ST CHÊNH LÊN TRONG CÁC BỆNH LÝ TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH Ts. Phạm Trường Sơn J WAVE SYNDROME  Khử cực thất tạo ra QRS (đi từ nội tâm mạc đến thượng tâm mạc).  Tái cực thất tạo ra ST và T (đi từ thượng tâm mạc đến nội tâm mạc) - Thành thất có 3 lớp tế bào + Endocardium: Lớp trong + M-cell: lớp giữa + Epicardium: lớp ngoài Tái cực thất đi từ lớp ngoài vào lớp trong J WAVE SYNDROME  J wave, còn gọi là Osborn wave, đặt tên theo tác giả Osborn, khi mô tả biến đổi ECG ở bệnh nhân bị hạ nhiệt độ (năm 1953).  Điểm J chênh lên, ST chênh lên, chênh võng xuống ngay sau QRS J WAVE SYNDROME - Pha nghỉ: cân bằng ion ra vào, đường đẳng điện trên ECG Khử cực: - Phase 0 (phụ thuộc Na+ vào): tăng cao Na+, tăng điện thế đột ngột (QRS) Tái cực: - Phase 1 (phụ thuộc Na+, K+ (Ito) : tăng nhẹ K+ ra , tạo hõm nhọn điện thế, tương ứng điểm J - Phase 2 (phụ thuộc Ca++, K+(IK)): cân bằng Na+ , Ca 2+ vào với K+ ra (IK), đường bình nguyên, tương ứng ST - Phase 3 (phụ thuộc K+ (Ik1): K + ra tăng lên, (Na +,Ca 2++) giảm , tạo độ dốc xuống điện thế (T) - Phase 4 (phụ thuộc k+,IK1): K+ channels (IK1) mở, (Na+, Ca2+) đóng, dần trở về đẳng điện. J WAVE SYNDROME  ST chênh do: rối loạn khử cực muộn (pha 0), nhất là do tái cực sớm (pha 1) và phase 2 - Phase 0: bị ảnh hưởng bởi kênh Na+ đi vào - Phase 2: giảm Ca++ vào hoặc mở kênh IK (tái cực sớm) Na+(pha 0) Ca++ (pha 2) K+ (IT0) (pha 1) J WAVE SYNDROME - Phase 1: Sự tăng mở kênh Ito là nguyên nhân chính cho ST chênh trong: tái cực sớm, Brugada Syndrome, J wave Osborn (gặp trong tăng canxi máu và hạ nhiệt độ). J WAVE SYNDROME Có khác nhau về kênh K+ (thoát K+ ra ngoài) của 3 lớp tế bào: Trong giai đoạn đầu của tái cực (pha 1) - Tế bào Endo: không có kênh Ito, không có hõm trũng -Tế bào Epi: có kênh Ito và kênh IK, bị thoát K+ nhiều hơn, tích điện âm nhiều hơn tạo hõm nhọn điện thế “spike and dome” . - Tế bào M-cells: có ít kênh K+ nên tạo hõm trũng ít hơn J WAVE SYNDROME  Sự tái cực bắt đầu từ Epi (điện thế thấp, âm tính) đến Endo ( điện thế cao hơn, Dương tính) tạo ra ST .  Sự khác biệt về điện thế Epi, Endo càng rõ, ST càng chênh J WAVE SYNDROME J WAVE SYNDROME  Sự gia tăng dòng K+ ra không chỉ làm hõm nhọn thấp hơn mà cũng làm sóng cong vòm (pha 2) thấp xuống.: Sự thấp xuống song cong vòm pha 2 không đều nhau ỏ các vùng cơ tim [...]... PQ chênh xuống VIÊM MÀNG NGOÀI TIM - ST chênh lên thấy ở vị trí: dưới, trước, bên - ST chênh xuống ở aVR - PQ chênh xuống ở dưới và bên, PQ chênh lên ở aVR VIÊM MÀNG NGOÀI TIM - ST chênh lên ít khi quá 5 mm và có dạng + cong võng + chênh lên lan tỏa - PQ nói chung chênh ít hơn so với chênh của ST - PQ chênh ở aVR có độ đặc hiệu cao chẩn đoán viêm màng ngoài tim Coronary artery spasm - ST chênh lên. .. mạc đến thượng tâm mạc ST, T đảo chiều so với hướng QRS (QRS âm thì thấy ST chênh lên) VIÊM MÀNG NGOÀI TIM  Viêm màng ngoài tim: lan tỏa lớp thượng tâm mạc của cả thất và nhĩ - Ở thất: ST chênh lên nhiều vị trí (trước, bên và đặc biệt phía dưới) AVR ở vị trí dối diện với các vùng này nên ST chênh xuống - Ở nhĩ: AVR ở vị trí trực tiếp tổn thương nên PQ (khử của nhĩ) chênh lên) Các đạo trình dưới, bên... ngoài tim Coronary artery spasm - ST chênh lên giống như trong nhồi máu cơ tim - Chỉ xảy ra trong cơn đau, kéo dài vài giây đến vài phút rồi bình thường ngay sau đó Phình vách - Hay gặp ở vùng thành trước và mỏm tim với biểu hiện ST chênh lên - ST chênh có đặc điểm: chênh, cong tròn và thường liên quan T đảo chiều Q cũng thường xuất hiên ở vị trí ST chênh - ... với K+ làm ST chênh do ảnh hưởng tới thì tâm trương (phase 4) và thì tâm thu - Trong phase 4: do tăng KATP làm thoát K+ và tăng điện thế ngoài tế bào MYOCARDIAL INFARTION  Khi đặt điện cực ở vị trí thiếu máu cơ tim, điện thế cơ bản PQ bị thấp đi ST chênh lên tương đối (ECG lấy đoạn PQ làm đường đẳng điện)  Ở vị trí đối diện, tổng hợp điện học ngược lại, điện thế cơ bản PQ tăng lên, ST chênh xuống... loạn nhịp nguy hiểm -Type 2: ST chênh chủ yếu ỏ thành dưới và dưới-bên, có nguy cơ cao hơn - Type 3: ST chênh ỏ thành dưới, thành bên và vùng thất phải, có nguy cơ cao nhất về loạn nhịp, nhất là rung thất EARLY REPOLARIZING SYNDROME: CLASSIFICATION Có 03 týp: -Type 1: ST chênh chủ yếu ỏ thành bên, phổ biến ở nam thanh niên khỏe mạnh, ít khi có loạn nhịp nguy hiểm -Type 2: ST chênh chủ yếu ỏ thành dưới... (J cao, ST chênh)  Tăng mở kênh k+ ra (Ito): gây hõm nhọn sâu hơn, điểm J cao hơn và ST chênh lên BRUGADA  Kênh mở K+ (Ito) gặp nhiều ở nam giới, vị trí lớp Epi của thất phải: hay ở nam giới với ECG bất thường ở đạo trình bên phải  Do khác biệt đáng kể về điện thế lớp Epi và Endo cũng như khác biệt giữa Epi thất phải và các vùng Epi khác: tạo khử cực gây NTT sớm và VT/VF  Nhịp chậm làm ST chênh cao... Endo bình thường chênh lệch điện thế lên và ST cao lên nhưng võng xuống điểm J cao EARLY REPOLARIZING SYNDROME  Ở nam giới: 90% người trẻ tuổi và 30% người cao tuổi có điểm J cao trên 1 mm ở đạo trình V1-V4  ST chênh lên ít gặp ở phụ nữ (5–10%) ST segment elevation in the anterior,lateral leads EARLY REPOLARIZING SYNDROME: CLASSIFICATION Có 03 týp: -Type 1: ST chênh chủ yếu ỏ thành bên, phổ biến ở nam... phase 1  Thường thấy ở tất cả các điện cực, đôi khi cũng ở một vài điện cực  Hiếm khi có hình ảnh giống Bugada Hypercalcemia - Rút ngắn pha 2,nên QT ngắn lại - Sóng T bắt đầu ngay sau QRS nên ST chênh lên MYOCARDIAL INFARTION - Khi thiếu máu: giảm ATP (IKATP) hoạt hóa kênh IKATP gia tăng độ thẩm thấu K+: - Càng thiếu máu, màng tế càng hủy hoại và nhiều K+ thoát ra, ST càng chênh MYOCARDIAL INFARTION... thành dưới và dưới-bên, có nguy cơ cao hơn - Type 3: ST chênh ỏ thành dưới, thành bên và vùng thất phải, có nguy cơ cao nhất về loạn nhịp, nhất là rung thất EARLY REPOLARIZING SYNDROME  Ở ERS týp1: tại lớp Epi thành bên tự do thất trái, tồn tại Kênh Ito nhưng yếu tạo song cong vòm không thấp nhiều (ST chênh vừa phải ở vị trí thành bên) khó tạo chênh về điện thế đối với lớp Endo để tạo khử cực gây... REPOLARIZING SYNDROME  Nếu có thêm các vị trí khác có kênh Ito mạnh hơn như: thêm vị trí khác ở thất trái (týp 2) hoặc ở thất phải (týp 3) thì tạo chênh về điện thế các vùng, sẽ gây khử cực và gây NTT thất, VT/VF  Tuy nhiên bản thân ERS đơn thuần khó gây ra loạn nhịp mà thường khi có kèm các yếu tố thuận lợi làm gia tăng dòng K+ ra EARLY REPOLARIZING SYNDROME Risk stratification - Điểm J cao trên 0.2 . ST CHÊNH LÊN TRONG CÁC BỆNH LÝ TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH Ts. Phạm Trường Sơn J WAVE SYNDROME  Khử cực. lớp trong J WAVE SYNDROME  J wave, còn gọi là Osborn wave, đặt tên theo tác giả Osborn, khi mô tả biến đổi ECG ở bệnh nhân bị hạ nhiệt độ (năm 1953).  Điểm J chênh lên, ST chênh lên, chênh. V1-V4  ST chênh lên ít gặp ở phụ nữ (5–10%). ST segment elevation in the anterior,lateral leads EARLY REPOLARIZING SYNDROME: CLASSIFICATION Có 03 týp: -Type 1: ST chênh