Vai Trò Của Siêu Âm Tim Trong Đóng TLT Bằng Dụng Cụ Qua Da BS Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM The best is the enemy of the good (Voltaire, La Bégueule, 1772)) 1. Dịch tể học 2. Giải Phẫu Học 3. Diễn tiến tự nhiên 4. Siêu âm tim lựa chọn 5. Theo dõi bằng siêu âm sau can thiệp 6. Kết luận Tần suất đứng sau van ĐMC 2 mảnh. 20% bệnh TBS (TLT đơn thuần) 1-5 /1000 trẻ sinh sống Thường gặp ở trẻ sinh non Hay gặp trong các bệnh gene di truyền TLT: Dịch Tể Học TL: Webb GD et al. Congenital Heart Disease. In Braunwald’s Heart Disease, 2008, 8 th ed, p. 1563-1621 Bốn thành phần của vách liên thất  TLT quanh màng: 80%  TLT buồng tống (outlet – infracrestal): 5-10%  TLT buồng nhận: <5%  TLT cơ bè: 5% Các kiểu thông liên thất TL: Kouchoukos NT, Blackstone E H, Hanley F L, Kirklin J K. Cardiac Surgery, 4 th ed, 2013, Elsevier Saunders, p. 1275-1319  Huyết động: tuỳ thuộc kích thước TLT  TLT lỗ nhỏ (bệnh Roger)  < 25% kích thước vòng van ĐMC  ALTP bình thường  TLT trung bình  25-75% kích thước vòng van ĐMC  Độ chênh áp lực TT/TP ≥ 20 mmHg  TLT lỗ lớn  > 75% kích thước vòng van ĐMC  AL tâm thu TP >70% áp lực hệ thống  Suy tim (+) 7 Sinh lý bệnh TL: McDaniel NL et al. Ventricular Septal Defects In Heart Disease in infants, children and adolescents: ed by Allen, Gutgesell Clark Driscoll. Lippincott Williams Wilkins 2001, 6 th ed, p . 636-651 Uptodate 21.2 UpToDate/contents/mobipreview.htm?13/52/14154 • 75% TLT nhỏ tự đóng trong 2 năm đầu * Hở van ĐMC 2%, VNTMNT 1,4% • TLT TB: Có thể gây suy tim, tắc nghẽn RVOT • TLT lớn: dễ bị tăng sức cản mạch phổi hằng định sau 1 tuổi Diễn Tiến Tự Nhiên *Rudolph AM. Ventricular Septal Defect. In: Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiological Considerations, Futura Publishing Company, New York 2001. p.197. • Transcatheter closure for muscular defects has been achieved successfully where surgical closure is difficult or unsuccessful [ 18,19 ]. • In a retrospective study between 1999 and 2006, successful transcatheter closure of perimembranous VSDs was reported in 100 of 104 patients (mean age 14 years) [ 20 ]. There were no deaths, but there were 13 significant complications occurring in 12 patients (12%). (uptodate 2013) Transcatheter closure 1. Chứng cứ hiện nay cho phép đóng TLT bằng dụng cụ qua da 2. Lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, nhóm lựa chọn: BS tim mạch can thiệp + BS phẫu thuật tim bẩm sinh 3. Cần thực hiện ở đơn vị tim mạch nhi bao gồm can thiệp và phẫu thuật 4. Cần đưa tất cả dữ liệu của bệnh nhân vào UK Central Cardiac Audit Database 5. NICE khuyến khích công bố các báo cáo theo dõi lâu dài, đặc biệt b/c blốc nhĩ thất so sánh với phẫu thuật Khuyến cáo của NICE về đóng TLT quanh màng bằng dụng cụ (2010) TL: NICE interventional procedure guidance 336. (3/2010). Guidance. Nice. org uk/ ipg 336 [...]... Loại trừ: PVR>7, CCĐ kháng tiểu cầu, nhiễm trùng, suy tim nặng Progress in Pediatric cardiology 2012, 33, 131 – 141 J Am Coll Cardiol 2014;63:1159–68 Trong phòng thông tim, TEE được sử dụng để hướng dẫn vị trí của dây dẫn, ống thông, và dụng cụ, và để xác nhận đúng vị trí và đóng kín sau khi “thả dù” Theo Dõi Sau Đóng TLT Hở van ĐMC/ van 3 lá Dụng cụ sai vị trí, “trôi dù” Luồng thông tồn lưu (nhiều)... cũng có thể được sử dụng để xác định GPH của TLT Thông tin này đặc biệt quan trọng trong lựa chọn bn và dụng cụ trong đóng lổ thông bằng can thiệp van den Bosch AE, Feasibility and accuracy of real-time 3-dimensional echocardiographic assessment of ventricular septal defects JASE2006; 19:7 Các tiêu chuẩn chọn bệnh  Tuổi > 3 tuổi  Cân nặng > 8kg  Vị trí 9-11h (TLT phần màng), d < 16mm  Khoảng cách.. .Siêu âm tim/ TLT  Xác định vị trí, kích thước, số lượng lổ thông  Xác định tổn thương phối hợp  Đánh giá kích thước và huyết động học  Hướng dẫn điều trị can thiệp và phẫu thuật  Theo dõi diễn tiến: nhỏ bớt, tắc nghẽn RVOT or LVOT, Hở van ĐMC, tiến triển BTNMMP, VNTMNT  Doppler màu là một công cụ hỗ trợ hữu ích để tìm kiếm và tầm soát TLT  Siêu âm tim 3 chiều cũng có thể được sử dụng để... lưu (nhiều) Tán huyết nặng Block NT III Carminati M et al Eur H J 2007, 28:2361 Kenny D et al: Cath Cardio Interv 2009, 73:568-75 Kết luận Siêu âm tim/ TLT: Chọn lựa bệnh nhân trước can thiệp: khoảng cách đến các van, hở van, bệnh phối hợp Hướng dẫn và đánh giá trong can thiệp (TEE) Theo dõi sau can thiệp Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô và các bạn đồng nghiệp ! . Vai Trò Của Siêu Âm Tim Trong Đóng TLT Bằng Dụng Cụ Qua Da BS Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM The best is the enemy of the good (Voltaire,. Siêu âm tim/ TLT  Doppler màu là một công cụ hỗ trợ hữu ích để tìm kiếm và tầm soát TLT.  Siêu âm tim 3 chiều cũng có thể được sử dụng để xác định GPH của TLT. Thông tin này đặc biệt quan. (uptodate 2013) Transcatheter closure 1. Chứng cứ hiện nay cho phép đóng TLT bằng dụng cụ qua da 2. Lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, nhóm lựa chọn: BS tim mạch can thiệp + BS phẫu thuật tim bẩm