L/O/G/O Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KINH NGHIỆM ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ TIM HỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI BV VIỆT ĐỨC BÁO CÁO VIÊN NGUYỄN XUÂN VINH Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Contents ĐẶT VẤN ĐỀ PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN 4 1 2 3 Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • “An toàn người bệnh là sự phòng ngừa tổn hại cho người bệnh” • Bệnh viện là một “xã hội” thu nhỏ có nhiều người làm việc và nhiều quá trình sự cố tìm ẩn mất an toàn là điều khó tránh • Tai nạn y khoa không mong muốn xảy ra, cả ngƣời bệnh và thầy thuốc đều là nạn nhân • Ở Mỹ, hàng năm ~ 200.000 case tử vong có liên quan đến sự cố y khoa (CDC) • Australia thì hàng năm có 470.000 người bệnh nhập viện vì gặp sự cố y khoa trong đó 18.000 người đã tử vong, 17000 người tàn tật vĩnh viễn Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • Mỹ, tổng số chi phí giải quyết hậu quả của các sự cố và nhầm lẫn y khoa lên tới 17 000 – 29000 triệu USD/ năm • Khoảng ¼ các sự cố y khoa không mong muốn làm cho ngƣời bệnh bị tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong và khoảng 2/3 các sự cố y khoa không mong muốn có thể phòng ngừa • Harvard và Úc : gần 50% các sự cố y khoa không mong muốn liên quan đến người bệnh có phẫu thuật • Việt Đức là một trung tâm phẫu thuật lớn của cả nước, trong đó phẫu thuật tim hở là một loại phẫu thuật đặt biệt, là một can thiệp lớn, tốn kém và ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân. Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐẶT VẤN ĐỀ • Rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cả về h sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích • “Đánh giá qui trình chuẩn bị an toàn bệnh nhân và rút ra những bài học thiếu xót trước mổ tim hở có chuẩn bị ở người trưởng thành tại khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Việt Đức” • Đánh giá về thực trạng trin khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh tại khoa tim mạch bệnh viện Việt Đức. Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ : ,, Bệnh nhân mổ cấp cứu, bệnh nhân dưới 15 tuổi, bệnh nhân có tiền sử tâm thần, không có khả năng trả lời và không hợp tác nghiên cứu • Bệnh nhân mổ tim hở có chuẩn bị Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc được Từ 15 tuổi trở lên Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp nghiên cứu phân tích nguyên nhân gốc r (RCA) Tự nguyện tham gia nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu Tất cả các sự cố không mong muốn trong chuẩn bị bệnh nhân trước mổ được phát hiện và ghi nhận Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC 11/2011 4/2012 1/2013 6/2014 • Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Nghiên cứu phân tích nguyên nhân gốc r sự cố (RCA) Thu thập số liệu HS-Bộ câu hỏi phỏng vấn sâu. Hồ sơ bao gồm bệnh án bác sĩ và hồ sơ điều dưỡng, gồm ba phần lớn: Phần thông tin chung (6 câu hỏi), Thông tin bệnh nhân (6 câu hỏi), Công tác chuyên môn (45 câu hỏi). - Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng vào ngày trước phẫu thuật. Ghi nhận toàn bộ các sự cố không mong muốn- thiếu xót trong thời gian nghiên cứu Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC Mã hóa, quản lý số liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1 Kỹ thuật phân tích RCA- Fishbone Diagram phân tích nguyên nhân cốt lỏi Phân tích, xử lý số liệu bằng phần mềm Phân tích RCA Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC RCA- Fishbone Diagram Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN •Phân bố tuổi . 26.6 6.6 67 15-30 t 31-60 t >61 t •Phân bố trình độ Trình độ học vấn Tiu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Trung cấp Cao đẳng – Đại học Phân bố giới Nam 55% Nữ 45% •Phân bố trình độ [...]... giải thích bệnh tình trước đó cho người bệnh và đã tiến hành giải thích gần trước giờ phẫu thuật và có những tiên lượng làm bệnh nhân lo lắng và bất ngờ công việc giải thích bệnh tật và phương pháp điều trị phải được tiến hành sớm ngay khi bệnh nhân vào viện và liên tục KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 03 bệnh nhân hoãn mổ dùng thuốc chống đông máu trước ngày mổ do nguy cơ chảy máu nên hoản mổ Nguyên nhân Bài học... nhân lén ăn do quá đói ) Bệnh nhân được nhập viện cấp cứu và sau đó chuyển sang mổ phiên bác sĩ điều trị không thực hiện đánh giá đày đủ và cho chỉ định xét nghiệm, hầu hết ỉ cậy vào ĐD BS điều trị luôn luôn lưu ý cho chỉ định nhóm bệnh nhân vào cấp cứu làm xét nghiệm trước mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 03 bệnh nhân từ chối cuộc mổ, lý do bệnh nhân sợ chết sợ biến chứng trước mổ Nguyên nhân Bài học Đoàn Quốc... đổi giờ lấy máu xét nghiệm, Thay đổi quy trình lấy máu chỉ thực hiện bởi 01 người, Không xếp những bệnh nhân cùng tên một phòng, Không xếp bệnh nhân cùn tên phẫu thuật cùng ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 12 bệnh nhân hoãn mổ bởi ăn uống trong thời gian đợi phẫu thuật Lý do Nguyên nhân Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn đã được hướng dẫn (bệnh nhân lén ăn do quá đói ) Do để bệnh nhân nhịn đói thời... Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 01 bệnh nhân nhầm lẫn nhóm máu:được phát hiện bởi khâu xét nghiệm lại trước khi truyền máu nhà mổ Quy trình lấy máu xét nghiệm được thực hiện khoảng 4-5 giờ sáng, Nguyên nhân Nhân viên trực mệt mỏi,và việc lấy máu do 2 nhân viên, một người lấy một người cho vào tuýp, 02 bệnh nhân cùng phòng có tên gần giống nhau ( Trâm và Trân) • • Bài học • • Đoàn... 6.7% Kinh phí điều trị 6.7% 2005 Thời gian điều trị Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh 2006 1.0 % 2007 78.0% 2008 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hồ sơ trƣớc mổ XN Cận lâm sàng 100% Số đo chiều cao, cân nặng bệnh nhân - Số đo mạch, nhiệt độ, HS huyết áp Điều - Thụt tháo trước phẫu thuật dƣỡng - Hướng dẫn nhịn ăn trước 97% phẫu thuật - Hướng dẫn vệ sinh, tắm trước phẫu thuật Chuẩn bị hồ sơ trƣớc mổ. .. không quy t liệt Giải thích hướng dẫn nhiều lần lặp đi lặp lại Bài học Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Truyền dịch nuôi dưỡng trong thời gian đợi mổ dài KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 ca phẫu thuật thiếu xét nghiệm miễn dịch trước mổ làm chậm cuộc mổ Lý do Nguyên nhân Bài học Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn đã được hướng dẫn (bệnh nhân. .. trƣớc mổ Pháp lý 100% Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Công thức máu, sinh hóa máu, định nhóm máu, siêu âm tim, điện tim, X – quang tim phổi, xét nghiệm nước tiểu Gây mê 100% Phiếu khám gây mê hồi sức, dấu thông qua mổ Cam kết phẫu thuật của gia đình bệnh nhân Giải thích tiên lƣợng chỉ định PT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Sự cố đã xảy ra và nguyên nhân cốt lỏi 1/2013 6/2014 22 ca có thiếu sót... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố mặt bệnh Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chuẩn bị tâm lý – tinh thần trƣớc mổ Thông báo ngày giờ, căn dặn trước mổ Chỉ thông báo ngày giờ Bệnh nhân và người nhà Người nhà (97.8%) (63.7%) (2.2%) Thông báo Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh (36.3%) Đối tƣợng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trƣớc khi vào viện Sinh... Xuân Vinh Thầy thuốc trẻ điều trị đã quên không nhắc nhở bệnh nhân tạm dừng tất cả các thuốc ngoại trú và thực hiện thuốc nội trú Bác sĩ và Điều dưỡng phải giải thích và nắm bắt được đặt biệt những bệnh nhân có bệnh mãn tính trước đó và thực hiện chỉ định thuốc nội trú và tạm dừng hoàn toàn thuốc ngoại trú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 03 ca thiếu máu dự trù trước phẫu thuật Gia đình ở xa neo người không tìm hiểu... thích về gây mê 100% có giấy khám mê BN đƣợc gặp bác sĩ gây mê 63.7% 100% 63.7% 63.7% 36.3% 36.6% BN Không được gặp 36.6% Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh Hồ sơ có giấy khám mê 100% BN đƣợc gặp Bác sĩ Gây mê Không được gặp BS Gây mê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 84.6% không 52.7% có 47.3% không và hậu phẫu Quá trình phẫu thuật 15.4% có Quá trình hậu phẫu Giải thích về quá trình phẫu thuật và hậu . Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh KINH NGHIỆM ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ TIM HỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI BV VIỆT ĐỨC BÁO CÁO VIÊN NGUYỄN XUÂN VINH Đoàn Quốc Hưng-Đỗ. và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cả về h sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích • “Đánh giá qui trình chuẩn bị an toàn bệnh nhân và rút ra những bài học thiếu xót trước mổ tim hở có chuẩn. Bệnh nhân mổ cấp cứu, bệnh nhân dưới 15 tuổi, bệnh nhân có tiền sử tâm thần, không có khả năng trả lời và không hợp tác nghiên cứu • Bệnh nhân mổ tim hở có chuẩn bị Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc