BĂNG HUYẾT SAU SANH TRÊN THẾ GiỚI Tầm quan trọng • Băng huyết sau sinh – Các nước đang phát triển: 5 – 15% ca sinh – Thấp nhất tại Qatar: 0,55% – Cao nhất tại Honduras: 17,5% • TP HCM – BV Hùng Vương: 1,5% – BV Từ Dũ (2006): 0,89% 09/04/15 3 Tầm quan trọng BHSS là tai biến sản khoa thường gặp nhất 09/04/15 4 Tầm quan trọng BHSS là nguyên nhân hàng đầu của tử vong mẹ 25% trường hợp TVM là do BHSS (LHQ-2000) Đang phát triển - Châu Phi: 25% - Indonesia: 43% - Philipines: 53% - Guatemala: 53% Đã phát triển - Anh: 16% - Mỹ: 17% - Pháp: 16% Việt nam-Điều tra của BYT–2002 TVM/100.000 ca sinh sống 09/04/15 5 165/100.000 BHSS 31% -nguyên nhân TVM cao nhất  Gọi là BHSS khi lượng máu mất >500ml sau khi sổ thai, thường xảy ra trong vòng 24 giờ đầu ( CMSS nguyên phát).  Hoặc máu mất > 1% trọng lượng cơ thể hoặc > 10% Hct  Hoặc lượng máu mất bất kỳ có ảnh hưởng đến huyết động học  Băng huyết từ 24h - 6w sau đẻ gọi là BHSS thứ phát. 09/04/15 6 Định nghĩa  Lâm sàng: - Chảy máu: có thể chảy mạnh từng đợt hoặc chảy liên tục, màu đỏ tươi hay màu đen loãng lẫn máu cục hay chảy từng giọt một, hoặc cứ một cơn go TC lại tống máu cục ra ngoài. - Hc thiếu máu cấp tính  Cận lâm sàng: - HC giảm, Hb giảm, Hct giảm - Có thể có biểu hiện RL đông máu - Siêu âm: có thể phát hiện khối tụ dịch trong lòng TC hoặc phát hiện sót rau. 09/04/15 7 CHẨN ĐOÁN BHSS 09/04/15 8 Nguyên nhân BHSS Nguyên nhân BHSS Các yếu tố nguy cơ của đờ tử cung 09/04/15 9 1. Đờ tử cung Chiếm 70% BHSS - Tử cung quá căng: đa thai, đa ối, thai to… - Cơ tử cung kiệt sức: chuyển dạ nhanh, chuyển dạ kéo dài, tăng co lâu bằng oxytocin, đa sản… - Nhiễm trùng ối: vỡ ối sớm, lâu… - Cấu trúc tử cung bất thường: u xơ tử cung, nhau tiền đạo, tử cung dị dạng, có sẹo,… - Suy nhược, suy dinh dưỡng, thiếu máu nặng, huyết áp cao trong thai kỳ,… - Sử dụng các loại thuốc vô cảm đường toàn thân. 09/04/15 10  Chảy máu ngay sau sổ thai và ngay sau sổ nhau  Máu ra từng đợt hoặc liên tục  TC nhão, giãn to, cao trên rốn, không thành lập khối cầu an toàn  Kiểm tra buồng tử cung không sót nhau, không sót màng, TC toàn vẹn, cho tay vào buồng TC không thấy TC co bóp MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG GIÚP CHẨN ĐOÁN ĐỜ TC [...]...2 Chấn thương sinh dục Chiếm #20% các trường hợp BHSS, do sinh nhanh, sinh thủ thuật, cắt tầng sinh mơn q rộng hoặc sâu, vỡ tử cung, lộn lòng tử cung do thủ thuật bóc nhau thơ bạo… 09/04/15 11 MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG GIÚP CHẨN ĐỐN CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC Chảy máu xuất hiện ngay sau khi thai sổ Máu đỏ tươi chảy rỉ rả hay liên tục ∆ rách ÂH,TSM dễ... luận đây là phương tiện đo máu mất sau sanh nhanh và đặc hiệu WHO sử dụng tấm trải cho các nghiên cứu của mình về BHSS 09/04/15 17 Ngun tắc xử trí Chẩn đốn Dự phòng/mọi ngun nhân Đã sổ rau Sốt TC sau giảm đau Chưa sổ rau Bóc rau sau giảm đau Ocytocine 5 đến 10 UI TM chậm Sau đó 20 UI truyền TM trong 2 giờ Thông tiểu, xoa tử cung Kiểm tra CTC và âm đạo nếu nghi ngờ Kháng sinh dự phòng 09/04/15 Theo dõi... Can thiệp ngoại khoa Làm thun tắc động mạch chọn lọc Vedantham • Hiệu quả trong – BH sau sinh: 100% – BH sau mổ lấy thai: 89% Vendantham S et al Am J Obstet Gynecol 176: 938, 1997 09/04/15 26 Phẫu thuật Mũi may B - Lynch  Có thể đặc biệt có ích vì đơn giản, tương đối an tồn và có khả năng giữ được TC và khả năng sinh đẻ  Gs B – Lynch nghiên cứu thấy kết quả 100% trong 5 trường hợp thử nghiệm  Nhiều... cách bất thường do viêm, teo bẩm sinh hay do nạo thai, u xơ dưới niêm mạc, ngun nhân nội tiết…, gây cản trở hiện tượng tróc nhau sinh lý 09/04/15 13 4 Rối loạn đơng máu • Chiếm #1% các trường hợp BHSS • Ngun nhân có thể do – Nhau bong non – Sốc nhiễm trùng – Thai lưu – Thun tắc ối – Hội chứng HELLP – Viêm gan cấp – Bệnh lý về máu di truyền hay mắc phải: Hemophilie, xuất huyết giảm tiểu cầu, xơ gan, điều... vong  Ngồi ra nếu mất máu q nhiều sẽ bị mất ln các yếu tố đơng máu dẫn đến rối loạn đơng máu thứ phát khiến cho chảy máu càng trầm trọng và việc điều trị sau đó càng khó khăn hơn  Biến chứng muộn: suy thận, HC Sheehan, viêm tắc tĩnh mạch Băng huyết còn là một yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng hậu sản  Tiên luợng: phụ thuộc vào chất lượng của 09/04/15 34 sự theo dõi và điều trị Dự phòng BHSS • Tránh... cung O’Leary (1995)  265 ca thắt ĐMTC  95% thành cơng 09/04/15 29 Phẫu thuật Thắt động mạch hạ vị Kelly  48% thành cơng 09/04/15 30 Phẫu thuật Cắt tử cung Chỉ định Chỉ áp dụng khi có xuất huyết nặng và kéo dài sau khi điều trị thuốc và sử dụng các phương pháp phẫu thuật khác thất bại 09/04/15 31 Điều trị rối loạn đơng máu Xét nghiệm đơng máu : • Thời gian Quick tăng • Thời gian Cephaline activée (TCA)... máu nếu có • Khơng thực hiện các thủ thuật giúp sinh nếu khơng có chỉ định rõ ràng hoặc khi chưa đủ điều kiện Khi làm thủ thuật phải bảo đảm nhẹ nhàng, thực hiện đúng kỹ thuật • Tìm ngun nhân và xử trí ngay các trường hợp có cơn gò cường tính, cơn gò yếu… 35 09/04/15 Dự phòng BHSS Khuyến cáo của WHO & BYT Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ 1 Ngay sau sổ thai/sổ vai: tiêm bắp 10 đv Oxytocin 2 Giải... máu • Truyền các chế phẩm của plasma tươi đơng lạnh có chứa tất cả những yếu tố đơng máu và chất ức chế tự nhiên • Truyền fibrinogen • Heparine 1mg/kg/ngày Theo dõi yếu tố đơng máu • Chống tiêu sợi huyết dùng đường tồn thân Cẩn thận vì gây tác hại, trường hợp tiêu fibrin nặng, các chế phẩm phân hủy >300mcg/ml Khi xét nghiệm bình thường, cầm máu phải dự phòng cục máu đơng bằng calciparin trong 21 . BĂNG HUYẾT SAU SANH TRÊN THẾ GiỚI Tầm quan trọng • Băng huyết sau sinh – Các nước đang phát triển: 5 – 15% ca sinh – Thấp nhất tại Qatar: 0,55% – Cao. do sinh nhanh, sinh thủ thuật, cắt tầng sinh môn quá rộng hoặc sâu, vỡ tử cung, lộn lòng tử cung do thủ thuật bóc nhau thô bạo… 09/04/15 11 2. Chấn thương sinh dục  Chảy máu xuất hiện ngay sau. lượng cơ thể hoặc > 10% Hct  Hoặc lượng máu mất bất kỳ có ảnh hưởng đến huyết động học  Băng huyết từ 24h - 6w sau đẻ gọi là BHSS thứ phát. 09/04/15 6 Định nghĩa  Lâm sàng: - Chảy máu: