NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Đào Quang Vinh - Nguyễn Văn Mão Nguyễn Sinh Hiền - Đặng Hanh Sơn Đinh Xuân Huy - Đinh Tiến Dũng Tạ Hoàng Tuấn - Phạm Tân Thành Nguyễn Đăng Hùng - Hà Đức Linh Mở đầu  Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần được gọi là bệnh do khiếm khuyết gối nội mạc hoặc kênh nhĩ thất hoặc thông sàn nhĩ thất. Bệnh hay phối hợp với h/c Down.  Tất cả đều có bất thường giải phẫu van nhĩ thất và khiếm khuyết ở vách nhĩ thất  Tổn thương cơ bản là: Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất, thông liên thất rộng không hạn chế và tổn thương van nhĩ thất nặng. Van hai lá và ba lá không có sự phân chia rõ rệt, nó có chung một vòng van. Van nhĩ thất chung thường có 5 mảnh.  Bệnh kênh NT nói chung có 4 subtypes:  Kệnh nhĩ thất bán phần: Partial AVSD (primum ASD)  Kênh nhĩ thất thể chuyển tiếp: Transitional AVSD  Kênh nhĩ thất thể trung gian: Intermediate AVSD  Kênh nhĩ thất toàn phần: Complete AVSD GPB KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN Các thể kênh nhĩ thất From Cetta F, Minich LL, Edwards WD. Atrioventricular Septal Defects in Moss and Adams Heart Disease in Infants and Children, 7 th Edition Di truyền học của bệnh kênh nhĩ thất  Tần số xuất hiện 0.19/1000 trẻ sống.  Thể toàn phần / toàn phần: 2/8  Có thể xuất hiện tính gia đình Phân loại theo Rastelli Sinh lý bệnh  Phụ thuộc vào mức độ của shunt VSD và độ hở van nhĩ thất  Shunt VSD càng lớn Tăng áp phổi càng sớm và nặng. Hở van nhĩ thất nặng: suy tim sớm  Những ca có h/c Down phối hợp thì càng nhanh dẫn tới tăng áp phổi cố định do bản thân BN Down đã có bệnh lý của giường mạch máu phổi. Thời điểm phẫu thuật  Thường phẫu thuật sửa chữa trước 6 tháng tuổi.  Có thể sớm hơn nếu: suy tim nặng và tăng nhanh khó kiểm soát dưới điều trị nội khoa.  Phẫu thuật tạm thời cho các trường hợp thiểu sản thất. Các phương pháp PT (PT 1 patch) Các phương pháp PT (PT 2 patch) [...]... modified) Ba phương pháp phẫu thuật CAVc Mục đích nghiên cứu   Đánh giá kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại bệnh viện Tim Hà nội Phân tích 3 trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần phối hợp với dị tật khác của tim được mổ sửa toàn bộ Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 1 Đối tượng:  Tổng số bệnh nhân được phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 6.2004... kênh nhĩ thất toàn phần kể cả đơn thuần lẫn có dị tật tim khác phối hợp) chiếm 6,6% Không gặp thường hợp nào có hẹp đường ra thất trái MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT Đóng thông liên nhĩ Sửa van ba lá Kết luận  Bệnh kênh nhĩ thất toàn phần là một... những bệnh tim bẩm sinh phức tạp, tăng áp phổi và suy tim xuất hiện rất sớm, nó lại thường có hội chứng Down đi kèm, việc phẫu thuật sớm ( trước 6 tháng) là rất quan trọng Bệnh viện tim HN đã tiến hành sửa toàn bộ cho 15 BN với kinh nghiệm và kết quả ngày càng khả quan Nhưng chúng tôi cũng cần trang bị thêm phương tiện và kinh nghiệm trong mổ tim hở ở trẻ nhẹ cân hơn nữa để phẫu thuật bệnh kênh nhĩ thất. .. siêu âm, kênh nhĩ thất toàn phần đơn thuần không phối hợp với các dị tật khác của tim  Thông tim đo kháng lực phổi nếu áp lực ĐMP mức độ nặng và hơn 12 tháng tuổi  Được phẫu thuật tại bệnh viện Tim Hà nội  Được theo dõi, tái khám đầy đủ 2 Phương pháp nghiên cứu  Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nhất định  Tất cả bệnh nhân được mổ do các phẫu thuật viên cùng một trường phái  Tất cả bệnh nhân...  Bệnh nhân sau mổ được kiểm tra định kỳ tại Bệnh Viện Tim Hà Nội có bệnh án ngoại trú (sau mổ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng)  Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt dọc  Mô tả nghiên cứu để trao đổi thêm một số kinh nghiệm từ vài trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần phối hợp với VDDI, thiểu sản vòng van 3 lá Kết quả và bàn luận Phân bố về tuổi, giới và hội chứng Down phối hợp: Tổng số bệnh nhân: 12 bệnh nhân kênh. .. tật tim khác phối hợp: + 2 ca CAVc có thiểu sản van 3 lá mức độ vừa (giá trị Z khoảng -2 đến -3): 1 Bệnh nhân 3 tuổi và 1 bệnh nhân 10 tuổi 2 BN này hoàn toàn chỉ được chẩn đoán trước mổ là CAVc, không có tím, áp lực ĐMP chỉ cao ở mức độ trung bình, thông tim áp lực ĐMP tăng mức độ vừa, sức cản phổi dưới 3 đơn vị W 2 bệnh nhân này sau mổ ổn định và ra viện sau 15 ngày + 1 ca kênh nhĩ thất toàn phần. .. có thất phải 2 đường ra (VDDI) phối hợp, BN nặng 7 kg, 10 tháng tuổi, BN tăng áp phổi nặng Sau PT bệnh nhân tử vong trong giai đoạn hồi sức Tử vong và biến chứng Bệnh nhân phẫu thuật Trước năm 2008 Sau năm 2008 Tổng số   Tử vong Tỷ lệ tử vong (%) 6 3 50 6 1 16,67 12 4 33,33 Rối loạn nhịp: chúng tôi gặp 1 ca BAV III sau mổ phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn (1 trong 15 ca PT sửa toàn bộ kênh nhĩ thất. .. kênh nhĩ thất toàn phần đơn thuần a Giới tính:  Nam: 5 bệnh nhân (41,7 %)  Nữ : 7 bệnh nhân (58,3 %) b Tuổi:  Số bệnh nhân < 6 tháng: 4 bệnh nhân (33,33%)  > 6 tháng: 8 bệnh nhân (66,67%)  Tuổi trung bình: 11,75 tháng  Cao nhất: 18 tháng tuổi  Thấp nhất: 4 tháng tuổi c Hội chứng Down phối hợp: 9 trường hợp (75%)  So sánh mức độ hở van hai lá, van ba lá và áp lực động mạch phổi trước mổ và sau. .. (Bn) Sau mổ (Bn) BAV I 10/12 10/12 BAV II 0 0 BAV III 0 1 Suy nút xoang 0 0  Phối hợp với hội chứng Down: 9 CASES (75%) Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và cặp ĐMC Thời gian dài nhất Thời gian ngắn nhất Thời gian trung bình Thời gian CEC (phút) 321 105 146,8 Thời gian cặp ĐMC (phút) 196 90 131,8 Một số trường hợp có thương tổn ở tim phối hợp Chúng tôi đã phẫu thuật cho 3 bệnh nhân kênh nhĩ thất toàn phần. .. bị thêm phương tiện và kinh nghiệm trong mổ tim hở ở trẻ nhẹ cân hơn nữa để phẫu thuật bệnh kênh nhĩ thất toàn phần sớm nhất có thể  Chúng tôi sẽ thực hiện những nghiên cứu sâu hơn trên cỡ mẫu lớn hơn để có thể thu được những kết quả nghiên cứu có giá trị góp phần điều trị hiệu quả bệnh lý này ở Bệnh viên chúng tôi XIN CẢM ƠN . giá kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại bệnh viện Tim Hà nội  Phân tích 3 trường hợp kênh nhĩ thất toàn phần phối hợp với dị tật khác của tim được mổ sửa toàn bộ. Đối. NHẬN XÉT KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH KÊNH NHĨ THẤT TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Đào Quang Vinh - Nguyễn Văn Mão Nguyễn. số bệnh nhân được phẫu thuật kênh nhĩ thất toàn phần tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 6.2004 đến tháng 7.2010 được lựa chọn với tiêu chuẩn:  Chẩn đoán xác định bằng siêu âm, kênh nhĩ thất toàn