Chẩn đoán Các loại u não trên CLVT 1. Phân loại. Não bao gồm tổ chức thần kinh và tổ chức đệm. Não đợc bao bọc bởi màng não và hộp sọ và đợc nuôi dỡng bởi nhiều mạch máu. Từ mỗi thành phần trong não có thể phát triển thành các u nguyên phát hay thứ phát. 1.1. Các u của nhu mô thần kinh: 1.1.1. U có nguồn gốc tế bào thần kinh: U có nguồn gốc tế bào thần kinh bao gồm: u nguyên bào thần kinh (neuroblastoma), u hạch thần kinh (ganglioneuroma). Các loại u này rất hiếm gặp vì tế bào thần kinh là một tế bào trởng thành. 1.1.2. U có nguồn gốc thần kinh đệm: + U có nguồn gốc thần kinh đệm chiếm 50% các u ở não, có 5 loại thờng gặp: - U tế bào hình sao (astrocytoma). - U tế bào thần kinh đệm ít nhánh (oligodendroglioma). - U màng não thất (épendymoma). - U nguyên bào thần kinh đệm (glioma). - U nguyên tuỷ bào (medulloblastoma). + Đặc điểm chung: Các u thần kinh đệm chia 4 bậc cơ bản dựa vào tổ chức học. Bậc 1 của u thần kinh đệm tiến triển tốt sau phẫu thuật; ngợc lại, bậc 4 có tiên lợng xấu. Ngời ta cũng có thể nói đợc rằng bậc1 là lành tính, bậc 2 là bán lành tính, bậc 3 là bán ác tính và bậc 4 là ác tính. + Đặc điểm riêng: - U tế bào hình sao: tiến triển chậm nhng sau một thời gian thờng chuyển sang ác tính, thờng gặp khoảng ở tuổi trên 40. - U tế bào thần kinh đệm ít nhánh: thờng có nhiều vôi hoá. - U màng não thất: là u lành tính, đợc sinh ra từ màng não tuỷ và thờng ở cạnh màng não thất. - U nguyên bào thần kinh đệm: thờng là ác tính ngay từ đầu hoặc là hậu quả của sự thoái hoá ác tính từ các u thần kinh đệm khác. - U nguyên bào tuỷ: là u gặp ở trẻ em, ác tính ngay từ đầu, thờng ở thuỳ nhộng, tiến triển nhanh. 1.2. Các u ở ngoài tổ chức não: + U màng não (Meningioma): 164 U màng não phát triển từ các tế bào màng nhện. Các u này có giới hạn rõ, thờng bám vào màng cứng. Đôi khi u trải rộng trên màng não tạo thành hình mảng. U có thể có vôi hoá (psammoma - u màng não cát). Đây là u lành tính, hiếm khi thoái hoá ác tính. Vùng xơng sát u màng não thờng có dạng dày đậm xơng. + U tế bào thần kinh (neurinoma schwannoma): U tế bào thần kinh phát triển từ các vỏ thần kinh của các dây thần kinh sọ não (trừ dây thần kinh thị giác đợc bao bọc bởi màng não). Các u này giới hạn rõ, có thể xuất hiện nhiều nơi trong bệnh Recklinghausen. + U xơ thần kinh (neurofibroma): U xơ thần kinh thờng phát triển từ thành phần tổ chức xơ thần kinh của các dây thần kinh. 1.3. Các u loạn sản phôi và các tổn thơng dị dạng: Các u loạn sản phôi phát triển từ các tế bào ban đầu bị lạc chỗ. + U mầm (germinoma): U mầm thờng ở đờng giữa: vùng hố yên, não thất III, tuyến tùng. + Teratoma hay loạn sản phôi: Kết hợp với các phát sinh của các lá phôi khác nhau. Chủ yếu nằm ở đờng giữa: vùng tuyến tùng hay não thất III. u này giới hạn rõ gồm các nang, vôi hoá và vùng chảy máu. Ngời ta có thể thấy nang bao bọc bởi những lớp biểu bì, bên trong có các nhân xơng, sụn, cơ vân hay cơ trơn và tổ chức tuyến. + U sọ hầu (craniopharyngioma): Phát triển từ túi Rathke trong phần phễu tuyến yên, bao gồm khối u, nang, vôi hoá. + Kén biểu bì (cholesteatoma, epidermoide kyste): Phát triển từ thành phần của lá phôi ngoài. Các kén này thờng ở góc cầu tiểu não, vùng trên yên, trong xơng. + Kén da (dermoide kyste): Giống nh kén biểu bì nhng khác hơn là có thể có dạng xuất phát từ ba lá phôi. Ngời ta có thể thấy mỡ và vôi hoá trong đó. + U nguyên sống (chordoma): Là những u loạn sản phôi phát triển từ nguyên sống, hay thể thấy ở nền sọ. Đây là một khối nhiều thuỳ, có xu hớng xâm lấn tổ chức xung quanh và hay tái phát. + Kén dạng keo (colloid kyste): Kén dạng keo xuất hiện từ các thành phần của lá nội mạc phôi. Thờng thấy ở mái của não thất III, chủ yếu ở gần lỗ Monro, biểu hiện bằng hình ảnh não nớc. Tổn thơng có dạng tròn có vỏ bao bọc, dịch lỏng có dạng keo. + Kén màng nhện: Chủ yếu phát triển từ khoang màng não ở rãnh Sylvius, bể đáy. Kén có dạng thành mỏng chứa dịch não tuỷ. + U mỡ (lipoma): 165 U lành tính, thờng gặp ở các vị trí nh: trên thể trai, trên củ não sinh t, trên đám rối mạc mạch của não thất bên và não thất III, trong các bể khác. 1.4. Các u nguồn gốc trung mô của hệ thần kinh trung ơng: + Fibrosarcome màng cứng: Loại này rất hiếm gặp. + Lymmphoma nguyên phát: Xuất hiện trong bệnh cảnh lympho ác tính. U có thể ở nhu mô hoặc trong não thất. U có giới hạn rõ hoặc thâm nhiễm lan toả. + U nguyên bào máu ở tiểu não (hemangioblastoma): Những u này gồm một nang lớn có vỏ bọc kết hợp với u nhỏ ở thành, có nhiều mạch máu. 1.5. U tuyến yên: U tuyến yên có thể là u bài tiết hoặc không, ở phần trớc của tuyến yên. Về đại thể, đây là những u có kích thớc đa dạng, có thể có những đám xuất huyết, nang xuất huyết hoặc hoại tử. Các u này bắt đầu phát triển trong hố yên (u tuyến kích thớc nhỏ), sau đó đè đẩy các vách xơng, phát triển lên trên và thờng vợt qua vòm yên. Sự phát triển của u có thể về mọi phía, có vỏ bọc. Một số u có thể xâm lấn vào hố thái dơng, hố sọ sau hay hốc mắt. 1.6. Các di bào ung th: Có thể xâm nhập vào não theo các đờng: - Đờng lân cận: nh các u ác tính trong các xoang. - Do cục nghẽn di bào: cục nghẽn các tế bào ung th chủ yếu dừng ở vùng vỏ hay vùng tiếp giáp vỏ, dới vỏ. Thờng là dạng nốt, giới hạn rõ, có thể có hoại tử, mủ hoặc xuất huyết. 166 Tần suất của các loại u não (tính theo lứa tuổi) Medulloblastoma Craniopharyngioma Oligodendroglioma Ependymoma Glioblastoma Astrocytoma Meningioma Neurinoma Pituitary adenoma Meastasis 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 2. Vị trí của các u não. 2.1. U nguyên phát trên lều: 2.1.1. Đặc điểm lâm sàng: Các u của hệ thần kinh trung ơng thờng có các triệu chứng kết hợp với: - Các dấu hiệu thần kinh khu trú (hội chứng suy nhợc thần kinh hay động kinh cục bộ). - Các dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ. - Sự tiến triển có thể nhanh chóng làm bệnh thêm trầm trọng. - Các u tuyến yên có các triệu chứng gợi ý nh: - Rối loạn các chu kỳ (rong kinh, tiết sữa). - Dấu hiệu to đầu chi, rối loạn sự phát triển. - Rối loạn thị lực. 2.1.2. Hình ảnh X Quang quy ớc: Giai đoạn đầu của u, hình ảnh x quang gần nh bình thờng hoặc có dấu hiệu thần kinh khu trú (vôi hoá, thay đổi cấu trúc xơng nh tiêu xơng hoặc dày đậm xơng). Có thể có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (ấn điểm chỉ, thay đổi thành hố yên, giãn khớp sọ ở ngời trẻ). 2.1.3. Hình ảnh chụp CLVT: +Kỹ thuật: Tiến hành chụp trớc và sau tiêm thuốc cản quang. Các lớp cắt liên tục dày 8mm đến 10mm. Đối với các tổn thơng nhỏ có thể cắt các lớp mỏng hơn. thông thờng chỉ thực hiện các lớp cắt theo mặt phẳng ngang (axial), nếu nghi ngờ tổn thơng ở hố yên, cần thực hiện thêm các lớp cắt theo mặt phẳng trán (coronal). + Kết quả: 167 - Dấu hiệu trực tiếp: . Hình vôi hoá của u có thể gặp các dạng: nốt, chấm , vòng. . Sự thay đổi tỷ trọng của nhu mô não trong vùng u một cách tự nhiên hay xuất hiện sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch. - Dấu hiệu gián tiếp thể hiện ở hiệu ứng khối choán chỗ: . Chèn ép hoặc đè đẩy hệ thống các não thất gây biến dạng hoặc giãn rộng não thất phía trên khối u. . Đè đẩy các cấu trúc đờng giữa nh liềm đại não, nốt vôi hoá tuyến tùng, nốt vôi hoá mạch mạc sang phía đối diện. Cần hết sức lu ý, dấu hiệu chèn ép đờng giữa sẽ không thấy rõ đối với những khối u ở vùng đỉnh, vì đây là vùng liềm đại não cố định vào xơng sọ. . Phù nề quanh tổn thơng gây giảm tỷ trọng quanh u mức độ phù nề thay đổi tuỳ theo từng loại u và vị trí của u. . Não nớc: do tắc đờng lu thông dịch não tuỷ ở thấp, biểu hiện hình ảnh giãn các bể não thất trên chỗ tắc. . Thoát vị não: với u lớn, phù nề và não nớc gây tăng thể tích trong sọ làm giãn các khớp sọ, đồng thời thoát vị một phần não qua các lỗ tự nhiên trong hộp sọ. Các loại thoát vị não gồm có: Thoát vị dới lều. Thoát vị thái dơng trong lỗ bầu dục ở một hoặc hai bên. Thoát vị trung não qua lỗ bầu dục. Thay đổi cấu trúc xơng: bào mòn, tiêu xơng hoặc dày đậm xơng. Các dấu hiệu gián tiếp củau não cũng quan trọng nh các dấu hiệu gián tiếp. Trong trờng hợp u có dạng đồng tỷ trọng thì chỉ có các dấu hiệu gián tiếp này mơí có giá trị chẩn đoán. - Sự khu trú của u: các u có thể ở trong hoặc ngoài nhu mô hay trong não thất. U trên lều gồm 3 vùng: . Vùng trong nhu mô biểu hiện ở các bán cầu đại não. . Vùng ngoài nhu mô gồm màng não, khoang dới nhện, các mạch máu và các dây thần kinh. . Vùng não thất gồm não thất III và não thất bên. 2.2. U nguyên phát dới lều: 2.2.1. Đặc điểm lâm sàng: Vùng hố sọ sau ở trẻ em và ngời lớn thờng có sự khác nhau về đặc điểm mô bệnh học. ở trẻ em, thờng thấy nhất là các loại u trong nhu mô não. Loại này chiếm khoảng 70% các loại u trong sọ. Còn ở ngời lớn, u ở hố sọ sau hiếm gặp hơn và thờng là u ngoài mô não. - Cũng nh ở tầng trên lều, u dới lều có 3 vùng: . Vùng nhu mô gồm: thân não và tiểu não. . Vùng ngoài nhu mô gồm: khoang dới nhện và các thành phần mạch máu, thần kinh. . Vùng não thất gồm: não thất IV. 168 - Triệu chứng lâm sàng thay đổi tuỳ theo định khu của của tổn thơng: . Hội chứng cân bằng tiểu não trong trờng hợp bệnh lý thuỳ nhộng: biểu hiện bằng rối loạn trơng lực cơ. . Hội chứng vận động tiểu não cùng bên do tổn thơng các thuỳ bên: biểu hiện bằng rối loạn phối hợp vận động. . Bệnh lý thân não gây ra các triệu chứng tiến triển dần dần kết hợp bệnh lý các dây thần kinh sọ não, các đờng vận động và cảm giác liên quan với các hội chứng khác nhau (hội chứng Weber, hội chứng Benedikt) . Sự phát triển của u ngoài nhu mô ở trong bể của góc cầu tiểu não gây ra các triệu chứng đặc hiệu kết hợp với bệnh lý dây VIII nh ù tai, chóng mặt và điếc do tiếp nhận, bệnh lý dây VII xuất hiện muộn hơn nh liệt mặt ngoại vi và rối loạn bài tiết nớc mắt, và kèm theo bệnh lý của dây V nh mất cảm giác nửa mặt và mất phản xạ giác mạc. - Hội chứng tăng áp lực nội sọ có thể kết hợp với tất cả các triệu chứng trên. 2.2.2. Hình ảnh chụp CLVT: + Kỹ thuật chụp: Kỹ thuật chụp giống nh đối với u trên lều. Đối với một số u não nằm thấp dới não thất IV, chụp CLVT khó phân biệt vì bị chồng hình lên khối xơng nên sọ. Trờng hợp này cần chỉ định chụp cộng hởng từ để chẩn đoán chính xác hơn. + Kết quả: - Dấu hiệu trực tiếp: . Các nốt vôi hoá không thờng xuyên. . Thay đổi tỷ trọng của u hoặc xuất hiện sau tiêm thuốc cản quang. - Dấu hiệu gián tiếp: . Hiệu ứng khối choán chỗ. . Chèn ép vào não thất IV hoặc các bể não gây nên giãn các não thất phía trên. . Phù nề quanh tổn thơng. . Thoát vị hạnh nhân tiểu não hoặc thoát vị tiểu não qua lỗ bầu dục . Thay đổi về xơng: có thể giãn rộng lỗ tai trong, một vùng dày đậm xơng khu trú ở xơng đá, hình tiêu xơng ở đỉnh xơng đá. 3. Đặc điểm của một số loại u não. 3.1. U tế bào hình sao (Astrocytoma): 3.1.1. Giải phẫu bệnh lý: Theo tổ chức học Có 4 bậc khác nhau theo tổ chức học biểu hiện sự tiến triển và hình ảnh thay đổi trên chụp CLVT: - Bậc 1: u ít tế bào hình sao sợi, không có vùng hoại tử và ít mạch máu, cấu trúc bình thờng. - Bậc 2: tăng số lợng các tế bào hình sao sợi với một số vùng hoại tử và nhiều mạch máu, cấu trúc bình thờng. - Bậc 3: tơng ứng với u tế bào hình sao không biệt hoá. Đây là loại u có tỷ lệ lớn các tế bào hình sao bất thờng cũng nh nhiều mạch máu bất thờng. 169 - Bậc 4: tơng tự nh u nguyên bào thần kinh đệm. 3.1.2. Dịch tễ học: Loại u này thờng gặp ở ngời trởng thành (30 - 50 tuổi) và tỷ lệ cao hơn ở nam giới. Chiếm khoảng 9% các loại u trong sọ. 3.1.3. Định khu: Thờng nằm ở vùng trán, thái dơng trán hoặc trán đỉnh. Cầu não, tiểu não đôi khi cũng gặp loại u này. 3.1.4. Lâm sàng: Chủ yếu là hội chứng suy nhợc thần kinh dần dần hay các cơn động kinh toàn thể hoặc khu trú và thờng có đau đầu kết hợp. 3.1.5. Hình ảnh chụp CLVT: + Bậc 1, 2 - Dấu hiệu trực tiếp: . Không tiêm thuốc cản quang: tổn thơng có dạng giảm tỷ trọng đồng đều, giới hạn rõ, nằm trong chất trắng. . Sau tiêm thuốc cản quang: không ngấm thuốc. - Dấu hiệu gián tiếp: . Tuỳ theo vị trí tổn thơng, có thể thấy hiệu ứng khối choán chỗ gây chèn ép vào hệ thống não thất. Bậc 3 (không biệt hoá). - Dấu hiệu trực tiếp: 170 Hình 115: U tế bào hình sao dạng kén. . Nếu chụp không tiêm thuốc cản quang: tổn thơng có dạng đồng hoặc giảm tỷ trọng. . Sau tiêm thuốc cản quang: có khoảng 80% các trờng hợp có ngấm thuốc cản quang, các dạng ngấm thuốc nh: hình vòng, hình khảm. - Dấu hiệu gián tiếp: hiệu ứng khối choán chỗ; phù nề quanh u tạo nên hình giảm tỷ trọng quanh tổn thơng. 3.1.6. Chẩn đoán phân biệt: + Với loại u bậc 1, 2 cần chẩn đoán phân biệt với: - Phù nề khu trú sau tai biến nghẽn mạch máu não (theo vùng tới máu). - Phù nề khu trú sau chấn thơng (tiền sử chấn thơng sọ não). - Hấp thu máu tụ trong não (tiền sử chảy máu trong não). - U tế bào thần kinh đệm ít nhánh không vôi hoá. - Bệnh xơ cứng rải rác (Sclerose en plaqua) với dạng mảng lớn (các triệu chứng lâm sàng và tiến triển bệnh). + Đối với loại u bậc 3: . Nếu chụp sau tiêm thuốc cản quang thấy có ngấm thuốc vòng, thì cần phân biệt với u nguyên bào thần kinh, ápxe, di bào ung th. . Nếu chụp sau tiêm thuốc cản quang thấy có ngấm thuốc hình khảm thì cần cẩn đoán phân biệt với di bào ung th, lymphoma. 3.2. U tế bào thần kinh đệm ít nhánh (oligodendroglioma). 3.2.1. Gải phẫu bệnh lý: Giống nh u tế bào hình sao có 4 bậc về tổ chức học. Bậc 4 tơng ứng với u nguyên bào thần kinh đệm. Các u bậc1, 2 giới hạn rõ (gồm các tế bào thần kinh đệm ít nhánh bị dồn nén lại), thờng vôi hoá, ít mạch máu tăng sinh. Các u bậc 3 (không biệt hoá) gồm nhiều tế bào bất thờng và các mạch máu bất thờng. 3.2.2. Dịch tễ học: U thờng gặp ở ngời trởng thành (30 - 50 tuổi) với tỷ lệ hơi cao hơn ở đàn ông. Loại u này chiếm khoảng 2 - 10% các u trong sọ. 3.2.3. Định khu: Tổn thơng thờng gặp ở vùng trán, trán đỉnh, thái dơng trán. 171 3.2.4. Lâm sàng: Bệnh nhân thờng có cơn động kinh khu trú. 3.2.5. Hình ảnh chụp CLVT: + Bậc 1, 2: - Dấu hiệu trực tiếp: . Không tiêm thuốc cản quang: hình vôi hoá gặp ở 70% các trờng hợp. U thờng có dạng đồng tỷ trọng, đôi khi giảm tỷ trọng so với mô não. . Sau khi tiêm cản quang: u thờng không ngấm thuốc cản quang. - Dấu hiệu gián tiếp: . Hiệu ứng khối choán chỗ chèn ép vào hệ thống nào thất, tuỳ thuộc vào kích th- ớc và vị trí của u. + Bậc 3: - Dấu hiệu trực tiếp: . Không tiêm thuốc cản quang: vôi hoá ít gặp hơn u bậc 1 và 2. U có dạng không đồng đều, đồng hoặc giảm tỷ trọng. . Sau tiêm thuốc cản quang: ngấm thuốc đồng đều hoặc hình vòng. - Dấu hiệu gián tiếp: hiệu ứng khối choán chỗ, phù nề quanh tổn thơng tạo hình giảm tỷ trọng quanh u. 3.2.6. Chẩn đoán phân biệt: 172 Hình 116: U tế bào thần kinh đệm ít nhánh. Trớc một khối u trên lều có vôi hoá cần phân biệt với: - U màng não: thờng nằm sát vòm sọ, ngấm thuốc cản quang mạnh và đồng đều. - U màng não-tuỷ: thờng gặp ở trẻ em. - Dị dạng mạch máu: ngấm thuốc cản quang có dạng đặc biệt. Chẩn đoán chính xác bằng kỹ thuật angioscan. - Sán não, lao: dựa vào dịch tễ và lâm sàng. 3.3. U màng não tuỷ (Ependymoma): 3.3.1. Giải phẫu bệnh lý: U màng não tuỷ là u lành tính trong não thất, thờng có giới hạn rõ. U đợc hình thành từ các tế bào màng não-tuỷ sắp xếp không theo trật tự hay theo hình ống hoặc dạng tròn. Về đại thể, u thờng có giới hạn rõ, nhng cũng có một số u có sự xâm lấn xung quanh và có di căn xa theo đờng dịch não tuỷ. U màng não-tuỷ gọi là ác tính (tơng ứng bậc 3 - 4). cần phân biệt đợc rõ đây là u không biệt hoá ở ngời trởng thành và u ngoài não thất ở trẻ em. 3.3.2 Dịch tễ học: U thờng gặp ở ngời trẻ (10 - 20 tuổi) với tỷ lệ chiếm u thế ở nam giới. 3.3.3. Vị trí: U điển hình thờng gặp trong não thất III, IV, não thất bên. Đôi khi u xuất hiện ngoài não thất: thuỳ trán hay vùng giáp ranh giữa hai thuỳ đỉnh, thái dơng hay thuỳ chẩm. 3.4. Lâm sàng: Hội chứng tăng áp lực nội sọ biểu hiện rất rõ nét khi u ở trong não thất IV. 3.5. Hình ảnh chụp CLVT: + U trong não thất - Dấu hiệu trực tiếp: Nếu không tiêm thuốc cản quang: tăng nhẹ tỷ trọng so với vùng lành, đôi khi hình vôi hoá có dạng mảnh. . Sau tiêm cản quang: u ngấm thuốc có dạng không đồng đều. - Dấu hiệu gián tiếp: . Hiệu ứng khối choán chỗ vào hệ thống não thất rất thờng gặp, biểu hiện hình ảnh tuỳ theo vị trí của u: . U ở não thất III: u thờng ở phần sau của não thất làm giãn phía trớc và cả não thất bên. . U ở não thất IV: não thất IV còn thấy rõ, đờng viền mỏng, giảm tỷ trọng xuất hiện quanh u dạng vòng cung. . U ở não thất bên: khi u ở vị trí lỗ Monro sẽ gây giãn não thất bên. - Tiến triển: U trong não thất thờng lan rộng một cách tự phát theo đờng khoang dới nhện ở hố sọ sau qua lỗ Lushka vào khoang dới nhện ở cổ. Phẫu thuật cắt bỏ thờng không triệt 173 [...]... 120: U màng não (trớc và sau tiêm cản quang) - Phù nề quanh u bi u hiện bằng hình ảnh giảm tỷ trọng tuỳ theo vị trí của u Hi u ứng khối choán chỗ vào hệ thống não thất cũng tuỳ thuộc vào vị trí của u - Hình tha xơng thờng gặp hơn là bào mòn xơng ở vùng u + Các hình thái u màng não: - U màng não cát vôi hoá toàn bộ bi u hiện hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên và không ngấm thuốc cản quang ở trong u - U mãng... củ u màng não: Tiến triển tốt sau ph u thuật cắt bỏ toàn bộ N u ph u thuật không triệt để, nhất là vùng nền sọ thờng bị tái phát Hiếm gặp u màng não thoái hoá ác tính 3.7.5 Chẩn đoán phân biệt: + U vùng đỉnh: phân biệt với di bào ung th, lymphoma + U vùng quanh hố yên: phân biệt u tuyến yên, phồng động mạch cảnh trong xoang hang, u nguyên sống + U ở hố sọ sau: phân biệt với u dây VIII 178 + U trong não. .. bi u bì (bờ kén không đ u) - Kén ở giao thoa thị giác: phân biệt với giãn não thất III, u sọ h u dạng kén - Kén ở hố sọ sau: phân biệt với bể dịch não tuỷ kích thớc lớn, kén bi u bì Hình 122: Di bào ung th 181 3.11 U não thứ phát (di bào ung th): Thờng lan theo đờng m u từ một u nguyên phát ở một tạng nào đó trong cơ thể U não thứ phát chiếm khoảng 5 - 20% các loại u não nói chung 3.11.1 Xuất xứ các. .. Giải ph u bệnh lý: U màng não là những u lành tính của các tế bào màng nhện U thờng ở ngoại vi và sát với màng cứng - U màng não dạng đám, trải theo mặt trong của màng cứng - U màng não cát (psammoma) là u màng não mà các tế bào là các hạt bị vôi hoá - U màng não thoái hoá (méningiomatose): u màng não ở nhi u chỗ và thờng gặp trong bệnh cảnh Recklinghausen Về mặt tế bào học u có nhi u dạng: u màng não. .. chụp CLVT: + D u hi u trực tiếp: - N u không tiêm thuốc cản quang: u có dạng hỗn hợp đồng và giảm tỷ trọng Đôi khi có tăng tỷ trọng do chảy m u trong u - Sau tiêm thuốc cản quang: có hình ảnh ngấm thuốc ở khối u dạng vòng làm rõ hơn hình cánh bớm của u + D u hi u gián tiếp: Hình 118: U nguyên bào thần kinh đệm 175 - Phù nề quanh u bi u hiện hình giảm tỷ trọng quanh tổn thơng, không có sự liên quan giữa... trọng quanh u do phù nề Hi u ứng khối choán chỗ vào hệ thống não thất tuỳ theo vị trí của u 3.6 Chẩn đoán phân biệt: + U ở não thất IV: - Medulloblastoma: thờng thấy ở trẻ em, rất hiếm vôi hoá, ngấm thuốc cản quang rõ hơn và đ u đặn hơn - Papillome: ngấm thuốc cản quang mạnh, có thể có hình vôi hoá + U ở não thất III: - ở phần trớc não thất III: cần phân biệt kén nhầy hay u màng não - ở phần sau não. .. não nội bi u mô, u màng não xơ hoá, u màng não do nguyên bào mạch m u 3.7.2 Dịch tễ: U màng não chủ y u gặp ở ngời lớn ở độ tuổi 20 - 60 với tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ 3.7.3 Lâm sàng: Thờng kết hợp hội chứng suy nhợc thần kinh, d u hi u động kinh cục bộ, thay đổi tuỳ theo vị trí của khối u 3.7.4 Hình ảnh chụp CLVT: + D u hi u trực tiếp: - N u không tiêm thuốc cản quang: là đám tăng tỷ trọng thuần nhất,... D u hi u gián tiếp: - Hình ảnh giảm tỷ trọng do phù nề quanh u - Não thất IV bị chèn đẩy rõ do khối u và đôi khi bị lấp đầy bởi chính khối u Thờng có giãn não thất ở phía trên nh não thất bên hay não thất III + Tiến triển: Sau ph u thật hoặc X Quang li u pháp, u tái phát, bi u hiện bằng một khối ngấm thuốc cản quang mạnh ở trên hoặc dới l u, trong khoang dới nhện hoặc có thể ở tuỷ sống 3.5 U nguyên bào... nên làm cho u tái phát và tiếp tục tiến triển ở vị trí cũ Sự xâm lấn vào khoang dới nhện thể hiện bằng hình ảnh ngấm thuốc cản quang một cách không bình thờng ở các u này + U ngoài não thất: - D u hi u trực tiếp: N u không tiêm thuốc cản quang: u có dạng giảm tỷ trọng, không đồng đ u, đôi khi có vôi hoá Sau tiêm thuốc cản quang: u ngấm thuốc mạnh ở những vùng biệt lập của u - D u hi u gián tiếp:... mạc trong bệnh lý dây V + Hình ảnh chụp CLVT: 179 - D u hi u trực tiếp: Trớc tiêm thuốc cản quang: u dạng đồng tỷ trọng ở vị trí của hạch Gasser hay trong bể c u não - Sau tiêm cản quang: ngấm thuốc đồng đ u D u hi u gián tiếp: Thờng ít bi u hiện, đôi khi có hi u ứng khối choán chỗ vào thân não + Chẩn đoán phân biệt: - U màng não ở hố Meckel (ngấm thuốc cản quang rõ nét hơn) - Phồng động mạch lớn của . của các u não. 2.1. U nguyên phát trên l u: 2.1.1. Đặc điểm lâm sàng: Các u của hệ thần kinh trung ơng thờng có các tri u chứng kết hợp với: - Các d u hi u thần kinh khu trú (hội chứng suy nhợc. có giá trị chẩn đoán. - Sự khu trú của u: các u có thể ở trong hoặc ngoài nhu mô hay trong não thất. U trên l u gồm 3 vùng: . Vùng trong nhu mô bi u hiện ở các bán c u đại não. . Vùng ngoài nhu mô. ở các u này. + U ngoài não thất: - D u hi u trực tiếp: . N u không tiêm thuốc cản quang: u có dạng giảm tỷ trọng, không đồng đ u, đôi khi có vôi hoá. . Sau tiêm thuốc cản quang: u ngấm thuốc