Mt s cp nht trong điu tr cơn tăng huyt p TS H Hunh Quang Trí Vin Tim TP HCM Cơn tăng huyt p (hypertensive crisis) • Cơn tăng huyt p cn cp cu ti khn (hypertensive emergency): Cơn tăng huyt p nng km tn thương cơ quan đích tin trin • Cơn tăng huyt p cn cp cu khn (hypertensive urgency): Cơn tăng huyt p nng không km tn thương cơ quan đích tin trin JNC 7. Hypertension 2003;42:1206-1252 Tăng huyt p nng HA > 180/110 mm Hg Tn thương cơ quan đích tin trin? Thuc ung Ti khm sau 24g Không Ln đu Tăng HA c/c khn Điu chnh thuc Ti khm sau 72g Cơn thưng xuyên Tăng HA không k/s Thuc TM Nhp ICU Coù Tăng HA cp cu ti khn C Cc yu t thc đy cơn tăng HA nng • Điu tr không thch hp: - Không kim sot tt HA (dng thuc không đ liu, không phi hp thuc) - Thuc dng km (KVKS, corticoid, cam tho) • Bnh nhân không tuân tr: T  ngưng thuc, ăn mn • Hp đng mch thn mi xut hin hoc tin trin ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28 Cơn tăng HA cn cp cu ti khn • Bnh no tăng HA • TBMMN: nhi mu no cp, XH no, XH dưi mng nhn • Hi chng mch vnh cp • Bc tch ĐMC • Ph phi cp • Suy thn cp hoc suy thn tin trin nhanh • Sn git • Cơn tăng HA trong u ty thưng thn • Cơn tăng HA do thuc (sympathomimetic, cocaine, phenyl- propanolamine, cyclosporin, IMAO) • Cơn tăng HA hu phu Hypertensive Emergency Improved survival with early Dx and Rx 1 - Year Survival 1925 1937 1950 1962 1975 1987 % 50 0 100 Mayo Chicago London S.F. S.F. Melbourne Sydney London Cleveland France U.K. France France Chicago Melbourne Japan WJ Elliott, 1992 25 75 Nguyên tc điu tr tăng HA cp cu ti khn • Cho bnh nhân nhp khoa săn sc tch cc • Nu c điu kin, theo dõi HA trc tip trong đng mch • H HA ngay bng thuc truyn TM • Trong đa s trưng hp không nht thit phi đưa HA ngay v mc bình thưng: - H HA 20-25% trong vng 1 gi đu - Nu tình trng bnh nhân n, tip tc h HA xung mc 160/100 mm Hg trong vng 2-6 gi v xung mc bnh thưng trong vng 24-48 gi (Baumann BM, Townsend RR. Cardiovascular Therapeutics, 4 th edition, 2013:513) Nitroglycerin • Dn c tiu đng mch ln tnh mch – Cơ ch: cGMP • Bt đu tc dng: 2-5 min; T ½: 4 min – Tc dng ko di: 5-10 min • Liu khi đu 20-30 g/min – Chnh liu 10 g/min mi 3-5 min • Tc dng ngoi : nhc đu, TST, bun nôn, methemoglobinemia • Gim hiu qu (ln thuoác) theo thi gian JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2571 Cơ ch ln thuc nhm nitrate • Gim chuyn đi thnh nitric oxide 1 • Cn kit gc sulfhydryl trong t bo 2,3 • S thích nghi thn kinh th dch 4 • Tăng tng hp anion superoxide 5 • Điu ha ngưc lm tăng tng hp endothelin 6 1. Münzel T. Am J Cardiol. 1996;77:24C-30C. 2. Parker JD, Parker JO. N Engl J Med. 1998;338:520-531. 3. Needleman P, Johnson EMJ. J Pharmacol Exp Ther. 1973;184:709-715. 4. Münzel T, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:297-303. 5. Münzel T, et al. J Clin Invest. 1995;95:187-194. 6. Münzel T, et al. Proc Natl Acad Sci. 1995;92:5244-5248. Nicardipine • Dn tiu đng mch chn lc 1 –  SVR mnh 2-6 – Dn mch no v mch vnh • Tc dng chn lc cơ trơn mch mu 1 – c ch cơ tim ti thiu – Không c ch dn truyn nh tht • Không tăng p lc ni s 7 • Liu khi đu 5 mg/h, điu chnh 2,5 mg/h mi 5 min; Liu ti đa 15 mg/h • Tc dng ngoi : TST, tt HA, flushing 1.Clarke B, et al. Br J Pharmacol. 1983;79:333P. 2.Lambert CR, et al. Am J Cardiol. 1987;60:471-476. 3.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 4.Lambert CR, et al Am J Cardiol. 1985;55:652-656. 5. Visser CA, et al. Postgrad Med J. 1984;60:17-20. 6. Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 7. Nishiyama MT, et al. Can J Anaesth. 2000;47:1196-1201. [...]...Xử trí tăng HA trong TBMMN cấp • Nhồi máu não cấp • Xuất huyết nội sọ Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013) Bệnh nhân không có chỉ định điều trị tái thông mạch cấp (bằng rtPA): Dùng thuốc hạ HA nếu HA tâm thu > 220 mm Hg hoặc HA tâm trương > 120 mm Hg ở nhiều lần đo Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp... Xử trí tăng HA trong xuất huyết nội sọ (AHA / ASA 2010) • Cho đến khi các TNLS về can thiệp HA trong xuất huyết nội sọ được hoàn tất, xử trí theo gợi ý dưới đây (Class IIb; LOE C): - HA tâm thu > 200 mm Hg hoặc HATB > 150 mm Hg: hạ HA tích cực với thuốc truyền TM liên tục, theo dõi HA mỗi 5 min - HA tâm thu > 180 mm Hg hoặc HATB > 130 mm Hg và có khả năng bị tăng ALNS:... 60 mm Hg - HA tâm thu > 180 mm Hg hoặc HATB > 130 mm Hg và không có tăng ALNS: hạ HA vừa phải (đạt HATB 110 mm Hg hoặc 160/90 mm Hg) bằng thuốc truyền TM liên tục hoặc ngắt quãng • Ở bệnh nhân có HA tâm thu 150 – 220 mm Hg, hạ cấp HA tâm thu xuống mức 140 mm Hg là an toàn (Class IIa; LOE B) Điều trị sau cơn cấp Tối ưu hóa việc kiểm soát huyết áp: • Phối hợp thuốc... kiểm soát huyết áp: • Phối hợp thuốc nếu trước đây chưa phối hợp (lợi tiểu ++) • Xem xét lại các thuốc dùng kèm • Tăng cường giáo dục bệnh nhân Tầm soát phát hiện và kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo (đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc, thừa cân/béo phì, ít vận động thể lực) ... muốn, điều chỉnh liều để duy trì - Có thể dùng các thuốc khác (hydralazine, enalaprilate v.v…) nếu thích hợp • Nếu không đạt được và duy trì HA ≤ 185/110 mm Hg, không dùng rtPA Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013) Xử trí nhằm duy trì HA ≤ 180/105 mm Hg trong và sau khi truyền rtPA: • Theo dõi HA mỗi 15 min trong 2 giờ kể từ khi bắt đầu liệu pháp