FFR/IVUS cho tổn thương chỗ chia đôi (không phải thân chung mạch vành trái) Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital PCI với hướng dẫn của FFR/IVUS có kết quả tốt hơn Làm thế nào với Tổn thương chỗ chia đôi phức tạp? Khác biệt hẹp giải phẫu và chức năng với tổn thương lỗ xuất phát Ziaee A, et al. AJC 2004 Bifurcation= 3 ostial lesions Greater discrepancy can exist between anatomical evaluation and FFR Các vấn đề của can thiệp chỗ chia đôi Crossing a side branch is common The optimal strategy for treatment of the SB is still controversial Randomized trials : equivalence simple vs. complex Even “normal” side branches (Medina 1,1, 0) often looked narrowed when jailed Unknown when we should and how to treat jailed side branches… Đánh giá “jailed SB” 1. How will we evaluate the jailed side branch? QCA? IVUS ? Enzyme rise? 2. FFR is the only tool for a functional evaluation during PCI What level of FFR is significant for a jailed SB? <0.75-0.80? Intermediate value ? Đánh giá hình thái tổn thương 1. Angiography Single directional assessment Variability in stenosis assessment No validated criteria for side branch intervention Not physiologic 2. IVUS/OCT Difficult to perform in tight stenosis (ex. Jailed SB) No validated criteria for side branch intervention Not physiologic IVUS: Đánh giá hình thái tổn thương trước can thiệp IVUS cung cấp các thông tin quan trọng về tổn thương chỗ chia đôi [...].. .FFR cung cấp thông tin về chức năng Can thiệp nhánh bên sau stent nhánh chính? FFR IVUS giúp xác định vấn đề của nhánh bên IVUS giúp chọn chiến lược can thiệp nhánh bên Sau can thiệp nhánh bên: FFR Thay đổi FFR sau “kissing balloon” IVUS cung cấp thêm thông tim sau can thiệp với 2 stent FFR sau “SB stenting” When it is bad, it really is bad, but… high FFR does not always guarantee... but… high FFR does not always guarantee the favorable outcomes Tóm tắt vai trò IVUS/ FFR  IVUS /FFR- guided intervention strategy for bifurcation lesion: feasible and helpful from the beginning till the end of the procedures  Adequate knowledge on anatomy/physiology and pitfalls of IVUS /FFR : essential to properly use IVUS /FFR in complex bifurcation lesion and in complex bifurcation PCI 9th European... meeting, London 2013 1 If a significant stenosis exists at the proximal main branch (MB), SB FFR overestimates the functional severity of the SB lesion due to pressure decrease by the proximal stenosis 2 If a significant stenosis exists distal to a SB ostial lesion and FFR was measured before that stenosis, FFR underestimates the lesion severity by submaximal flow by the distal lesion 3 SB ostial lesion... image filters, and edge enhancement by digital angiography, incomplete mixing of blood and contrast 5 Angiographic percent diameter stenosis overestimates the functional severity in general Hence, FFR is needed 6 FFR measurements for jailed SB in not recommended in SB with: severe angulation, heavy calcification, diffuse or multiple stenosis . FFR/ IVUS cho tổn thương chỗ chia đôi (không phải thân chung mạch vành trái) Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital PCI với hướng dẫn của FFR/ IVUS có kết quả. branch intervention Not physiologic IVUS: Đánh giá hình thái tổn thương trước can thiệp IVUS cung cấp các thông tin quan trọng về tổn thương chỗ chia đôi FFR cung cấp thông tin về chức năng. dẫn của FFR/ IVUS có kết quả tốt hơn Làm thế nào với Tổn thương chỗ chia đôi phức tạp? Khác biệt hẹp giải phẫu và chức năng với tổn thương lỗ xuất phát Ziaee A, et al. AJC 2004 Bifurcation=