STATIN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN PGS.TS Tröông Quang Bình Boä moân Noäi, ÑHYD TPHCM 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm NMCT Bệnh mạch ngoại biên Đột q Rối loạn chức năng nội mạc Phòng ngừa tiên phát Phòng ngừa thứ phát Kiểm soát các yếu tố nguy cơ Các tế bào bọt Vệt mỡ Tổn thương trung gian Mảng xơ vữa Tổn thương gây biến chứng Pepine CJ. Am J Cardiol . 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Mục tiêu điều trò bệnh ĐMV mạn 1. Giảm ĐTN và TMCB 2. Ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh 3. Phòng ngừa các biến cố : – NMCT – Giảm chức năng TT, suy tim – Tử vong tim mạch – Đột tử do tim hoặc loạn nhòp 1. Làm giảm sự tiến triển của bệnh  Điều trò không bằng thuốc tác động vào các YTNC  Thuốc làm giảm sự tiến triển của XVĐM 4 5 Năm Nghiên cứu Phương pháp điều trò 1990 1990 1990 1990 2001 2001 2001 2001 2002 2002 2002 2004 2006 2007 LHT (Lifestyle Heart Trial) CLAS (Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study) FATS (Familial Atherosclerosis Treatment Study) MARS (Monitored Atherosclerosis Regression Study) DAIS (Diabetes Atherosclerosis Intervention Study) Nghiên cứu SECURE Nghiên cứu BCAPS Nghiên cứu ASAP Nghiên cứu ARBITER Nghiên cứu ELSA Nghiên cứu ELVA Nghiên cứu REVERSAL Nghiên cứu ASTEROID Nghiên cứu METEOR -Đánh giá hiệu quả thay đổi lối sống. -So sánh Colestipol & Niacin với placebo. -So sánh 2 nhóm colestipol/niacin với colestipol/lovastatin -So sánh lovastatin với placebo. -So sánh Fenofibrate với placebo. -So sánh Ramipril với giả dược. -So sánh metoprolol ZOK với placebo. -So sánh atorvastatin với simvastatin. -So sánh atorvastatin với pravastatin. -So sánh lacidipine với atenolol. -So sánh metoprolol ZOK với placebo. -So sánh atorvastatin với pravastatin. -Đánh giá hiệu quả của rosuvastatin. -So sánh rosuvastatin với placebo. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TIẾN TRIỂN VÀ THOÁI TRIỂN MẢNG XƠ VỮA Chuùp ẹM vaứnh choùn loùc coự caỷn quang Discord Between Lumen and Atherosclerosis [...]... giảm ≥ 50% mức LDL-C ban đầu Mức giảm LDL-C với các statin và liều tương ứng ACC 2013 Dùng statin để giảm ≥ 50% mức LDL-C ban đầu KẾT LUẬN • Bệnh ĐM vành mạn cần được điều trò giảm biến cố tim mạch và thoái triển bệnh • Statin là thuốc có cả 2 hiệu quả trên • Rosuvastatin và Atorvastatin là 2 loại statin có nhiều bằng chứng trong điều trò bệnh ĐM vành mạn Cảm ơn sự theo dõi của q vị ! ... IVUS studies† 2 REVERSAL5 1.5 pravastatin CAMELOT4 placebo 1 Change in Percent Atheroma Volume* 0.5 (%) ACTIVATE1 placebo A-Plus2 REVERSAL5 Progression placebo atorvastatin 0 50 60 70 90 100 110 Mean LDL-C (mg/dL) -0.5 -1 80 120 Regression ASTEROID3 rosuvastatin †ASTEROID and REVERSAL investigated active statin treatment; A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT investigated non -statin therapies but included placebo... JAMA 2006;295 (13):1556-1565 4 Nissen S et al JAMA 2004;292: 2217–2225 5 Nissen S et al JAMA 2004; 291:1071–1080 11 Điều trò với Rosuvastatin hoặc Atorvastatin liều cao làm thoái triển mảng xơ vữa 13 Phân tích gộp 8 nghiên cứu IMT: CIMT là dự báo mạnh mẽ cho biến cố tim mạch tương lai HR for MI and stroke per 0.1 mm difference in CCA IMT, adjusted for age and sex The review found that for an absolute... Lorenz MW, et al Circulation 2007;115(4):459–67 1.4 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 2 Phòng ngừa biến cố ĐM vành của statin Giảm LDL-C * Inflammation reduced Endothelial function restored Vulnerable plaques stabilised Ischaemic episodes reduced Days Giảm biến cố tim* Years Time course established 15 14 Key Statin Trials and Spectrum of Risk CHD/high cholesterol 4S CHD/average to high cholesterol LIPID CHD/low... Events Control # Events Statin % Risk Reduction† 4S - LIPID 30,817 2042 1490 26 HPS6 20,536 1212 898 27 5804 356 292 19 ALLHAT-LLT8 10,355 421 380 9 ASCOT-LLA9 10,305 154 100 36 TOTAL 77,817 4185 3160 25 PROSPER7 *Nonfatal MI/CHD death; AFCAPS also included unstable angina; †weighted average Very high risk: - ASCVD, - DM2, DM1 with TOD, - GFR < 60 mL/min/1.73m2, - SCORE >10% Dùng statin để giảm ≥ 50%... background statin therapy (62%, 80% and 84% respectively) *Median change in PAV from ASTEROID and REVERSAL; LS mean change in PAV from A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT 1 Nissen S et al N Engl J Med 2006;354:1253-1263 2 Tardif J et al Circulation 2004;110:3372-3377 3 Nissen S et al JAMA 2006;295 (13):1556-1565 4 Nissen S et al JAMA 2004;292: 2217–2225 5 Nissen S et al JAMA 2004; 291:1071–1080 11 Điều trò . STATIN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN PGS.TS Tröông Quang Bình Boä moân Noäi, ÑHYD TPHCM 10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm NMCT Bệnh mạch ngoại biên. 10A):23S-27S. Mục tiêu điều trò bệnh ĐMV mạn 1. Giảm ĐTN và TMCB 2. Ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh 3. Phòng ngừa các biến cố : – NMCT – Giảm chức năng TT, suy tim – Tử vong tim mạch – Đột tử. -So sánh atorvastatin với pravastatin. -So sánh lacidipine với atenolol. -So sánh metoprolol ZOK với placebo. -So sánh atorvastatin với pravastatin. -Đánh giá hiệu quả của rosuvastatin. -So