Kiểm Soát Các Yếu Tố Nguy Cơ Trong Dự Phòng Toàn Tiên Phát BệnhTim Mạch Do Xơ Vữa Cập Nhật 2014 Best Integrated Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) in 2014 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Giảng Viên Thỉnh Giảng Đại Học YD Huế, Đại Học Tây Nguyên Trưởng Khoa Tim Mạch BV Tỉnh Khánh Hòa Thành Viên Hiệp Hội THA Quốc Tế ISH Tiến Trình Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa Mục tiêu tiếp cận điều trị dự phòng ASCVD tối ưu Giảm tối đa nguy cơ về bệnh suất và tử suất: – HIệU QỦA: • Giảm tử vong chung, • Giảm tử vong tim mạch và bệnh thận • Giảm các biến cố tim mạch và can thiệp • Bảo vệ các cơ quan đích • Tránh nhập viện • Cải thiện và tăng cường chất lượng cuộc sống – AN TOÀN: • Không tăng tỷ lệ ung thư, ít tác dụng phụ… – KINH TẾ & HIỆU QỦA: • Giá rẻ : Lợi ích chi phí giá / hiệu qủa – TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Đánh Giá Các Yếu Tố Nguy Cơ Tim Mạch do Xơ Vữa (ASCVD) 2014 • Nguy Cơ Rất Cao, Cao – Biểu hiện lâm sàng xơ vữa động mạch, ĐTĐ, Bệnh thận mạn, Thang điểm nguy cơ ở mức cao & rất cao: SCORE >5-10%*; Pooled Cohort Equations >7,5%**; WHO Asia 30-40%*** • Nguy cơ Trung Bình, Thấp. – Thang điểm nguy cơ : SCORE 1-5%, Pooled Cohort Equations <7,5%, WHO <20% *Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ; **James PA, et al. JAMA. 2014;311:507-520. *** WHO 2007 Tiếp cận dự phòng toàn diện tối ưu ASCVD Lipid modification BP lowering Glucose lowering Optimal CV risk reduction LIFESTYLE INTERVENTION Antiplatelet The Danish advertising campaign promoting fresh fruit & vegetable consumption, 6-a-day … and exercise and CAN THIỆP ĐiỀU CHỈNH LỐI SỐNG Ask, Advise, Assess , Assist, Arrange CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ GIẢM TỐI ĐA YTNC • Kiểm soát HA: • Kiểm soát lipid máu • Kiểm soát đường máu: • Chống ngưng tập tiểu cầu • Ngăn ngừa và điều trị bệnh thận mạn Hai Yếu Tố Nguy Cơ Tim Mạch Tương Đương Bệnh Mạch Vành: Bệnh Thận Mạn, ĐTĐ Týp 2 Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 Định Nghĩa Và Phân Giai Đoạn THA Theo Mức HA mmHg Tại Phòng Khám Phân loại HA Tâm Thu HA Tâm Trương Tối ưu <120 và <80 Bình Thường 120–129 và/hoặc 80–84 Bình Thường Cao 130–139 và/hoặc 85–89 THA giai đoạn 1 140–159 và/hoặc 90–99 THA giai đoạn 2 160–179 và/hoặc 100–109 THA giai đoạn 3 ≥180 và/hoặc ≥110 TH Tâm Thu đơn độc ≥140 và <90 *Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất. THA TT đơn độc xếp loại theo mức HATT Tin Tăng huyt p: khi HA TT > 120-139 v HATT > 80-89 mmHg Tăng Huyết Áp: HATT ≥ 140 mmHg ± HATTr ≥ 90 mmHg KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VSH/VNHA 2014; ESC/ESH 2013 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Phân Tng Nguy Cơ Tim mch Những yu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan và bệnh cảnh lâm sàng Bình thường cao HATT :130-139 hoặc HATTr: 85- 89 mmHg THA Độ 1 HATT: 140-159 hoặc HATTr: 90- 99 mmHg THA Độ 2. HATT: 160-179 hoặc HATTr :100-109 mmHg THA Độ 3. HA ≥ 180 /110 mmHg Không có yu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Có 1-2 yu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ trung bình đn cao Nguy cơ cao Có ≥ 3 yu tố nguy cơ, Nguy cơ thấp đn trung bnh Nguy cơ trung bnh đn cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Tổn thương cơ quan đích, Bệnh thn mn gđ 3 hoặc Đi tháo đường Nguy cơ trung bnh đn cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao đn rất cao Bệnh Tim Mch có triệu chng, Bệnh Thn Mn gđ ≥ 4 đi kèm hoặc ĐTĐ c TTCQ đích/ nhiu YTNC Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao 9 Mục Tiêu & Hướng Điều Trị Những yu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan và bệnh cảnh lâm sàng Bình thường cao HATT : 130-139 hoặc HATTr : 85-89 mmHg THA Độ 1 HATT: 140-159 hoặc HATTr : 90- 99 mmHg THA Độ 2. HATT: 160-179 hoặc HATTr :100- 109 mmHg THA Độ 3. HATT ≥180 / >110 mmHg Không có yu tố nguy cơ Không điu trị TĐLS trong vài tháng Rồi cho thuốc mục tiêu <140/90 TĐLS trong vài tháng Rồi cho thuốc mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay với mục tiêu <140/90 Có 1-2 yu tố nguy cơ Thay đổi lối sống (TĐLS). Không điu trị thuốc TĐLS trong vài tháng. Rồi cho thuốc mục tiêu <140/90 TĐLS trong vài tháng. Rồi cho thuốc mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay với mục tiêu <140/90 Có ≥ 3 yu tố nguy cơ TĐLS Không điu trị thuốc TĐLS trong vài tháng. Rồi cho thuốc mục tiêu 140/90 TĐLS Thuốc HA mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay với mục tiêu <140/90 Tổn thương cơ quan đích, Bệnh thn mn gđ 3 hoặc đi tháo đường TĐLS Không điu trị thuốc TĐLS Thuốc HA mục tiêu <140/90 TĐLS Thuốc HA mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay mục tiêu <140/90 BTM có triệu chng, BThn mn gđ ≥ 4 kèm hoặc ĐTĐ c TTCQ đích / nhiu YTNC TĐLS Duy trì mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay mục tiêu <140/90 TĐLS Cho thuốc ngay mục tiêu <140/90 VSH/VNHA 2014 ESC/ESH 2013 10 [...]... nhiều yếu tố nếu không tuân thủ Kết Luận • Để có một sức khỏe tốt ổn định cần phải sàng lọc chẩn đoán toàn diện tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch chuyển hóa • Cần có một chiến lược điều trị dự phòng toàn diện tiến trình chuổi bệnh lý tim mạch và thận cùng lúc BAO GỒM KiỂM SOÁT HUYẾT ÁP, LIPID MÁU, ĐƯỜNG MÁU CÙNG CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU ngay từ khi mức có nguy cơ cao ASCVD (chăm sóc ban đầu tuyến cơ sở) ... 13641379 LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU • Dự phòng tiên phát – Aspirin hoặc clopidogrel không khuyến cáo trong dự phòng tiên phát do gia tăng nguy cơ chảy máu nặng1,2 – Chỉ xem xét khi có bằng chứng rõ ràng nguy cơ cao: Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng, xơ vữa động mạch vành không có triệu chứng, BTMGĐC, ABI giảm1 (IIB, C) – Xem xét aspirin liều thấp ở ở người THA >50 tuổi với HA đã được kiểm soát (6%) mặc dầu đã can thiệp thay đổi lối sống (B) • Theo dõi sự phát triển ĐTĐ ở những người Tiền ĐTĐ phải được tiền hành... niacin có thể xem xét nhưng chưa có chứng cứ lâm sàng và chú ý tác dụng phụ bừng mặt không dung nạp Nếu TG vẫn chưa kiểm soát được bằng statin hoặc fenofibrate, có thể cho thêm omega 3 vì nó cho thấy an toàn và dung nạp tốt dù hiệu qủa còn khiêm tốn IIb C IIb C KiỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Nguy Cơ Đái Tháo Đường (Tiền ĐTĐ) Categories of increased risk for diabetes (prediabetes)* • FPG 100–125 mg/dl (5.6–6.9... tổn thương cơ quan đích, có ĐTĐ hoặc nguy cơ BTM 10 năm  20% + nguy cơ chảy máu thấp 3 -Dự phòng thứ phát – Bằng chứng đang có BTM (đau thắt ngực/NMCT, đột qụy , TIA hoặc bệnh mạch máu ngoại vi) 1Canada 2012 Guideline Antiplatelet Therapy.2 Peovska I J ESC Council for Cardiology Practic Vol 12 N°1 11 Sep 2013 3 ADA/AHA J Am Coll Cardiol 2010;55;2878-2886 Hạ lipid máu, Statin, Fenofibrate Kiểm sóat... nguy cơ cao ASCVD (chăm sóc ban đầu tuyến cơ sở) cho đến khi đã xảy ra các biến cố LS • Cần xem xét đạt các mục tiêu thực hành tối ưu trong điều trị, đặc biệt tính hiệu qủa và chi phí tổng thể của điều trị để có sự tuân thủ điềutrị • Cần có sự hợp tác chặc chẽ giữa thầy thuốc đa khoa, tim mạch, nội tiết, bệnh nhân, thân nhân và các tổ chức xã hội & nhà nước ...HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg... cáo Mục Tiêu Hạ Đường Máu ở ĐTĐ người lớn không mang thai (1) A1C . yu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Có 1-2 yu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ trung bình đn cao Nguy cơ cao Có ≥ 3 yu tố nguy cơ, Nguy cơ. bnh Nguy cơ trung bnh đn cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Tổn thương cơ quan đích, Bệnh thn mn gđ 3 hoặc Đi tháo đường Nguy cơ trung bnh đn cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao. TỐI ĐA YTNC • Kiểm soát HA: • Kiểm soát lipid máu • Kiểm soát đường máu: • Chống ngưng tập tiểu cầu • Ngăn ngừa và điều trị bệnh thận mạn Hai Yếu Tố Nguy Cơ Tim Mạch Tương Đương Bệnh Mạch