Y học thực hành (816) - số 4/2012 122 SO SáNH KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GãY GóC XƯƠNG HàM DƯớI GIữA PHƯƠNG PHáP CHAMPY THƯờNG QUI Và CHAMPY PHốI HợP NúT CHỉ THéP CĂNG LựC Nguyễn Quang Hải - Trờng Đại học Y Dợc Huế Nguyễn Bắc Hùng, Nguyễn Mạnh Hà Trờng Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: so sánh kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc xơng hàm dới giữa phơng pháp Champy thờng qui và Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực. Phơng pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. 98 bệnh nhân gãy góc xơng hàm dới, chia 2 nhóm: nhóm I đợc phẫu thuật theo phơng pháp Champy thờng qui (nhóm chứng); nhóm II đợc phẫu thuật theo phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực (đối chứng). Đánh giá kết quả ở 3 thời điểm: ngay sau mổ, sau mổ 3 và 6 tháng. Nghiên cứu tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương và Bệnh viện Việt Nam Cu Ba, Hà Nội từ 02/2009 08/2011. Kết quả: tuổi trung bình 23,95 6,83, nam chiếm 79,6% và phân bố giới tính ở 2 nhóm là nh nhau (p > 0,05). Nhóm II có kết quả tốt về mặt giải phẫu (đờng viền xơng, 83,7%; khoảng hở giữa hai đầu gãy, 98,0%) và về mặt chức năng (há miệng tối đa, khớp cắn) cao hơn nhóm I với p < 0,01. Tuy nhiên, biến chứng sau mổ giữa hai nhóm không có sự khác biệt với p >0,05. Kết quả tốt chung sau mổ 3 và 6 tháng (giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ và biến chứng) của nhóm II vẫn cao hơn nhóm I với p < 0,01. Kết luận: kết hợp xơng gãy góc hàm theo phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực có kết quả tốt hơn so với phơng pháp Champy thờng qui. Từ khóa: gãy góc xơng hàm dới, phơng pháp Champy, nút chỉ thép căng lực summary Objective: to compare the results of surgery of mandibular angle fracture between the standard Champys method and the Champys method associating the tension wire loop. Methods: controlled clinical trial study. 98 patients with mandibular angle fractures were divided into two group: Group I were operated by the standar Champys method (control group); Group II were operated by the Champys method associating loop of tension wire (experimental group). Evaluation of results at 3 times: immediately after surgery, 3 and 6 months after surgery. This study were performed at National Hospital of Odonto-Stomatology and VietnamCuba Hospital in Ha Noi from 02/2009 to 08/2011. Results: average age 23,95 6,83, males account for 79,6%, gender distribution is similar in two groups (p> 0.05). Group II had good results in terms of anatomy (bone contour, 83.7%; gap between the ends of fractures, 98.0%) and in terms of functions (maximum degree of open-mouth and occlusion) were higher than group I with p <0.01. However, postoperative complications between the two groups did not differ with p > 0.05. Generally good results 3 and 6 months after surgery (anatomy, function, aesthetics and complications) of group II was higher in group I with p <0.01. Conclusions: Osteosynthesis of mandibular angle fractures with the Champys method associating the tension wire loop has better results than the standard Champys method. Keywords: mandibular angle fractures, Champys method, tension wire loop ĐặT VấN Đề Gãy góc xơng hàm dới rất thờng gặp và có tỷ lệ biến chứng rất cao, có thể đến 32% [3]. Trên thế giới, hiện nay vẫn đang còn tranh luận về việc xác định phơng pháp điều trị tốt nhất cho gãy góc hàm; tuy nhiên hiện nay đa số phẫu thuật viên có khuynh hớng lựa chọn phẫu thuật đờng trong miệng và ít sang chấn phần mềm [2]. Từ 1975, Champy dựa trên cơ sở của Michelet đa ra phơng pháp Champy trong kết hợp xơng gãy góc hàm, sau đó phơng pháp này đợc phổ biến rất nhanh khắp Châu Âu và Bắc Mỹ, khoảng 50 80% các phẫu thuật viên áp dụng phơng pháp Champy [2]. [3]. Do phơng pháp Champy có kỹ thuật đơn giản, sử dụng đờng rạch trong miệng, ít gây sang chấn phần mềm và chỉ cần 1 nẹp vít nhỏ 2.0 mm [6]. Tuy nhiên, khi áp dụng phơng pháp Champy gặp phải một số hạn chế nh khó nắn chỉnh bằng đờng trong miệng, và sau mổ có hở đờng gãy góc hàm tại bờ dới [7]. Để khắc phục hạn chế trên, Wang R.C. (2007) đã đa ra phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực[8]. ở nớc ta, đến nay cha thấy có nghiên cứu nào về 2 phơng pháp trên, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: so sánh kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc hàm giữa phơng pháp Champy thờng qui và Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu: gồm 98 bệnh nhân chấn thơng hàm mặt có gãy góc xơng hàm dới điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương và Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba, Hà Nội từ 02/2009 đến 08/2011. * Tiêu chuẩn chọn: Bệnh nhân gãy góc xơng hàm dới một đờng, đơn thuần hoặc phối hợp với đờng gãy ở vị trí khác của xơng hàm dới. Điều trị phẫu thuật trong vòng 7 ngày sau chấn thơng [9]. Kết hợp xơng theo phơng pháp Champy thờng qui hoặc Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực. Theo dõi khi điều trị và đánh giá sau khi ra viện. * Tiêu chuẩn loại trừ: không thuộc tiêu chuẩn chọn 2. Phơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Y học thực hành (816) - số 4/2012 123 Chúng tôi thu thập thông tin chung, khám lâm sàng, X quang, đa ra chẩn đoán xác định, và lên kế hoạch phẫu thuật. Bệnh nhân sắp xếp ngẫu nhiên vào hai nhóm: - Nhóm I: phẫu thuật kết hợp xơng theo phơng pháp Champy thờng qui - Nhóm II: kết hợp xơng theo phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực - Đánh giá kết quả ngay sau mổ, sau mổ 3 và 6 tháng dựa vào tiêu chuẩn đánh giá về giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ và biến chứng của Rudolf Seemann (năm 2010) [9]: Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc xơng hàm dới Tiêu chí đánh giá Tốt Khá Kém Giải phẫu - Đờng viền xơng trên phim - Khoảng hở giữa hai đầu gãy Đúng < 1mm Sai 1 mm 1- 2mm Sai > 1 mm > 2mm Chức năng - Ăn nhai - Cảm giác ở vùng KHX - Há miệng - Khớp cắn và cắn trung tâm Tốt Bình thờng > 3 cm Đúng, chạm nhau 100% Đợc Kích thích 2 3 cm Đúng, hở bên gãy Khó khăn Đau < 2 cm Sai, chạm nhau 50 % Thẩm mỹ - Khuôn mặt cân đối - Sẹo vết mổ Có Đẹp Không Chấp nhận Biến dạng Cần sửa lại Biến chứng Không Tạm thời Vĩnh viễn 3. Xử lý số liệu: dùng phần mềm thống kê SPSS 17.0 và các phép toán thông thờng. KếT QUả Và BàN LUậN 1. Tuổi và giới: tuổi trung bình 23,95 6,83. Nam chiếm đa số 79,6% (78/98), phân bố giới tính ở 2 nhóm nh nhau với P > 0,05. Theo Rudolf Seemann: Nam chiếm 80,43; tuổi 29.67 12.12 [9]; Aleysson O. Paza: 89,0% và 27 tuổi [1]; Kay-Uwe Feller: 82,7% và 29,1 tuổi [5]. Kết quả chúng tôi so với Rudolf Seemann; Kay-Uwe Feller không có sự khác biệt với P > 0,05; tuy nhiên so với Aleysson thì tỷ lệ nam của chúng tôi thấp hơn có ý nghĩa với P < 0,05. Vì vậy, gãy góc hàm hay gặp ở nam, tuổi trung bình 20 30 tuổi. 2. Đánh giá kết quả về mặt giải phẫu. - Kết quả về khoảng hở giữa hai đầu xơng gãy trên phim X quang sau mổ: Nhóm I: tốt: 46,9% (23/49), khá: 36,7% (18/49), kém: 16,3% (8/49). Nhóm II: tốt: 98,0% (48/49), khá: 2,0% (1/49), kém: 0,0%. Kết quả so sánh thống kê giữa 2 nhóm: 2 = 32,013, p = 0,000 Kết quả về khoảng hở giữa hai đầu gãy ngay sau mổ ở nhóm I và II khác biệt có ý nghĩa thống kê, với P<0,01. Có nghĩa là phơng pháp kết hợp xơng ở nhóm II giúp 2 đầu xơng gãy tiếp xúc nhau ở mức độ tốt (< 1 mm) cao hơn nhóm I với P<0,01. Nút chỉ thép căng lực vừa nắn chỉnh hai đầu gãy vừa nén ép hai đầu gãy lại với nhau vì thế giúp 2 đầu gãy đúng cấu giải phẫu và áp khít sát nhau. - Kết quả về đờng viền xơng 2 đầu gãy trên phim X quang sau kết hợp xơng + Ngay sau phẫu thuật: Nhóm I: tốt: 38,8% (19/49), khá: 51,0% (25/49), kém: 10,2% (5/49). Nhóm II: tốt: 83,7% (41/49), khá: 14,3% (7/49), kém: 2,0% (1/49). + 6 tháng sau mổ: Nhóm I: tốt: 32,7% (16/49), khá: 57,1,0% (28/49), kém: 10,2% (5/49). Nhóm II: tốt: 81,6% (40/49), khá: 16,4% (8/49), kém: 2,0% (1/49). Đánh giá kết quả về đờng viền xơng ở cả 2 thời điểm 3 và 6 tháng sau mổ, Nhóm II tốt hơn nhóm I với P<0,01. Chúng tôi thấy kết quả kém của nhóm I chủ yếu xảy ra ở gãy góc hàm di lệch nhiều, khi mổ lại nắn chỉnh bằng tay nên kết quả kém. Còn đối với nhóm II tỉ lệ tốt chiếm u thế do có sử dụng nút chỉ thép căng lực giúp cho việc nắn chỉnh và kết hợp xơng theo Champy đợc dễ dàng và kết quả tốt. 3. Đánh giá kết quả về mặt chức năng. - Kết quả đánh giá về mức độ há miệng tối đa ở thời điểm 3 và 6 tháng sau mổ + 3 tháng sau mổ: Nhóm I: tốt: 77,6% (38/49), khá: 22,4% (11/49), kém: 0,0%. Nhóm II: tốt: 95,9% (47/49), khá: 4,1% (1/49), kém: 0,0% + 6 tháng sau mổ: Nhóm I: tốt: 81,6% (40/49), khá: 18,4% (9/49), kém: 0,0% Nhóm II: tốt: 98,0% (48/49), khá: 2,0% (1/49), kém: 0,0% So sánh mức độ há miệng tối đa của nhóm I và II ở thời điểm sau mổ 3 tháng ( 2 = 7,184, p = 0,007), sau mổ 6 tháng ( 2 = 7,127, p = 0,008) đều khác biệt có ý nghĩa, với P < 0,01. Nghĩa là há miệng tối đa của nhóm II cao hơn nhóm I với P < 0,01. Khi nắn chỉnh tốt hai đầu gãy thì lồi cầu nằm đúng vị trí giúp há miệng tốt hơn. - Kết quả đánh giá về tình trạng khớp cắn sau mổ: + Ngay sau mổ: Nhóm I: tốt: 71,4% (35/49), khá: 28,6% (14/49), kém: 0,0%. Nhóm II: tốt: 95,9% (47/49), khá: 4,1% (2/49), kém: 0,0% + 6 tháng sau mổ: Nhóm I: tốt: 75,5% (37/49), khá: 24,5% (12/49), kém: 0,0% Nhóm II: tốt: 98,0% (48/49), khá: 2,0% (1/49), kém: 0,0% So sánh khớp cắn bệnh nhân của nhóm I và II ngay sau mổ ( 2 = 10,756; p = 0,001) và 6 tháng sau mổ ( 2 = 10,731; p = 0,001) khác nhau có ý nghĩa với P < 0,01; nghĩa là nhóm II có khớp cắn tốt hơn nhóm I với P<0,01. Hiện tợng khớp cắn đúng nhng ở cắn trung tâm còn hở khớp vùng răng hàm bên gãy xảy ra chủ yếu ở nhóm I (28,6%, ngay sau phẫu thuật) thờng do nắn chỉnh không tốt làm cho đoạn gãy phía cành lên di lệch lên trên và vào trong gây hở khớp vùng răng hàm. 4. Đánh giá kết quả về biến chứng sau mổ: Biến chứng chung xảy ra cho cả 2 nhóm là 7,14% (7/98). Trong đó nhóm I (10,2%) gồm: nhiễm khuẩn: 6,1% (3/49), rối loạn liền thơng: 4,1% (2/49); nhóm II (4,1%) gồm: nhiễm khuẩn: 2,0 % (1/49), rối loạn liền thơng: 2,0 % (1/49). Còn biến chứng gãy nẹp, gãy vít hoặc long vít kết hợp xơng; chớp giả; chấn thơng thần kinh nặng không gặp ở cả 2 nhóm. So sánh về biến Y học thực hành (816) - số 4/2012 124 chứng chung sau mổ giữa 2 nhóm không có sự khác biệt với P > 0,05 ( 2 = 1,385; p = 0,239). Tỉ lệ biến chứng chung sau mổ của hai nhóm là 7,14%; so với Kay-Uwe Feller: 17,14% [5]; Rudolf Seemann: 28,43% [9] cao hơn so với kết quả chúng tôi với P < 0,05. Nhng so với Jason Potter: 15,2% [4]; Pushkar Mehra: 7,14% [6] thì tỉ lệ không khác biệt so với kết quả của chúng tôi với P > 0,05. 5. Đánh giá kết quả chung sau mổ (giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ và biến chứng) Đánh giá kết quả chung sau mổ ở thời điểm 3 và 6 tháng sau phẫu thuật Nhóm I Nhóm II Thời gian sau mổ Kết quả chung n % n % So sánh kết quả tốt Tốt 30 61,2 42 85,7 Khá 10 20,4 6 12,3 3 tháng Kém 9 18,4 1 2,0 2 = 7,54; p=0,0063 Tốt 32 65,3 43 87,8 Khá 12 24,5 5 10,2 6 tháng Kém 5 10,2 1 2,0 2 =6,87; p=0,0087 Kết quả tốt chung sau mổ của nhóm II cao hơn nhóm I có ý nghĩa với P < 0,01. Tỉ lệ kết quả chung tốt chính là tỉ lệ điều trị thành công của phơng pháp đó. Đánh giá ở thời điểm sau mổ 6 tháng, tỉ lệ điều trị thành công ở nhóm II của chúng tôi là 87,8%; so với Jason Potter:76,12% [4]; Kay-Uwe Feller: 81,15% [5] không có sự khác biệt với P > 0,05; nhng so với Rudolf Seemann: 65,26% thì cao hơn có ý nghĩa (p < 0,01) [9]. KếT LUậN Kết hợp xơng gãy góc hàm theo phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực có kết quả tốt hơn Champy thờng qui. TàI LIệU THAM KHảO 1. Aleysson O. Paza, Allan Abuabara, (2008), Analysis of 115 Mandibular Angle Fractures, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 66, pp: 73 - 76. 2. Champy M, Lodde JP, (1978), Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach, J Maxillofacial Surg, vol 6(1), pp:14-21 3. David M. Saito, (2008), Internal fixation of mandibular angle fractures with the Champy technique, Operative Techniques in Otolaryngology, vol 19, No 2, pp: 123 127. 4. Jason Potter, (1999), Treatment of mandibular angle fractures with a malleable noncompression miniplate, J Oral and Maxillofacial Surg, vol 57, pp: 288 292. 5. Kay-Uwe Feller, (2003), Analysis of complications in fractures of the mandibular angle a study with finite element computation and evaluation of data of 277 patients, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, vol 31, pp: 290-295. 6. Pushkar Mehra, (2008), Internal Fixation of Mandibular Angle Fractures: A Comparison of 2 Techniques, J Oral and Maxillofacial Surg, vol 66, pp: 2254 2260. 7. Robert C. Wang, (1998), The Tension Wire Method A Simple, Effective Means of Mandibular Fixation, Arch Otolaryngol Head Neck Surg., vol 124, pp: 448 452 8. Robert C. Wang, James L.Trabia, Mohamed B, (2007), Bone fixation device and method, Arch Otolaryngol Head Neck Surg., vol 26, pp: 2 - 6 9. Rudolf Seemann, (2010), Complication Rates in the Operative Treatment of Mandibular Angle Fractures, J Oral and Maxillofacial Surg, vol 68, pp: 647 650. Một số yếu tố tiên lợng bệnh nhân uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Vũ Đình Phú, Đồng Phú Khiêm, Nguyễn Thị Quỳnh Liên Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Đặt vấn đề Uốn ván là một bệnh phổ biến trên toàn thế giới và có tỷ lệ tử vong cao, nhất là ở những nớc đang phát triển, nơi thiếu các phơng tiện hồi sức tỷ lệ tử vong có thể trên 43% [2],[3]. Tại Mỹ, nơi có trình độ y học tiên tiến và có các trang thiết bị hiện đại, tỷ lệ tử vong do uốn ván giảm nhiều so với trớc nhng vẫn còn trên 13% [4]. Việt Nam là nớc đang phát triển có tỷ lệ mắc bệnh uốn ván cao [5]. Các yếu tố tiên lợng có ý nghĩa quan trọng, quyết định các biện pháp điều trị, và chăm sóc ngời bệnh. Nhiều yếu tố tiên lợng bệnh nhân uốn ván đợc nghiên cứu và áp dụng rộng rãi từ những năm 70 của thế kỷ trớc. Hiện nay nền y học thế giới cũng nh trong nớc đã có rất nhiều tiến bộ. Sự phát triển trong lĩnh vực hồi sức cấp cứu đã góp phần quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân uốn ván. Trong điều kiện hiện nay, giá trị của những yếu tố tiên lợng bệnh nhân uốn ván trớc đây có thể đã thay đổi. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu một số yếu tố tiên lợng bệnh nhân uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương từ năm 2006 đến năm 2010. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Toàn bộ bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định uốn ván điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương từ tháng 06 năm 2006 đến tháng 12 năm 2010. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không xác định đợc kết quả điều trị. 2. Phơng pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả. Phơng pháp tiến hành: Hồi cứu các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, biện pháp điều trị và kết quả điều trị bệnh nhân uốn ván từ các bệnh án lu trữ tại Phòng lu trữ hồ sơ Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương. . (816) - số 4/2012 122 SO SáNH KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GãY GóC XƯƠNG HàM DƯớI GIữA PHƯƠNG PHáP CHAMPY THƯờNG QUI Và CHAMPY PHốI HợP NúT CHỉ THéP CĂNG LựC Nguyễn Quang Hải - Trờng. luận: kết hợp xơng gãy góc hàm theo phơng pháp Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực có kết quả tốt hơn so với phơng pháp Champy thờng qui. Từ khóa: gãy góc xơng hàm dới, phơng pháp Champy, nút. Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: so sánh kết quả điều trị phẫu thuật gãy góc xơng hàm dới giữa phơng pháp Champy thờng qui và Champy phối hợp nút chỉ thép căng lực. Phơng pháp nghiên cứu: thử nghiệm