Y học thực hành (816) - số 4/2012 117 thấp. Với cá nớc ngọt các bà mẹ sử dụng trên 2 lần/tuần chiếm tỷ lệ 45,5%; thịt gia cầm 1-2 lần/tuần chiếm 44,3%; trai, ốc, hến 1-3 lần/tháng chiếm 34,6% và không sử dụng cá biển chiếm tỷ lệ 44,3%. Bảng 11. Tần suất sử dụng thực phẩm giàu vitamin và chất khoáng của các bà mẹ có thai Hàng ngày >2 lần/tuần 1-2 lần/tuần 1-3 lần/tháng Không ăn Loại thực phẩm SL % SL % SL % SL % SL % Rau ngót 35 14,2 82 33,3 54 22,0 40 16,3 29 11,8 Rau muống 49 19,9 94 38,2 45 18,3 41 16,7 19 7,7 Cà chua 66 26,8 105 42,7 33 13,4 36 14,6 6 2,4 Quả chín 179 72,8 49 19,9 12 4,9 4 1,6 3 1,2 Đậu đỗ 23 9,4 32 13,0 74 30,1 66 26,8 51 20,7 Bảng 11 trình bày về tần suất sử dụng thực phẩm giàu viatmin và chất khoáng của các bà mẹ có thai. Kết quả cho thấy tỷ lệ các bà mẹ sử dụng quả chín hàng ngày khá cao chiếm 72,8%; các loại rau chiếm tỷ lệ từ 14,2% đến 19,9%. Các loại đậu đỗ chiếm tỷ lệ 9,4%. KếT LUậN Tỷ lệ thiếu máu của các bà mẹ có thai chung là 30,9% trong đó nhóm tuổi từ 26 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao hơn (33,3%). Nhóm tuổi 20-25 chiếm tỷ lệ thấp hơn (26,2%). Tỷ lệ thiếu máu ở những bà mẹ có thai từ 6 tháng tuổi trở lên chiếm 34,3%. ở những tháng có thai đầu tỷ lệ này thấp hơn (27,3%). Tỷ lệ thiếu máu có liên quan chặt chẽ đến việc uống viên sắt và chế độ ăn uống giàu đạm và vitamin trong thời gian có thai víi p<0,05. TàI LIệU THAM KHảO 1. Andrew G.Hall, Từ Ngữ, Henri Dirren (2008), Mức tiêu thụ thực phẩm nguồn động vật và tình trạng thiếu vi chất dinh dỡng ở phụ nữ thiếu năng lợng trờng diễn lứa tuổi sinh đẻ ở nông thôn Việt Nam, Tạp chí dinh dỡng và thực phẩm, tr 73-81. 2. Bộ Y tế - Viện dinh dỡng (2001), Dinh dỡng bà mẹ trẻ em, Hỏi đáp dinh dỡng. Nxb phụ nữ, tr. 7-20. 3. Trần Nguyên Đức, Phạm Quốc Hùng (2007), Tình trạng dinh dỡng của trẻ em dới 5 tuổi, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ và mức tiêu thụ lơng thực thực phẩm của các hộ gia đình thuộc xã miền núi Tà Lài, huyện Tân Phú, tỉnh Đồng Nai năm 2005, Tạp chí dinh dỡng và thực phẩm 3(1) tr. 21-31. 4. Cao Thị Hậu (1998), Chăm sóc và chế độ ăn cho ngời mẹ thong thời kỳ có thai và cho con bú. Dinh dỡng hợp lý và sức khoẻ, Nxb Y học Hà Nội, tr. 201-212. 5. Trần Minh Hậu (1999), Thiếu máu dinh dỡng ở trẻ em, Dinh dỡng và sức khoẻ trẻ em cộng đồng, Nxb Y học, tr.123-139. 6. Phạm Thuý Hoà, Trần Thuý Nga, Nguyễn Thị Lâm và cs (2001), Bổ sung sữa tăng cờng sắt cải thiện tình trạng dinh dỡng của phụ nữ có thai thuộc huyện Đông Hng, Thái Bình, Tạp chí Y học dự phòng, tập XI, số 2 (48), tr 27-32. 7. Lê Bạch Mai, Hồ Thu Mai, Tuấn Mai Phơng (2006), Tình trạng dinh dỡng và thiếu máu của phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Thanh Miện năm 2004, Tạp chí dinh dỡng và thực phẩm (3+4), tr 60-68. 8. Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Anh Tuấn và cs (2006), Tình trạng thiếu máu ở trẻ em và phụ nữ tuổi sinh đẻ tại 6 tỉnh đại diện Việt Nam, Tạp chí dinh dỡng và thực phẩm (3+4), tr 15-19. Quá tải và sự hài lòng công việc của điều dỡng ở Bệnh viện Mắt Trung ơng Lê Hoàng Yến, Bùi Thị Thu Hà - Đại học Y tế công cộng TóM TắT Nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan giữa khối lợng công việc và hài lòng với công việc của 46 điều dỡng đợc thực hiện tại 3 khoa của Bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2011 với thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp giữa định lợng và định tính. Kết quả cho thấy công tác chuyên môn còn hạn chế, đặc biệt là thời gian thực hiện các quy trình kỹ thuật và chăm sóc toàn diện dành cho ngời bệnh. Điều này cũng khiến cho tỷ lệ hài lòng của điều dỡng không cao với số lợng ngời bệnh và thời gian dành cho học tập, nghiên cứu. Cần có những giải pháp mang tính đồng bộ và phù hợp với hoàn cảnh để đảm bảo chất lợng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân summary Research to study the relationship between workload and job satisfaction was conducted among 46 nurses in 3 wards in Central Ophthalmology hospital in 2011 with cross-sectional design, combined both qualitative and quantitative data collection tools with 67 clinicians. The results were shown that the clinical works are limited, especially the time allocated for technical procedures and holistic nursing care. This contributed to low satisfaction with number of patients and time for study and research. There are needed comprehensive intervention and fits to the local context to ensure the quality of nursing care Đặt vấn đề Điều dỡng giữ vai trò quan trọng trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho ngời bệnh. Tỷ lệ điều dỡng so với bác sỹ ở Việt Nam chỉ là 1,7/1; thấp hơn nhiều so với yêu cầu là 2,5-3,5/1. Tình trạng thiếu điều dỡng thờng dẫn tới quá tải công việc ở các bệnh viện, do đó ảnh hởng nhiều đến công tác chăm sóc sức khỏe ngời bệnh nh không cung cấp đủ các loại hình dịch vụ, hoặc cung cấp các dịch vụ không đảm bảo chất lợng và giảm sút sự hài lòng với công việc. Bệnh viện Mắt Trung ơng là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành hạng 1 tuyến Trung Ương với 400 giờng bệnh và 490 nhân viên, trong đó có 124 bác sỹ và 169 điều dỡng. Theo quy định của Bộ Y tế, hiện còn thiếu 141 điều dỡng. Để có thể tìm hiểu đợc khối lợng công việc có ảnh hởng tới sự hài lòng với công việc nh thế nào, chúng tôi thực hiện nghiên cứu xác định khối lợng công việc và sự hài lòng với công việc của điều dỡng tại bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2011. Y học thực hành (816) - số 4/2012 118 Phơng pháp Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp định lợng và định tính từ 4/2011 7/2011. Có 46 điều dỡng tại các 3 khoa lâm sàng (khoa kết giác mạc, Glocom và Chấn thơng) đợc phỏng vấn bằng bảng hỏi, khai thác khối lợng công việc và sự hài lòng với công việc và quan sát kỹ thuật thực hành chuẩn để có thể tính đợc thời gian trung bình thực hiện các quy trình kỹ thuật điều dỡng. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS. Phỏng vấn sâu 3 cán bộ quản lý (Ban giám đốc, phòng tổ chức cán bộ, phòng điều dỡng và cán bộ phụ trách các khoa lâm sàng) và 9 điều dỡng về khối lợng công việc, sự hài lòng. Phân tích với số liệu định tính theo chủ đề nghiên cứu. Kết quả Trong 46 điều dỡng, thì trình độ Đại học chiếm 8,7%, tiếp theo là trung cấp (89,1%) và cao đẳng (2,2%). Nhóm có thâm niên công tác > 10 năm là 28,3 %; sau đó nhóm từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ là 47,8%, và thấp nhất là dới 5 năm (23,9%). Tỷ lệ điều dỡng/bác sỹ cao nhất ở khoa kết giác mạc (2,1), tiếp đó là khoa chấn thơng và Glocom (1,1 và 1). Mặc dù mỗi khoa có bình quân 16-18 điều dỡng nhng số đi làm thực tế thấp hơn do tham gia công việc khác của bệnh viện, đi học hoặc nghỉ đẻ, cho nên bình quân mỗi khoa chỉ có 10-12 ngời trực tiếp làm việc mà thôi. Công việc của điều dỡng thực hiện bao gồm: công việc chuyên môn (chăm sóc ngời bệnh trực tiếp, gián tiếp, học tập), công việc không chuyên môn (đoàn thể, hành chính). Thời gian dành cho các công việc này có sự khác biệt giữa các khoa, phòng phụ thuộc vào vị trí công tác và tính chất của khoa phòng. Kết quả trình bày ở bảng 1 cho thấy số lợng ngời bệnh trung bình một điều dỡng phải chăm sóc/ngày không phải là nhiều (5,37). Bảng 1. Thực hiện các công việc chăm sóc trực tiếp cho bệnh nhân (BN) Tên công việc Khoa Glôcôm Chấn thơng Kết giác mạc Trung bình Số BN phải chăm sóc/ngày 4,7 5,1 6,3 5,37 Thời gian chăm sóc BN nội trú (phút) 113,31 104,94 116,79 111,68 Thời gian chăm sóc BN mới (phút) 102,48 99,08 105,97 102,51 Thời gian chăm sóc BN phẫu thuật (phút) 116,01 112,6 119,49 116,03 Số buổi trực/ tuần 0,93 0,7 0,93 0,85 Số buổi công tác 1816 /năm 3,8 3,6 3,6 3,67 Số buổi nghỉ phép, ốm, trực/tuần 1,81 1,75 1,86 1,81 Kỹ thuật điều dỡng/ngày (phút) 277,6 417,9 353,7 349,73 Kỹ thuật chăm sóc/ngày (phút) 13,2 18,9 11,59 14,56 Theo dõi ngời bệnh /ngày (phút) 8,9 5,7 3,7 6,10 Quản lý trật tự buồng bệnh (phút) 15,95 10,93 12,37 13,08 T vấn dinh dỡng BN (phút) 6,1 4,7 4,31 5,04 Trợ giúp bác sỹ khám trong ngày (phút) 15,1 10,13 15,6 13,61 Giáo dục sức khỏe BN trong ngày (phút) 21,66 25,31 27,21 24,73 Thực hiện công việc trực tiếp /ngày (h) 7,2 9,9 8,6 8,5 Thời gian điều dỡng dành cho chăm sóc bệnh nhân nội trú, bệnh nhân mới và bệnh nhân phẫu thuật cũng không có sự khác biệt đáng kể (102-116 phút/BN). Cao nhất là thời gian dành cho chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật và thấp nhất là bệnh nhân mới. Thời gian dành cho các hoạt động trên ở khoa Kết giác mạc và cao nhất và thấp nhất là ở khoa chấn thơng. Kết quả tơng tự cho thấy cũng không có sự khác biệt nhiều giữa các khoa về số buổi trực/tuần, số buổi công tác 1816/năm, số buổi nghỉ phép, ốm, trực/tuần giữa các khoa. Tuy nhiên có thấy sự khác biệt đáng kế giữa các khoa về một số thời gian ví dụ nh thực hiện kỹ thuật điều dỡng. Trong đó thời gian dành cho các hoạt động này ở khoa chấn thơng là cao nhất (417 phút), thấp nhất là khoa Glocom (277,6 phút). Một điểm đáng lu ý là thời gian dành cho theo dõi ngời bệnh rất thấp (6,1 phút/ ngày), thời gian t vấn dinh dỡng cũng thấp (5,04 phút/ngày). Tổng thời gian của điều dỡng dành cho công tác chăm sóc trực tiếp là 8,5 h/ngày, trong đó cao nhất là ở khoa chấn thơng và thấp nhất là ở khoa Glocom (9,9>7,2h/ngày). Những kết quả phân tích ở trên cũng đồng nhất với ý kiến của các cán bộ quản lý khoa phòng đa ra về thời gian thực hiện các công việc của điều dỡng. Ví dụ nh: Thiếu thời gian thăm hỏi ngời bệnh hoặc t vấn cho ngời bệnh để ngời bệnh hoặc ngời nhà biết về bệnh tật của mình (TP2). Bảng 2: Thực hiện các công việc gián tiếp đối với bệnh nhân Tên công việc (phút) Khoa Glôcôm Chấn Thơng Kết Giác Mạc Trung bình Giao ban 20 14,42 12,7 15,71 Công việc hành chính 59,73 61,38 50,45 57,19 Ghi chép hồ sơ điều dỡng 72,16 43,76 54,3 56,74 Quản lý thuốc 18,4 14,33 13,6 15,44 Quản lý dụng cụ 3,35 5,31 4,2 4,29 Hớng dẫn học sinh mới 0,76 3,26 6,07 3,36 Học tập, nghiên cứu 3,57 2,95 5 3,84 Trung bình 2,97 2,42 2,44 2,61 Bảng 2 cho thấy thời gian dành cho công việc không chuyên môn, chiếm tới 2,61 h/ngày đối với một điều dỡng. Trong đó thời gian dành cho công việc hành chính và ghi chép hồ sơ điều dỡng chiếm thời gian cao nhất (56-57 phút) Công việc ghi chép mất nhiều thời gian vì một bệnh nhân rất nhiều (CB2) Các công việc khác chiếm thời gian không nhiều, đặc biệt là thời gian dành cho công việc học tập nghiên cứu lại rất ít (3,84 phút). Điều này khiến cho các điều dỡng cũng thấy bất cập: Vì ít thời gian làm hết công việc cha chắc đã đủ, điều dỡng làm việc không đủ thời gian nên không có thời gian tự học tập" (CB4) Tỷ lệ hài lòng với khối lợng công việc đợc thực hiện đợc đánh giá thông qua thang đo Likert từ 1-5 (rất không hài lòng đến rất hài lòng) và phân thành hai nhóm: Hài lòng (4-5 điểm) và cha hài lòng (1-3 điểm). Bảng 3. Tỷ lệ hài lòng với công việc Tên công việc N % Công việc chuyên môn trong ngày 11 23,9 Công việc hành chính trong ngày 9 19,6 Số lợng ngời bệnh điều trị nội trú/ngày 10 21,7 Số lợng ngời bệnh một điều dỡng phải chăm sóc/ngày 6 13 Y học thực hành (816) - số 4/2012 119 Số buổi trực/tuần 24 52,2 Số buổi nghỉ /tuần 18 39,1 Ghi chép hồ sơ bệnh án 9 19,6 Học tập nghiên cứu 10 21,7 Sinh hoạt đoàn thể trong ngày 16 34,8 Sinh hoạt cá nhân trong ngày 16 34,8 Kiến thức hiện có 6 13 Bằng cấp hiện có 8 17,4 Khối lợng công việc đang thực hiện 11 23,9 Kết quả ở bảng 3 cho thấy tỷ lệ hài lòng chung với công việc thấp (23,9%). Trong số các tỷ lệ hài lòng với từng công việc cụ thể thì thấy rằng điều dỡng có tỷ lệ hài lòng cao nhất với số buổi trực (52%) và số buổi nghỉ trong tuần (39,1%). Tỷ lệ hài lòng thấp nhất là số bệnh nhân phải chăm sóc và kiến thức hiện có (13%). Bàn luận Trong nghiên cứu này, tổng thời gian thực hiện các quy trình kỹ thuật đợc tính bằng thời gian chuẩn thực hiện từng quy trình kỹ thuật nhân với số quy trình kỹ thuật thực hiện/ngày. Kết quả cho thấy thời gian dành cho hoạt động chuyên môn bình quân tại mỗi khoa là 8,5 h và các hoạt động không chuyên môn là 2,61 h. Nh vậy tổng thời gian hoạt động của mỗi điều dỡng tới 11h/ngày. Do vậy để có thể đảm bảo các công việc thực hiện theo quy trình kỹ thuật chuẩn thì cần phải bố trí thêm điều dỡng để đảm bảo đợc thời gian làm việc của điều dỡng là 8h/ngày. Tổng số 3 khoa cần phải bổ sung thêm 40 điều dỡng nữa theo quy định của TTLT 08/2007 của nhà nớc để đảm bảo đợc tỷ lệ điều dỡng/bác sỹ là 3,5/1. Tuy nhiên, trong điều kiện thực hiện tự chủ bệnh viện thì các bệnh viện không muốn tăng số lợng điều dỡng. Do vậy thời gian dành cho các quy trình kỹ thuật phải giảm đi bằng cách cắt giảm các bớc đợc cho là không quan trọng ví dụ nh không rửa tay, không đội mũ, không đeo khẩu trang, hoặc nhờ học viên làm giúp, hoặc ngời nhà của bệnh nhân phải tự làm các công việc nh chuyển giấy tờ bảo hiểm, xin chữ ký ra viện, đa bệnh nhân đi xét nghiệm. Một số công việc nh t vấn dinh dỡng, giáo dục sức khoẻ chiếm rất ít thời gian (3-22 phút), cho nên điều dỡng không nắm bắt đợc nhu cầu chăm sóc toàn diện của ngời bệnh. Điều này cũng tơng đơng với kết quả mà Hội điều dỡng Việt Nam đa ra là điều dỡng chỉ thực hiện y lệnh chứ không có thời gian chăm sóc toàn diện. Thời gian dành cho thực hiện các công việc không chuyên môn cũng chiếm khả nhiều thời gian, đặc biệt là việc ghi chép sổ sách do phải ghi chép theo phơng pháp truyền thống và thiếu hệ thống th ký y khoa. Thời gian dành cho học tập, nghiên cứu khoa học và hớng dẫn sinh viên rất thấp (4 phút/ngày). Do thiếu thời gian cho nên thời gian dành cho đào tạo mới không đầy đủ và không giám sát đợc công việc của họ (4). Vì vậy các cơ sở đào tạo cũng cần phải lu ý việc này khi gửi sinh viên đi thực tập ở các bệnh viên trung ơng. Việc thiếu thời gian cũng có thể hạn chế việc học tập nâng cao trình độ điều dỡng, cho nên tỷ lệ điều dỡng trung cấp tới 89,1%. Điều này cũng hạn chế khả năng chủ động của điều dỡng trong việc nhận định và ra quyết định độc lập trong chăm sóc. Một trong những lý do hạn chế việc nâng cao trình độ của điều dỡng là thời gian dành cho học tập và nghiên cứu quá ít trong ngày (3,84 phút). Cũng do quá tải công việc nên tỷ lệ điều dỡng hài lòng với công việc không cao (23,9%), đặc biệt là số bệnh nhân đợc chăm sóc, kiến thức và bằng cấp hiện tại. Kết luận Nghiên cứu về khối lợng công việc các điều dỡng tại bệnh viện mắt TƯ cho thấy thời gian các điều dỡng dành cho công tác chuyên môn còn hạn chế, đặc biệt là thời gian thực hiện các quy trình kỹ thuật và chăm sóc toàn diện dành cho ngời bệnh. Điều này cũng khiến cho tỷ lệ hài lòng của điều dỡng không cao với số lợng ngời bệnh và thời gian dành cho học tập, nghiên cứu. Dới áp lực của tự chủ bệnh viện, cho nên các bệnh viện TƯ không muốn tuyển thêm điều dỡng. Tuy nhiên điều này đã cho thấy sự quá tải về công việc khiến cho giảm sút chất lợng chăm sóc bệnh nhân, phải cắt bỏ một số bớc trong quy trình kỹ thuật. Vì thế cần phải đa ra đợc những quy chuẩn trong chăm sóc bệnh nhân, đảm bảo đợc số lợng điều dỡng và chất lợng chăm sóc bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế, Nhóm đối tác y tế. Báo cáo tổng quan y tế Việt Nam: Nhân lực y tế. Hà Nội2009. 2. Trần Thị Châu, Cộng sự. Khảo sát sự hài lòng của điều dỡng về nghề nghiệp tại 14 cơ sở y tế ở TP. Hồ Chí Minh. Hà Nội Nhà xuất bản giao thông vận tải; 2005. 3. Nguyễn Bích Lu. Điều dỡng với công tác chăm sóc toàn diện tại Việt Nam. 2010. 4. Pascale Carayon, Ayse P. Gurses. Nursing workload and patient safety A human factors engineering perspective,. Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses2008. NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CO RúT MI TRÊN ở BệNH NHÂN MắC BệNH BASEDOW LÊ ĐứC HạNH - Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng co rút mi trên ở bệnh nhân Basedow. Đối tợng: Nghiên cứu đánh giá triệu chứng co rút mi trên ở 194 bệnh nhân mắc bệnh basedow đợc lựa chọn ngẫu nhiên tại bệnh viện nội tiết trung ơng. Phơng pháp: mô tả cắt ngang. Kết quả: 140 bệnh nhân có biểu hiện co rút mi trên chiếm 72,2%. Số bệnh nhân có biểu hiện co rút mi trên ở 1 mắt chiếm đa số với tỷ lệ 115/140 (82,1%), số bệnh nhân co rút mi trên ở cả 2 mắt là 25/140 (17,9%). . máu ở trẻ em và phụ nữ tuổi sinh đẻ tại 6 tỉnh đại diện Việt Nam, Tạp chí dinh dỡng và thực phẩm (3+4), tr 15-19. Quá tải và sự hài lòng công việc của điều dỡng ở Bệnh viện Mắt Trung ơng . lợng và giảm sút sự hài lòng với công việc. Bệnh viện Mắt Trung ơng là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành hạng 1 tuyến Trung Ương với 400 giờng bệnh và 490 nhân viên, trong đó có 124 bác sỹ và. Đại học Y tế công cộng TóM TắT Nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan giữa khối lợng công việc và hài lòng với công việc của 46 điều dỡng đợc thực hiện tại 3 khoa của Bệnh viện Mắt Trung ơng năm