Tài liệu lưu hành nội bộ Prevalence study, Interventional 12 October 2014 1 AZ CIMT KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI CHÂU Á CÓ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, CHƯA ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN LIPID MÁU Báo cáo viên PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Tài liệu lưu hành nội bộ ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh tim mạch do xơ vữa ngày một gia tăng ở Châu Á  Xơ vữa động mạch:  Đặc trưng bởi sự dày lên khu trú của thành động mạch  Yếu tố sinh lý bệnh hàng đầu của bệnh tật và tử vong tim mạch  Có thể đánh giá đơn giản bằng phương pháp không xâm nhập, dựa vào độ dày nội trung mạc động mạch cảnh 1 Tài liệu lưu hành nội bộ Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh (Carotid Intima Media Thickness - CIMT)  Là yếu tố chỉ điểm của XVĐM: Đo CIMT cho phép đánh giá tình trạng XVĐM ở giai đoạn sớm  Là yếu tố dự báo độc lập nhồi máu cơ tim và đột quỵ  CIMT khác nhau giữa các chủng tộc, tăng theo tuổi, chịu ảnh hưởng bởi giới, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu…  Đo CIMT bằng siêu âm: kĩ thuật không xâm lấn, độ nhạy cao, có thể thực hiện nhiều lần  Vấn đề đặt ra:  Giá trị CIMT ở người Châu Á?  Mối liên quan với các YTNC tim mạch, đặc biệt ở người nguy cơ cao? 2 Tài liệu lưu hành nội bộ  Mục tiêu chính:  Khảo sát các chỉ số CIMT của người châu Á, có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ tim mạch và chưa dùng thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu  Mục tiêu phụ:  Khảo sát mối tương quan giữa CIMT với các đặc điểm dịch tễ, nhân trắc, các YTNC tim mạch, hs-CRP, bilan lipid máu.  Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi của dân số nghiên cứu đối với các nguy cơ bệnh tim mạch và việc điều trị. 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tài liệu lưu hành nội bộ 4 Cỡ mẫu nghiên cứu dự kiến: ~ 3500 BN Xét nghiệm sinh hóa, lipid, hs CRP Bảng câu hỏi Đo CIMT bằng siêu âm Phân tích và xử lý số liệu THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Tài liệu lưu hành nội bộ  Nghiên cứu đa trung tâm tại 33 trung tâm thuộc 8 quốc gia châu Á: với 2627 bệnh nhân, bao gồm: Trung Quốc, Indonesia, Hàn Quốc, Philippines, Malaysia, Đài Loan, Thái Lan và Việt Nam  Tại Việt Nam, nghiên cứu thực hiện tại 8 trung tâm, với 350 bệnh nhân: - Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện 108 - Bệnh viện Chợ Rẫy - Bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM - Bệnh viện Viện Tim TP.HCM - Bệnh viện Tâm Đức - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định - Bệnh việnh 115 5 CÁC TRUNG TÂM THAM GIA Tài liệu lưu hành nội bộ  Nam/nữ, tuổi từ 30 – 69 tuổi  Có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ tim mạch:  Tuổi (Nam ≥ 45 tuổi, nữ ≥ 55 tuổi)  Đang hút thuốc lá (hay hút thuốc lá trong tháng qua)  Tăng huyết áp (HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc tâm trương ≥ 90 mmHg hoặc đang dùng thuốc điều trị THA).  HDL-Cholesterol thấp (< 40 mg/dL, tương ứng với 1.0 mmol/L) nếu có sẵn xét nghiệm trước đây (đối tượng nghiên cứu không được dùng bất kỳ thuốc rối loạn lipid máu trong vòng 3 tháng trước khi tham gia nghiên cứu).  Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm (BMV hoặc đột tử xảy ra ở bố hoặc những người nam có quan hệ bậc 1 < 55 tuổi; BMV xảy ra ở mẹ hoặc những người nữ có quan hệ bậc 1 < 65 tuổi). 6 Tiêu chuẩn lựa chọn ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tài liệu lưu hành nội bộ  Có tiền sử bệnh tim mạch & can thiệp mạch vành  Có bất kì yếu tố nào ảnh hưởng đến trị số hs-CRP (viêm mạn tính, bệnh lý ác tính)  Dùng thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu trong vòng 3 tháng gần đây. 7 Tiêu chuẩn loại trừ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tài liệu lưu hành nội bộ 8 Phương pháp đo CIMT trên siêu âm  Máy SÂ chuyên dụng Sonosite  Cách đo CIMT dựa vào Khuyến cáo của American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force.  Với mỗi bệnh nhân, CIMT được đo từ phía trước – phía bên – phía sau ở vách gần, và vách xa của động mạch cảnh chung hai bên (tổng cộng 12 phép đo).  Phần mềm SonoCalc tính:  Trung bình của CIMT trung bình (CIMT trung bình-trung bình)  Trung bình của CIMT vùng dày nhất (CIMT tối đa-trung bình) Tài liệu lưu hành nội bộ 9 Bảng câu hỏi phỏng vấn bệnh nhân [...]... 330 58,1 (7,5) Thái Lan 338 48,8 (12,5) Vietnam 331 55,0 (8,8) Tài liệu lưu hành nội bộ Các yếu tố nguy cơ tim mạch 12 Yếu tố không thể thay đổi Các yếu tố Tỷ lệ Yếu tố có thể thay đổi Các yếu tố Tỷ lệ Nam (N=1461) 57.77% Hút thuốc (N=1001) 39.6% Nữ (N=1068) 42.23% THA (N=1902) 75.2% 55.1 tuổi ĐTĐ (N=202) 8.0% Triglycerides cao [≥150mg/dl] (N=505) 21.8% Tuổi trung bình Ti n sử gia đình có BTM sớm* (N=620)... trung bình có mối tương quan tỷ lệ thuận rõ rệt với sự gia tăng của tuổi, vòng bụng, LDLC (mg/dL) và đường huyết Tuổi tăng, LDL – C cao, HDL – C thấp, TG thấp và giới nam có mối tương quan rõ rệt với CIMT tối đa – trung bình, sau khi đã hiệu chỉnh các yếu tố khác Sự gia tăng HDL-C (mg/dL) có tương quan rõ rệt với giảm CIMT tối đa – trung bình Tài liệu lưu hành nội bộ Phân bố giá trị hs-CRP tại các quốc... LUẬN 25  CIMT trung bình – trung bình: 0.66 0.16 mm (Việt Nam: 0.631 0.165 mm)  Có sự khác biệt về CIMT trung bình – trung bình giữa các quốc gia châu Á (cao nhất ở Đài Loan, thấp nhất ở Thái Lan)  CIMT trung bình – trung bình tăng rõ rệt theo độ tuổi  Tuổi cao, HDL-C thấp, đường huyết khi đói tăng, giới nam có liên quan rõ rệt đến sự gia tăng CIMT trung bình – trung bình AZ CIMT 12 October 2014... quốc gia 21 hs-CRP (mg/dl) Nước Giá trị trung bình (G-mean) Hệ số biến thiên (CV%) Trung Quốc 0,115 150,63 Indonesia 0,172 179,76 Hàn Quốc 0,094 168,03 Malaysia 0,191 166,86 Philippin 0,180 175,25 Đài Loan 0,132 178,08 Thái Lan 0,181 188,41 Việt Nam 0,158 181,72 Tài liệu lưu hành nội bộ Các yếu tố liên quan với hs-CRP 22 Yếu tố nguy cơ Cân nặng (kg) BMI Hệ số hồi quy Giá trị p - 0.0233 . Interventional 12 October 2014 1 AZ CIMT KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI CHÂU Á CÓ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, CHƯA ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN LIPID MÁU Báo cáo viên. dùng thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu  Mục ti u phụ:  Khảo sát mối tương quan giữa CIMT với các đặc điểm dịch tễ, nhân trắc, các YTNC tim mạch, hs-CRP, bilan lipid máu.  Khảo sát kiến. với các YTNC tim mạch, đặc biệt ở người nguy cơ cao? 2 Tài liệu lưu hành nội bộ  Mục ti u chính:  Khảo sát các chỉ số CIMT của người châu Á, có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ tim mạch và chưa