RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức HỆ THỐNG TẠO NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN TRONG TIM NHỊP TIM CHẬM • Định nghĩa: bất kỳ loại nhịp nào dẫn đến tần số thất <60 lần/phút – Nhịp chậm xoang – Bloc xoang nhĩ và ngưng xoang – Bloc nhĩ thất • Nguyên nhân – Cường phó giao cảm – Thuốc – Rối loạn điện giải – Thiếu máu cục bộ – Nhiễm trùng – Thoái hoá NHỊP TIM CHẬM • Triệu chứng – Chính: hồi hộp, chóng mặt, ngất, đột tử – Khác: trầm cảm, giảm hoạt động thể lực… • Chẩn đoán – ECG, Holter ECG, kích thích điện qua thực quản, khảo sát điện sinh lý, loop recorder… • Xử trí – Tùy theo nguyên nhân, có triệu chứng hoặc không, cấp hoặc mạn tính SUY NÚT XOANG • Nút xoang: gồm 2 nhóm tế bào – Tế bào tạo nhịp ở trung tâm (“P cell”) tạo xung động – Tế bào dẫn truyền ở lớp ngoài (“T cell”) dẫn truyền xung động ra nhĩ phải • Suy nút xoang – P cell không tạo xung động ngưng xoang – T cell không dẫn truyền  bloc xoang nhĩ NHỊP CHẬM XOANG • Nhịp xoang < 60 lần/phút • Xử trí – Không triệu chứng: không điều trị gì – Có triệu chứng: • Cấp: Atropine, Isuprel, Dopamin • Mạn: máy tạo nhịp BLOC XOANG NHĨ & NGƯNG XOANG • Nút xoang ngưng tạo xung hoặc xung không thể thoát ra để kích thích tim • Điều trị: ngưng xoang > 3 giây khi thức  chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. BLOC XOANG NHĨ • Độ I: chậm dẫn truyền từ nút xoang ra nhĩ phải  không thấy được trên ECG bề mặt. • Độ II: – Type 1: thời gian dẫn truyền từ nút xoang ra nhĩ phải kéo dài dần cho đến khi bị tắc. – Type 2: thời gian dẫn truyền từ nút xoang ra nhĩ phải hằng định kèm mất sóng P từng lúc. • Độ III: Không có xung động xoang được dẫn truyền ra nhĩ phải. BLOC XOANG NHĨ Độ II – kiểu I • Khoảng cách giữa các sóng P ngắn dần lại  P-QRS đi thành từng cụm. • Thường nhầm với loạn nhịp xoang BLOC XOANG NHĨ Độ II – kiểu II • Tương tự Mobitz II. • Không có hiện tượng P-QRS đi thành từng cụm. • Thỉnh thoảng mất sóng P, sóng P kế tiếp đến đúng thời điểm. • Khoảng ngưng là bội số của P-P. [...]... dài (có thể gây vô tâm thu) • Nhịp tim duy trì nhờ nhịp thoát bộ nối • Không thể phân biệt với ngưng xoang nếu chỉ dựa vào ECG bề mặt BLOC NHĨ THẤT • Khi xung động tại nhĩ dẫn truyền xuống thất qua nút nhĩ thất bị chậm lại ( độ I) hoặc không dẫn xuống đươc (độ II, III) BLOC NHĨ THẤT ĐỘ I • PR > 200ms • Thường không triệu chứng • Có thể làm nặng thêm suy tim khi PR dài > 300ms: mất đồng bộ nhĩ thất •... hiếm khi phải đặt máy tại nhịp Trong nhồi máu cơ tim thường gặp trong nhồi máu vùng hoành BLOC NHĨ THẤT Độ II- Kiểu II • • • • • • PR cố định, thỉnh thoảng có mặt sóng P bị bloc Vị trí bloc thường tại hệ thống His-Purkinje Trong nhồi máu cơ tim thường gặp trong nhồi máu thành trước Thường tiến triển thành blốc nhĩ thất hoàn toàn Bệnh nhân bị rối loạn huyết động học đặt máy tạo nhịp tạm thời Xử trí :... thất Vị trí – Nút nhĩ thất: tần số thất 40-60 lần/p, QRS hẹp – Hệ His-Purkinje: tần số thất 20-40 lần/p, QRS rộng Các trường hợp gây chẩn đoán nhầm • • • • • Ngoại tâm thu nhĩ không dẫn truyền được Ngoại tâm thu bộ nối ẩn Phân ly nhĩ thất Nhịp nhanh nhĩ Rung nhĩ đáp ứng thất chậm Xin cảm ơn Please use this format for references as appropriate and provide complete citations Smith et al Eur Heart J 2012;33:372-83... ĐỘ I • PR > 200ms • Thường không triệu chứng • Có thể làm nặng thêm suy tim khi PR dài > 300ms: mất đồng bộ nhĩ thất • Xử trí – Không triệu chứng: không điều trị gì – Bệnh nhân suy tim + PR >300ms: chỉ định đặt máy tạo nhịp (Class IIb) BLOC NHĨ THẤT ĐỘ II • Khi một số xung động từ nhĩ không dẫn được xuống thất • Gồm 2 kiểu – Kiểu I (chu kỳ Wenckebach) – Kiểu II – Tiên lượng và xử trí khác nhau BLOC . RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức HỆ THỐNG TẠO NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN TRONG TIM NHỊP TIM CHẬM • Định nghĩa: bất kỳ loại nhịp nào dẫn đến. lần/phút – Nhịp chậm xoang – Bloc xoang nhĩ và ngưng xoang – Bloc nhĩ thất • Nguyên nhân – Cường phó giao cảm – Thuốc – Rối loạn điện giải – Thiếu máu cục bộ – Nhiễm trùng – Thoái hoá NHỊP TIM CHẬM •. mặt, ngất, đột tử – Khác: trầm cảm, giảm hoạt động thể lực… • Chẩn đoán – ECG, Holter ECG, kích thích điện qua thực quản, khảo sát điện sinh lý, loop recorder… • Xử trí – Tùy theo nguyên nhân,