y học thực hành (762) - số 4/2011 40 S lng k thut cn lõm sng gia tng tt c cỏc k thut (Xột nghim, chn oỏn hỡnh nh, thm dũ chc nng). i vi hat ng xột nghim, cỏc BV ó thc hin c 134 triu lt xột nghim sinh húa, tng 12,4% so vi nm 2009; Xột nghim huyt hc 143 triu lt tng 7%; XN Vi sinh 17 triu lt tng 7,2%; XN Gii phu bnh 2,2 triu lt tng 5,8%. i vi hot ng chn oỏn hỡnh nh, thm dũ chc nng, cỏc BV thc hin 1,4 triu lt s CT-Scan, tng 9,9%; Siờu õm 16 triu lt, tng 6,9%; Ni soi chn oỏn 2,24 triu lt, tng 24,5% so vi 2009. S gia tng trờn õy cú th gii thớch l do cỏc bnh vin ó c trang b thờm nhiu trang thit b chn oỏn, xột nghim. Nhng cng cũn mt nguyờn nhõn khỏc ú l do s gia tng tỡnh trng lm dng xột nghim cn lõm sng, kt qu xột nghim cn lõm sng cha c tha nhn gia cỏc bnh vin cựng tuyn hoc khỏc tuyn khin 1 ngi bnh nu chuyn tuyn thỡ phi thc hin cựng mt loi xột nghim nhiu ln, gõy tn kộm cho ngi bnh [1]. KT LUN So vi nm 2009, cỏc bnh vin ó khỏm v iu tr ngoi trỳ hn 111,1 triu lt ngi bnh, s lt khỏm bnh ti cỏc BV trc thuc B chim 6.5% (tng 104.8%); khỏm v iu tr ni trỳ cho gn 10 triu lt ngi bnh, tng 3,6% so vi 2009. i tng cú th BHYT (BHYT, tr em di 6 tui, ngi nghốo) c khỏm, iu tr ni trỳ, ngoi trỳ u tng hn so vi nm 2009. Cỏc hat ng xột nghim, chn oỏn hỡnh nh, thm dũ chc nng cng tng hn so vi nm 2009. TI LIU THAM KHO 1. Ban Bớ Th T (2009), Ch th s 38-CT/TW, ngy 7/9/2009 ca Ban Bớ th v y mnh cụng tỏc bo him y t trong tỡnh hỡnh mi. 2. B Y t (2007), Ch th s 06/2007/CT-BYT ngy 7/12/2007 ca B Trng B Y t v vic nõng cao cht lng khỏm, cha bnh cho nhõn dõn. 3. B Y t (2009), Chng trỡnh s 527/Ctr-BYT ngy 18/6/2009 ca B Trng B Y t v nõng cao cht lng khỏm, cha bnh BHYT. 4. B Y t (2010), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh Y t nm 2010, trang 18 19. 5. Quc Hi nc CHXHCN Vit Nam khúa XII (2008), Lut Bo him y t ca Quc Hi khúa XII, k hp th t s 25/2008/QH12 ngy 14/11/2008. ĐáNH GIá PHảN ứNG CRP ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT TIệP HảI PHòNG Bùi Thị Hà TểM TT Chỳng tụi ó lm xột nghim CRP cho 73 bnh nhõn lupus ban iu tr ti bnh vin Vit Tip Hi Phũng v rỳt ra c kt lun sau: - 69,86% bnh nhõn luput ban cú CRP dng tớnh. - CRP dng tớnh nhúm bnh nhõn luput ban cú tn thng ni tng l 47,95%, cao hn nhúm bnh nhõn luput ban cú tn thng da n thun l 16,44% - Bnh nhõn lupus ban cú CRP dng tớnh cú nguy c b tn thng ni tng gp 9,6 ln so vi tn thng da n thun. T khúa: lupus ban , bnh vin Vit Tip Hi Phũng SUMMARY We tested the CRP for 73 patients treated at Vietnam- Czech friendship Hospitals in Hai Phong city draw the following conclusions: - 69.86% lupus erythematosus patients have CRP positive. - CRP positive in lupus erythematosus patients have organ damage is 47.95% higher than among patients with lupus erythematosus skin lesions alone is 16.44% - Lupus erythematosus Patients with positive CRP risk of organ damage than 9.6 times compared with skin lesions alone. - Keywords: lupus erythematosus, Vietnam- Czech friendship Hospitals in Hai Phong city T VN CRP (protein C reactive) l mt protein do gan sn xut v l thnh phn khụng th thiu trong phn ng ca h min dch i vi tn thng hay nhim trựng. Trờn ngi bỡnh thng, CRP ch dng vt, nhng nu c th b viờm nhim hay tn thng, CRP cú th c nhõn lờn n 1000 ln. CRP tng trong cỏc bnh nhim trựng, nhim kớ sinh trựng, bnh tim mch, bnh t min (lupus ban h thng), Vỡ vy, CRP c bit n nh l cht ch im hin tng trờn. Do ú, chỳng tụi nghiờn cu ti ny vi mc tiờu: ỏnh giỏ phn ng CRP bnh nhõn lupus ban iu tr ti bnh vin Hu ngh Vit Tip Hi Phũng. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng nghiờn cu Bnh nhõn c chn oỏn lupus ban iu tr ti cỏc khoa h Ni v khoa Da Liu Bnh vin Vit Tip - Hi Phũng t thỏng 04/2009 n thỏng 09/2010. * Tiờu chun chn oỏn bnh lupus ban - Theo tiờu chun chn oỏn lupus ban ca Hi Thp hc Hoa K nm 1997 (ARA) [1], [3]: 4 trong 11 tiờu chun l chn oỏn xỏc nh. - Bnh nhõn lupus ban nghiờn cu c phõn thnh 2 nhúm: + Nhúm 1: lupus ban tn thng da n thun. + Nhúm 2: lupus ban tn thng ni tng. (mỏu v bch huyt; thn; gan; tim mch; phi; thn kinh-tõm thn). * Loi khi nghiờn cu - Cỏc bnh nhõn khụng s liu nghiờn cu. - Cỏc bnh nhõn khụng ng ý hp tỏc. - Khụng lp bnh nhõn (mi bnh nhõn ch ly 1 ln). 2. Phng phỏp nghiờn cu 2.1. Thit k nghiờn cu: Mụ t ct ngang. 2.2. Cỏc ch tiờu nghiờn cu v cỏch thu thp: Mi bnh nhõn c lp 1 bnh ỏn thng nht theo mu v c lm xột nghim test nhanh CRP ti khoa Vi Sinh Vt ca bnh vin Vit Tip. y häc thùc hµnh (762) - sè 4/2011 41 Nhận định kết quả: - CRP âm tính: Không có hạt ngưng kết - CRP dương tính: Có hạt ngưng kết 2.3. Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 73 bệnh nhân lupus ban đỏ được làm xét nghiệm CRP chúng tôi thu được kết quả sau: 1. Tỷ lệ CRP dương tính ở bệnh nhân lupus ban đỏ: 69.86 30.14 CRP (+) CRP (- ) Biểu đồ tỷ lệ CRP dương tính ở bệnh nhân lupus ban đỏ Nhận xét: Bệnh nhân lupus ban đỏ có tỷ lệ CRP dương tính cao là 69,86%. 2. Tỷ lệ CRP dương tính ở 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Bảng 1: CRP ở 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ (n = 73) CRP (+) CRP (-) CRP KQNC n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p Nhóm 1 16 21,91(1) 1 1,37 Nhóm 2 35 47,95(2) 21 28,7 Tổng 51 69,86 22 30,14 p (1:2) < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ CRP dương tính ở nhóm 2 là 47,95%, cao hơn nhóm 1 (21,91%) có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 3. Tỷ lệ xuất hiện tổn thương nội tạng ở các bệnh nhân có CRP dương tính Bảng 2: Tỷ lệ xuất hiện tổn thương nội tạng ở các BN có CRP dương tính CRP dương tính (n = 35) Tổn thương n Tỷ lệ % Thận 32 91,42 Máu 30 85,71 Tim 20 57,14 Gan 20 57,14 Khớp 18 51,43 Phổi 17 48,57 Nhận xét: Trong số 35 bệnh nhân lupus ban đỏ tổn thương nội tạng có CRP dương tính thì tổn thương thận chiếm tỷ lệ rất cao 91,42%, sau đó đến tổn thương máu 85,71%. Tổn thương tim và gan thấp hơn 57,14%. 4. Mối liên quan giữa CRP với 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Bảng 3: Mối liên quan giữa CRP với 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Nhóm 1 Nhóm 2 KQNC CRP n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p Dương tính 16 31,4 35 68,6 Âm tính 1 4,5 21 95,5 < 0,05 OR = 9,6 (1,18 - 77,7) Nhận xét: Bảng trên cho thấy bệnh nhân lupus có CRP dương tính có nguy cơ bị tổn thương nội tạng gấp 9,6 lần so với tổn thương da (p < 0,05). BÀN LUẬN Kết quả xét nghiệm CRP của bệnh nhân lupus ban đỏ cho thấy tỷ lệ CRP dương tính chiếm 69,86%. Trong đó nhóm lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng là 47,95%, nhóm lupus chỉ tổn thương da đơn thuần là 16,44%. Sự khác biệt giữ 2 nhóm này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chúng tôi thấy rằng những bệnh nhân thuộc nhóm lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng biểu hiện lâm sàng về triệu chứng sốt, nhiễm khuẩn đều cao hơn so với nhóm tổn thương da đơn thuần thì trên xét nghiệm về yếu tố viêm không đặc hiệu cũng cho kết quả tương tự. Như vậy cho thấy yếu tố viêm cũng là một trong những xét nghiệm quan trọng cần làm trước bệnh nhân lupus ban đỏ. Theo một số tác giả nước ngoài như Meyer O nghiên cứu về tỷ lệ CRP trên bệnh nhân lupus ban đỏ năm 2010 thì tỷ lệ dương tính là 45% [4], tác giả Sjöwall C và cộng sự nghiên cứu thì tỷ lệ này cũng là 40% [5], phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi. Trong số 35 bệnh nhân lupus ban đỏ tổn thương nội tạng có CRP dương tính thì tổn thương thận chiếm tỷ lệ rất cao 91,42%, sau đó đến tổn thương máu 85,71%. Tổn thương tim và gan thấp hơn với tỷ lệ là 57,14%. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu mối liên quan giữa CRP với bệnh lupus ban đỏ thì thấy người có CRP dương tính có nguy cơ bị tổn thương nội tạng gấp 9,6 lần so với người bị tổn thương da với OR = 9,6. p < 0,05. KẾT LUẬN 1. Bệnh nhân lupus ban đỏ có CRP dương tính chiếm tỷ lệ là 69,86% 2. CRP dương tính ở nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương nội tạng là 47,95%, cao hơn nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ có tổn thương da đơn thuần (16,44%) 3. Bệnh nhân lupus ban đỏ có CRP dương tính có nguy cơ bị tổn thương nội tạng gấp 9,6 lần so với tổn thương da đơn thuần. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Ngọc Ân (1998): “ Lupus ban đỏ”. Bệnh học Nội khoa tập 2. NXB Y học Hà Nội. Tr 293 – 299. 2. Chu Xuân Anh (2004): “ Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh Lupus ban đỏ tại khoa Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 2002 – 2004”. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa chuyên ngành nội khoa. 3. David B.Hellmann, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Đình Khoa (2001) “Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại”. Tập 1. Nhà xuất bản y học Hà Nội. Tr 1193 – 1200. 4. Meyer O. (2010): “Anti-CRP antibodies in systemic lupus erythematosus.”. Clin Exp Rheumatol. 2010 Jul- Aug;28(4):504-10 5. Sjöwall C, Bengtsson AA, Sturfelt G, Skogh T.(2004): “Serum levels of autoantibodies against monomeric C-reactive protein are correlated with disease activity in systemic lupus erythematosus.” Arthritis Res Ther. 2004;6(2):R87-94. . 14/11/2008. ĐáNH GIá PHảN ứNG CRP ở BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT TIệP HảI PHòNG Bùi Thị Hà TểM TT Chỳng tụi ó lm xột nghim CRP cho 73 bnh nhõn lupus ban iu. ở bệnh nhân lupus ban đỏ Nhận xét: Bệnh nhân lupus ban đỏ có tỷ lệ CRP dương tính cao là 69,86%. 2. Tỷ lệ CRP dương tính ở 2 nhóm bệnh nhân lupus ban đỏ Bảng 1: CRP ở 2 nhóm bệnh nhân lupus. Qua 73 bệnh nhân lupus ban đỏ được làm xét nghiệm CRP chúng tôi thu được kết quả sau: 1. Tỷ lệ CRP dương tính ở bệnh nhân lupus ban đỏ: 69.86 30.14 CRP (+) CRP (- ) Biểu đồ tỷ lệ CRP dương