kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tạm thời và kỹ thuật tạo nhịp vợt tần số Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC. Consultant of Cardiology and Electrophysiology. Vietnam National Heart Institute ChØ ®Þnh t¹o nhÞp t¹m thêi (1)  NMCT cấp  Bloc nhánh phải mới xuất hiện kèm theo bloc phân nhánh trái trước hoặc trái sau.  Bloc nhánh trái mới xuất hiện kèm theo bloc nhĩ thất cấp I.  Bloc nhánh phải và nhánh trái luân phiên.  Bloc nhĩ thất cấp II Mobitz II hoặc bloc nhĩ thất hoàn toàn  NMCT thất phải có nhịp chậm ChØ ®Þnh t¹o nhÞp t¹m thêi (2)  Nhịp chậm  Nhịp chậm có triệu chứng  Nhịp chậm do các nguyên nhân có thể điều chỉnh được (digitalis, thuốc chống loạn nhịp, rối loạn điện giải ).  Tạo nhịp tạm thời chống nhịp nhanh  Tạo nhịp vượt tần số (overdriving)  Chỉ định trong: Tim nhanh trên thất, tim nhanh thất do vòng vào lại, cuồng nhĩ. ChØ ®Þnh t¹o nhÞp t¹m thêi (3)  Chuẩn bị cho tạo nhịp vĩnh viễn  Bloc nhĩ thất hoàn toàn, bloc nhĩ thất độ cao, suy nút xoang nặng, vô tâm thu  Tim nhanh thất  Tim nhanh thất liên quan nhịp chậm  Tim nhanh thất do HC QT kéo dài  Viêm cơ tim có bloc nhĩ thất  Tạo nhịp tạm thời dự phòng: Trước phẫu thuật, thủ thuật TMCT. Chống chỉ định tạo nhịp tạm thời Nhiễm trùng tại chỗ chọc mạch. Huyết khối tại tĩnh mạch dự định chọc Gãy xơng dới đòn và xơng sờn thứ 1,2 Tình trạng rối loạn đông máu- chảy máu Chuẩn bị bệnh nhân Giải thích bệnh nhân và gia đình bệnh nhân sơ lợc về kỹ thuật, những biến chứng có thể và lợi điểm của phơng pháp. Đặt đờng truyền ngoại vi. Phơng tiện Thủ thuật cần tiến hành ở nơi có đầy đủ ph- ơng tiện cấp cứu tim mạch. Có máy theo dõi điện tim. Tốt nhất là tiến hành dới màn tăng sáng. Dụng cụ: máy tạo nhịp ngoài và dây tạo nhịp. Bộ dụng cụ sheath, kim chọc mạch. Bộ ga, gạc, găng vô trùng. Kỹ thuật  Vị trí chọc mạch  Tĩnh mạch dưới đòn, tinh mach dau, tinh mach nach  Tĩnh mạch cảnh  Tĩnh mạch đùi K thut Phơng thức chọc mạch Chọc không còn màn tăng sáng Chọc có màn tăng sáng Chọc có hớng dẫn của doppler mạch. Mở dới da tìm tĩnh mạch Kỹ thuật  Đưa điện cực vào trong buồng tim  Thường sử dụng sheath 5F (1,66 mm) và điện cực tạo nhịp 5F.  Tạo nhịp thất: cố gắng đưa điện cực vào mỏm thất phải.  Tạo nhịp nhĩ (chỉ sử dụng trong trường hợp dẫn truyền qua nút nhĩ thất còn tốt). [...]... Đặt máy tạo nhịp tạm thời mò Những chú ý về đờng vào Đo dây điện cực Vừa làm vừa theo dõi màn hình ĐTĐ Kiểm tra sau tạo nhịp mò Chụp Xquang tim phổi Siêu âm tim ĐTĐ Bin chng Bin chng liờn quan n chc mch: trn khớ mng phi, trn mỏu mng phi, tc mch khớ, huyt khi Ri lon nhp Thng tim Ri lon chc nng mỏy to nhp Bloc nh tht hon ton Tạo nhịp vợt tần số Tạo nhịp vợt tần số là tạo nhịp nhanh hơn tần. .. vợt tần số không thể chuyển nhịp Rung nhĩ Rung thất Tim nhanh xoang Tạo nhịp vợt tần số so với sốc điện Giúp cho chẩn đoán đợc rối loạn nhịp Có thể sử dụng trong trơng hợp ngộ độc digoxin Không đòi hỏi phảI gây mê Tránh đợc biến chứng sốc điện (đờ cơ tim) Tạo nhịp có thể đảo ngợc đợc điện thế (trong nhịp chậm hoặc ngừng tim) Tạo nhịp vợt tần số so với thuốc Có thể giúp chẩn đoán rối loạn nhịp. .. tần số của bệnh nhân Chỉ định tạo nhịp vợt tần số Thất bại khi dùng thuốc Rối loạn nhịp táI phát lại Chống chỉ định sốc điện (ngộ độc digoxin) Giúp chẩn đoán phân biệt VT và SVT Tạo nhịp vợt tần số có thể chuyển đợc Tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất Cuồng nhĩ (tần số 320-340) SVT với đáp ứng thất rất nhanh Nhanh thất (có thể gây rung thất) Chỉ định tạo nhịp. .. nhịp Tránh đợc dùng thuốc do tác dụng phụ của thuốc Có thể dùng khi thuốc thất bại Kết thúc đợc tim nhanh với tạo nhịp ngay tức thì Có thể tạo nhịp chờ khi cần thiết Tạo nhịp vợt tần số nh thế nào Thờng tăng dần lên cao hơn 10 nhịp so với nhịp cơ bản của bệnh nhân Quan sát trên monitor Tạo nhịp nhanh kéo dài từ 5-10 giây Xin cám ơn Sự chú ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Vietnam National... Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Vietnam National Heart Institute Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com Dr Michel Mirowski (1924-1990) Công việc hoạt động của Quỹ rất cần những đóng góp ý kiến và sự giúp đỡ của các Thầy Cô . kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tạm thời và kỹ thuật tạo nhịp vợt tần số Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC. Consultant of. w0 h0" alt="" Kỹ thuật  Test cường độ xung tạo nhịp (Output):  Sau khi đưa điện cực vào trong buồng tim. Nối điện cực với máy tạo nhịp tạm thời, tạo nhịp với tần số cao hơn nhịp cơ bản của. liên quan nhịp chậm  Tim nhanh thất do HC QT kéo dài  Viêm cơ tim có bloc nhĩ thất  Tạo nhịp tạm thời dự phòng: Trước phẫu thuật, thủ thuật TMCT. Chống chỉ định tạo nhịp tạm thời