 BỆNH TAY CHÂN MIỆNG VÀ CÁCH SỬ DỤNG MILRINONE Nguyên nhân  Bệnh tay chân miệng do một nhóm virus thuộc nhóm Enterovirus gây nên.  Enterovirus bao gồm 4 nhóm: poliovirus, Coxsackie A virus (CA), Coxsackie B virus (CB) và Echovirus.  Typ A gồm: EV68, EV71, EV76, EV89, EV90, EV91 và EV92.  Týp EV71, Coxsackie A 16, là hai trong những tác nhân gây nên bệnh Tay Chân Miệng thường gặp Hình thái của virus.  - Hình cầu, đường kính 27-30 nm.  - Lớp capsid gồm 60 tiểu đơn vị, không có lớp bao ngoài.  - Bên trong chứa RNA, là thành phần di truyền, nhân lên và gây nhiễm của virus. Virus nhân lên ở bào tương của tế bào bị nhiễm. Đường truyền bệnh của virus - Lây truyền bằng đường “phân-miệng” - Qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các nốt phỏng hoặc tiếp xúc với chất tiết và bài tiết của bệnh nhân trên dụng cụ sinh hoạt…. - Đặc biệt khi bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp, việc hắt hơi, ho, nói chuyện sẽ tạo điều kiện cho virus lây lan trực tiếp từ người sang người Cơ chế miễn dịch:  - Tăng các yếu tố chung gian hóa học như: interleukin (IL) 6, IL8, IL10, TNFα, IL1β,…  - Giảm tế bào lympho T  - Các phản ứng viêm thấy trong EV71 viêm não tủy + Thực bào thần kinh + Viêm quanh mạch + Phù + Sự xâm nhập của đại thực bào. + Khu vực chính của viêm xuất hiện hay gặp vùng dưới đồi, thân não, tủy sống và nhân tiểu não. . Triệu chứng lâm sàng:  Bệnh chân tay miệng có dấu hiệu đặc hiệt ở miệng và ở tứ chi. Giai đoạn ủ bệnh: 3-7 ngày. Thường không có triệu chứng gì đặc biệt. Giai đoạn khởi phát: Từ 1-2 ngày  Sốt: chiếm 93,5%  Tất cả các trẻ có biến chứng về thần kinh, hô hấp, tuần hoàn đếu có sốt trước khi nhập viện. Các biến chứng thường xảy ra vào thời kỳ sốt cao nhất của quá trình bệnh lý. Do đó cần phải cảnh giác đối với trẻ có sốt, đặc biệt là sốt > 390C.  Về hô hấp + Đau họng + Chảy nước mũi  Về tiêu hóa: + Tiêu chảy + Nôn  Đau cơ:  Đau đầu:  Mệt mỏi, chán ăn, quay khóc. Giai đoạn toàn phát: Có thể kéo dài 3-10 ngày  - Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước , ĐK 2-3 mm màu xám, hình bầu dục ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, và bên trong má  - Phát ban dạng phỏng nước + Vị trí: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông, cơ quan sinh dục + Bóng nước vùng mông và gối , xuất hiện trên nền hồng ban. + Bóng nước ở lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể lồi lên trên da, có cảm giác cộm hay ẩn dưới da, ấn không đau.  - Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh. [...]... thân hoặc khu trú  Huyết áp tăng  Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm ngực, khò khè, thở rít thanh quản  Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm)  Tăng trương lực cơ Độ 4: Có một trong các dấu hiệu sau:  Sốc  Phù phổi cấp  Tím tái, SpO2 < 92%  Ngưng thở, thở nấc Chẩn đoán phân biệt:  Các bệnh có biểu hiện loét miệng: Viêm loét miệng (áp-tơ): Vết loét sâu, có dịch... mạch, hô hấp Viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim, trụy mạch Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lâm sàng và dịch tễ học  Yếu tố dịch tễ: Căn cứ vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời gian  Lâm sàng: Phỏng nước điển hình ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông, kèm sốt hoặc không  Xét nghiệm: PCR (+) hoặc phân lập có vi rút gây bệnh từ các... Giãn mạch toàn thân và mạch phổi + Cải thiện chức năng tâm trương  Thuốc làm giảm bớt viêm, giảm hình thành phù nề, cải thiện chức năng nội mô Tác dụng chủ yếu trên isoenzym F typ III của phoshodiesterase có nhiều ở màng tế bào cơ tim * Ưu điểm  Không kích thích thần kinh trung ương  Không gây giảm tiểu cầu  Không nên được sử dụng Pimacor ở những bệnh nhân với tắc * Chú ý động sử dụng nặng hoặc bệnh... '-bipyridine]-5-cacbonitril lactate và có cơ tạo hóa học như sau: Đặc điểm - Milrinone là một thuốc màu trắng, chất kết tinh Trọng lượng phân tử 211,2 - Công thức thực nghiệm của C12H9N3O - ít tan trong methanol và rất ít tan trong chloroform và trong nước - Đóng lọ: 10, 20 và 50 ml - Mỗi ml chứa milrinone lactate tương đương 200 mcg milrinone Vấn đề sử dụng Milrinone (Primacor) * Tác dụng  Thuốc làm tăng nồng... Chỉ loét miệng và/ hoặc tổn thương da  Độ 2: Độ 2a: có một trong các dấu hiệu sau: + Bệnh sử có giật mình dưới 2 lần/30 phút và không ghi nhận lúc khám + Sốt trên 2 ngày, hay sốt trên 390C, nôn, lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vô cớ * Nhóm 1: Có một trong các biểu hiện sau:  Giật mình ghi nhận lúc khám Độ 2b: có dấu hiệu thuộc nhóm 1 hoặc nhóm 2  Bệnh sử có giật mình ≥ 2 lần / 30 phút  Bệnh sử có giật... phát hiện sớm và điều trị biến chứng  - Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng  Độ 1: Điều trị ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở  Dinh dưỡng  Hạ sốt khi sốt cao  Vệ sinh răng miệng  Nghỉ ngơi, tránh kích thích  Vệ sinh thân thể, không cậy vỡ các bòng nước tránh nhiễm trùng  Phòng bội nhiễm: bôi dung dịch sát khuẩn nhẹ: xanhmetylen,  Điều trị loét họng: Kamistad,  Sử dụng các vitamin:... cực Đặt Nội khí quản thở máy: Chống sốc: Dobutamin Phù phổi cấp:  + Ngừng ngay dịch truyền nếu đang truyền dịch  + Dùng Dobutamin liều 5-20 µg/kg/phút  + Furosemide 1-2 mg/kg/lần t Điều chỉnh rối loạn kiềm toan, điện giải, hạ đường huyết và chống phù não:  - Lọc máu liên tục hay ECMO  - Immunoglobulin: Chỉ định khi HA trung bình ≥ 50mmHg  - Kháng sinh  - Theo dõi Vấn đề sử dụng Milrinone (Primacor)... gây rối loạn nhịp trên thất và tâm thất đã được quan sát thấy trong dân số có nguy cơ cao được điều trị  Gây rung tâm nhĩ nếu không được kiểm soát với điều trị bằng digitalis  Có thể gây đâu đầu ⇒ Do vậy trong điều trị với Primacor, huyết áp và nhịp tim cần được theo dõi và độ truyền chậm lại hoặc dừng lại trong các bệnh nhân cho thấy giảm huyết áp quá mức ⇒ Furosemide và PRIMACOR không nên dùng cùng... nước bọt, dịch tiết từ các nốt phỏng, phân nhiễm virus do => phòng chống dịch là rất quan trọng  - Phát hiện sớm  - Cách ly  - Thực hiện tốt vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường, nâng cao thể trạng  - Làm sạch bề mặt và khử trùng dụng cụ sinh hoạt, nhà vệ sinh bị ô nhiễm chất tiết và bài tiết của bệnh nhân TCM ... 1g/kg/ngày truền tĩnh mạch chậm trong 6-8 giờ Nhóm 1: Không chỉ định Immunoglobulin thường qui  Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, kiểu thở, tri giác, ran phổi  Đo độ bão hòa oxy SpO2 và theo dõi mạch liên tục Độ 3: Điều trị nội trú tại đơn vị hồi sức tích cực   Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút Đặt nội khí quản Chống phù não: nằm đầu cao 30°, hạn chế dịch  Phenobarbital 10 - 20 mg/kg truyền tĩnh