KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP CỨU TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG TS.BS. Hoàng Phương MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Nhận xét đặc điểm bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp. • Kết quả tiếp nhận và xử trí ban đầu tại phòng cấp cứu. • Kết quả can thiệp mạch vành cấp cứu tại Bệnh viện C Đà Nẵng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu gồm các trường hợp được chẩn đoán Hội chứng mạch vành cấp nhập viện từ tháng 2/2012 đến tháng 8/2013. • Ghi nhận các thông tin từ lúc bệnh nhân nhập viện đến khi xuất viện. • Quy trình tiếp nhận bệnh nhân tại Phòng cấp cứu : + BS khám và đánh giá tình trạng bệnh nhân + Đặt đường truyền TM, thở Oxy, đo điện tim, HA, SpO2 + Chỉ định các thuốc ban đầu + Lấy máu xét nghiệm + Hội chẩn qua điện thoại cùng BS chuyên khoa tim mạch. + Giải thích cho gia đình bệnh nhân đồng ý thực hiện thủ thuật + Chuyển phòng thông tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Trang thiết bị tại Phòng cấp cứu : + Monitor theo dõi + Các thuốc tim mạch : chống đông, chống kết tập tiểu cầu, chống loạn nhịp, suy bơm, dãn vành, chẹn beta, ức chế men chuyển, Morphin, thuốc bảo vệ dạ dày… + Máy sốc điện + Máy tạo nhịp + Máy thở ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Chỉ định và chống chỉ định chụp và can thiệp động mạch vành cấp cứu theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam và Trường môn Tim mạch học Hoa kỳ AHA/ACC. • Không chỉ định can thiệp đối với các trường hợp có tổn thương sau : + Tổn thương hẹp dưới 70% có TIMI 3. + Hẹp thân chung và chỗ chia nhánh thân chung. + Động mạch thủ phạm có đường kính nhỏ < 2 mm. + Tổn thương hẹp dài, gập góc, vôi hóa nhiều. • Kết quả can thiệp thành công đánh giá khi : + Mức độ hẹp còn dưới 20% trên chụp mạch, + Cải thiện triệu chứng lâm sàng, + Không tái can thiệp, + Không có biến chứng trong thủ thuật và trong thời gian nằm viện. • Phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang. • Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU I. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 1.1. Đặc điểm về tuổi, giới n % Thấp nhất Cao nhất Trung bình Nam 39 69.6 43 90 68.69±10.7 68.44±10.5 Nữ 17 30.4 51 81 67.88±10.2 3.6 16.1 32.1 33.9 14.5 0 5 10 15 20 25 30 35 <= 49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi 70-79 tuổi >=80 tuổi Nhóm tuổi I. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 1.2. Đặc điểm về các YTNC tim mạch YTNC THA ĐTĐ 2 RLLPM HTL n 35 14 33 4 % 62.5 25 58.9 7.1 I. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 1.3. Thời gian xuất hiện CĐTN 1.4. Đặc điểm men tim và điện tim Thời gian < 2 giờ < 6 giờ < 12 giờ < 24 giờ > 24 giờ n 13 19 5 3 16 % 23.2 33.9 8.9 5.4 28.6 cộng dồn 23.2 57.1 66.1 71.4 100 Đặc điểm Troponin T hs ( + ) ST chênh ST không chênh n 13 36 20 % 65 64.3 35.7 [...]... TIMI trước can thiệp TIMI sau can thiệp IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.3 Kết quả lâm sàng sau can thiệp 3.5 3.16+/-0.9 3 P < 0.005 2.5 2 1.29+/-0.87 1.5 1 0.5 0 CCS trước can thiệp CCS sau can thiệp IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.3 Kết quả điện tim sau can thiệp 3.5 3.4 3 2.5 P < 0.0005 2 1.5 1.1 1 0.5 0 ST chênh trước can thiẹp ST chênh ngay sau can thiệp IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.4 Thành... Stent Can thiệp một nhánh thủ phạm Đặt Stent trần Đặt Stent phủ thuốc n % 21 34 32 5 39 11 38 12 55 17 33 38.2 61.8 58.2 8.9 69.6 19.6 76 24 92.7 34 66 IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.2 Kết quả chụp mạch sau can thiệp Hình ảnh sau can thiệp n % Còn hẹp < 20% 46 85.7 Còn hẹp > 20% 6 10.7 Không CT được ( thất bại, không đồng ý CT) 2 3.6 IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.2 Kết quả dòng chảy sau can thiệp. .. Chuyển nội trú theo dõi 1 1.8 II KẾT QUẢ CẤP CỨU BAN ĐẦU 2.3 Phân loại HCMVC và chỉ định điều trị sau khi chụp mạch vành Can thiệp cấp cứu Can thiệp trì hoãn Tổng Bn không đồng ý CT n % n % n % n % CĐTNKÔĐ 2 4.87 9 64.3 0 0 11 19.7 NMCTKST 4 9.75 5 35.7 0 0 9 16 NMCTST 35 85.4 0 0 1 1.8 36 64.3 Tổng 41 73.2 14 25 1 1.8 56 100 II KẾT QUẢ CẤP CỨU BAN ĐẦU 2.2 Thời gian cửa bóng ở bệnh nhân NMCT có ST chênh... 220’ III KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH Đặc điểm tổn thương mạch vành n % Động mạch vành thủ phạm ĐMV LTT ĐMV Mũ ĐMV phải 25 10 21 44.6 17.9 37.5 Phân loại tổn thương Typ A Typ B Typ B1 Typ C 9 28 16 2 16.4 50.9 29.1 3.6 Số nhánh tổn thương 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh TC và >=2 nhánh 16 15 20 5 28.6 26.8 35.7 8.9 Thang điểm Syntax < 21 điểm 21-32 điểm > 32 điểm 11 10 4 44 40 16 IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.1... ĐIỂM BỆNH NHÂN 1.5 Phân độ lâm sàng theo Killip 1.6 Đánh giá biến cố tim mạch trong 30 ngày đầu theo TIMI ( Thrombolysis in Myocardial Infarction) Killip I II III IV n 4 31 12 8 % 7.1 55.4 21.4 14.3 Điểm số TIMI CĐTNKÔĐ/NMCTKST NMCTST n 20 36 % 11.5±5.2 13.65±8.39 II KẾT QUẢ CẤP CỨU BAN ĐẦU 2.1 Hướng xử trí ban đầu Xử trí ban đầu n % Cấp cứu ngừng THHH 3 5.4 Sốc điện cấp cứu 3 5.4 Tạo nhịp tim cấp cứu. .. biến chứng Biến chứng n % Trong thủ thuật Tụ máu No reflow Bóc tách mạch vành Mất nhánh phụ < 2 mm Tử vong 2 1 0 2 0 3.5 1.7 0 3.5 0 Trong 30 ngày đầu Xuất huyết tiêu hóa Tai biến mạch não NMCT tái phát Tái can thiệp Tử vong 1 0 0 1 1 1.7 0 0 1.7 1,7 Chụp mạch Thủ thuật Lâm sàng 48 49 47 85.7 87.5 83.9 Thành công IV KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH BVC Reperfusion* P NMCTST chênh lên 64.3% 58.2% 0.356 Phân... PCI cấp cứu 73.2% 55.2% Thời gian cửa bóng trung bình 76.78±33’ 125’ < 0.0005 Thời gian cửa bóng dưới 90’ 74.35% 30% < 0.0005 Tái can thiệp 1.7% 1% 0.55 Xuất huyết tiêu hóa 1.7% 1% 0.55 Đột quỵ não 0% 1.3% n/a Tái NMCT 0% 1% n/a Tử vong 1.7% 3% 0.59 Nghiên cứu Sổ bộ Hội chứng mạch vành cấpHội nghị Tim mạch Quốc gia lần thứ XII < 0.005 0.003 KẾT LUẬN • Bệnh nhân có lứa tuổi trung bình 68 YTNC tim mạch. .. nhập viện trước 6 giờ chiếm 57.1% NMCTST chiếm 64.3% Mức độ nặng theo Killip III-IV là 35.7% • Tại nơi tiếp nhận ban đầu, có 8.9% trường hợp được cấp cứu ngừng tim ngừng thở • Thời gian cửa bóng trung bình là 76’ Tỉ lệ thời gian dưới 90’ chiếm 74.35% KẾT LUẬN • Chỉ định can thiệp cấp cứu chủ yếu là NMCT có ST chênh chiếm 85.4%, chỉ định can thiệp trì hoãn chủ yếu là CĐTNKÔĐ chiếm 64.3% • Tổn thương mạch. .. can thiệp trì hoãn chủ yếu là CĐTNKÔĐ chiếm 64.3% • Tổn thương mạch vành chủ yếu là typ B Tổn thương 2 hoặc 3 nhánh kèm thân chung là 44.6% trường hợp với điểm số Syntax > 21 điểm là 56% • Đường vào chủ yếu ĐM đùi, 66% sử dụng Stent phủ thuốc Can thiệp một nhánh thủ phạm chiếm 92.7% • Tỉ lệ biến chứng trong thủ thuật và thời gian nằm viện thấp Tỉ lệ tử vong thấp Cám ơn sự chú ý lắng nghe của Quý anh . KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP CỨU TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG TS.BS. Hoàng Phương MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Nhận xét đặc điểm bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp. • Kết quả tiếp nhận. tiếp nhận và xử trí ban đầu tại phòng cấp cứu. • Kết quả can thiệp mạch vành cấp cứu tại Bệnh viện C Đà Nẵng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu gồm các trường hợp được. QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.2. Kết quả dòng chảy sau can thiệp 0.87+/-0.13 2.84+/-0.06 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 TIMI trước can thiệp TIMI sau can thiệp P < 0.0005 IV. KẾT QUẢ CAN THIỆP MẠCH VÀNH 4.3.