VÞ trÝ t¹o nhÞp thÊt ph¶I tèi uU? §µ N½ng 10/2014 Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FAsCC ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. Disclosure: none T¹o nhÞp cho nhÞp chËm c¸ch ®©y 10 n¨m Tõ n¨m 1989 ®Õn 2002: 332 bÖnh nh©n. Ta Tien Phuoc , Pham Nhu Hung; PACE 2003; 513: S129 AV Block SSS 75,9% 24,1% Tạo nhịp cho nhịp chậm cách đây 10 năm Tỷ lệ loại máy tạo nhịp Ta Tien Phuoc , Pham Nhu Hung; PACE 2003; 513: S129 1 buồng 92,2% 2 buồng 7,8% N=332 Tạo nhịp cho nhịp chậm cách đây 10 năm Vị trí tạo nhịp thất phải Ta Tien Phuoc , Pham Nhu Hung; PACE 2003; 513: S129 Mỏm thất 100% N=332 Những u điểm tạo nhịp mỏm thất phải Dễ cấy điện cực đợc vào vùng mỏm. Không cần đòi hỏi điện cực đặc biệt. Ngỡng điện cực kích thích ổn định Vị trí đầu điện cực ổn định lâu dài, ít khi bị di lệch và phải cấy lại. T¹o nhÞp vïng mám sÏ thay ®æi ho¹t ®éng ®iÖn thÊt tr¸i? NhÞp xoang T¹o nhÞp vïng mám Cassidy DM , Cir 1984: 70 Vassallo JA, JACC1986: 7 T¹o nhÞp vïng mám thÊt ph¶i? Sweeney JACC2006: Vol 47 No 2 Tạo nhịp vùng mỏm sẽ nh thế nào? Thay đổi hoạt động điện học và cơ học trong thất trái. Thay đổi chức năng thất trái. - Giảm hoạt động thất trái qua việc giảm LVEDV. - Hở hai lá do hoạt động chậm chễ của cơ nhú. Tái cấu trúc Các thử nghiệm lâm sàng về mode tạo nhịp Nghiên cứu DAVID JAMA2002;2285: 115 Tạo nhịp thất phải có thể làm tồi đi hơn chức năng thất trái; DDDR tần số 70 c/phút tồi hơn VVIR tần số 40 c/phút Nghiên cứu MOST PACE 2002;25: 690 Nghiên cứu trên bệnh nhân suy nút xoang Nhập viện tăng lên không liên quan đến mode tạo nhịp nhng liên quan đến tỷ lệ tạo nhịp vợt trên 40%. Danish Pacemaker Study Lancet 1997;350:1210 AAI so với VVI trong SSS AAI tốt hơn trong tỷ lệ sống sót và ít xuất hiện suy tim hơn. Pacemaker Selection in the Elderly NEJM 1998; 338:1097 VVI so với DDD trong SSS hoặc blốc NT. Không có khác biệt trong chất lợng cuộc sống và tiên lợng lâm sàng Tạo nhịp thất phải không những làm mất đi đồng bộ nhĩ thất mà còn là một nhân tố quan trọng gây ra suy thất trái Tû lÖ t¹o nhÞp thÊt vµ suy tim? Circulation 2003;107:2932 [...]... Europace 2012 Các vị trí thay thế tạo nhịp ở mỏm thất phải Tạo nhịp vùng bó His Tạo nhịp ở vùng đờng ra thất phải (RVOT) Tạo nhịp ở vùng vách Tạo nhịp ở thất trái Tạo nhịp 3 buồng tim Các vị trí thay thế tạo nhịp ở mỏm thất phải Tạo nhịp vùng bó His Tạo nhịp ở vùng đờng ra thất phải (RVOT) Tạo nhịp ở vùng vách Tạo nhịp ở thất trái Tạo nhịp 3 buồng tim Tạo nhịp ở vùng bó his Tạo nhịp vùng bó... Vị trí chính xác của RVS và RVOT không đợc xác định Tạo Nhịp không sinh lý: VVI không phải DDD Với kiểu tạo nhịp DDD: không rõ A-RVS có khác A-RVOT không : Máy thờng kèm 30-50 ms Nhiều nghiên cứu: Vị trí tạo nhịp là một vùng lớn Khác nhau về quần thể đánh giá: EF? Khoảng QRS? Bệnh lý đi kèm? Tại sao kết quả là khác biệt? Để xác định vị trí chính xác hơn vị trí thật sự của tạo nhịp thất phải. ..Bệnh nhân nào dễ bị suy tim nhất? JACC 2009; 54:764 vị trí tạo nhịp? Cách đây 10 năm, tạo nhịp chỉ hớng tới mục đích điều trị nhịp chậm Hiện nay, tạo nhịp có thể có khả năng gây suy tim cho bệnh nhân Tạo nhịp ở vùng bó his Tạo nhịp không phải vùng mỏm có LVEF tốt hơn hẳn tạo nhịp vùng mỏm khi kết thúc nghiên cứu Sự khác biệt rõ nhất khi có LVEF giảm là vào khoảng... so với tạo nhịp vùng mỏm Dễ dàng tháo rút điện cực ra khỏi buồng tim Tạo nhịp ở đUờng ra thất phải Tổng hợp nghiên cứu so sánh giữa RVOT và Mỏm thất phải 8 kết quả tích cực, 8 kết quả nghi ngờ và 1 kết quả kém hơn Cock CC et al Europace 2003 Tạo nhịp ở RVOT trên bệnh nhân blốc sau 1 năm có thể vợt trên tạo nhịp vùng mỏm ở chậm chễ cơ điện học toàn bộ thất trái cũng nh thay đổi hình thái tâm thất trái... năng thất tráI, mà những thay đổi này xuất hiện rõ ở bệnh nhân tạo nhịp vùng mỏm Giảm rõ ràng LVEF ở bệnh nhân tạo nhịp vùng mỏm trong khi đó không thấy xuất hiện ở bệnh nhân tạo nhịp RVOT 9 Không thấy thay đổi trên tình trạng lâm sàng khi theo dõi 12 Không thấy đợc hiệu quả vợt trên của tạo nhịp RVOT so vùng mỏm Tạo nhịp ở vùng vách Tạo nhịp ở vùng vách so với vùng mỏm Tên nghiên cứu Mera et al PACE... phá hủy bó His khi ta xoáy điện cực ở vùng này Những hạn chế Tạo nhịp ở vùng bó his Nguy cơ tiến triển của blốc đoạn dới chỗ tạo nhịp Có thể xuất hiện tăng nhận cảm nhĩ ở vùng vách, khi có tim nhanh nhĩ Đòi hỏi những cải thiện tiếp tục về kỹ thuật để có thể áp dụng một cách rộng rãi Tạo nhịp ở đUờng ra thất phải Tạo nhịp ở đUờng ra thất phải Tỷ lệ thành công khi cấy cao, điện cực ổn định thời gian... buồng 41,6% Blốc A/V cấy 1 buồng 41,6% Blốc A/V cấy 2 buồng 26,5% Blốc A/V cấy 1 buồng 41,6% Tạo nhịp cho nhịp chậm hiện nay Pham Nhu Hung, Tran Song Giang et al; VNCC 2012 Vị trí tạo nhịp thất phải N=1366 Đờng ra TP 6,3% Vách tp 36,8% Mỏm TP 56,9% để tránh suy tim ta có thể thay thế bằng tạo nhịp 2 buồng thất? Thử nghiệm BLOCK HF Số lợng bệnh nhân: 1636 bn Thời gian nghiên cứu: 12/2003 Dự kiến hoàn... tích thất trái và mất đồng bộ trong thất Wang et al Europace 2012 Tạo nhịp ở đUờng ra thất phảI so với vùng mỏm Tên nghiên cứu Tse et al JACC 2002 Leong et al J Cardiovasc Electrophysiol 2010 Stamber et J Cardiovasc Electrophysiol 2003 Gong et al Clin Cardiol 2009 Số Bệnh nhân 24 58 103 96 Thời gian theo dõi (tháng) 18 11-53 Kết quả Tạo nhịp ở đờng ra thất phải bảo tồn đợc thay đổi ở chức năng thất. .. dõi trung bình là 21 tháng) Occhetta E et al JACC 2006 Tạo nhịp ở vùng bó his Tạo nhịp ở vùng bó His sẽ dự phòng đợc tình trạng mất đồng bộ và tránh đợc những tác dụng xấu do tạo nhịp ở vùng mỏm gây ra Những hạn chế Tạo nhịp ở vùng bó his Phơng pháp phức tạp đòi hỏi thời gian cấy máy kéo dài Không thể tiến hành trên tất cả các bệnh nhân (Tạo nhịp vùng bó His chỉ đợc tiến hành với blốc trên His.)... nh dự kiến) RASP Tạo nhịp vùng mỏm so với vùng vách Dự kiến hoàn thành 12/2015 Tạo nhịp cho nhịp chậm hiên nay Pham Nhu Hung, Tran Song Giang et al; VNCC 2012 Từ năm 2008 đến 2011: 1366 bệnh nhân 68,1% 31,9% AV Block SSS Tạo nhịp cho nhịp chậm hiện nay Pham Nhu Hung, Tran Song Giang et al; VNCC 2012 Tỷ lệ loại máy tạo nhịp SSS cấy 2 buồng 16,7% SSS cấy 1 buồng 15,2% N=1366 Blốc A/V c1 buồng 41,6% . vị trí thay thế tạo nhịp ở mỏm thất phải Tạo nhịp vùng bó His. Tạo nhịp ở vùng đờng ra thất phải (RVOT). Tạo nhịp ở vùng vách. Tạo nhịp ở thất trái. Tạo nhịp 3 buồng tim. Các vị trí. trí thay thế tạo nhịp ở mỏm thất phải Tạo nhịp vùng bó His. Tạo nhịp ở vùng đờng ra thất phải (RVOT). Tạo nhịp ở vùng vách. Tạo nhịp ở thất trái. Tạo nhịp 3 buồng tim. Tạo nhịp ở vùng. vị trí tạo nhịp? Cách đây 10 năm, tạo nhịp chỉ hớng tới mục đích điều trị nhịp chậm. Hiện nay, tạo nhịp có thể có khả năng gây suy tim cho bệnh nhân. Tạo nhịp ở vùng bó his Tạo nhịp