BS Lê Thị Bích Vân PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 Đà Nẵng, 11-14/10/2014 Bình Dương Vai trị trắc nghiệm: Đi thảm lăn - Áp lực oxy xuyên da - Áp lực ngón chân quy trình chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi mạn tính Cách thực trắc nghiệm Ý nghĩa trắc nghiệm Bình Dương Sang thương ĐM chủ bụng mỏi yếu đau cách hồi hai chân – Hội chứng Leriche Sang thương ĐM chủ chậu Đau, khó chịu, mỏi yếu vùng đùi, mơng háng Sang thương ĐM đùi, khoeo, ĐM chày Đau vùng cẳng chân Sang thương khoeo Triệu chứng đau cách hồi lòng bàn chân II – Fontaine Bình Dương III, IV – Fontaine Tendera M et al Eur Heart J: 2011; 32: 2851-2906 Bình Dương Các đối tượng có nguy mắc bệnh động mạch chi dưới: • • Tuổi, đái tháo đường, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu Bệnh lý động mạch xơ vữa biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận Bình Dương ABI Treadmill test: trắc nghiệm thảm lăn Ultrasounds methods CTA MRA DSA Các trắc nghiệm khác: Laser Doppler: áp lực ngón chân Transcutaneous oxygen pressure assessment (PtcO2): áp lực oxy xun da Phân tích phổ Doppler …… Bình Dương HA cánh tay : 150 mmHg HA cổ chân (T) : 120 mmHg ABI (T): 120/150 = 0,80 Bình Dương • xác định chẩn đoán và/hoặc để lượng giá mức độ nặng (IIa,B) • đánh giá hiệu điều trị đau cách hồi (IIa,A) Tendera M et al Eur Heart J: 2011; 32: 2851-2906 Trắc nghiệm thảm lăn Protocols có thay đổi vận tốc độ dốc Bình Dương Protocols Vận tốc Độ dốc Gardner-Skinner Protocol  mph (3 km/hr)  định  bắt đầu %  tăng 2% phút Hiatt Protocol  mph (3 km/hr)  định  bắt đầu %  tăng 3.5 % phút Bronas/TreatJacobson Protocol  mph (3 km/hr)  bắt đầu %  tăng 3.5 % phút 10.5 % (12 phút, mức 4)  mức 5: giữ định 10.5 %, vận tốc tắng 0.5 mph phút PAD exercise training toolkit: A guide for health care professionals Trắc nghiệm thảm lăn Protocols với vận tốc độ dốc cố định Bình Dương Trước trắc nghiệm: • Trang bị dụng cụ hồi sức – cấp cứu • Đo ECG • Xem xét chống định (bệnh ĐM vành nặng, suy tim, rối loạn nhịp…) • Đo ABI bên phải bên trái lúc nghỉ • Gắng điện cực theo dõi nhịp tim Trong trắc nghiệm: • Vận tốc: 3.2 km/h Độ dốc: 10 % • Ghi nhận:  Nhóm đau thiếu máu chi  Khởi phát triệu chứng thiếu máu chi: ? M  Đau phải ngưng trắc nghiệm – khoảng cách tối đa: ? M  Triệu chứng thiếu máu tim Protocol of Hơpital Civil – Les hơpitaux Universitaires de Strasbourg Bình Dương PtcO2 Laser Doppler Bình Dương • PtcO2 tăng > 100 mm Hg (100% oxygen): khơng bệnh lý mạch máu • PtcO2 < 40 mm Hg (khí trời): thiếu oxy mơ • PtcO2 < 30 mm Hg (khí trời): bệnh lý thiếu máu chi nặng (ankle systolic pressure of ≤ 50 mm Hg or toe systolic pressure of ≤ 30 mm Hg)  PtcO2 giá trị thấp (khí trời) “màng chắn” ngăn cản phát tán oxy/mô C.E Fife, D.R Smart et al UHM 2009, 36:43-53 Bình Dương • Chỉ số PtcO2 với khí trời: khơng tự lành vết thương • PtcO2 < 40 mmHg (khí trời): giảm khả chữa lành vùng đoạn chi • PtcO2 tăng > 40 mmHg (khí trời) sau tái tưới máu: có khả chữa lành vết thương • PtcO2 tăng < 10 mmHg (100% oxygen): dự đốn khơng chữa lành vết thương sau đoạn chi với độ xác 68%  Yếu tố khác ảnh hưởng đến chữa lành vết thương: tăng áp lực tĩnh mạch, áp lực bên ngoài, nhiễm trùng, steroids, ức chế miễn dịch khác dinh dưỡng không đầy đủ C.E Fife, D.R Smart et al UHM 2009, 36:43-53 ...Bình Dương Vai trị trắc nghiệm: Đi thảm lăn - Áp lực oxy xuyên da - Áp lực ngón chân quy trình chẩn đoán đi? ??u trị bệnh động mạch chi mạn tính Cách thực trắc nghiệm Ý nghĩa... lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu Bệnh lý động mạch xơ vữa biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận Bình Dương ABI Treadmill test: trắc nghiệm thảm lăn Ultrasounds methods... Protocol of Hôpital Civil – Les hôpitaux Universitaires de Strasbourg Đi thảm lăn đi? ??u trị đau cách hồi (II – Fontaine) Bình Dương ♥♥  Đi thảm lăn có giám sát (I,A)  Đi - tập luyện không giám