Chẩn đoán X quang lao phổi 1. Đại cơng. 1.1. Phân chia các thể lao phổi: + Có 10 thể lao phổi chính sau đây có thể thấy đợc trên phim chụp X quang quy ớc: - Lao sơ nhiễm (primary tuberculosis). - Lao hạch khí-phế quản. - Lao kê cấp tính (milliar tuberculosis). - Lao tản mạn đờng máu bán cấp và mãn tính. - Lao huyệt. - Lao thâm nhiễm (infiltrate tuberculosis). - Phế viêm lao thợng thuỳ phổi phải (tuberculosis pneumonia). - Phế mạc viêm lao. - Lao xơ hang mãn tính. - Lao xơ ngạnh kết. 1.2. Các giai đoạn tiến triển của lao phổi: - Giai đoạn thâm nhiễm: là giai đoạn ổ lao trong tình trạng viêm xuất tiết trớc khi ổ tổn thơng đi đến nhuyễn hoá. - Giai đoạn phá huỷ lan tràn: ổ lao tiến tới bã đậu hoá và phá huỷ thành hang. Các nốt thâm nhiễm có xu thế lan tràn theo chiều hớng gia tăng. - Giai đoạn hấp thu: khi sức đề kháng của cơ thể đã hơn hẳn sự tấn công của bệnh. Quá trình viêm xuất tiết giảm, bệnh trong thời kỳ thoái lui. Kích thớc ổ thâm nhiễm thu nhỏ dần. - Giai đoạn liền sẹo xơ hoá, vôi hoá: tổn thơng đợc giới hạn rõ, có nhiều ổ vôi hoá và nhiều dải mờ xơ hoá gây co kéo. Trên thực tế, các giai đoạn trên đây của lao phổi có thể phối hợp xen kẽ lẫn nhau trên cùng một bệnh nhân. Hiện tợng xơ hoá có thể đã xuất hiện ngay ở giai đoạn thâm nhiễm cũng nh trong giai đoạn hấp thu. 1.3. Phân vùng tổn thơng: - Vùng đỉnh và dới đòn: từ cung trớc sờn 2 trở lên đỉnh. - Vùng rốn: từ cung trớc sờn 4 trở lên đến cung trớc sờn 2. - Vùng nền: từ cung trớc sờn 4 trở xuống đến vòm hoành. 1 1.4 . Hệ số biểu diễn tổn thơng lao: + Hệ số biểu diễn tổn thơng lao là một phân số, trong đó: - Tử số là các vùng tổn thơng ở phổi phải. - Mẫu số là các vùng tổn thơng ở phổi trái. - Các phần có hang thêm C. - Số 1: là tổn thơng ở vùng đỉnh. 2 Hình 2: Thuỳ và phân thuỳ phổi. a. Thuỳ và phân thuỳ phổi phải. b. Thuỳ và các phân thuỳ phổi trái. Hình1: Phân chia các vùng phổi. Hình 3: ổ sơ nhiễm và hạch rốn phổi trong lao sơ nhiễm. - Số 2: là tổn thơng ở vùng rốn. - Số 3: là tổn thơng ở vùng nền. Ví dụ: 1C + 2C + 3 1C + 2 2. Đặc điểm các thể lao phổi. 2.1. Lao sơ nhiễm: Là tổn thơng biểu thị sự xâm nhập của vi khuẩn lao lần đầu tiên vào cơ thể. Lao sơ nhiễm thờng gặp ở trẻ nhỏ, đôi khi có thể gặp ở ngời lớn. 2.1.1. Giải phẫu bệnh: Vi khuẩn lao xâm nhập từ đờng phế quản vào phế nang tạo nên một ổ viêm chung quanh có viêm bạch mạch lao (đợc gọi là ổ sơ nhiễm). Viêm bạch mạch phát triển vào các hạch rốn phổi tạo nên phức bộ sơ nhiễm. Phức bộ sơ nhiễm bao gồm: ổ sơ nhiễm, viêm bạch mạch, viêm hạch rốn phổi. ổ sơ nhiễm thờng ở sát phế mạc và vùng giữa phế trờng, 60% ở bên phải, 40% ở bên trái, hiếm khi ở vùng đỉnh, ít khi có nhiều ổ sơ nhiễm, thờng chỉ có một ổ. 2.1.2 . Hình ảnh X quang: Lao sơ nhiễm có 3 đặc điểm sau đây tạo nên một phức bộ sơ nhiễm (primary complex): + ổ sơ nhiễm: ổ sơ nhiễm có hình nốt mờ lẻ loi, cản quang kém, thờng nằm ở ngoại vi rốn phổi. Có khi ổ sơ nhiễm quá nhỏ hoặc chồng lên tim hoặc rốn phổi nên hình ảnh lao sẽ không thấy đợc trên phim chụp X quang. + Sng hạch rốn phổi: Tơng ứng với bên phổi có ổ sơ nhiễm, rốn phổi rộng ra, lồi hình cung hoặc đa cung. Phát hiện hạch rốn phổi sng ở trẻ nhỏ rất khó vì bị tuyến ức còn tồn tại che lấp, cần chụp phim nghiêng nếu nghi ngờ. ổ sơ nhiễm và hạch rốn phổi s- ng tạo nên hai cực của phức bộ sơ nhiễm nên ngời ta hình dung nh một hình tạ. Một giải mờ nhỏ nối hai cực này là do đờng bạch mạch viêm tạo nên. + Đờng bạch mạch viêm: Hình ảnh này ít khi thấy đợc trên phim. 3 Phức bộ sơ nhiễm trên đây ít khi xuất hiện đầy đủ trên cùng một bệnh nhân. 2.1.3. Tiến triển của bệnh: - Lao sơ nhiễm có thể khỏi hoàn toàn: hầu hết các trờng hợp lao sơ nhiễm đều tiến tới khỏi hoàn toàn, tổn thơng không để lại vết tích trên phim X quang. - Đóng vôi: ổ sơ nhiễm và hạch rốn phổi có thể để lại di chứng trên phim là những nốt mờ cản quang đậm dạng vôi hoá, nằm đơn độc ở nhu mô hoặc vùng hạch rốn phổi, thờng thấy trên phim chụp phổi ở những năm sau của bệnh và tồn tại vĩnh viễn. - Hậu lao sơ nhiễm: Nếu bệnh nhân không đợc điều trị khỏi sẽ tiến tới những diễn biến lao hậu sơ nhiễm nh lao hạch khí-phế quản, lan truyền theo đờng máu dẫn đến lao các cơ quan khác. - ở một số bệnh nhân có thể thấy kèm theo hình sơ nhiễm là một vùng mờ rộng ở phế trờng. Vùng mờ này là vùng xẹp phổi do các nguyên nhân sau đây tạo nên: Hạch rốn phổi sng to chèn ép khí quản, hẹp phế quản do các củ lao trong niêm mạc phế quản; hạch bã đậu hoá vỡ vào lòng phế quản. Có thể gặp lao sơ nhiễm ở ngời lớn nhng rất hiếm, hình ảnh X quang giống nh lao sơ nhiễm ở trẻ em. 4 Hình 4: Một số dạng tổn thơng của lao sơ nhiễm. a. Vôi hoá ổ sơ nhiễm. b. Hạch lao đè ép khí quản gây xẹp phổi. 2.2. Lao các hạch khí-phế quản: Tổn thơng lao sơ nhiễm ở trẻ em có thể lan truyền trực tiếp theo đờng bạch mạch hoặc đờng máu vào hạch rốn phổi lao gây lao hạch. Hay gặp nhất là sự lan truyền theo bạch mạch vào chuỗi hạch khí-phế quản, nếu tiến triển xấu sẽ chuyển thành lao hạch rốn phổi. Vì thế lao hạch rốn phổi thờng gặp ở ngời trẻ. 2.2.1. Vị trí các hạch rốn phổi: + Hạch rốn phổi chia thành các chuỗi nh sau: - Hạch cạnh khí quản. - Hạch giữa khí-phế quản trái. - Hạch rốn phổi. + Hạch to làm rộng bờ trung thất, hoặc lồi ra khỏi bờ ngoài tim tạo nên một vùng tròn hình cung thuần nhất. Có khi có phản ứng viêm xung quanh một hạch sng gọi là viêm rốn phổi (Hilite). + Hạch sng to có thể thấy ở các vị trí sau: - Đám hạch cạnh khí quản nằm ở tầng trên của trung thất (trên quai động mạch chủ). Hạch lao thờng xuất hiện ở một bên. Nếu ở bên phải, nó sẽ làm rộng trung thất, lồi ra ngoài tĩnh mạch chủ trên, dọc bờ khí quản, hình mờ thuần nhất, có hình nhiều vòng (polycyclic), nằm im không đập, hình hạch không kéo dài quá cao lên cổ. 5 Hình 5: Sơ đồ vị trí hạch lao theo Asmann. 1. Chuỗi hạch cạnh bờ khí quản; 2,3. Đám hạch ở rốn phổi (giữa phế quản thuỳ trên và phế quản thuỳ dới); 4. Đám hạch ở trớc quai động mạch chủ; 5. Đám hạch ở chỗ khí quản phân chia. Nếu ở bên trái, nó sẽ đẩy khí quản sang phải, làm rộng và đẩy vòng cung động mạch chủ. - Đám hạch rốn phổi làm rốn phổi rộng ra và đậm, bờ trong giới hạn về phía tim bởi một đờng cong vòng, bờ ngoài chồng lên các nhánh huyết quản nên bờ không rõ lắm. - Đám hạch chỗ khí quản phân chia: chỉ thấy rõ trên phim chụp nghiêng hoặc chụp cắt lớp. Trên phim chụp nghiêng có ba khối hạch: phía trớc, phía sau và phía trên khí quản. 2.2.2. Chẩn đoán phân biệt hạch rốn phổi sng to với: - Động mạch phổi giãn: có hình vòi voi bên rốn phổi phải, chiếu X quang thấy đập, kèm theo bóng thất phải to. - Bóng trung thất bè to do t thế chụp nằm ngửa. - K phế quản thể trung tâm (ung th rốn phổi): Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, ở ngời lớn tuổi, nếu rốn phổi một bên phì đại thì trớc hết cần nghĩ đến K phế quản thể trung tâm; còn ở trẻ nhỏ cần nghĩ đến lao hạch rốn phổi. - Tuyến ức to: làm to đều hai bờ phải và trái của trung thất hoặc chỉ lồi sang bờ phải kiểu hình cánh buồm, còn hạch rốn phổi có hình đa cung hoặc hình tròn. - Bờ của quai động mạch chủ do xơ vữa: gặp ở ngời lớn tuổi. 2.3. Những tổn thơng lao hậu sơ nhiễm: + Từ ổ sơ nhiễm, trực khuẩn lao có thể lan truyền theo đờng máu dẫn đến các thể lao sau: - Lao kê cấp tính. - Lao kê bán cấp và mãn tính. - Lao tản mạn. Đặc điểm của các thể lao này là đều lan truyền theo đờng máu nên phân bố của nốt lao ở cả hai phế trờng. Số lợng các nốt lao tập trung chủ yếu ở vùng đỉnh và tha dần ở nền. 2.3.1. Lao kê cấp tính: - Vi khuẩn lao lan truyền từ ổ lao sơ nhiễm hoặc từ lao hạch qua đờng máu, đ- ờng bạch mạch và đờng phế quản, thờng gặp ở trẻ em. Lâm sàng của lao kê cấp tính có sốt cao, tím tái, khó thở, lách to; phản ứng Mantoux (+); tổn thơng lao ở phổi và nhiều cơ quan khác. Đặc biệt, thể viêm màng não có triệu chứng nhức đầu, nôn vọt, dấu hiệu cứng gáy, kernig dơng tính - Diễn biến của lao kê cấp tính trong vòng hai đến ba tuần. Khi các ổ kê tụ lại thành nốt to hơn sẽ chuyển thành lao kê bán cấp hoặc mãn tính. Nếu điều trị tốt thì các nốt kê biến mất hoặc bị vôi hoá. - Hình ảnh X quang: ở cả hai phế trờng có những nốt mờ nhỏ nh hạt kê, đờng kính khoảng 1 đến 5mm, phân bố khá đều, mỗi nốt cách nhau 1 đến 2mm. Chiếu X quang có thể không thấy các nốt, chỉ thấy hai phế trờng mờ đi nên dễ bị bỏ qua. Các nốt kê thờng tập trung nhiều ở đỉnh phổi, tha dần và nhỏ dần ở đáy phổi. + Phân biệt chẩn đoán: 6 - Bụi phổi: đỉnh phổi thờng vẫn sáng, các nốt tập trung nhiều ở giữa phế trờng, kích thớc to hơn lao kê, ít cân đối nh trong lao kê. - Phù phổi và xung huyết phổi trong bệnh tim: nốt mờ thờng tập trung ở rốn và nền, các nốt to hơn và lan toả theo rốn phổi, có dấu hiệu tim bệnh lý. - Di bào ung th phổi thể kê: các nốt to hơn có kích thớc từ 1cm đến 2cm đờng kính, phân bố hai phế trờng, đặc biệt là phát triển từ nền phổi lên, ít thấy ở đỉnh phổi. - Bệnh thoái hoá hạt (Sarcoidose) của Besnier-Boeck-Schaumann, thờng các nốt tập trung quanh rốn phổi, có hạch phổi hai bên sng to; triệu chứng lâm sàng thờng nghèo nàn; ít khi có chèn ép khí-phế quản. 2.3.2. Lao lan tràn đờng máu bán cấp và mãn tính: + Đại cơng: - Thời gian tiến triển từ 2 đến 6 tháng gọi là bán cấp. - Thời gian tiến triển từ 6 tháng đến 2 năm gọi là mãn tính. - Thơng tổn lao có thể thấy ở cả xơng, khớp, tiết niệu, màng não - Các nốt mờ to hơn nhng ít hơn so với lao kê cấp tính và phân bố không đều, đ- ờng kính nốt mờ từ 1 đến 3cm . + Diễn biến : Các nốt lao có thể bị vôi hoá hoặc thành sẹo. Có thể nhiều nốt tụ lại thành đám thâm nhiễm rộng hơn và phá huỷ thành hang. Hang này có đặc điểm thành mỏng, không có thâm nhiễm xung quanh. Lao tản mạn đờng máu khi có phối hợp lan truyền theo đờng phế quản thì các nốt mờ trở nên không cân đối, phân bố dọc hai bên đờng đi của phế quản. 2.4. Lao huyệt: + Lao huyệt còn gọi là lao khu trú; thờng tập trung ở phân thuỳ đỉnh, giới hạn phía trên cung trớc sờn 2, đờng kính mỗi huyệt dới 15mm, thờng ở một bên phổi. + Lâm sàng: Triệu chứng không rõ ràng; BK hiếm khi dơng tính; tốc độ máu lắng bình thờng; không sốt hoặc sốt nhẹ; ít có rối loạn chức phận nên thờng phát hiện chỉ là tình cờ và muộn, khi lao huyệt đã có vỏ bọc tiến triển. + Tiến triển của lao huyệt: - Chuyển từ ổ lao thâm nhiễm phá huỷ thành hang. - Huyệt lao khu trú một thời gian. - Lan tràn ra cả hai phổi. + Hình ảnh X quang: Lao huyệt khu trú ở đỉnh, tròn hoặc bầu dục, đờng kính dới 15mm, có hai loại: - Huyệt lao mềm: cha có vỏ bọc, nền mờ, giới hạn không rõ. - Huyệt lao cứng: giới hạn rõ vì có vỏ bọc, thờng ổn định thời gian dài, tiên l- ợng tốt. 2.5. Lao thâm nhiễm: 2.5.1. Đại cơng: 7 Lao thâm nhiễm là thể lao hay gặp nhất; tổn thơng lao có dạng một đám mờ rộng cản quang không thuần nhất, đờng kính ổ tổn thơng trên 20mm, giới hạn rõ hoặc không rõ. Đám thâm nhiễm có thể chiếm cả thuỳ hoặc một phân thuỳ phổi. Diễn biến của lao thâm nhiễm có thể theo các dạng sau đây: - Lao thâm nhiêm có thể khỏi hoàn toàn. - Lao thâm nhiễm có vỏ bọc (u lao). - Lao thâm nhiễm nhuyễn hoá, phá huỷ thành hang, lan tràn. - ổ thâm nhiễm tiến tới xơ hoá. 2.5.2. Biểu hiện ở các thể: * Phế viêm lao thợng thuỳ phổi bên phải: Hay gặp bên phải hơn bên trái (90 95% bên phải, 5 10% bên trái). Dạng tổn thơng này thờng xảy ra trên một cơ thể có sức đề kháng với lao kém, dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc lao rõ. + Hình ảnh X quang: đám mờ nhạt ở đỉnh chiếm cả một thuỳ, giới hạn dới của đám mờ là một đờng thẳng của rãnh liên thuỳ, đám mờ nhạt dần lên phía trên, giới hạn trên không rõ. + Diễn biến: - Phá huỷ thành hang: hình mờ có dạng cản quang không thuần nhất, có nhiều ổ sáng tròn là các hang phá huỷ. - Tiến tới xơ hoá: Thùy lao co rút lại về phía rốn phổi trông nh một cái quạt xếp lại. + Chẩn đoán phân biệt với phế viêm thuỳ cấp tính: - Phế viêm thuỳ do phế cầu khuẩn: vị trí gặp thờng ở thùy giữa phải hoặc thùy dới phổi, hình cản quang thờng thuần nhất. - Đám mờ do xẹp phổi: đám mờ tơng đối thuần nhất, có dạng một tam giác, bờ dới của đám mờ có cạnh lõm về phía thuỳ xẹp. * Thâm nhiễm sớm Assmann: + Hình ảnh X quang: Hình nốt mờ tròn đơn độc, to hoặc nhỏ dới xơng đòn, không có những tổn thơng ở tổ chức phổi xung quanh, cản quang nhạt kiểu mây khói, giới hạn khá rõ. + Diễn biến: Thâm nhiễm sớm có thể khỏi hoàn toàn sau 1 - 2 tháng, nếu đợc điều trị kịp thời. 8 Hình 6: Phế viêm lao thợng thuỳ phổi phải. Xơ hoá hoặc phá huỷ thành hang. + Chẩn đoán phân biệt: - Thâm nhiễm ái toan mau bay kiểu Loeffler: chụp phim kiểm tra sau 8 10 ngày thấy ổ bệnh lý tiêu nhanh không để lại dấu vết. - Thâm nhiễm kiểu mây: hình mờ cản quang nhạt, giới hạn không rõ ở phân thuỳ trên. - Thâm nhiễm tròn tạo vỏ bọc dạng u lao (tuberculoma): hình ảnh X quang cho thấy hình mờ tròn, thuần nhất, đờng kính từ 2 3 cm, có thể có một hoặc nhiều nốt. Có thể xuất hiện ở bất cứ vị trí nào của phổi, thờng ở ngoại biên. Hình mờ có cản quang đậm, giới hạn rõ. Không có các phản ứng ở nhu mô phổi bao quanh, trung tâm có thể có các nốt vôi hoá. U lao có thể bị phá huỷ thành hang. Để chẩn đoán phân biệt với tất cả các tổn thơng tạo hình mờ ở phổi (nh ung th phổi, di căn ung th ) cần căn cứ thêm về lâm sàng. 2.6. Phế viêm nhuyễn lao: Phế viêm nhyễn lao gây ra do sự lan truyền mãnh liệt của tổn thơng lao trên một cơ thể suy kiệt, mất sức đề kháng, tổn thơng rộng, nhuyễn hoá nhanh chóng. Hình ảnh X quang: bóng mờ rộng xâm nhập hết đỉnh phổi, hình tam giác dạng phế viêm nhng tồn tại lâu; có thể có hạch rốn phổi; xuất hiện nhiều hình sáng trong đám mờ khi có hang phá huỷ; ở giai đoạn cuối có nhiều nốt huyệt lan tràn ra những vùng phổi còn lại. 2.7. Lao xơ hang mãn tính: Lao xơ hang mãn tính là tổn thơng ở giai đoạn cuối cùng của các thể lao phổi, các ổ lao có thể đứng nguyên tại chỗ trong một thời gian dài thành sẹo xơ hoá hoặc tái phát lan tràn ra tổ chức xung quanh. Quá trình xơ hoá có thể để lại những hang. Hang lao trong giai đoạn xơ hang có thể tròn hoặc bờ không đều, nhng bờ hang giới hạn rõ. Phần lớn có co kéo tổ chức và các tạng lân cận. Sự co kéo của tổ chức xơ làm bóng trung thất, khí-phế quản lệch về phía tổn thơng, khe gian sờn hẹp hơn bên lành, vòm hoành bị kéo lên cao. Một số trờng tổn thơng lao xơ có thể co kéo lệch vẹo cả cột sống. Nhìn chung, chức năng thông khí bị hạn chế, phổi bị bệnh trở nên mờ hơn. Có khi do co kéo của sẹo lại gây ra những vùng sáng do khí phế thũng. Một số hang có phế quản dẫn lu (hình vợt). Nếu hang quá bé hoặc thành dày khó thấy thì cần chụp cắt lớp vi tính để xác định. + Hình ảnh X quang: - Hình xơ hoá: thờng thấy ở một bên hoặc thấy cả hai bên phế trờng nhất là phía có hang. Xơ hoá làm cho hang bị biến dạng. Sự co kéo ảnh hởng nhất khi co kéo khí-phế quản, co kéo rốn phổi, vòm hoành, xơng sờn. Sự co kéo của sẹo tới các phế quản gây hẹp phế quản, tạo nên hình ảnh khí phế thũng (emphyseme). - Hình hang: có nhiều cỡ khác nhau, hang nhỏ nhiều hơn hang to, bờ hang rõ. Nếu có bội nhiễm lao thâm nhiễm kết hợp sẽ thấy xuất hiện rải rác các huyệt lao tạo nên những hình nốt mờ đậm xung quanh. Lao xơ hang là một thể lao nguy hiểm. Khoảng 50% trờng hợp lao thâm nhiễm và 30% trờng hợp lao huyệt nếu điều trị không tốt sẽ dẫn tới lao xơ hang. Chẩn đoán sự có mặt của hang rất quan trọng, nếu bỏ sót sẽ ảnh hởng tới kết quả điều trị. + Hang lao cần đợc phân biệt với: 9 - Các hình tròn sáng của các nhánh phế quản gần rốn phổi chạy dọc theo hớng tia X khi chụp. - Hình kén phổi thờng đơn độc, thành kén mỏng, đờng kính lớn (thờng trên 5cm). Xung quanh không có tổn thơng phối hợp (nh lao xơ hoá hoặc co kéo) nh hang lao - Hình giãn phế quản, dạng giãn phế nang; có hình phổi tổ ong, không gây co kéo, thờng gặp ở vùng nền phổi cả hai bên. - áp xe phổi. - Khí phế thũng. - Hình hang phá huỷ do ung th phổi. - Tràn khí phế mạc thành kén, mủ phế mạc. - Phế viêm do tụ cầu: lâm sàng có triệu chứng nhiễm trùng huyết. Hình ảnh X quang cho thấy nhiều hình hang nhỏ rải rác khắp hai phế trờng. Hang có đờng kính từ 2 đến 4cm, kèm theo mức dịch-mức khí. 2. 8. Lao xơ ngạnh kết: Là thể phát triển cuối cùng của các thể lao khác. Đặc điểm chủ yếu của lao xơ nghạnh kết là phổi có nhiều xơ, gây co kéo biến dạng lồng ngực. Lao sơ ngạch kết khác lao xơ hang ở chỗ yếu tố xơ hoá là chủ yếu, hang lao là yếu tố thứ yếu. 2.9. Phế mạc viêm do lao: + Thơng tổn lao gây ra ở màng phổi, thờng gây xuất tiết ở khoang màng phổi. Hình ảnh X quang tuỳ thuộc vào mức độ tràn dịch, có thể có: - Từ góc sờn hoành, có đờng cong lõm vơn cao về phía nách (đờng cong Damoiseau). - Một số trờng hợp tràn dịch khu trú ở rãnh liên thuỳ hoặc khu trú ở vòm hoành, trung thất (tràn dịch phế mạc khu trú). + Tiến triển: - Khỏi không để lại di chứng: góc sờn hoành sáng trở lại bình thờng. - Di chứng dày dính màng phổi: mờ góc sờn hoành, đờng cong Damoisau lúc này trở nên sắc nét. - Vôi hoá phế mạc: đám mờ ở ngoại vi phổi, không thuần nhất. Nếu vôi hoá xảy ra trên toàn bộ màng phổi thì phim chụp X quang cho thấy đám cản quang có dạng mai mực. 3. Một số hình ảnh bệnh lý cần đợc phân biệt với lao phổi. 3.1. Thâm nhiễm mau bay (Loeffler): Thâm nhiễm mau bay là một dị ứng không những biểu hiện ở phổi mà còn ở gan, thận 78% trờng hợp do ấu trùng giun đũa xâm nhập vào phế nang gây ra. Ngoài ra, có thể do sán Echinococcus, phế cầu trùng, trực trùng lao hoặc do thuốc penicillin, streptomycin Dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn: sốt nhẹ, ho, tỷ lệ bạch cầu ái toan cao. Các nốt thâm nhiễm thờng biến mất trên X quang từ 8 ngày đến 10 ngày, không để lại dấu tích 10 [...]... u cơ trơn ở phổi, u sụn phế quản (hamartoma): Các u này có thể xuất hiện sâu trong phổi Không có hình ảnh X quang x c định trừ u sụn phế quản là có vôi hoá ở trung tâm với đờng bờ tròn rõ 8.2.2 U lao (tuberculoma): Là loại u lành tính, hay gặp ở phổi, cần phân biệt với u ác tính ở phổi U lao thờng nằm trên một phổi có thơng tổn lao phổi cũ ở xung quanh nh x hoá co kéo, vôi hoá hoặc lao x hang Bản... huyết quản, không có tràn dịch phế mạc + Có ba thể: - Thể sng hạch rốn phổi - Thể kê - Thể có dấu hiệu X quang ở nhu mô phổi Ba thể trên có thể phối hợp với nhau + Cần chẩn đoán phân biệt với lao kê: nốt kê rõ ở giữa trờng phổi tập trung nhiều ở đỉnh, không có tràn dịch phế mạc, Mantoux (+) 11 Chẩn đoán X quang U phổi 1 Đại cơng U ở phổi bao gồm u lành và ác U lành hiếm gặp, u ác rất hay gặp U ác gồm... hiện đợc đối với những u sát rốn phổi và phế quản lớn Những u nằm ở ngoại vi Hình 8: Kim chọc sinh thiết ổ bệnh lý đợc x c phổi, phơng pháp chọc sinh thiết định chính x c trên phim chụp CLVT tế bào dới hớng dẫn của cắt lớp vi tính là biện pháp hữu hiệu nhất, 20 mang lại chẩn đoán x c định và độ tin cậy cao 21 Chẩn đoán X quang bệnh lý trung thất 1 Đại cơng Chẩn đoán X quang bệnh lý trung thất gần đây... quản X p phổi có thể gây hình ảnh mờ thuần nhất dạng tam giác có lõm cạnh điển hình, có khi là hình x p phổi không hoàn toàn Hình ảnh ung th rốn phổi thờng phối hợp với các dấu hiệu X quang khác nh nhão cơ hoành Hình mờ ở rốn phổi do x p phổi thờng phối hợp với hình ảnh X quang của sự lan tràn của u vào quanh phế quản và quanh các mạch máu Dấu hiệu tia sáng của u có thể không nhìn thấy đợc do có x p phổi. .. thất cũng bị x m nhập Loại ung th tế bào không biệt hoá hay gặp nhất, làm phì đại và tăng đậm rốn phổi, phát triển nhanh và gây xu hớng x p phổi, x m nhập hạch trung thất trong thời gian tơng đối ngắn Ung th tế bào không biệt hoá hiếm khi tạo nên một hình mờ lớn có giới hạn rõ 2.1.2 Ung th rốn phổi gây x p phổi: X p một thuỳ hoặc phân thuỳ là dấu hiệu thờng gặp trong ung th rốn phổi X p phổi có thể... 3.2 Hình ảnh X quang và phân biệt chẩn đoán: Các hang trong ung th phổi có thành dày, bờ không đều, có hình mờ lồi ở bờ hang Khác với u nấm, bờ hang trong u nấm nhẵn đều và có hình liềm hơi, trong khi bờ hang trong ung th phổi nham nhở Mức khí-nớc trong hang ung th rất giống trong áp xe phổi lành tính Xung quanh ổ áp xe lành tính th ờng có phù nề, còn quanh ổ áp xe ung th thờng rõ Sự chẩn đoán phân biệt... 70% trờng hợp u gây ăn mòn x ng sờn 2 ở giai đoạn này, chẩn đoán lâm sàng và X quang đã rõ Tiên lợng về lâm sàng không hy vọng, hầu hết các trờng hợp không còn khả năng phẫu thuật Một số tr ờng hợp đợc cải thiện bằng điều trị quang tuyến Về chẩn đoán phân biệt, nh đã nói ở trên, có một số trờng hợp tiêu x ng sờn ngay cạnh vùng mờ ở phổi, có thể tạo nên do viêm phổi tụ cầu hoặc lao mãn tính 5 Ung th tiểu... tuyến ức lại kèm theo một tuyến ức hoàn toàn không to trên X quang Ngợc lại, không hiếm những trờng hợp hình ảnh những tuyến ức to đợc phát hiện tình cờ qua khám X quang thờng quy với một bảng lâm sàng hoàn toàn câm lặng Đó là những khía cạnh mà khi chẩn đoán X quang cần hết sức quan tâm Ngoài ra, khi muốn chẩn đoán tuyến ức bệnh lý trên X quang cần nắm vững cấu tạo giải phẫu và đặc điểm sinh lý và... nhiên, chẩn đoán X quang tuyến ức vẫn còn nhiều nội dung cần nghiên cứu Đặc biệt là x c định tuyến ức nh thế nào là bình thờng trên X quang, hầu nh cha có câu trả lời x c đáng Ngời ta cha tìm đợc kích thớc chuẩn cũng nh sự hiện diện của tuyến ức ở từng lứa tuổi một cách cụ thể Kết quả các công trình nghiên cứu cũng chỉ mới dừng lại ở một số nhận x t tản mạn thu đợc qua đối chiếu hình ảnh X quang với... thể có hình ảnh X quang tơng đối đặc hiệu nhng nhìn chung là không có đợc một chẩn đoán x c định 9.2 Chẩn đoán X quang cần căn cứ vào: + Hình thể: U có hình bầu dục hoặc tròn, bờ của chúng thờng đều, nhng có khi kích thích phế mạc trung thất tạo ra một bờ ngoài của u không đều Đôi khi có một thay đổi hình thể khi thở vào mạnh, điều này cho phép phân biệt giữa kén hoặc u đặc Đậm độ cản quang của u cần . Chẩn đoán X quang lao phổi 1. Đại cơng. 1.1. Phân chia các thể lao phổi: + Có 10 thể lao phổi chính sau đây có thể thấy đợc trên phim chụp X quang quy ớc: - Lao sơ nhiễm (primary. tính, hay gặp ở phổi, cần phân biệt với u ác tính ở phổi. U lao thờng nằm trên một phổi có thơng tổn lao phổi cũ ở xung quanh nh x hoá co kéo, vôi hoá hoặc lao x hang. Bản chất của u lao là khối. của lao x nghạnh kết là phổi có nhiều x , gây co kéo biến dạng lồng ngực. Lao sơ ngạch kết khác lao x hang ở chỗ yếu tố x hoá là chủ yếu, hang lao là yếu tố thứ yếu. 2.9. Phế mạc viêm do lao: +