Y học thực hành (763) số 5/2011 46 MộT Số NHÂN XéT Về HIệU QUả KIểM SOáT HEN PHế QUảN BằNG ICS + LABA ở HọC SINH TIểU HọC, TRUNG HọC CƠ Sở THàNH PHố THáI NGUYÊN KHNG TH NGC MAI Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn TểM TT t vn : Hen ph qun l bnh viờm mn tớnh ng th. Vỡ vy, chn oỏn v x trớ cn HPQ trong trng hp cp tớnh ti bnh vin, ng thi qun lý v chm súc ngi bnh HPQ ti cng ng l mt vic ht sc cn thit. Mc tiờu: ỏnh giỏ s ci thin cỏc triu chng, chc nng hụ hp sau iu tr ICS + LABA. i tng: Hc sinh t 6-15 tui b HPQ. Phng phỏp: Mụ t, can thip cú so sỏnh trc sau. Kt qu: Triu chng ban ngy gim 39,7% sau 2 tun, gim 91,2% sau 4 tun iu tr (p<0,05); Triu chng v ờm ci thin 59,6% sau 2 tun v 100% sau 4 tun iu tr. S ln dựng thuc ct cn trung bỡnh gim 0,6 ln sau 2 tun, sau 4 tun khụng cũn bnh nhõn no phi dựng thuc ct cn (p<0,05).Tr s PEF bui sỏng tng trung bỡnh 26,3 lớt/ phỳt sau 2 tun; 57,8 lớt/ phỳt sau 12 tun. Tr s PEF chiu tng 20 lớt/ phỳt sau 12 tun iu tr. dao ng PEF sỏng chiu 27,56% trc iu tr, sau 4 tun gim cũn 13,59%, sau 12 tun gim cũn 10,76%. T khúa: Hen ph qun, corticosteroid hớt, thuc gión ph qun tỏc dng kộo di. SUMMARY COMMENTS ABOUT EFFICIENCY IN CONTROL BRONCHIAL ASTHMA BY ICS + LABA FOR ELEMENTARY, PUPILS IN THAI NGUYEN CITY Background: Bronchial Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airway. Therefore, diagnosing and treating attacks of asthma in hospital, simultaneously combining with managing and taking care of the asthmatic in community is very necessary. Objective: Assess the improvement of symptoms, lung function after Seretide treatment. Subjects: Pupils from 6-15 years old with bronchial asthma. Method: Study of description and progress with comparison results of pre- intervention and post-intervention. Results: Daytime symptoms reduced to 39.7% after 2 weeks' treatment, to 91.2% after 4 weeks (p<0.05). It significantly nighttime symptom improved to 59.6% after 2 weeks' treatment, to 100% after 4 weeks. The average time use of drug for cutting per day reduced 0.6 time after 2 weeks' treatment, there were no patients using the drug for cutting attack after 4 weeks (p<0.05). The morning peak expiratory flow (PEF) increased by 26.3 liter/min after 2 weeks; by 57.8 liter/min after 12 weeks. The evening PEF increased by 20 liter/min after 12 weeks. The variation in PEF was 27.56% before treatment, after 4 weeks decreased by 13.59%, after 12 weeks decreased by 10.76%. Keyword: Bronchial Asthma, inhaler corticosteroid, long acting-beta 2agonist T VN : Hen ph qun (HPQ) l bnh viờm mn tớnh ng th, thng tỏi phỏt tng t gõy nh hng nhiu n sc khe v hc tp. Cho n nay cha cú mt loi thuc hay phng phỏp iu tr no cú th iu tr dt im bnh HPQ. Tuy nhiờn, ngi bnh HPQ vn cú th cú cuc sng sinh hot, cụng tỏc bỡnh thng ti cng ng nu bit cỏch s dng ỳng cỏc thuc cha HPQ, trỏnh tip xỳc vi cỏc yu t gõy HPQ, cú c s h tr ca y t khi cn thit [8]. Vỡ vy, chn oỏn v x trớ cn HPQ cp tớnh ti bnh vin, ng thi qun lý v chm súc ngi bnh HPQ ti cng ng l mt vic ht sc cn thit trong cụng tỏc phũng chng HPQ. Chỳng tụi tin hnh ti nhm mc tiờu: ỏnh giỏ s ci thin cỏc triu chng, ci thin chc nng hụ hp sau iu tr bng ICS + LABA (Seretide). I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU 1 i tng nghiờn cu: Hc sinh (HS) t 6-15 tui b HPQ mt s trng Tiu hc v Trung hc c s thnh ph Thỏi Nguyờn. B m hoc ngi nuụi dng HS (trong trng hp hc sinh 6-7 tui). 2. Thi gian nghiờn cu: T thỏng 10/2007 n thỏng 10/2010. 3. Tiờu chun chn oỏn hen theo GINA 2004 [9]. 4. Phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t, can thip cú so sỏnh trc sau - C mu: cụng thc tớnh c mu can thip. 2 21 2211 2 ,( 11 pp pppp Zn Trong ú: Z 2 c tra t bng giỏ tr vi = 0,01, = 0,1; Z 2 = 14,9 p 1 l t l bnh nhõn c kim soỏt hen (KSH) trc iu tr, c tớnh 5% [10] p 2 l t l bnh nhõn c tớnh c KSH sau iu tr, c tớnh 30% [5] mc ý ngha thng kờ, l xỏc sut ca vic phm phi sai lm loi 1, c tớnh l 0,01. l xỏc sut ca vic phm phi sai lm loi 2, c tớnh l 0,1. T ú tớnh c c mu n = 61. 5 X lý s liu: Phõn tớch v s lý s liu bng phng phỏp thng kờ y hc s dng phn mm Epi- Info vesion 6.04 KT QU NGHIấN CU 100 69.1 60.3 27.9 8.8 0 4.4 0 1.5 0 0 20 40 60 80 100 Trc iu tr Sau 2 tun Sau 4 tun Sau 8 tun T l bnh nhõn cú triu chng ngy T l bờnh nhõn cú triu chng ờm Biu 1. T l bnh nhõn cũn cỏc triu chng ban ngy, triu chng ờm Y häc thùc hµnh (763) – sè 5/2011 47 Nhận xét: Trước điều trị 100% bệnh nhân có các triệu chứng ban ngày, 69,1% bệnh nhân HPQ có triệu chứng về đêm, sau 2 tuần triệu chứng ngày giảm 39,7%, sau 4 tuần giảm 91,2%. (p<0,05). Sau 2 tuần triệu chứng đêm còn 27,9%, sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào có triệu chứng về đêm (p<0,05). * Có 3 bệnh nhân tái phát cơn hen vào tuần thứ 8, 1 bệnh nhân tái phát cơn hen tuần 12. Bảng 1. Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình /bệnh nhân / ngày Thời điểm Bậc HPQ Trước ĐT (XSD) Sau 2 tuần (XSD) Sau 4 tuần (XSD) Thay đổi p HPQ bậc 2 (n=35) 0,51 ± 0,14 0,03 ± 0,04 0 0,48 <0,05 HPQ bậc 3 (n=33) 0,89 ± 0,25 0,16 ± 0,12 0 0,73 <0,05 Tổng số (n=68) 0,69 ± 0,28 0,09 ± 0,11 0 0,6 <0,05 Nhận xét: Sau điều trị 2 tuần số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình giảm có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào phải dùng thuốc cắt cơn. Bảng 2. Thay đổi tỷ số PEF buổi sáng trước và sau điều trị Bậc hen Thời gian HPQ bậc 2 (XSD) HPQ bậc 3 (XSD) Chung (XSD) Thay đổi p Bắt đầu (n=68)(1) 82,91 ± 2,7 68,09 ± 4,3 75,72 ±8,3 Sau 2t (n=68)(2) 90,91 ± 3,4 83,56 ± 3,0 87,34 ± 4,9 11,62 (2&1) <0,05 Sau 4t (n=68)(3) 95,26 ± 3,4 88,36 ± 3,4 91,91 ± 4,8 16,19 (3&2) <0,05 Sau 8t (n=68)(4) 98,97 ± 3,3 92,33 ± 5,4 95,75 ± 5,5 20,03 (4&3) <0,05 Sau 12t (n=68)(5) 104,11 ± 3,8 98,31 ± 6,1 101,3 ± 5,8 25.58 (5&4) <0,05 Nhận xét: Trước điều trị giá trị trung bình của PEF thấp hơn 80% so với giá trị lý thuyết. Sau 2 tuần, sau 4 tuần, sau 8 tuần, sau 12 tuần điều trị giá trị trung bình PEF tiếp tục tăng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa lần sau với lần trước với p<0,05. Bảng 3. Thay đổi trị số PEF buổi sáng, chiều trước và sau điều trị Bậc hen Thời gian Trị số PEF Sáng (XSD) Thay đổi (Lít/phút) Trị số PEF chiều (XSD) Thay đổi (Lít/phút) Bắtđầu n=68)(1) 169,85 ± 44,9 234,12 ± 57,4 Sau 2t (n=68) (2) 196,18 ± 48,3 26,33 237,21 ± 57,0 3,1 Sau 4t (n=68) (3) 206,3 ± 50,3 36,45 238,97 ± 58,1 4,9 Sau 8t (n=68) (4) 215,59 ± 54,0 45,74 246,76 ± 60,0 12,6 Sau 12t (n=68) (5) 227,65 ± 56,5 57,8 254,71 ± 61,3 20,6 Nhận xét: Sau 2 tuần trị số PEF buổi sáng tăng 26,33 lít/ phút; sau 4 tuần tăng 36,45 lít/ phút; sau 8 tuần tăng 45,74 lít/ phút; sau 12 tuần tăng 57,8 lít/ phút. Trị số PEF chiều tăng chậm, sau điều trị 12 tuần trị số PEF tăng 20 lít/phút. Bảng 4. Độ dao động của PEF sáng - chiều trước và sau điều trị Bậc hen Thời gian HPQ bậc 2 (XSD) HPQ bậc 3 (XSD) Chung (XSD) p Bắt đầu (n=68)(1) 22,2 ± 1,4 33,24 ± 2,1 27,56 ± 5,8 Sau2t (n=68)(2) 14,49 ± 2,9 20,55 ± 1,8 17,43 ± 3,9 (2&1) <0,05 Sau 4t (n=68)(3) 10,94 ± 3,3 16,39 ± 2,9 13,59 ± 4,1 (3&2) <0,05 Sau 8t (n=68)(4) 11,66 ± 2,5 13,88 ± 3,5 12,74 ± 3,2 (4&3) >0,05 Sau 12t (n=68)(5) 10,13 ± 1,6 11,42 ± 3,0 10,76 ± 2,5 (5&4) <0,05 Nhận xét: Sau 2 tuần, 4 tuần độ dao động PEF giảm nhanh với p<0,05. BÀN LUẬN: Qua 68 bệnh nhân được can thiệp điều trị Seretide, theo dõi kiểm soát sau 12 tuần chúng tôi thu được kết quả sau: Sự cải thiện các triệu chứng ban ngày và triệu chứng ban đêm: Tỷ lệ bệnh nhân còn các triệu chứng ban ngày, sau 2 tuần giảm 39,7%, sau 4 tuần giảm 91,2%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05. Trước điều trị 69,1% bệnh nhân HPQ có triệu chứng về đêm, sau 2 tuần còn 27,9% bệnh nhân có triệu chứng về đêm (chỉ số hiệu quả đạt 59,6%), sau 4 tuần 100% bệnh nhân không còn triệu chứng về đêm (p<0,05). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước[2],[3],[4],[7]. Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình, trước điều trị 0,69 lần/1 bệnh nhân/ 1 tháng, sau 2 tuần thay đổi 0,6 lần, sau 4 tuần không bệnh nhân nào cần dùng thuốc cắt cơn (p<0,05). Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà [2]. Sự cải thiện chức năng hô hấp phản ánh khách quan tác dụng của thuốc trên bộ máy hô hấp của bệnh nhân. Chúng tôi đã sử dụng lưu lượng đỉnh kế và áp dụng cách tính khác biệt PEF thấp nhất đo vào buổi sáng trước khi dùng thuốc giãn phế quản, PEF cao nhất vào buổi chiều sau khi dùng thuốc giãn phế quản, 2 lần đo cách nhau 12 giờ, so với PEF lý thuyết để đánh giá độ dao động lưu lượng đỉnh sáng chiều và cải thiện PEF buổi sáng sau điều trị. Chúng tôi thu được kết quả sau: Trước điều trị giá trị PEF thấp hơn 80% so với giá trị lý thuyết, chứng tỏ có rối loạn thông khí tắc nghẽn. Sau 2 tuần % PEF tăng nhanh trên 10 %, sự khác biệt giữa lần sau với lần trước (p<0,05). Trị số PEF buổi sáng sau 2 tuần tăng 26,3lít/ phút; sau 4 tuần tăng 36,5 lít/ phút; sau 8 tuần tăng 45,7 lít/ phút; sau 12 tuần tăng 57,8 lít/ phút, phù hợp với các tác giả [1],[2],[6].Giá trị của PEF buổi chiều sau 2 tuần, 4 tuần giá trị PEF buổi chiều tăng chậm chưa có ý nghĩa, sau 12 tuần giá trị PEF tăng 20 lít/phút. KẾT LUẬN: Triệu chứng ngày giảm 39,7% sau 2 tuần, giảm 91,2% sau 4 tuần điều trị (p<0,05) Triệu chứng về đêm cải thiện 59,6% sau 2 tuần và 100% sau 4 tuần điều trị. Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình giảm 0,6 lần sau 2 tuần, sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào phải dùng thuốc cắt cơn (p<0,05). Trị số PEF buổi sáng tăng trung bình 26,3 lít/ phút sau 2 tuần; 36,5 lít/ phút sau 4 tuần; 45,7 lít/ phút sau 8 tuần; 57,8 lít/ phút sau 12 tuần. Trị số PEF chiều sau điều trị tăng 20 lít/ phút. Y học thực hành (763) số 5/2011 48 dao ng PEF sỏng chiu 27,56% trc iu tr, sau 4 tun gim cũn 13,59%, sau 12 tun gim cũn 10,76%. TI LIU THAM KHO 1. Phan Quang on, Tụn Kim Long (2006), " lu hnh hen ph qun trong hc sinh mt s trng hc H Ni v tỡnh hỡnh s dng Seretide d phũng hen trong cỏc i tng ny", Tp chớ Y hc thc hnh, 6 (547), tr. 15-17. 2. Nguyn Th Thu H (2003), Hiu qu kim soỏt hen bng Seretide ti cõu lc b phũng chng hen H Ni, Lun vn tt nghip thc s y khoa, i hc Y H Ni, tr.25-55. 3. Lờ Anh Tun, Nguyn Nng An (2003), "Tỡnh hỡnh v hiu qu kim soỏt hen ti cng ng (H Ni) bng thuc phi hp ICS + LABA", S Y t H ni, Chng trỡnh hen ph qun, tr. 6-19. 4. Barnes N.C., Jacques L., Goldfrad C., et al. (2007), "Initiation of maintenance treatment with Salmeterol/Fluticasone propionate 50/100 mcg bd versus Fluticasone propionate 100 microg bd alone in patients with persistent asthma: integrated analysis of four randomised trials.", Respir Med, 101 (11), pp. 2358-2365. 5. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., et al. (2004), "Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study", Am I Respir Crit Care Med, 170 (8), pp. 836-844. 6. Bergmann K.C., Lidemann L., Braun R., et al. (2004), "Salmeterol/ Fluticasone propionate (50/250 mcg) combination is superoir to double dose Fluticasone (500mcg) for the treatment of symptomatic moderate asthma", Swiss Med Wkly, 134, pp.50-58. 7. Boonsawat W., Goryachkina L., Jacques L., et al. (2008), "Combined Salmeterol/ Fluticasone propionate versus Fluticasone propionate alone in mild asthma: a placebo - controlled comparison.", Clin Drug Investig, 28 (2), pp. 101-111. 8. GINA (2006), "Global strategy for asthma management and prevention", National Institutes of health, National Heart, Lung, and Blood Institute. 9. GINA (2004), Based on the Workshop report 2004, "Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children" pp.15-17 10. Lai C.K.W., Guia T.S., Kim Y.Y., et al. (2003), "Asthma control in the Asia Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp. 263-268. Liệt dây thần kinh VII do vỡ xơng tháI dơng : kinh nghiệm điều trị qua 112 trờng hợp Lơng Hồng Châu, Nguyễn Xuân Hòa Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng Tóm tắt Mục tiêu : Đánh giá hiệu quả của các phơng pháp điều trị liệt mặt do vỡ xơng thái dơng. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu : hồi cứu 112 trờng hợp Kết quả: nhóm điều trị bảo tồn 90,4% hồi phục bình thờng (độ I-II) Nhóm phẫu thuật 68,9% hồi phục. đơng PT chủ yếu qua đờng xơng chũm. Kết luận: Điều trị bảo tồn cho trơng hợp liệt mặt muộn, liệt mức độ nhẹ chỉ định PT cho những bệnh nhân liệt mặt nặng, liệt ngay sau chấn thơng hoặc điều trị nội khoa 3 tuần liệt mặt không tiến triển. Từ khóa: Liệt mặt ngoại biên, vỡ xơng thái dơng. Summary Objective: The goal of this study was to review decision factors and overall results regarding surgical and nonsurgical management of post-traumatic facial nerve paralysis (FP). due to temporal bone fracture. Subjects and research methods: retrospective study and literature review were performed. Between 2001 and 2009, 112 cases of post-traumatic FP were handled. Patients were evaluated through clinical, audiologic, radiologic, and electromyogram assessment. Depending on examination results, patients were treated either medically or surgically through total facial nerve decompression Results: a medically treated patients experienced group 90.4% recovered normal (grade I-II), At 1 years after surgery, 68,9% had a grade I to III recovery. None had grade V or VI. Conclusion: Treatment guidelines for conservation of late paralysis of the face, mild paralysis surgery indicated for patients with severe facial paralysis, sedden facial paralysis after an injury or medical therapy for 3 weeks of facial paralysis does not progress. Keywords: Peripheral facial paralysis, temporal bone fracture. đặt vấn đề Liệt mặt do vỡ XTD là một cấp cứu trong tai mũi họng(TMH) phẫu thuật thần kinh. Vỡ XTD gây liệt mặt thờng do chấn thơng(CT) kín, không trực tiếp vào XTD, mà trực tiếp đập vào hộp sọ rồi lan xuống đáy sọ và gây vỡ XTD, gặp trong tai nạn giao thông, tai nạn lao động, nên đây là loại vỡ gián tiếp. Trờng hợp CT trực tiếp nh: đạn bắn hoặc dao chém vào vùng XTD hoặc dây TK bị chấn thơng trong phẫu thuật tai - xơng chũm. Do vậy, hầu hết các liệt mặt này đều là liệt mặt ngoại biên, có khả năng điều trị đợc, thuộc phạm vi chuyên khoa TMH. Tuỳ theo mức độ tổn thơng dây TK (phù nề, đụng dập, đứt, mất đoạn) mà có thể gây ra nhiều mức độ liệt mặt khác nhau. Theo Brian F. Mc Cabe trong một thời gian nhất định: khoảng 21 ngày, các cơ bám da mặt không đợc TK vận động chi phối sẽ bắt đầu diễn ra quá trình xơ hoá, mỡ hoá làm thay đổi cấu trúc của mặt, nếu không đợc chẩn đoán và xử lý kịp thời sẽ để lại di chứng liệt mặt vĩnh viễn. Ngày nay với những tiến bộ trong việc chẩn đoán nh : chụp cắt lớp vi tính - Computed Tomography Scan (CT Scan) 64 dãy, lát cắt có thể mỏng đến 0.65 . Y học thực hành (763) số 5/2011 46 MộT Số NHÂN XéT Về HIệU QUả KIểM SOáT HEN PHế QUảN BằNG ICS + LABA ở HọC SINH TIểU HọC, TRUNG HọC CƠ Sở THàNH PHố THáI NGUYÊN KHNG. bệnh nhân nào có triệu chứng về đêm (p<0,05). * Có 3 bệnh nhân tái phát cơn hen vào tuần thứ 8, 1 bệnh nhân tái phát cơn hen tuần 12. Bảng 1. Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình /bệnh nhân. bệnh nhân có triệu chứng về đêm (chỉ số hiệu quả đạt 59,6%), sau 4 tuần 100% bệnh nhân không còn triệu chứng về đêm (p<0,05). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các kết quả nghiên