1 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA ThS.Trần Võ Vinh Sơn, ThS. Bá Thành Chƣơng, Bs.Mai Quang Ngọc, PGS.TS.Trần Văn Huy 2 ĐẶT VẤN ĐỀ HCCH được Morgagni mô tả từ lâu 1923 Kylin 1947 Vague chia BP ra làm 2 loại: Gynoid & Android 1988 Gerald Reaven: Hội chứng X, HC kháng Insulin, HC Reaven. 1998 một nhóm các chuyên gia của WHO: HCCH Người bị HCCH thường có nguy cơ tử vong do bệnh mạch vành cao gấp đôi so với người không có HCCH. Tỉ lệ mắc thay đổi theo nhóm tuổi: 20-29t (6,7%); 60-69t (43,5%); 70t (42%). 3 HCCH là tập hợp nhiều yếu tố: béo phì trung tâm, RL mỡ máu, THA trong đó đặc biệt là tăng glucose huyết, hậu quả của sự thiếu hụt insulin; khiếm khuyết trong hoạt động của insulin hoặc do cả hai  RL chức năng của nhiều cơ quan. Nguyên nhân tử vong do tim mạch chung chiếm 70% ở người có HCCH, trong đó bệnh ĐTĐ typ 2 chiếm tỷ lệ cao nhất khoảng 85 - 95%. Bệnh ĐTĐ thường tiềm ẩn trong HCCH và được phát hiện muộn (# 50% ĐTĐ không được chẩn đoán và tại thời điểm chẩn đoán # 50% đã có biến chứng tim mạch. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) 4 Tổn thương tim ở HCCH là một bệnh lý liên quan đến vi mạch ĐMV, RL chuyển hóa cơ tim thường kèm THA và XVĐM. Ng.cứu tim ở người HCCH cho thấy giảm tốc độ co ngắn của sợi cơ tim; thay đổi cơ học  RL quá trình đổ đầy thất trái do giãn chủ động thất trái thời tâm trương dẫn đến suy CNTTr và suy tim sung huyết. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) 5 SA tim là pp không xâm nhập có độ chính xác và độ đặc hiệu cao Do tính phổ biến của HCCH và do mối liên hệ chăt chẽ giữa hội chứng này với các yếu tố nguy cơ của bệnh tim: + Tìm hiểu tỉ lệ thay đổi hình thái và chức năng tim bằng siêu âm tim ở bệnh nhân có HCCH + So sánh một số đặc điểm (tuổi, giới, lipid máu, điện tâm đồ và siêu âm tim) giữa 2 nhóm bệnh nhân HCCH có và không có THA. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) 6 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 82 BN đã được chẩn đoán là có HCCH và làm SA tim tại Khoa TDCN BV KHÁNH HÒA, từ 5/20086/2010 * Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo IDF * Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh van tim thực thể, tim bẩm sinh dựa vào tiền sử khám lâm sàng, điện tim, và siêu âm tim. - Các bệnh phổi cấp và mạn tính, HC cường giáp, rung nhĩ. Phƣơng pháp nghiên cứu * Hỏi bệnh sử - Họ và tên, tuổi, giới, địa chỉ, ngày vào viện, số vào viện. - Hỏi tiền sử, bệnh sử. 7 *Khám lâm sàng Đo huyết áp - Huyết áp hiệu ALK do Nhật Bản sản xuất. - Phân loại THA theo khuyến cáo của hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị, dự phòng THA ở người lớn. Phân loại này xuất phát từ WHO/ISH 1999-2003. Tính chỉ số khối cơ thể (BMI) BMI = Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo các nước ASEAN giống với tiêu chuẩn châu Á trưởng thành (WHO 2000) Cân nặng [Chiều cao] 2 8 Tiêu chuẩn đánh giá BP theo các nước ASEAN giống với tiêu chuẩn châu Á trưởng thành(WHO 2000) Xếp loại BMI Nguy cơ Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 - 22,9 Tiêu chuẩn bình thường Thừa cân 23,0 Nguy cơ 23,0 - 24,9 Béo phì độ 1 25 - 29,9 Tăng Béo phì độ 2 30 Tăng trung bình nặng 9 Tiêu chuẩn đánh giá BP: Chẩn đoán BPDN dựa vào VB : + Đối với nam: VB 90 cm + Đối với nữ: VB 80 cm Điện tâm đồ Máy Cardiofax Đo ở 12 chuyển đạo thông dụng Phân tích: Nhịp tim, trục điện tim, dày nhĩ trái, dày thất trái, RL nhịp, bệnh mạch vành Biland Lipid Máy sinh hóa CELDINE Đánh giá Biland Lipid theo ATP III (2001) Xác định RL lipid khi có rối loạn một trong các thành phần sau: (CT 5,2 mmol/l, HDL-C < 1mmol/l, LDL-C 3,4 mmol/l,TG 2,3 mmol/l 10 Siêu âm tim Máy siêu âm SIEMEN do Đức sản xuất : TM, 2D, siêu âm màu, doppler xung, doppler liên tục. Khảo sát hình thái tim Đo kích thước các buồng tim và khối cơ thất trái bằng siêu âm M-mode (Đo theo hội siêu âm Hoa kỳ A.S.E kết hợp với siêu âm 2D) [...]... = 0,5005) và DTE (r = 4993) 29 KẾT LUẬN 1 Đặc điểm thay đổi về hình thái tim và chức năng tim  Hình thái tim: - Tỉ lệ dày thất trái 24/82 (29,3%), vách liên thất 21/82 (25,6%), thành sau thất trái 13/82 (15,9%) - Tỉ lệ giãn nhĩ trái và thất phải: 4/82 (4,9%)  Chức năng tim: - Tỉ lệ giảm chức năng tâm thu: 7/82 (8,5%) - Tỉ lệ RL chức năng tâm trương: 65/69 (79,3%) Trong đó, RL chức năng tâm trương... 34,1%; suy vành 20,3%; Nhóm có THA có tỉ lệ suy mạch vành cao gấp 3 lần so với nhóm không THA (30,2% so với 10,3%) 31 -Siêu âm tim: Hình thái tim: Nhóm HCCH có THA gây tổn thương nhiều hơn nhóm không THA (LA, IVSd, LVDd, LVPWd, LVM, LVMI) (p 0,05 < 0,05 > 0,05 Bất thường điện tâm đồ là 34,1%; HCCH có THA suy vành (30,2%) gấp 3 lần nhóm HCCH không THA (10,3%) Nguyễn Hải Thủy, Huỳnh Văn Minh và CS về THA ở BN ĐTĐ cũng thấy tỉ lệ TMCT ở nhóm THA 38,7% gấp 6,4 lần so với nhóm không THA (6,01%) 19 Nguyễn Thị Nhạn ở ĐTĐ có THA tỉ lệ BC mạch vành là 26,92% Siêu âm tim Hình thái tim ở hai nhóm có và không THA Thông số THA (n=43) X SD Không... VE/VA,  DTE) 32 KIẾN NGHỊ Siêu âm tim nên được xem là bilan hàng đầu cho tất cả BN có HCCH để phát hiện sớm RL hình thái và chức năng tim để góp phần tiên lượng và định hướng điều trị thích hợp Siêu âm tim đánh giá CNTTr sẽ được hoàn thiện hơn khi khảo sát đồng thời phổ doppler qua van 2 lá và phổ tĩnh mạch phổi hoặc phổ doppler mô 33 XIN CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP 34 XIN CAÙM ÔN CAÙC QUÍ VÒ 35 ... HCCH có và không THA: tuổi, giới, lipid máu, điện tâm đồ và siêu âm tim - Tuổi đời trung bình 61,31 9,59; tuổi trung bình giữa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Nam 35 (42,7%), nữ 47 (57,3%), tỉ lệ nam /nữ = 1/1,3 - Bilan lipid: Tỉ lệ RL lipid chung 73,2%; trong đó nhóm có THA (86,1%) và không THA (59,3%) (p 0,05) 17 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm RL Lipid của nhóm nghiên cứu n % THA(n=43) 37 86,1 KhôngTHA(n=39) 23 59,3 Chung (82) 60 p 73,2 < 0,05 Tỉ lệ rối loạn Lipid của nhóm có THA (86,1%) và không THA (59,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 18 Điện tâm đồ Nhịp tim nhanh Rối loạn nhịp Dày nhĩ trái Dày thất trái Suy vành Bất thường chung THA (n=43) 8(18,6%) 3(7,0%)... + Tỉ lệ VE/VA: 1 ≤ VE/VA ≤ 2 + DTE ở mức 150 - 220 ms + IVRT bình thường hoặc hơi thấp (60 - 100 ms) Trong giai đoạn này để phân biệt bình thường và giả bình thường, ở những BN nghi ngờ (tuổi > 50, có triệu chứng suy tim, nhĩ trái lớn trên siêu âm) , chúng tôi cho BN làm nghiệm pháp valsalva Nếu tỉ lệ VE/VA đảo ngược (VE/VA < 1) khi làm nghiệm pháp thì BN được xếp vào độ II - Độ III-IV (Đổ đầy máu hạn . thay đổi hình thái và chức năng tim bằng siêu âm tim ở bệnh nhân có HCCH + So sánh một số đặc điểm (tuổi, giới, lipid máu, điện tâm đồ và siêu âm tim) giữa 2 nhóm bệnh nhân HCCH có và không có THA. ĐẶT. 1 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA ThS.Trần Võ Vinh Sơn, ThS. Bá Thành Chƣơng, Bs.Mai. 10 Siêu âm tim Máy siêu âm SIEMEN do Đức sản xuất : TM, 2D, siêu âm màu, doppler xung, doppler liên tục. Khảo sát hình thái tim Đo kích thước các buồng tim và khối cơ thất trái bằng siêu âm