ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI Ở PHỤ NỮ CÓ THAI THS.BSNT. NGUYỄN THỊ MINH LÝ Bộ môn Tim mạch – ĐHYHN Viện Tim mạch Việt Nam TỔNG QUAN • Định nghĩa tăng áp động mạch phổi (TAĐMP): áp lực động mạch phổi trung bình 25 mmHg đo trên thông tim ở trạng thái nghỉ ngơi. • Tỷ lệ mắc TAĐMP ở phụ nữ có thai rất thấp : 1,1/100.000 thai phụ [1]:Weiss et al. JACC. 1998;31/7:1650-57 TỔNG QUAN • Bệnh nhân TAĐMP mang thai có nguy cơ tử vong cao, chủ yếu vào giai đoạn chuyển dạ và trong 1 tháng đầu sau sinh. • 1978 -1996 (125): Tử vong thai phụ: 30% - 56% • Hiện nay: Tỷ lệ tử vong đã giảm: 17% - 33%. TỔNG QUAN • Trên thế giới: – Nhiều loại thuốc điều trị hạp áp phổi đã ra đời – Giảm tỷ lệ tử vong thai phụ bị TAĐMP trong giai đoạn chu sản – Thường những bệnh nhân TAĐMP khi có thai vẫn quyết định tiếp tục mang thai mặc dù đã được tư vấn y khoa, đặt bác sỹ trước những thách thức về điều trị TỔNG QUAN • TẠI VIỆT NAM: – Đã tiếp cận với một số thuốc mới trong điều trị TAĐMP – Phương pháp điều trị mới đã được áp dụng cho phụ nữ TAĐMP có thai. – Kết quả điều trị một số trường hợp khả quan NHỮNG NGUY CƠ ĐỐI VỚI BN TAĐMP KHI MANG THAI • Tăng dần gánh áp lực với thất phải khi tuổi thai càng lớn • BN đã có hội chứng Eisenmenger, tăng áp lực mạch phổi làm tăng luồng thông phải trái, tăng tình trạng thiếu oxy  gây co mạch  càng làm tăng sức cản phổi • Gây suy tim phải và có thể dẫn đến tử vong ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG PHỤ NỮ TAĐMP CÓ THAI • Sự mất bù về mặt huyết động do thai kz ở bn TAĐMP thường bắt đầu từ quý 2 • Các triệu chứng: + Suy tim phải + Khó thở tăng dần + Đau ngực, thỉu, ngất ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG PHỤ NỮ TAĐMP CÓ THAI • Nguy cơ tử vong cao nhất khi chuyển dạ và giai đoạn 1 tháng sau sinh • Ngay sau khi sinh, sức cản mạch phổi tăng và co bóp thất phải có thể giảm • Đột tử có thể xảy ra do rất nhiều cơ chế: tắc mạch phổi, rối loạn nhịp, hoặc đột quỵ do luồng shunt trong tim. THAY ĐỔI KHI CÓ THAI – TAĐMP TRIỆU CHỨNG • Triệu chứng không đặc hiệu: – Khó thở, – Mệt, – Đau ngực, – Choáng ngất, – Đau bụng – Ho máu. • Thường xuất hiện sau tuần 20 thai kz. [...]... thai phụ có TAĐMP – Đánh giá áp lực ĐMP tương quan cao với thông tim – Là thăm dò sàng lọc và theo dõi TAĐMP Hình ảnh siêu âm tim • Hình áp lực phổi qua phổ HoP Hình ảnh siêu âm tim • ALĐMP qua phổ hở van ba lá Hình ảnh siêu âm tim • Vách liên thất nằm ngang, thất trái có dạng D shape TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ TAĐMP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI 1 Tránh thai 2 Chống đông và oxy liệu pháp 3 Điều trị đặc hiệu thuốc hạ áp. .. tim mạch và sản, hồi sức đã góp phần kiểm soát ALĐMP trong suốt thai kz và sinh con thành công - Những tiến bộ trong điều trị và chăm sóc bệnh nhân TAĐMP đã mang lại hy vọng cho phụ nữ có thai mắc TAĐMP TRÂN TRỌNG CẢM ƠN PHÂN LOẠI TĂNG ÁP PHỔI • 5 loại • TAĐMP: tiên phát, liên quan với bệnh khác: bệnh hệ thống/ tim bẩm sinh • Tăng áp phổi do bệnh tim trái • Tăng áp phổi do bệnh lý mạch phổi • Tăng áp. .. 30–50% nếu không điều trị • Không có mối liên quan giữa mức độ nặng của TAĐMP và khả năng sống còn THẢO LUẬN • Phát hiện sớm TAĐMP khi có thai có ý nghĩa quan trọng: ‐ Ngừng các thuốc có thể gây ảnh hưởng đến phát triển thai nhi ‐ Tối ưu hóa điều trị suy tim ‐ Bắt đầu và điều chỉnh liều thuốc hạ áp phổi nếu có chỉ định ‐ Lập kế hoạch theo dõi và chăm sóc toàn diện cho thai phụ trong suốt thai kz CA LÂM... oxy liệu pháp 3 Điều trị đặc hiệu thuốc hạ áp phổi TRÁNH THAI • Nhấn mạnh thai nghén ở bệnh nhân TAĐMP: nguy cơ cao  không nên có thai • Thảo luận các biện pháp tránh thai • Bệnh nhân TAĐMP có thai: nguy cơ tử vong mẹ cao  đình chỉ thai sớm ngay khi phát hiện có thai CHỐNG ĐÔNG VÀ OXY LIỆU PHÁP • Điều trị chống đông ở bệnh nhân TAĐMP tiên phát, TAĐMP có tính gia đình, TAĐMP do sử dụng các thuốc ăn... chỉ thai sớm ngay khi phát hiện có thai • Chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên, nhưng nhiều báo cáo lâm sàng cho thấy tiên lượng tốt hơn, khả năng mang thai thành công cho những thai phụ được theo dõi chặt chẽ, điều trị tích cực tại các trung tâm y khoa có kinh nghiệm trong lĩnh vực TAĐMP KẾT LUẬN - Mặc dù nguy cơ cao, trong một số trường hợp thai phụ được theo dõi và điều trị tích cực từ đầu bởi bác sỹ có. .. Khó 30 thở, II 34 1800 gr, sống TÓM TẮT • Phụ nữ có thai khi đột ngột xuất hiện khó thở có thể là triệu chứng đầu tiên của TAĐMP Các bn này cần được siêu âm tim để loại trừ • Mang thai ở bn TAĐMP có nguy cơ rất cao cho mẹ mặc dù đã có những tiến bộ đáng kể trong hiểu biết về bệnh và phương pháp điều trị những năm gần đây TÓM TẮT • Khuyến cáo hiện tại đối với bn TAĐMP ở độ tuổi sinh đẻ là tránh thai hợp... các thuốc hạ áp phổi đường uống – Theo dõi biến chứng chảy máu, nhiễm trùng – Đảm bảo thể tích tuần hoàn: truyền dịch tối đa 75ml/h – Lợi tiểu trong 72h đầu nếu cần thiết – Dự phòng huyết khối TM: chống đông TIẾP CẬN TAĐMP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI THẢO LUẬN • TAĐMP là một bệnh tiến triển nặng có thể dẫn đến tử vong, có thể gặp ở phụ nữ ở độ tuổi sinh con • Tình trạng TAĐMP dung nạp kém khi mang thai, tỷ lệ... Nifedipin, amlodipine, diltiazem: phân loại thai kz C, tác dụng phụ hạ HA – Tiên lượng tốt, khả năng mang thai thành công cao (dung nạp) ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU TAĐMP • Đối kháng thụ thể Endothelin – Bosentan, Ambrisentan, Macitentan – Phân loại X thai kz, khả năng gây quái thai – Ngừng thuốc khi phát hiện mang thai ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU TAĐMP • Ức chế Phosphodiesterase – 5: – Giãn mạch theo cơ chế hoạt hóa Nitric oxide... tiêm dưới da 1mg/kg, 2 lần/ngày • Thở oxy cho những bệnh nhân có tình trạng thiếu oxy, duy trì SpO2 >90% ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU TAĐMP • Chẹn kênh Canxi liều cao • Đối kháng thụ thể Endothelin • Ức chế phosphodiesterase -5 • Tác dụng theo con đường prostacycline • Phối hợp các nhóm thuốc trên ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU TAĐMP • Chẹn kênh Canxi liều cao – Bệnh nhân có áp ứng giãn mạch dương tính (ALĐMP trung bình:... Tadalafil: dạng uống – Phân loại thai kz :B ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU TAĐMP • Tác dụng theo con đường prostacycline – Truyền TM liên tục: • Epoprostenol, Treprostinil • Phân loại thai kz: B – Khí dung: • Iloprost • Phân loại thai kz: C – Lựa chọn hàng đầu, – Bắt đầu sử dụng một vài tuần trước sinh Thời điểm nhập viện đình chỉ thai • Nhập viện: – Khi có triệu chứng – Hoặc: Tuần thứ 30 thai kz • Cân nhắc bắt đầu dùng . ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI Ở PHỤ NỮ CÓ THAI THS.BSNT. NGUYỄN THỊ MINH LÝ Bộ môn Tim mạch – ĐHYHN Viện Tim mạch Việt Nam TỔNG QUAN • Định nghĩa tăng áp động mạch phổi (TAĐMP):. thức về điều trị TỔNG QUAN • TẠI VIỆT NAM: – Đã tiếp cận với một số thuốc mới trong điều trị TAĐMP – Phương pháp điều trị mới đã được áp dụng cho phụ nữ TAĐMP có thai. – Kết quả điều trị một. mạch phổi (TAĐMP): áp lực động mạch phổi trung bình 25 mmHg đo trên thông tim ở trạng thái nghỉ ngơi. • Tỷ lệ mắc TAĐMP ở phụ nữ có thai rất thấp : 1,1/100.000 thai phụ [1]:Weiss et al.