1 Lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp Góc nhìn từ các hướng dẫn mới PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM JNV VIII-2014 ESC 2013 NICE 2011 Nội dung 2 3 Mốc thời gian và địa lý của các hướng dẫn về điều trị tăng huyết áp Nước/ Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Mỹ Châu Âu Anh Trung Quốc Japan Hàn Quốc Đài Loan Canada Toàn cầu cập nhật trong vòng 2 năm tới Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời Trước đây chờ đợi JNC8 ra đời JNC7 NICE ESH/ESC JNC8 ISHIB CHEP ADA KDIGO 4 Hội đàm đặc biệt 2014 JNC 8 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp ở người lớn dựa trên y học thực chng Báo cáo từ Hội thẩm viên được bổ nhiệm vào Liên Ủy Ban Quốc Gia lần thứ 8 (JNC8) JAMA 5  "Mục tiêu của chúng tôi là tạo ra một tài liệu rất đơn giản" 1  "Chúng tôi muốn làm cho thông điệp rất đơn giản đối với các bác sĩ: điều trị đạt dưới 150/90 mmHg ở bệnh nhân trên 60 tuổi và 140/90 mmHg đối với đối tượng khác" 1  “Chúng tôi cũng đơn giản hóa phác đồ thuốc, để thể hiện rằng bất kỳ nhóm nào trong các sự lựa chọn này [bốn] đều tốt, chỉ cần đạt đến mục tiêu. Kiểm soát các lựa chọn này, theo dõi , và tái kiểm soát giải pháp điều trị của bạn" 1 Trích dẫn quan trọng bởi Tác giả chính Tiến sĩ Paul A James về ấn bản năm 2014 JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng huyết áp 1.JNC8 mới nhất! Guidelines Ease Up on BP Thresholds, Drug Choices: Medscape: http://www.medscape.com/viewarticle/817991 6 So sánh JNC 7 và JNC8 2014 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Mục JNC 7 1 Hướng dẫn 2014 2 Phương pháp Các tổng hợp y văn không hệ thống hóa của tổ chuyên gia và trên nhiều mô hình nghiên cu khác nhau Khuyến cáo được đưa ra dựa trên đồng thuận chung Tổng hợp mang tính hệ thống các nghiên cu ngẫu nhiên đối chng (RCT) Rà soát sau cùng trên các bằng chng ngẫu nhiên đối chng và các khuyến cáo được đưa ra theo một đề cương chuẩn hóa. Định nghĩa Định nghĩa cao huyết áp và tiền cao huyết áp Định nghĩa THA và tiền THA không được đề cập chính mà ngưỡng huyết áp cho điều trị bằng thuốc được nhấn mạnh Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; JNC, Joint National Committee; RCT, randomized controlled trial 7 So sánh JNC 7 và JNC8 2014 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Mục JNC 7 1 Hướng dẫn 2014 2 Mục tiêu điều trị Huyết áp mục tiêu riêng biệt cho từng nhóm THA“chưa biến chứng” và các phân nhóm có bệnh lý kèm theo (tiểu đường và bệnh thận mãn) Huyết áp mục tiêu giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân THA trừ phi có bằng chứng điều chỉnh huyết áp mục tiêu cho vài nhóm bệnh nhân Khuyến cáo điều chỉnh lối sống Khuyến cáo điều chỉnh lối sống dựa trên tổng hợp y văn và ý kiến chuyên gia Khuyến cáo điều chỉnh lối sống dựa trên bằng chứng từ phân tích của Ban Công Tác Về Điều Chỉnh Lối Sống Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; JNC, Joint National Committee; RCT, randomized controlled trial 8 So sánh JNC7 và JNC8 2014 1. Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072 2. James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 Mục JNC 7 1 Hướng dẫn 2014 2 Dùng thuốc Khuyến cáo 5 nhóm thuốc lựa chọn nhưng thiazide được xem là lựa chọn đầu tay nếu không có chỉ định bắt buộc các nhóm thuốc khác Các nhóm thuốc được chỉ định theo bệnh lý kèm như tiểu đường, bệnh thận mãn, suy tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, và nguy cơ tim mạch cao. Khuyến cáo dựa trên bằng chứng RCT lựa chọn đầu tay 1 trong 4 nhóm: lợi tiểu, chẹn kênh calci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin Khuyến cáo từng nhóm thuốc cụ thể dựa trên rà soát bằng chứng cho bệnh thận mạn, tiểu đường, chủng tộc Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc, và liệu rằng một số thuốc hay nhóm thuốc hạ áp nhất định có giúp cải thiện sc khỏe so với các thuốc còn lại hay không 1.Trên người THA trưởng thành, liệu khởi trị bằng thuốc ở một ngưỡng HA nhất định có giúp cải thiện sc khỏe? 2.Trên người THA trưởng thành, liệu điều trị hạ áp đến mc HA nhất định có giúp cải thiện sc khỏe ? 3.Trên người trưởng thành THA, liệu các thuốc hay nhóm thuốc hạ áp khác nhau có lợi ích khác nhau hay ảnh hưởng khác nhau đến kết cục sc khỏe của người bệnh? JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013.  Câu trả lời cho các câu hỏi trên được phản ảnh trong 9 khuyến cáo  Recommendation 1 (Khuyến cáo mạnh)  Recommendation 2 (Khuyến cáo mạnh)  Recommendation 3 Dân số ≥60 tuổi HATT ≥150 mm Hg hay HATTr ≥90 mm Hg HATT <150 mm Hg and HATTr <90 mm Hg Dân số <60tuổi HATTr ≥90 mm Hg HATTr <90 mm Hg Dân số <60tuổi HATT ≥140 mm Hg HATT <140 mm Hg Các khuyến cáo (1/3) JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013. HA mục tiêu Ngưỡng HA khởi trị (Ý kiến chuyên gia) JNC8: mục tiêu điều trị giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân 1 [...]... trỏi/ ngy 26 KT LuN THA là một bệnh lý rất thờng gặp trong cộng đồng và là một yếu tố nguy cơ quan trọng về tim mạch iều chỉnh lối sống là biện pháp luôn cần thiết, kể cả khi cha bị THA Việc phân tầng các yếu tố nguy cơ là cần thiết để quyết định phơng thuốc điều trị THA KT LuN Vic la chn thuc iu tr cn cn c vo cỏc bnh phi hp khỏc v cn c vo c a ca tng bnh nhõn Nờn cú s phi hp thuc cú th t c mc tiờu iu . 1 Lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp Góc nhìn từ các hướng dẫn mới PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM JNV. tộc Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc, và. cáo 2013 của ESC/ESH về điều trị THA Lựa chọn thuốc trị cao huyết áp Các hướng dẫn về bệnh cao huyết áp ESH/ESC 2013 Co thể khởi trị bằng 1 trong 5 nhóm sau: - Thuốc chẹn beta - Chẹn kênh