SIÊU ÂM DOPPLER HỆ TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI BS. NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội QUY TRÌNH SIÊU ÂM HỆ TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI Đầu dò 3,5 – 5 MHz Đầu dò 7,5 – 15 MHz GIẢI PHẪU HỆ TĨNH MẠCH SÂU TRÊN SIÊU ÂM TRANG BỊ: - Máy siêu âm Doppler mạch máu - Đầu dò 7,5 MHz và 5,0 MHz. PHƢƠNG PHÁP - Siêu âm đối chiếu hai bên, so sánh - Siêu âm toàn diện từ TMC dƣới tới tận các TM xa. - Siêu âm tĩnh mạch, tổ chức dƣới da và các cấu trúc mạch máu lân cận. CƠ ĐM XƯƠNG Tổ chức dưới da TM - Siêu âm trên mặt cắt trục ngắn cắt ngang qua mạch máu trƣớc, để dễ dàng thực hiện nghiệm pháp ấn QUY TRÌNH SIÊU ÂM TƢ THẾ BỆNH NHÂN Tĩnh mạch chủ dƣới Các tĩnh mạch chậu Hiện tƣợng Cockett Các tĩnh mạch đùi Tĩnh mạch khoeo [...]... Ng.pháp ấn Ng.pháp ấn Ng.pháp ấn Ng.pháp Val Ng.pháp ấn NGHIỆM PHÁP ẤN TRÊN SIÊU ÂM 2D CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER  Chẩn đoán xác định hay loại trừ HKTM  Trong trường hợp có HKTMS chi dưới: – Xác định vị trí HK, đặc biệt là đầu trên của HK – Sự lan rộng của HKTM ở hệ thống tĩnh mạch chi dưới – Đặc điểm của HK:  Hoàn toàn/Không hoàn toàn  Di động/Bám dính ... thay thế, thay đổi theo hô hấp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Bệnh lý động mạch  Bệnh lý tĩnh mạch – Huyết khối tĩnh mạch nông: dễ gây nhầm lẫn trên lâm sàng (nhưng có 29% kèm theo HKTMS chi dưới) – Hội chứng sau huyết khối: SA phát hiện HK cũ, dày thành TM, dòng trào ngược – Tổn thương tĩnh mạch: viêm tĩnh mạch, u tĩnh mạch, thiểu sản tĩnh mạch, leiomyosarcome…  Bệnh lý khớp: kén Baker vỡ/chưa vỡ  Bệnh... pháp ép:  Ép vào cơ phía thượng lưu của vị trí đặt đầu dò Doppler sẽ gây tăng tốc dòng tĩnh mạch  Ép vào khối cơ phía hạ lưu của vị trí đặt đầu dò sẽ gây mất tín hiệu Doppler của dòng chảy tĩnh mạch 2 Nâng cao chân sẽ gây tăng tốc độ dòng chảy 3 Nghiệm pháp Valsalva làm tăng áp lực ổ bụng sẽ làm mất dòng chảy ở tĩnh mạch sâu (khi có suy van tĩnh mạch sẽ vẫn có dòng chảy trào ngược) CÁC NGHIỆM PHÁP HUYẾT... bàng hệ phát triển ở nông hoặc các TM sâu như nhánh chậu mũ, chậu trong, TM vòi trứng… THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG TM Thăm dò Doppler phát hiện tình trạng suy van TM sâu: – Dùng Dopler xung kết hợp với siêu âm để phát hiện dòng TM trào ngược; – Dòng TM trào ngược này phát hiện ở 2 tư thế: BN nằm và BN đứng – Phương pháp: Nghiệm pháp bóp cơ hoặc nghiệm pháp Valsalva  Doppler đánh giá TM bàng hệ: Siêu âm với Doppler. .. dòng chảy TM, TM có thể giãn, khó ấn xẹp hơn bên đối diện Tăng tốc độ tuần hoàn trong các nhánh tĩnh mạch bàng hệ (như tĩnh mạch hiển ở chi dưới) CHẨN ĐOÁN GIAI ĐoẠN HKTM MỚI HKTM CŨ Dấu hiệu trực tiếp  Đậm độ ECHO thuần nhất  Không thấy tín hiệu Doppler xung/màu trong HK  Đậm độ ECHO tăng  Có tín hiệu Doppler xung/màu trong HK Dấu hiệu gián tiếp  TM tăng về kích thước  Thấy rõ đầu trên HK  HK... định nguyên nhân (trong trường hợp bilan TM âm tính) TĨNH MẠCH BÌNH THƢỜNG Dòng chảy tĩnh mach trên 2D Dòng chảy tĩnh mach trên Doppler SỰ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI Dòng máu còn lại Van TM Huyết khối từ chân van CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1 Dấu hiệu trực tiếp: – – – Không có tín hiệu Doppler, TM ấn không xẹp hoặc xẹp không hoàn toàn Nhìn thấy huyết khối với mật độ âm thay đổi 2 Dấu hiệu gián tiếp: – – Giảm tốc... bào, phù mạch bạch huyết) SỬ DỤNG ĐẦU DÒ CÓ TẦN SỐ THẤP (Đầu dò bụng) CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ HẬU HUYẾT KHỐI LÂM SÀNG THĂM DÒ HÌNH ẢNH TM  Hình ảnh TM gần như bình thường: thành TM nhẵn, lòng TM trống âm, TM ấn xẹp  Có khi hình ảnh TM dày cứng, đậm âm thành từng vệt, vôi hoá mặt trong của thành TM  Trong lòng TM có thể thấy các vệt đậm âm của các sợi fibrin còn lưu lại, có thể đã bị canxi hoá, chia lòng...Các tĩnh mạch sâu cẳng chân ĐM và TM chày trước X.chày X.mác ĐM và TM ĐM và TM mác chày sau CÁC NGHIỆM PHÁP HUYẾT ĐỘNG  Bình thường dòng chảy của TM chậm, thường không có tín hiệu Doppler ở các TM ngoại vi  Các nghiệm pháp huyết động: tạo ra dòng chảy, đánh giá tín hiệu Doppler của TM, đánh giá xem TM có tắc không  Một số nghiệm pháp... thần kinh (neurofibrome, schwannome), u cơ (lipome, sarcome)…  Bệnh lý hệ bạch huyết Khối giả phình ĐM đùi chung Leiomyosarcome TM đùi nông Kén Baker chưa vỡ Kén Baker vỡ Khối tụ máu Phù bạch mạch Hạch bạch huyết ở cạnh ĐM – TM đùi CẠM BẪY ??? 46% có 2 TM đùi nông (trên 381 trường hợp chụp TM) -2% âm tính giả ở b/n có 1 TM đùi - 4% âm tính giả ở b/n có 2 TM đùi Screaton NJ et al Radiology 1998, 206,... trào ngược này phát hiện ở 2 tư thế: BN nằm và BN đứng – Phương pháp: Nghiệm pháp bóp cơ hoặc nghiệm pháp Valsalva  Doppler đánh giá TM bàng hệ: Siêu âm với Doppler xung (hoặc Doppler màu) cho phép xác định mạng tuần hoàn bàng hệ và tác dụng của chúng, đánh giá sự chậm trễ của tuần hoàn TM nông Thăm dò hình ảnh Thăm dò huyết động Dòng trào ngược > 1 giây . SIÊU ÂM DOPPLER HỆ TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI BS. NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội QUY TRÌNH SIÊU ÂM HỆ TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI Đầu dò 3,5. MHz GIẢI PHẪU HỆ TĨNH MẠCH SÂU TRÊN SIÊU ÂM TRANG BỊ: - Máy siêu âm Doppler mạch máu - Đầu dò 7,5 MHz và 5,0 MHz. PHƢƠNG PHÁP - Siêu âm đối chi u hai bên, so sánh - Siêu âm toàn diện từ. nghiệm pháp ấn QUY TRÌNH SIÊU ÂM TƢ THẾ BỆNH NHÂN Tĩnh mạch chủ dƣới Các tĩnh mạch chậu Hiện tƣợng Cockett Các tĩnh mạch đùi Tĩnh mạch khoeo Các tĩnh mạch sâu cẳng chân ĐM và TM chày