Y học thực hành (806) số 2/2012 50 cỏc yu t nh hng. Lun ỏn tin s y hc, 40. 2. Nguyn Cụng Khn, H Huy Khụi, Phm Vn Hoan (2004). Tỡnh hỡnh dinh dng, chin lc can thip 2001 - 2005 v nh hng 2006 - 2010. Nh xut bn Y hc, 18-30. 3. Vin dinh dng 2009. 10 nm chng trỡnh mc tiờu phũng chng SDD tr em Vit Nam 1998 - 2008. tr 13. 4. P.O Abiodin (2008), Use of Soya-Beans for the Dietary Prevention and Management of Malnutrition in Nigeria, Acta Paediatrica, 80: 175182. 5. Arnaldo Cantani, Patrizia Lucenti (2007), Natural history of soy allergy and/or intolerance in children, and clinical use of soy-protein formulas, Acta Paediatrica. 8,2,59-74. 6. Kin-Chor Kwok, Keshavan Niranjan (2012), Review: Effect of thermal processing on soymilk International Journal of Food Science & Technology, 30. 3, 263-95. 7. Penina N Muoki, Henriởtte L de Kock, Mohammad Naushad Emmambux (2012), Effect of soy flour addition and heat-processing method on nutritional quality and consumer acceptability of cassava complementary porridges, Acta Paediatrica published online. 8. J.E Dutra De Olivera, L.Scatena (2006), Nutritional Value of Protein from a Soybean Milk Powder, Article first published online: 25 AUG 2006 Một số nhận xét nguy cơ ung th vú ở phụ nữ có phơi nhiễm với hóa chất trừ sâu tại bệnh viện K Nguyễn Tuấn hng Bộ Y tế Bùi diệu Bệnh viện K T VN : Ung th vú (UTV) không những là một bệnh ung th hay gặp nhất ở phụ nữ mà còn là nguyên nhân chính gây tử vong đối với phụ nữ tại nhiều nớc. Tỷ lệ mắc UTV tăng ở các nớc đang phát triển, đặc biệt là tại khu vực Đông Nam á. Các yếu tố nguy cơ UTV đã đợc xác định bao gồm có kinh nguyệt sớm, không sinh đẻ, chỉ số khối cơ thể cao, chế độ ăn nhiều chất béo. Nhng gn õy vic s dng rt nhiu loi húa cht tr sõu trn langõy nguy him i vi sc kho con ngi, c bit l húa cht tr sõu h clo hu c cú nguy c gõy ung th ti mt s b phn c quan con ngi. Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny vi mc tiờu xỏc nh phi nhim vi hoỏ cht tr sõu ngi bnh ung th vỳ iu tr ti Bnh vin K trong 2 nm 2009-2010. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn ca bệnh: - Bệnh nhân nữ ung th vú, có kết quả xét nghiệm mô bệnh học là ung th vú. - Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn ca chứng - Bệnh nhân n đến khám tại Bệnh viện K mắc các bệnh khác không phải ung th. - Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu và có khả năng trả lời phỏng vấn. Phơng pháp nghiên cứu S dng phng phỏp nghiờn cu bnh chng (case - control study). S bnh nhõn chn lm chng gp 2 ln s ngi bnh nhõn ung th vỳ. Cỏc i tng cựng tr li cỏc cõu hi (b cõu hi cú sn) cung cp thụng tin v phi nhim vi húa cht tr sõu. Cỡ mẫu tính theo công thức: Trong đó: n: Cỡ mẫu cần cho nhóm bệnh : Là độ chính xác tơng đối của ớc lợng sẽ tìm thấy Z 1- /2 : Giá trị giới hạn tin cậy ứng với hệ số tin cậy (1- ), phụ thuộc vào giá trị đợc chọn. p 1 : Xác suất phơi nhiễm đối với những ngời bị bệnh. p 2 : Xác suất phơi nhiễm đối với những ngời không bị bệnh. OR: Nguy cơ ung th vú ớc tính. Cỡ mẫu 1455 ngời bệnh nhóm bệnh và 2911 ngời bệnh nhóm chứng. Phơng pháp thu thập thông tin Phỏng vấn trực tiếp từng ngời bệnh theo bộ câu hỏi cú sn khai thác thông tin v phi nhim vi húa cht tr sâu. Quy trình phỏng vấn ca bệnh và ca chứng tơng tự nh nhau. Ca chứng đợc xác định ghép cặp với ca bệnh theo tiêu chí cùng nhóm tuổi 5 năm. Xử lý và phân tích số liệu Sử dụng chơng trình EPI6.0 để nhập số liệu sau khi đã làm sạch số liệu. Phân tích số liệu đợc tiến hành bằng chơng trình SPSS 11.5 khử nhiễu trong phân tích số liệu bằng phơng pháp hồi quy logistic. Sử dụng các test thng kê y học (test, test ANOVA, 2). Khoảng tin cậy 95% đợc sử dụng cho các bộ test. ý nghĩa thống kê đợc công nhận với ngỡng p < 0,05. Kết quả nghiên cứu Bảng 1: Đặc trng nhân khẩu học của đối tợng nghiên cứu Nhóm bệnh (n=1455) Nhóm chứng (n=2911) Tuổi Số lợng Tỷ lệ % Số lợng Tỷ lệ % <35 111 7,6 228 7,8 35 39 176 12,1 351 12,1 40 44 327 22,5 655 22,5 45 49 661 45,4 1320 45,3 50 180 12,4 357 12,3 Tip xỳc vi thuc tr sõu 2 2211 2 )2/1( 1ln /1/1 qpqpz n Y học thực hành (806) số 2/2012 51 Tin s cú tip xỳc vi thuc tr sõu 1037 71,3 1266 43,5 Khụng tip xỳc vi thuc tr sõu 418 28,7 1645 56,5 Tình trạng hôn nhân Độc thân 134 9,2 94 3,2 Có chồng 1221 83,9 2698 92,7 Ly hôn/ly thân/góa 100 6,9 119 4,1 Đối tợng nghiên cứu tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi 45 49 (45,4% ở nhóm bệnh và 45,3% ở nhóm chứng) tip n nhúm tui 40-44 chim 22,5%. So sỏnh nhúm bnh v nhúm chng v tin s tip xỳc vi thuc tr sõu cho thy 71,3% ngi bnh ung th vỳ cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu trong khi ú ch cú 43,5% ca bnh cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu. Nguy c ung th vỳ nhúm cú phi nhim vi thuc tr sõu cao hn 3,22 ln so vi nhúm khụng cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu. Đa s đối tợng tham gia nghiên cứu cú chồng (83,9% ở nhóm bệnh và 92,7% ở nhóm chứng), nhóm đối tợng sống độc thân chim 9,2 nhúm bnh và 3,2 nhóm chng. i tng góa, ly hôn hay ly thân chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ (6,9% v 4,1%). Bảng 2: Mối liên quan giữa ung th vú và một số yếu tố nguy cơ Nhón tuổi Bệnh (n= 1455) Chứng (n= 2911) OR CI 95% P 50 180 357 1,02 0,8-1,29 0,8 40 49 988 1975 1,01 0,86-1,19 0,9 <39 287 579 1 Tình trạng hôn nhân Độc thân 134 94 3,15 2,38-4,17 <0,05 Ly hôn/ ly thân/góa 100 119 1,86 1,40-2,46 <0,05 Có chồng 1221 2698 1 So sánh giữa nhóm bệnh và nhóm chứng theo tình trạng hôn nhân cho thấy nguy cơ mắc UTV trong nhóm phụ nữ sống độc thân cao hơn gần 3,15 lần nhóm phụ nữ có chồng. Nguy cơ mắc UTV nhóm phụ nữ sống ly hôn/ly thân/goá cao hơn 1,86 lần nguy cơ mắc của nhóm phụ nữ có chồng. Kết quả kiểm định thống kê cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thông kê (p < 0,05). Bảng 3: Mối liên quan giữa ung th vú vi tui sinh con u lũng Tuổi sinh con lần đầu Nhón tuổi Bệnh (n=1455) Chứng (n=2911) OR CI 95% P <20 tuổi 65 156 1,08 0,68-1,7 0,7 20 - 24 tuổi 50 129 1 25 - 29 tuổi 40 56 1,84 1,06-3,21 0,02 30 tuổi 31 42 1,9 1,04-3,49 <0,05 Sau 25 tui nguy cơ ung th vú tăng khi tuổi sinh con lần đầu tăng. Tui sinh con u 30 cú nguy c ung th vỳ cao hn. Bng 4. S liờn quan gia phi nhim húa cht tr sõu nhúm tui 30 sinh con ln u vi ung th vỳ ph n. Tin s cú phi nhim húa cht tr sõu Bnh (n=223) Chng (n=309) OR CI 95% P Phi nhim 81 44 3,44 2,21- 5,35 <0,05 Khụng phi nhim 142 265 1 Nhng ph n nhúm tui 30 tui mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu b ung th vỳ chim t l 81/125=64,8%, trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu b u ung th vỳ chim t l 142/407=34,9%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 3,44 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Bng 5. S liờn quan gia phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c nhúm tui 30 t sinh con ln u vi ung th vỳ ph n. Tin s phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c Bnh (n=223) Chng (n= 309) OR CI 95% p Phi nhim 42 27 2,42 1,4- 4,2 <0,05 Khụng phi nhim 181 282 1 Nhng ph n nhúm tui 30 tui mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c, b ung th vỳ chim t l 42/69=60,9% trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht ny b ung th vỳ chim t l 181/463=83,8%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 2,42 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Bng 6. S liờn quan gia phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c nhúm tui t 25-29 cú con ln u vi ung th vỳ ph n. Tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c Bnh (n=284) Chng (n=413) OR CI 95% p Phi nhim 46 43 1,66 1,04- 2,66 0,02 4 Khụng phi nhim 238 370 1 Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 1,66 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Bng 7. S liờn quan gia phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c nhúm tui t 30 cú con ln u vi ung th vỳ ph n. Tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c Bờnh (n=223) Chng (n=309) OR CI 95% p Phi nhim 29 13 3,40 1,65-7,1 <0,05 Khụng phi nhim 194 296 1 Nhng ph n nhúm tui 30 mi sinh con ln Y học thực hành (806) số 2/2012 52 u m cú tin s phi nhim hoỏ cht tr sõu h clo hu c b ung th vỳ chim t l 69,0%, trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu ny b ung th vỳ chim t l 39,6%. Nguy c b ung th vỳ nhng bnh nhõn cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 3,4 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). bàn luận Kết quả bảng 1 cho thy ngi bệnh ung th vú độc thân chiếm 9,2% trong tổng số bệnh nhân UTV tham gia vào nghiên cứu. Nếu so sánh với tổng số bệnh nhân UTV thì tỷ lệ này không cao, nhng nếu chúng ta tính tỷ lệ mắc riêng trong từng nhóm phụ nữ với tình trạng hôn nhân khác nhau thì chúng ta sẽ thấy tỷ lệ mắc UTV trong nhóm phụ nữ c thân cao hơn so với các nhóm khác, đặc biệt là nhóm phụ nữ đã có chồng. Theo tác giả Khơng Văn Duy ngi bệnh UTV cha có chồng chiếm tỷ lệ 7,7% so với tổng số ngi bnh nhân tham gia. So sỏnh nhúm bnh v nhúm chng v tin s tip xỳc vi thuc tr sõu cho thy 71,3% ngi bnh ung th vỳ cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu trong khi ú ch cú 43,5% ca bnh cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu. Nguy c ung th vỳ nhúm cú tip xỳc vi thuc tr sõu cao hn 3,22 ln so vi nhúm khụng cú tin s phi nhim vi thuc tr sõu. Kết quả của chúng tôi cho thy bng 2 nguy cơ mắc UTV trong nhóm phụ nữ sống độc thân cao hơn gần 3,15 lần nhóm phụ nữ có chồng, nguy cơ mắc UTV nhóm phụ nữ sống ly hôn/ly thân/goá cao hơn 1,86 lần nguy cơ mắc của nhóm phụ nữ có chồng. Kết quả nghiên cứu của C.D. Sherman, D.K. Hossfeld cho thấy các nữ tu sĩ có tỷ lệ mắc UTV cao và các phụ nữ sống độc thân có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 2 lần so với phụ nữ có chồng. Theo Mandana Ebrahimi, Maria Vahdaninia trung tâm nghiên cứu ung th vú Iranian, nghiên cứu 286 phụ nữ ung th vú và 249 ngi bệnh chứng cho thấy tình trạng hôn nhân ở phụ nữ không lập gia đình (OR = 4.24, 95% CI: 1.70-10.57; p = 0,002), goá bụa/ly dị (OR = 1.71, 95% CI: 1.05-2.68, p = 0,03). Bng 3 có sự khác biệt về nguy cơ mắc UTV ở những phụ nữ có tuổi sinh con lần đầu muộn và những ngời phụ nữ có tuổi sinh con lần đầu sớm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Tác giả Tovar Guzun và cộng sự cho thấy phụ nữ sinh con lần đầu trên 30 tuổi có nguy cơ UTV cao hơn phụ nữ sinh con lần đầu dới 30 tuổi (OR = 5,49; 95%CI: 2,16-13,98; p < 0,05). Tui sinh con lu u 30 c coi l yu t lm tng nguy c ung th vỳ trong nghiờn cu ny vỡ vy khi phõn tớch xỏc nh mc phi nhim vi thuc tr sõu, chỳng tụi phõn tớch riờng i tng sinh con lu u 30. Nhng ph n tui 30 tui mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu ny b ung th vỳ chim t l 81/125=64,8%, trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu b u ung th vỳ chim t l 142/407=34,9%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tui sinh con ln u 30 cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 3,44 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Nhng ph n nhúm tui 30 tui mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim kt hp gia húa cht tr sõu h lõn hu c, b ung th vỳ chim t l 42/69=60,9% trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu ny b ung th vỳ chim t l 181/463=83,8%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 2,42 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 1,66 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Nhng ph n nhúm tui 30 mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim hoỏ cht tr sõu h clo hu c b ung th vỳ chim t l 69,0%, trong ú nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu b ung th vỳ chim t l 39,6%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 3,4 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). kết luận 1. Cú s kt hp gia tui sinh con ln u lũng v ung th vỳ, cng mun cú nguy c ung th vỳ cng cao. 2. Nhng ph n nhúm tui 30 tui mi sinh con ln u m cú tin s phi nhim kt hp gia húa cht tr sõu h lõn hu c, b ung th vỳ chim t l 60,9%. Nhng ph n khụng cú tin s phi nhim vi húa cht tr sõu ny b ung th vỳ chim t l 83,8%. Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h lõn hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 2,42 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Nguy c b ung th vỳ nhng ngi bnh cú tin s phi nhim húa cht tr sõu h clo hu c so vi nhng ngi bnh khụng cú tin s phi nhim l 1,66 v cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (P<0,05). Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Bá Đức, Phạm Hoàng Anh, Ngô Thu Thoa, Nguyễn Hoài Nga. Kết quả bớc đầu của nghiên cứu các yếu tố nguy cơ của ung th cổ tử cung tại vùng nông thôn Hà Nội. Tạp chí Y dợc- số chuyên dề ung th (11/1999) Tr 19-22. 2. Nguyễn Bá Đức. Bệnh học ung th vú. nhà xuất bản y học năm 2003. tr76-88. 3. Fisher B, Carbone P, Economou SG, Frelick R, Glass A, Lerner H, et al. 1-Phenylalanine mustard (L- PAM) in the management of primary breast cancer: a report of early findings. N Engl J Med 1975; 292: 11722 4. Shapiro S, Strax, Venet L, et al. The search for risk factors in breast cancer: Am J public Health 968; 58: 820-35. 5. Mamounas EP, Jeong J-H, Wickerham DL, et al (2008), Benefit from exemestane as extended adjuvant therapy following five years of adjuvant tamoxifen: Intent-to-treat analysis of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-33 Trial. J Clin Oncol, 26, 1965-1971. . from a Soybean Milk Powder, Article first published online: 25 AUG 2006 Một số nhận xét nguy cơ ung th vú ở phụ nữ có phơi nhiễm với hóa chất trừ sâu tại bệnh viện K Nguy n Tuấn hng . diệu Bệnh viện K T VN : Ung th vú (UTV) không những là một bệnh ung th hay gặp nhất ở phụ nữ mà còn là nguy n nhân chính gây tử vong đối với phụ nữ tại nhiều nớc. Tỷ lệ mắc UTV tăng ở các. 1,86 lần nguy cơ mắc của nhóm phụ nữ có chồng. K t quả nghiên cứu của C.D. Sherman, D .K. Hossfeld cho thấy các nữ tu sĩ có tỷ lệ mắc UTV cao và các phụ nữ sống độc thân có nguy cơ mắc bệnh cao