!"#$%&'$()"$%*+,($(*, $/0 $%*1$ *2$34#$/,#$5 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim#mạch#–#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc#Mạch#vành#–#Viện#Tim#mạch#Việt#Nam# Chương#trình#Phòng#Chống#Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng#vành#cấp# không#có#ST#chênh#lên# ##Hội#chứng#vành#cấp## có#ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%% ?F%@GH%IAJ-% &AKL(%MF%@GH% &>3!%-NC%O+P688Q% $R+A%=>?%S+%TF+A%O+P66UQ% V% WX9#996% WX9#99<% WX9#99;% '($/0$12$345$6#7%8439.'$:;;<=>>;?@:ABCC5$ @A%$3: $9B$5C"$6D!$E$-*#7+$5F$%&GH$ DE$27F$'&2$GH'($IJ$)K3$LMDNO$%H$C$P/DQ$27.'($R/6S$%+,$)*$TU'!$P/D$V'$WE'!$ I#1-$(,$9:;$&"$%&J-$-*#7+$5F$%&G$9B$5C"$6D!$ O2.'1$XY$12$345$R$Z'(4$[$/1\$:;>>=C]<?::]B:C^5$ S#G1B2.BZ)1'2$687)1_$`.7$/a6Z$3b17$O8%%1__`84c$N'%.G,4#%321\$d6M$#'$a6O$ R3823$OSc$12$345$de.O$f'1$:;>>=]?1:]@>g$ KLMDN$ @KLMDN$ Y/)Z% Y/)Z% )[/GZ% )[/GZ% @.+;$(B$OP+$Q=#$R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ LU$5V $R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ 7% 5% :% ;% U% 8% 6% 9% LW$O2$%U$5V $X(*$OY;$Z[\$ @.=;$]^$%_$]*#$-*`>$5#2-$ 65% 85% U5% ;5% :5% 55% 75% <5% \5% 695%665%685%6U5%6;5%6:5%655%675%6<5% KL$]*0 $ 9a($/F-*$ KL$(*J-*$ 9+, $ KL$(*J-*$ OJ-$$ /3'\14hi1#($ec$12$345$Z87$-1372$[$:;;]=:g?::A^j@C5$ k.I$0ac$12$345$Z87$-1372$[$:;>;=C>?:g^^j]<5$ lK$4#U8$_V$T"$Xma6Z$LQ$ U9%+'])%% % U#;V%% % 5#;V% % % <#:V% 6%+^E% % 88V%% % 6\V% % % 6<V% Khoảng#5%#tử#vong#trong#30#ngày,# 20%#tử#vong#sau#5#năm# !_%M`+'%% European#data# 2004# N=#6385# N#=#46829% k.I$0$12$345$Z87$-1372$[c$:;>;=$C>?:g^^B]<5$ I#1-$(,$b3$ 3<(*$R"+$*S#$(*A $5=-*$(T>$ cdef[$(g$h$c$@DiL$ fef[$(g$h$c$LIDD@$ jkel[$(g$h$c-*`>$5#2-$QV$*m($5=-*$(T>$ @A%$OVn%$3: $9B$5C"$ o8-*$%*=-*$*+;1%$]*,#$$ Lp($3<(*$/V<-$9"$ q*g $%*G(*$Kr&V%V-#-$ iV$%*p%$3<(*$ Lp($ *s-$(B$*t($ iB$*t($ oVa$*t($ !Ka(%-b(%Tc+'%M/K%@Gd%@G(+'%@eE% @G`+'%fR+A%ED-A%M]+A%-NC% f7T1$[5$S!7.GT$-31G._2$:;;A=@@?CA:jAg5$ o8-*$%*=-*$%*&V3u#-$%&V $viK$ a7\#__#'.$l$12$345$n4 \$:;;C=>;:?:gC>j:gC^5$ iV".+O"bV-$v(b5"bV-$wV x%r&3$vyr&$viK$$ [...]...  biến  cố     km mạch  ACS   ✔   EMA   Kết  luận   •  Thrombin  kếp  tục  hình  thành,  sau  khi  hội  chứng   vành  cấp  diễn  ra  à  điều  trị chống đông có  thể  làm   giảm  các  biến  cố  thiếu  máu  cơ  km   •  Liều  thấp thuốc chống đông thế hệ mới  kết  hợp  với   kháng  kểu  cầu  kép  cho  thấy  ưu thế  về  hiệu  quả  và   nguy  cơ  ở  người bệnh  sau  hội  chứng vành  cấp   Xin...  bểu  cầu  sau  ACS   7  RCTs,  31000  người bệnh   13%  aspirin,  87%  DAPT   Giảm  biến  cố  9m mạch  chính     (tử  vong  do  km mạch,  NMCT,  TBMN)   Aspirin:  HR  0.70  (0.59–0.84)   DAPT:      HR  0.87  (0.80–0.95)   Tăng  biến  cố  chảy  máu   Aspirin:  HR  1.79  (1.54–2.09)   DAPT:    HR  2.34  (2.06–2.66)   Kết  luận     •  Giảm  nhẹ  biến  cố  km mạch   •  Tăng  đáng  kể  chảy  máu   •  Kết...Ví  trí  tác  động của thuốc  kháng đông/ kháng  bểu  cầu   Meta-analysis of anticoagulation: efficacy Recurrent MI Rate ratio
 (95% CI)" Study, year" ATACS pilot, 1990" ATACS main, 1994" Williams et al., 1997" APRICOT–2, 2002"...  máu  quá  mức   •  ATLAS  2-­‐TIMI  51   N/cứu  NOAC  pha  3   APPRAISE-­‐2   ATLAS-­‐2TIMI51   Quần  thể     Nguy  cơ  cao  sau  HCVC   n=7,392  (T/dõi  8  tháng)*   Hội  chứng vành  cấp   N=15,526  (T/dõi  13  tháng)   Thuốc   Apixaban  5.0mg  BID   Rivaroxaban  2.5mg  BID   Rivaroxaban  5.0mg  BID   Tiêu  chí  đích   Tử  vong  TM,  NMCT,  TBMN,   Chảy  máu  nặng  (TIMI)   Tử  vong  TM,  NMCT,  TBMN,...  TM,  NMCT,  TBMN,   Chảy  máu  nặng  (TIMI)   Giảm  thiếu  máu  cơ   7.5%  và  7.9%,  p=0.51   km   HR  0.95  (0.80-­‐1.11)   8.9%  và  10.7%,  p=0.002   HR  0.84  (0.74-­‐0.96)   Tủ  vong     do  km mạch   2.8%  và  3.0%,  ,p=0.76   HR  0.96  (0.73–1.25)   3.3%  và  4.1%,  p=0.05   HR  0.80  (0.65–0.99)   Chảy  máu   1.3%  và  0.5%,  p=0.001   HR  2.59  (1.50–4.46)   2.1%  và  0.6%,  p . 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim #mạch# –#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc #Mạch# vành# –#Viện#Tim #mạch# Việt#Nam# Chương#trình#Phòng #Chống# Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng #vành# cấp# không #có# ST#chênh#lên# ##Hội#chứng #vành# cấp## có# ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%%. 4#$!"#$%!&'($)*'!$%+,$ !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'0%12"330%1"324% Bộ#môn#Tim #mạch# –#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#Chăm#sóc #Mạch# vành# –#Viện#Tim #mạch# Việt#Nam# Chương#trình#Phòng #Chống# Tăng#huyết#áp#Quốc#gia# Email:#quangtm@hmu.edu.vn## Hội#chứng #vành# cấp# không #có# ST#chênh#lên# ##Hội#chứng #vành# cấp## có# ST#chênh#lên# 6#7+$.8$9:;$&"$%<#$3<(*$5=-*$%*)$>*<3?$ 55% 67% 89% 87% :% 5% 9% 89% ;9% 59% <9% =>?%@AB%CADE%%. $ KL$(*J-*$ OJ-$$ /3'14hi1#($ec$12$345$Z87$-1372$[$:;;]=:g?::A^j@C5$ k.I$0ac$12$345$Z87$-1372$[$:;>;=C>?:g^^j]<5$ lK$4#U8$_V$T"$Xma6Z$LQ$ U9%+'])%% % U#;V%% % 5#;V% % % <#:V% 6%+^E% % 88V%% % 6V% % % 6<V% Khoảng#5%#tử#vong #trong# 30#ngày,# 20%#tử#vong#sau#5 #năm# !_%M`+'%% European#data# 2004# N=#6385# N#=#46829% k.I$0$12$345$Z87$-1372$[c$:;>;=$C>?:g^^B]<5$ I#1-$(,$b3$