VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y – DƯỢC LÂM SÀNG 108 KHOA Y HỌC HẠT NHÂN PGS,TS, Lê Ngọc Hà, TH,S Lê Mạnh Hà • Tỷ lệ và số BN suy tim tăng, nguyên nhân hàng đầu nhập viện, đặc biệt là ở người lớn tuổi • Khoảng 2/3 số BN rối loạn chức năng thất trái, suy tim do bệnh ĐMV • Giảm tỉ lệ chết do tim mạch sau nhồi máu cơ tim cấp là do hiệu quả quá trình điều trị suy tim. Suy tim và Bệnh động mạch vành Jessup P & Bronze S. N Engl J Med 2003;348:2007-18 Chọn lựa phương pháp điều trị suy tim Điều trị tái tưới máu cấp cứu cải thiện rõ rệt giảm biến cố tim mạch, tăng thời gian sống thêm. Suy tim và Bệnh động mạch vành Sự hồi phục chức năng cơ tim sau tái tưới máu phụ thuộc vào khả năng sống của cơ tim . Suy tim và Bệnh động mạch vành Suy tim và Bệnh động mạch vành Tái tưới máu động mạch vành không phải lúc nào cũng đem lại sự hồi phục chức năng cơ tim Suy tim và Bệnh động mạch vành Suy tim và Bệnh động mạch vành Khả năng co bóp, tưới máu & hồi phục chức năng co bóp sau can thiệp tái tưới máu Canty et al. Hibernating myocardium 2005, J Nucl Cardiology Vol 12, No 1; 104 – 119 Suy tim và Bệnh động mạch vành Bonow RO Curr Prob Cardiol 1996, Emond M et al. Circulation 1994. Tỉ lệ sống không biến cố sau 10 năm ở BN bệnh ĐMV BN có LVEF < 35 % có lợi ích nhiều nhất nếu được điều trị phẫu thuật CABG Suy tim và Bệnh động mạch vành [...]... (2):141-186 Suy tim và Bệnh động mạch vành BN (suy tim, nhồi máu cơ tim) là ứng cử viên cho can thiệp tái tưới máu nào cần đánh giá khả năng sống của cơ tim Cut – off Lượng cơ tim khả năng sống cho thấy lợi ích nếu can thiệp tái tưới máu Xạ hình SPECT tưới máu cơ tim Tc99m – MIBI SPECT tưới máu cơ tim chỉ ra vùng cơ tim tương ứng chi phối tưới máu của ĐMV có chỉ định can thiệp tái tưới máu: - Chỉ ra... FDG PET đánh giá khả năng sống của cơ tim European Heart Journal (2010) 31, 2984 - 2995 Qui trình chụp FDG PET đánh giá khả năng sống của cơ tim Hướng dẫn thực hành Chụp PET tưới máu và chuyển hóa tim ACC/AHA/ASNC 2009 50g Glucose / 200ml nước 18F - FDG 5 – 15 mCi Nhịn ăn 45 -60 phút 60 - 90 phút Chụp FDG PET 6 - 12 giờ Glucose máu < 130 mg/dl Qui trình chụp FDG PET đánh giá khả năng sống của cơ tim. .. Dạng cơ tim đông miên 10% diện LV dạng thiếu máu ở vách liên thất 10% diện LV dạng “match” ở mỏm tim, thành trước Dạng sẹo nhồi máu cơ tim 5% diện LV dạng thiếu máu ở thành trước - vách Stress Rest FDG PET Diện cơ tim khả năng sống, hồi phục sau can thiệp tái tưới máu: + 20 % diện cơ tim thất trái dạng thiếu máu cơ tim cục bộ / đông miên ở vùng tương ứng chi phối tưới máu của LAD Diện cơ tim ít khả năng. .. Tc99m-sestamibi/tetrofosmin (SPECT) Tính toàn vẹn của màng tế bào Thallium – 201 (SPECT) Khả năng sử dụng glucose của cơ tim 18F – FDG (SPECT / PET) MRI gadolium: chỉ ra cơ tim không còn sống Các phương pháp khác: chỉ ra cơ tim sống Suy tim và Bệnh động mạch vành Độ nhạy, đặc hiệu của các phương pháp trong tiên lượng hồi phục chức năng thất trái sau can thiệp tái tưới máu Bax et al Heart 2004;90(V):v26-33... áp CTO LADII, Hẹp 80 - 90 % RCAII(chụp ĐMV 4/2014) 10% diện LV dạng thiếu máu ở vách liên thất stress 5% diện LV dạng thiếu máu ở thành trước - vách Rest 20% diện LV ở mỏm tim, thành trước Chưa thể phân biệt sẹo nhồi máu hay cơ tim đông miên 5% diện LV dạng “mismatch” ở thành trước Dạng cơ tim đông miên Rest FDG PET 10% diện LV dạng “match” ở mỏm tim, thành trước Dạng sẹo nhồi máu cơ tim Suy tim và Bệnh. .. Phương pháp đánh giá khả năng sống của cơ tim hiện có tại trung tâm tim mạch? Giá trị phương pháp đánh giá khả năng sống của cơ tim hiện có? Nguyên lý các phương pháp trong tiên lượng hồi phục chức năng thất trái sau can thiệp tái tưới máu Căn cứ đặc điểm của tổ chức Phương pháp chẩn đoán Dự trữ co cơ Siêu âm dobutamine/ MRI cine dobutamine Không còn tế bào cơ tim còn sống MRI gadolinium Ty lạp thể nguyên... FDG PET REST MIBI FDG PET Suy tim và Bệnh động mạch vành Tổn thương khuyết xạ: Giảm năng tưới máu Duy trì chuyển hóa FDG Suy tim và Bệnh động mạch vành Tổn thương phù hợp Match Tổn thương khuyết xạ: Giảm năng tưới máu Giảm nặng – mất chuyển hóa FDG FDG PET Suy tim và Bệnh động mạch vành Gồm cả tổn thương khuyết xạ: Dạng match và dạng mismatch FDG PET BN Nam giới 70T, Đau ngực trái, Nhồi máu cơ tim. .. vùng thiếu máu (ischemia): khuyết xạ có hồi phục - Chỉ ra vùng cơ tim khả năng sống: khuyết xạ có phân bố phóng xạ mức độ vừa, nhẹ ở pha nghỉ (phân bố phóng xạ ≥ 60% so với cơ tim bình thường) Rest Rest BN TS nhồi máu cơ tim NSTE CA: CTO RCA, tuần hoàn bàng hệ từ LAD sang Xạ hình pha nghỉ: phân bố phóng xạ đều ở các thành cơ tim, không có khuyết xạ mức độ nặng ( < 40%) BN sau nhồi máu cơ tim CA: Hẹp... dạng thiếu máu cơ tim diện rộng Liên quan diện cơ tim thiếu máu, phương pháp điều trị và tỉ lệ chết ở BN bệnh ĐMV BN suy tim, sau nhồi máu cơ tim (ECG chỉ ra vùng tương ứng LAD) CA: hẹp đa thân (hẹp khít LAD, hẹp nặng RCAII) Xạ hình: khuyết xạ diện rộng, mức độ nặng, xuyên thành, giảm nặng vận động vùng tương ứng LAD khuyết xạ dạng thiếu máu cơ tim diện trung bình tương ứng RCA Suy tim và Bệnh động... sống của cơ tim Hướng dẫn thực hành Chụp PET tưới máu và chuyển hóa tim ACC/AHA/ASNC 2009 50 g Glucose / 200ml nước Insuline 18F - FDG 5 – 15 mCi Nhịn ăn 45 -60 phút 60 - 90 phút Chụp FDG PET 6 - 12 giờ Glucose máu < 130 mg/dl Glucose máu > 130 mg/dl Qui trình chụp FDG PET đánh giá khả năng sống của cơ tim Hướng dẫn thực hành Chụp PET tưới máu và chuyển hóa tim ACC/AHA/ASNC 2009 Insuline 18F - FDG . myocardial viability Suy tim và Bệnh động mạch vành Phương pháp đánh giá khả năng sống của cơ tim hiện có tại trung tâm tim mạch? Giá trị phương pháp đánh giá khả năng sống của cơ tim hiện có? . tưới máu nào cần đánh giá khả năng sống của cơ tim Cut – off Lượng cơ tim khả năng sống cho thấy lợi ích nếu can thiệp tái tưới máu Tc99m – MIBI SPECT tưới máu cơ tim chỉ ra vùng cơ tim. vành Sự hồi phục chức năng cơ tim sau tái tưới máu phụ thuộc vào khả năng sống của cơ tim . Suy tim và Bệnh động mạch vành Suy tim và Bệnh động mạch vành Tái tưới máu động mạch vành không