hợp thuốc làm thay đổi môi trường sinh học trong cơ thể bệnh nhân. Ví dụ: Phối hợp giữa Digoxin và Furosemid, tác dụng làm giảm kali máu do Furosemid gây ra là nguyên nhân làm tăng độc tính của Digoxin . 1.2.2. Tương tác đối kháng Tương tác đối kháng là các tương tác xảy ra tại cùng một Receptor, cùng đích tác dụng giữa 2 thuốc hoặc do tác dụng đối lập nhau giữa chúng dãn tới hậu quả: g iảm hoặc mất tác dụng của thuốc phối hợp. Loại tương tác này thường được lợi dụng để giải độc. Ví dụ: Phối hợp Nalorphin với Morphin Tuy nhiên, trong điều trị nếu vô tình hoặc không hiểu rõ cơ chê có thể có những phối hợp thuốc không hợp lí sẽ làm giảm hoặc mất tác dụng của thuốc gọi là tương tác bất lợi. - Ví dụ: Do tác dụng đối lập nhau trên chuyển hoá glucid nên cặp phối hợp giữa Gliclazid (Sulphamid hạ đường huyết) với Corticoid làm giảm tác dụng hạ đường huyết của Gliclazid. 1.3. TƯƠNG TÁC DƯỢC ĐỘNG HỌC Tương tác dược động học là tương tác có liên quan tới sự biến đổi của một hoặc nhiều thông số cơ bản của các quá trình: hấp thu, phân bố, chuyển hoá, thải trừ. 1.3.1. Tương tác trong quá trình hấp thu Sự hấp thu thuốc bị biến đổi do nhiều cơ chế khác nhau bao gồm: sự thay đổi độ ion hoá của thuốc, thay đổi nhu động đường tiêu hoá. tạo phức chelat khó hấp 4 thu, do tạo lớp ngăn sự tiếp xúc của thuốc với niêm mạc đường tiêu hoá gây cản trở cơ học, và một số cơ chế khác. Do thay đổi đô ion hoá của thuốc - Cơ chế: Sự vận chuyển thuốc qua màng sinh học chủ yếu theo cơ chế khuyếch tán thụ động, do đó phụ thuộc vào hệ số phân bố lipid/nước của thuốc. Những thuốc tồn tại dưới dạng không ion hoá mới phân tán tốt trong lipid nên dễ dàng qua màng theo cơ chế này. Độ phân li của thuốc có bản chất là acid hay base yếu tuân theo phương trình HENDERSON_HASSELBACH: pKa = pH + lg[ HA ]/[ H+ ] pKb = pH + lg [H+ ]/[ HA ] Như vậy những thuốc có bản chất acid yếu có xu hướng hoà tan và hấp thu tốt hơn trong môi trường acid và ngược lại với thuốc có bản chất là base yếu. Do đó việc thay đổi môi trường của một thuốc do thuốc phối hợp gây ra sẽ làm thay đổi hấp thu của thuốc. - Ví dụ: Ketoconazol là thuốc điều trị nấm có hoạt phổ rộng, hấp thu tốt nhất ở pH acid, pH tăng sẽ làm giảm hấp thu thuốc, nếu uống cùng một lúc 2 thuốc Antacid và Ketoconazol sẽ kéo dài thời gian rã của Ketoconazol, vì vậy trong trường hợp phải uống cả 2 thuốc nên uống Ketoconazol trước Antacid ít nhất 2 giờ dể tránh tương tác - Ý nghĩa lâm sàng: Trên thực tế, các tương tác có ý nghĩa lâm sàng do cơ chê này rất hiếm khi xảy ra, có thể hạn chế tương tác bằng cách điều chỉnh thời gian uống thuốc, thường uống 2 thuốc cách nhau ít nhất 2 giờ. Do thay đổi nhu đông đường tiêu hoá - Cơ chế: Sự hấp thu thuốc xảy ra phần lớn ở ruột non nên các thuốc làm thay đổi sự tháo rỗng của dạ dày đều ảnh hưởng đến hấp thu của thuốc phối hợp. Thuốc có tác dụng làm tăng nhu động đường tiêu hoá sẽ tống nhanh thuốc phối hợp với nó ra khỏi dạ dày, có lợi cho việc hấp thu thuốc ở ruột, ngược lại, thuốc bị tống nhanh ra khỏi ruột sẽ bị giảm hấp thu. Vì lí do này, cần lưu ý khi phối hợp những thuốc kích thích 5 hoặc phong bê thần kinh thực vật với các thuốc khác, đặc biệt là các thuốc tác dụng kéo dài, thuốc bao tan ở ruột. - Ví dụ: • Diện tích dưới đường cong của Cyclosporin tăng 29% khi phối hợp với Metocíopramid, làm tăng hấp thu dẫn tới tăng tác dụng của Cyclosporin[20] • Propanthelin làm trì hoãn sự tháo rỗng của dạ dày dẫn tới làm giảm sự hấp thu của Paracetamol trong khi đó Metoclopramid lại có tác dụng ngược lại - Ý nghĩa lâm sàng: Thực tế sự thay đổi về nhu động ruột có thể làm thay đổi tốc độ hấp thu nhưng thông thường tổng lượng thuốc được hấp thu vẫn không thay đổi, do đó thường không dẫn tới các tương tác quan trọng có ý nghĩa trên lâm sàng và việc dùng 2 thuốc trong khoảng thời gian riêng biệt không khắc phục được tương tác này. Do tuong tác lí hoá tao phức chất khó hấp thu - Cơ chế: Sự tạo phức khó hấp thu xảy ra khi phối hợp các thuốc có khá năng tạo chelat với các thuốc có chứa ion kim loại hoá trị cao như: nhôm, magie. canxi Phức chất tạo ra sẽ không qua được màng tế bào làm cản trở quá trình hấp thu. Mức độ ức chế hấp thu phụ thuộc vào tính bền vững và khả năng hoà tan của phức hợp, do đó phụ thuộc vào tính chất hoá lí của cả thuốc và ion kim loại. Ngiên cứu của Neuvonem 1976 cho thấy: độ bền vững của các phức chất giữa Tetracycline và các ion kim loại giảm dần theo chiều từ trái sang: Fe3+ > Al?+ > Cu2+> Ni2+ > Fe2+ >Zn2+. Đối với các muối sắt, sắt sufonat làm giảm nồng độ của Tetracyclin trong huyết tương tới 90% trong khi đó sắt edetate chỉ làm giảm 30%.[16] Cholestyramin ( một chất làm kết tủa muối mật, dùng để ngăn cản quá trình hấp thu các chất béo, gây hạ mức cholesterol trong máu) cũng có thể tạo phức với nhiều thuốc khác như: Digoxin, thuốc chống đông máu, thiazid, hormon tuyến giáp, một số kháng sinh .làm giảm hấp thu các thuốc này. -Ví dụ: • Phối hợp Cholestyramin với Warfarin làm giảm khoảng 70% nồng độ Warfarin trong máu, giảm tác dụng của Warfarin. 6 * Phối hợp Antacid (Al(OH):,) với Ciprofloxacin (kháng sinh quinolon) đã làm giảm hấp thu của kháng sinh 85% dẫn tới giảm tác dụng dược lí của Quinolon. Do đó trong trường hợp buộc phải phối hợp 2 thuốc này nên uống Antacid trước kháng sinh 6 giờ hoặc sau 2 giờ.[18] Do tao lớp ngăn tiếp xúc với niêm mac đường tiêu hoá gãy cản trở cơ hoc. - Cơ chế: Loại tương tác này thường xảy ra do phối hợp với các thuốc bao che niêm mạc đường tiêu hoá như: Kaolin, Smecta, Sulcrafat Tương tự như trường hợp trên có thể tránh tương tác này bằng cách uống 2 thuốc cách nhau 2 giờ. - Ví dụ: phối hợp Sulcrafat cùng với Ciprofloxacin hoặc Norfloxacin sẽ làm giảm hấp thu kháng sinh, dẫn đến giảm trên 50% sinh khả dụng của thuốc, vì vậy nên uống kháng sinh trước Sulcrafat 2 giờ. [20] Các cơ chế khác. * Do thay đổi hệ vỉ khuẩn đường ruột - Cơ chế: Trong trường hợp dùng kháng sinh dài ngày có thể tiêu diệt vi khuẩn cộng sinh sống trong ruột già, điều này có ảnh hưởng tới dược động học của một số thuốc. - Ví dụ: Dùng kháng sinh Macrolid (Clarithromycin) kết hợp với Digoxin thấy có hiện tượng tăng hấp thu Digoxin, nguyên nhân do kháng sinh đã làm thay đổi hệ vi khuẩn chí trong ruột, tương tác này có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng sau khi ngừng dùng kháng sinh. - Ý nghĩa lâm sàng: Tương tác này rất hiếm khi xảy ra trên lâm sàng, nếu có thường xảy ra với những thuốc không hấp thu hoàn toàn ở dạ dày hoặc những thuốc chuyển hoá qua gan lần đầu, do đó thời gian để xảy ra tương tác thường rất lâu, có khi kéo dài tới vài tuần * Do thuốc làm tổn thương niêm mạc dường tiêu hoá - Cơ chế: Những thuốc làm tổn thương niêm mạc đường tiêu hoá có thể làm giảm hấp thu một số thuốc. - Ví clụ: Trong liệu pháp điều trị ung thư bởi một số thuốc như: Cyclophosphamid, vincristin mà phối hợp thêm với viên nén Digoxin thì Digoxin bị giảm hấp thu, 7 [...]... của các bệnh nhân được điều trị nội trú tại 3 khoa: Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu của bệnh viện Hữu Nghị từ 01/1/2003 - 31/12/2003 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Khảo sát hồi cứu trên các bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú ở 3 khoa Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu lưu trữ tại phòng Lưu trữ hổ sơ của bệnh viện - Số liệu mỗi bệnh án được ghi vào Phiếu khảo sát tương tác bất lợi trong kê dơn điều trị tại. .. huyết tiêu hoá vẫn là các bệnh điển hình ở khoa tiêu hoá Khoa tiết niệu chủ yếu hay gặp các bệnh về tuyến tiền liệt, nhiễm khuẩn tiết niệu - Vì người cao tuổi là đối tượng đa bệnh lí nên ngoài các bệnh chính họ còn mắc nhiều các bệnh khác kèm theo Thực tế khảo sát chúng tôi thấy, phần lớn số bệnh nhân trong khoa tiêu hoá đều kèm theo tăng huyết áp, tăng lipid máu Một sô bệnh nhân trong khoa tim mạch... năng xét tương tác xảy ra với một thuốc, tương tác của các thuốc trong đơn Các tương tác được chia thành 5 mức ý nghĩa • Độ 0: không xếp loại tương tác • Độ 1: theo dõi điều trị • Độ 2: thận trọng , cần theo dõi bệnh nhân • Độ 3: chỉ sử dụng khi đã cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ • Độ 4: nguy hiểm, không phối hợp Trong đó các tương tác độ 3 và độ 4 là các tương tác cần lưu ý trên lâm sàng 1.5.2 Các tài... nhiều bệnh, ngoài điều trị tim mạch bác sĩ còn phải chỉ định thuốc khác để trị bệnh kèm theo Tuy nhiên có trường hợp bệnh nhân phải dùng tới 12 thuốc trong một đơn (bệnh án số 3110/1433 ,3110/1335 ) - Số thuốc kê trong một đơn ở khoa Tim mạch dao động trong khoảng tù' 3 đến 13 thuốc, ở khoa tiêu hoá khoảng dao động này từ 2 đếnl 1 và ở khoa tiết niệu là từ 3 đến 10 Như vậy sự dao động về số thuốc kê trong. .. tác thuốc Tim mạch Tiêu hoá Tiết niệu Tổng (n=130) (n=130) (n=130) (11=390) Ị ! ! Số đơn có TTT “ 86 64 45 195 ! Tỉ lê (% ) 66,4 48,9 34,7 50,00 I 25 ! Nhân x é t : Qua số liệu ở bảng 7 chúng tôi thấy có 195 đơn thuốc được phát hiện có tương tác thuốc chiếm 50% số đơn trong mẫu khảo sát, trong đó sô lượng đơn có tương tác trong khoa Tim mạch là lớn nhất chiếm 66,43% Thực tế, bệnh lý về tim mạch được... 66,43% Thực tế, bệnh lý về tim mạch được coi là nhóm bệnh nặng, quá trình điều trị kéo dài, cần kết hợp nhiều loại thuốc có độc tính cao và khoảng điều trị hẹp, do đó có nhiều nguy cơ gặp phái tương tác bất lợi trên bệnh nhân 3.2.2 Các cặp tương tác cụ thể phát hiện được trong mẫu nghiên cứu * Tương tác độ 4 Bảng 10 - Các cặp tương tác độ 4 Cặp tương tác TT Thuốc 1 Số lượng Tỉ lệ (%) : Thuốc 2 1 Kaliclorid... thuốc an thần được kê đơn nhiều nhất ở cả ba khoa Tại mỗi khoa các nhóm thuốc chuyên khoa của khoa đó đều có tần suất sử dụng lớn 24 - Các nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm cũng được kê nhiều chứng minh một thực trạng đa bệnh lí ở người cao tuổi Thực tế khảo sát chúng tôi thấy, ở cả 3 khoa đều sử dụng nhiều các nhóm thuốc như: Thuốc tim mạch, kháng Histamin, giám đau ngoại vi - Hầu hết các nhóm thuốc có... hình bệnh tật 3.1.2.1 Khoa Tỉm mạch Qua khảo sát chúng tôi thấy bệnh nhân ở khoa tim mạch tập trung chủ yếu ở một số nhóm bệnh sau: Bảng 3 - T ỉ lệ (%) bệnh nhân theo nhóm bệnh ở khoa Tim mạch SỐBN Tên bệnh TT (11=130) Tỉ lệ(%) Tăng huyết áp 66 50,7 Tai biến mạch máu não 22 17,1 3 Suy tim 20 15,0 4 Bênh tim khác 11 8,6 5 Bệnh khác 11 8,6 1 2 ỉịi Ị N hân xét: - Số lượng bệnh nhân nhập viện vì bệnh. .. gây tương tác cao Các tương tác dược lực học thường tập trung ở một số nhóm như: thuốc tác dụng trên thần kinh trung ương, ƯCMC, các kháng sinh, lợi tiểu tương tác dược động học phần lớn xảy ra ở các nhóm thuốc như: antacid, chẹn bơm proton, an thần, và một sô kháng sinh 3.2 PHÁT HIỆN VÀ PHÂN LOẠI TƯƠNG TÁC BANG PHÂN MEM MIMS INTERACTIVE 3.2.1 Tỉ lệ đơn có tương tác Bảng 9 - Tỉ lệ đơn có tuong tác. .. học, 31,6% các cặp tương tác xảy ra theo cơ chế dược động học trong đó tương tác ở giai đoạn hấp thu và chuyển hoá chiếm phần lớn 32 3.3 PHÂN TÍCH MỐI LIÊN QUAN GIỮA s ự HÌNH THÀNH TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ SỐ THUỐC TRONG ĐƠN 3.3.1 Sỏ thuốc trung bình /đơn Khảo sát số thuốc trung bình bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân trong mỗi đơn thuốc chúng tôi có các kết quả như sau Bảng 17 - Sô thuốc trung bình/đon Ị Khoa Số . TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG GAM KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC BẤT LỢI TRONG KÊ ĐƠN ĐIỂU TRỊ TẠI CÁC KHOA TIM MẠCH - TIÊU HOÁ - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ( KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ. trên các bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú ở 3 khoa Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu lưu trữ tại phòng Lưu trữ hổ sơ của bệnh viện - Số liệu mỗi bệnh án được ghi vào Phiếu khảo sát tương tác bất. nghiên cứu Bệnh án của các bệnh nhân được điều trị nội trú tại 3 khoa: Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu của bệnh viện Hữu Nghị từ 01/1/2003 - 31/12/2003 2.2 . Phương pháp nghiên cứu - Khảo sát hồi