Y học thực hành (807) - số 2/2012 49 . Trong qúa trình thực hiện đề tài, phù hợp với điều kiện kinh phí và trang thiết bị - kỹ thuật nh ở nớc ta hiện nay, đây có thể là hai phơng pháp in vitro vẫn có giá trị, tơng đối phù hợp trong việc chẩn đoán đặc hiệu các bệnh dị ứng nói chung và HPQ nói riêng. Trong thực tế hai phơng pháp chẩn đoán đặc hiệu này vẫn đang đợc rất nhiều tác giả trong nớc sử dụng, trong quá trình nghiên cứu, các tác giả đều đa ra nhận xét phù hợp với quan điểm của chúng tôi, đó là hai phơng pháp này đều có giá trị trong chẩn đoán đặc hiệu các bệnh dị ứng, có độ nhậy và độ đặc hiệu cao. Tài liệu tham khảo 1. Phan Quang Đoàn, Nguyễn Năng An. ứng dụng dị nguyên bụi nhà trong chẩn đoán và điều trị đặc hiệu hen phế quản. Công trình nghiên cứu khoa học 1995-1996, Bệnh viện Bạch Mai, tập II, 215-222. 2. Phạm Thị Huệ, Phạm Thanh Vân. Nghiên cứu hoàn chỉnh phản ứng phân hủy mastocyte trong chẩn đoán điều trị dị ứng thuốc. Công trình NCKH, B.V Bạch Mai 1995 - 1996 Tập II, 242-249 3. Phạm Thức, Phùng Minh Sơn, Phạm Văn Linh và cộng sự ứng dụng dị nguyên bụi nhà trong chẩn đoán đặc hiệu hen phế quản tại Hải Phòng. Báo cáo khoa học - Học viện Quân Y, 1996, 64. 4. Nguyễn Thị Vân. Tỷ lệ vỡ của tế bào mast trong chẩn đoán HPQ atopi do bụi nhà và D. Ptero thay đổi theo sự gia tăng của tuổi. Kỷ yếu công trình NCKH-ĐHYHN, 1996, tập 1, 5 - 8. 5. S. Kato, Y. Nakai, Y. Ohashi. Rast in diagnosis and therapy of allergic rhinitis. Acta-Otolaryngol. Suooli-Stockh 1991, 486, 209-216 6. R.M. Brien, W.R. Thomas, A.M. Wootton. T cell responses to the purified major allergens from the house dust mite Dermatophagoides Pteronyssinus. J - Allergy - Clin. Immunol 5-1992, 5, 1021 - 1031. MộT Số BệNH NHIễM TRùNG THƯờNG GặP TRÊN BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Nguyễn Văn Đoàn, Phạm Nh Quỳnh Tóm tắt Bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tình trạng suy giảm miễn dịch do bệnh hoặc do dùng thuốc. Mục tiêu: Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có nhiễm trùng điều trị tại khoa Dị ứng MDLS từ năm 2005-2008 và bớc đầu tìm hiểu thời gian dùng corticoid,thuốc ức chế miễn dịch trên bệnh nhân lupus có nhiễm trùng. Đối tợng: 155 bệnh nhân SLE điều trị tại khoa Dị ứng MDLS từ năm 2005-2008 có biểu hiện nhiễm trùng kèm theo. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Viêm phổi là bệnh nhiễm trùng thờng gặp nhất ở bệnh nhân SLE chiếm tỷ lệ 53,6%. Tiếp theo đó là một số bệnh nh Zona (21,9%), nhiễm trùng tiết niệu (19,4%), lao phổi(10,3%). Trong số các bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị bằng corticoid và thuốc ức chế miễn dịch thì có đến 59,5% số bệnh nhân dùng thuốc dới 5 năm và 40,5% số bệnh nhân dùng thuốc trên 5 năm. Kết luận: Nhiễm trùng là bệnh lý thờng gặp trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. Từ khóa: SLE, lupus ban đỏ, nhiễm trùng summary Objective:1. To study the clinical features in patients with systemic lupus erythematosus having infections treated at the Department of Allergy from 2005-2008. 2. To study initialy the relationship between time use of steroids, immunosuppressive drugs in lupus patients show signs of infection. Subjects and research methods: Research on Description 155 patients with SLE are treated at the department of Allergy from 2005 to 2008. Results: Pneumonia is a disease common opportunistic infection in patients with SLE accounts for 53.6% rate, which is 64.28% of patients with pneumonia syndrome infection. Following are some diseases such as Zona (21.9%), urinary tract infection (19.4%), tuberculosis (10.3%) Among the patients comply with treatment with corticoids and immunosuppressive drugs are up to 59.5% of patients taking less than 5 years and 40.5% of patients on medication for 5 years. Conclusion: Infection is a common manifestation in patients with system lupus erythematosus. Keywords: lupus erythematosus, infections, SLE. Đặt vấn đề Bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tình trạng suy giảm miễn dịch do bệnh hoặc do dùng thuốc. Nhiễm trùng ở bệnh nhân lupus là biến chứng thờng gặp do rối loạn miễn dịch của bệnh nhân hoặc do tình trạng dùng thuốc điều trị nh corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về SLE tuy nhiên cha có nghiên cứu nào nghiên cứu về các bệnh lý nhiễm trùng thờng gặp ở bệnh nhân lupus. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: 1. Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhân SLE có nhiễm trùng điều trị tại khoa Dị ứng- MDLS bệnh viện Bạch Mai từ năm 2005-2008. 2. Bớc đầu tìm hiểu mối liên quan giữa thời gian dùng corticoid, thuốc ức chế miễn dịch trên bệnh nhân lupus có biểu hiện nhiễm trùng. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Đối tợng: 155 bệnh nhân lupus có biểu hiện nhiễm trùng đợc điều trị tại khoa Dị ứng MDLS bệnh viện Bạch Mai từ năm 2005-2008. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chuẩn đoán SLE theo 11 tiêu chuẩn ACR 1997 sửa đối đợc điều trị tại TT Dị ứng MDLS Bệnh viện Bạch Mai. Có biểu hiện nhiễm trùng Tiêu chuẩn loại trừ: Không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn hoặc bệnh án sơ sài thiếu thông tin. Y học thực hành (807) - số 2/2012 50 Kết quả nghiên cứu 1. Đặc điểm bệnh nhân lupus có biểu hiện nhiễm trùng 1.1 Phân bố bệnh nhân SLE theo lứa tuổi: Trong tổng số 155 bệnh nhân nghiên cứu, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 33,14.Lứa tuổi mắc bệnh nhiều nhất là từ 15-35 tuổi, chiếm tỷ lệ 61,9%. Bệnh thờng gặp ở ở nữ giới chiếm tỷ lệ 92,9%. 1.2 Lý do vào viện Lý do vào viện chủ yếu của bệnh SLE là sốt, chiếm tỷ lệ cao nhất 38,7%. Ngoài ra rát, ngứa chiếm tỷ lệ 18,1%. Ho, khó thở,hoặc tiểu buốt, rắt, đau cơ xơng khớp cũng là triệu chứng khiến bệnh nhân SLE phải vào viện điều trị. 1.3 Bệnh nhiễm trùng thờng gặp trên bệnh nhân lupus: Bảng 1: Bệnh nhiễm trùng thờng gặp Số lợng Tỷ lệ % Zona 34 21,9 Ghẻ 14 9 Viêm phổi 56 36 Nhiễm trùng tiết niệu 30 19,4 Nhiễm khuẩn huyết 14 9 Lao phổi 16 10,3 Nấm họng 5 3,2 Khác (Nấm đờng ruột +VMN mủ + Lao màng bụng) 16 10,3 Nhận xét: Viêm phổi là biểu hiện thờng gặp nhất với tỷ lệ 36%. Tiếp sau đó là zona 21,9%. Thấp nhất là nấm họng 3,2%. Trong số 155 bệnh nhân vào điều trị vì nhiễm trùng cơ hội thì chỉ có 41,3% số bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng điển hình, còn đến 58,7% số bệnh nhân không có hội chứng nhiễm trùng. 2. Mối liên quan giữa điều trị bệnh lupus và bệnh nhiễm trùng thờng gặp 0 10 20 30 40 Zona Gh VP NKTN NKH Lao phi Nm hng Bnh khỏc Cể KHễNG Biểu đồ1. So sánh giữa việc tuân thủ điều trị và bệnh nhiễm trùng ở bệnh nhân SLE Nhận xét: Số bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị bằng corticoid và thuốc UCMD là 84 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 54,2% - Thời gian dùng thuốc trong nhóm bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị thì có 59,5% số bệnh nhân dùng thuốc dới 5 năm và 40,5% số bệnh nhân dùng thuốc trên 5 năm. Bàn Luận 1. Đặc điểm bệnh nhân lupus có biểu hiện nhiễm trùng 1.1. Phân bố bệnh nhân SLE theo lứa tuổi: Bệnh lupus ban đỏ hệ thống đã đợc nêu nhiều trong y văn, thờng hay gặp ở nữ giới trong độ tuổi sinh đẻ. Đặc điểm này phản ánh vai trò của hormone giới tính trong cơ chế bệnh sinh của SLE. Sự vợt trội của estrogen và sự thiếu hụt androgen có liên quan đến sự phát sinh của bệnh. Lứa tuổi thờng gặp từ 15-35, do trong thời kỳ này có sự hoạt động mạnh của các tuyến nội tiết hớng sinh dục kích thích bài tiết estrogen, ngoài ra hoạt động cho con bú có liên quan tới sự tăng tiết prolactin. Hai hormone này cũng có vai trò nhất định trong cơ chế bệnh sinh của SLE.[3] 1.2. Lý do vào viện: Trong tổng số 155 bệnh nhân đợc nghiên cứu, lý do vào viện của bệnh nhân chủ yếu là sốt, chiếm tỷ lệ 38,7%. Theo biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống thì triệu chứng toàn thân sốt chiếm đến 95%. Sốt ở đây thờng dai dẳng, không rõ nguyên nhân, thờng không đáp ứng với thuốc hạ sốt. Do đó khi bệnh nhân SLE vào viện với lý do sốt, ta thờng dễ nhầm với các đợt cấp của bệnh nhân SLE. Vì vậy cần phải khám xét toàn diện để tìm ra các bệnh NTCH thờng hay gặp trên bệnh nhân SLE. Tuy nhiên lý do vào viện điều trị của bệnh nhân lupus có kèm NTCH thông thờng liên quan đến các triệu chứng của bệnh NTCH kèm theo: ví dụ nh nổi ban, rát ngứa hoặc tiểu buốt tiểu rắtĐiển hình nh trong bệnh zona cũng có đến 18,1% số bệnh nhân bị đau rát, ngứa, hoặc nổi bọng nớc khu trú ở một bên cơ thể. 1.3. Bệnh nhiễm trùng thờng gặp trên bệnh nhân lupus: Bệnh nhiễm trùng hay gặp nhất trên bệnh nhân lupus là viêm phổi: chiếm tỷ lệ 36%. Lý do giải thích, ở bệnh nhân SLE cũng có tổn thơng đến màng tim hoặc màng phổi. Thêm vào đó ở bệnh nhân SLE cũng gây ra rối loạn về máu, giảm số lợng bạch cầu <4000 BC/mm. Trên cơ địa bệnh nhân SLE có điều trị kéo dài bằng corticoid và thuốc UCMD dễ gây nhiễm khuẩn, trong đó nhiễm khuẩn hô hấp thờng gặp nhất. Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của P.Casasus và cộng sự năm 2001: kết quả nghiên cứu có 28% số bệnh nhân lupus bị viêm phổi và 82% số bệnh nhân lupus có nguồn gốc nhiễm trùng là do vi khuẩn [1]. Tuy nhiên không phải bệnh nhân viêm phổi nào cũng có hội chứng nhiễm trùng điển hình. Có đến 64,28% số bệnh nhân viêm phổi có hội chứng nhiễm trùng. Bệnh nhân lupus có sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể, nhng không phải tất cả các bệnh nhân đều có sốt hoặc bạch cầu tăng cao. Đây cũng là điểm khó khăn trong việc chẩn đoán viêm phổi ở bệnh nhân SLE. Trong số 56 bệnh nhân lupus có viêm phổi thì chỉ có 46,4% số bệnh nhân SLE có biểu hiện viêm phổi đơn thuần và 53,6% số bệnh nhân SLE có viêm phổi và kết hợp với bệnh NTCH khác. Chính bởi sự kết hợp của các bệnh NTCH trên cơ địa bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, nên làm kéo dài thời gian điều trị bệnh. Theo nghiên cứu của chúng tôi, viêm phổi hay phối hợp cùng với zona, chiếm tỷ lệ đến 40%. Không thấy sự khác biệt giữa viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng cơ hội khác Đứng thứ hai trong các bệnh NTCH thờng gặp ở bệnh nhân lupus là zona, chiếm tỷ lệ 21,9%. Zona là một bệnh do virus herpes zoster gây nên. ở bệnh nhân nhiễm virus HIV thì biểu hiện của zona là dấu hiệu sớm, dấu hiệu đầu tiên, phổ biến của suy giảm miễn dịch. Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong những năm gần đây có sự gia tăng số bệnh nhân SLE Y học thực hành (807) - số 2/2012 51 mà có kèm theo biểu hiện NTCH là zona. Đây cũng là một nét mới trong quá trình nghiên cứu về bệnh zona cũng nh bệnh lupus. Khi khảo sát về bệnh nhiễm trùng tiết niệu hay gặp trên bệnh nhân SLE. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thu đợc chỉ là 18,1%, thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Zonana-Nacach và cộng sự năm 2001: kết quả là 26%. Hay gặp NTTN vì ở bệnh nhân lupus có tổn thơng thận và dẫn đến suy thận chiếm tỷ lệ rất lớn (81,33% theo nghiên cứu của Hà Đức Cờng)[2] Lao phổi cũng hay gặp trên bệnh nhân SLE, chiếm tỷ lệ khá cao: 10,3%. So sánh với một số kết quả nghiên cứu khác nh [4] Ghost.K lao phổi chiếm tỷ lệ 20%. Theo tác giả Sayarlioglu.M lao phổi trên bệnh nhân lupus ở Thổ Nhĩ Kỳ chiếm tỷ lệ 17,3%. 2. Mối liên quan giữa điều trị bệnh lupus và bệnh nhiễm trùng thờng gặp Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lợng bệnh nhân SLE mà có biểu hiện của các bệnh NTCH tuân thủ với liệu pháp điều trị bằng corticoid và các loại thuốc ức chế miễn dịch là chủ yếu (các loại hay dùng là Solumedrol, Depersolon, Prednisolon, Medrol ) có 84 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 54,2%. Số lợng bệnh nhân này vẫn duy trì đều đặn liều corticoid là 0,4- 0,6mg/kg/24h và có vào truyền endoxan theo từng đợt và lịch hẹn của bác sĩ. Trong 84 bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị bằng corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch, có đến 59,5% số bệnh nhân có thời gian dùng thuốc dới 5 năm và 40,5% số bệnh nhân có thời gian dùng thuốc trên 5 năm. Tỷ lệ này không chênh lệch nhiều giữa 2 nhóm bệnh nhân. Nh vậy bệnh nhiễm trùng vẫn xảy ra ở nhóm bệnh nhân có sự phụ thuộc vào corticoid, điều này cho thấy ảnh hởng thứ phát của corticoid điều trị lâu dài ở bệnh nhân SLE. Kết Luận Quá trình nghiên cứu 155 bệnh án bệnh nhân SLE có kèm theo bệnh nhiễm trùng cơ hội điều trị tại khoa Dị ứng Miễn Dịch Lâm Sàng Bệnh Viện Bạch Mai trong 4 năm (2005- 2008), chúng tôi rút ra những kết luận sau: 1. Đặc điểm bệnh nhân lupus có biểu hiện nhiễm trùng + Tỉ lệ giới tính: bệnh nhân nữ bị bệnh SLE chiếm đa số (92,7%), tỉ lệ bệnh nhân nữ:nam =13:1 + Phân bố nhóm tuổi: chủ yếu gặp ở nhóm tuổi 15- 35 (61,9%) đều trong độ tuổi sinh đẻ. + Lý do vào viện: Sốt chiếm 38,7%, zona TK (18,1%), tiểu buốt, tiểu rắt trong nhiễm trùng tiết niệu (16,2%), ho(14,8%), mụn nớc, nổi ban, đau cơ xơng khớp 2. Mối liên quan giữa điều trị bệnh lupus và bệnh nhiễm trùng thờng gặp - Bệnh nhiễm trùng thờng gặp trên các bệnh nhân SLE là viêm phổi (36%), zona (21,9%), nhiễm trùng tiết niệu (19,4%), lao phổi (10,3%), ghẻ, nhiễm khuẩn huyết. - 54,2% số bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị bằng corticoid và UCMD có biểu hiện nhiễm trùng - Trong số bệnh nhân tuân thủ với phác đồ điều trị bằng corticoid và UCMD có 59,5% số bệnh nhân dùng thuốc dới 5 năm và 40,5% số bệnh nhân dùng trên 5 năm. Tài liệu tham khảo 1. Cacsassus. P. Risk factors and prognostic influence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus.: 12-9 2. Eroglu G. E, Kohler, P. F (2002) Fincilial systemic lupus erythematous: the role of genetic and invirnoment factors: Ann Rheum Dis 61, 29- 31 3. Hahn B. H. (1998) Systemic Lupus Erythematous Harrison principles of internal medicine 14 th edition, Vol 2, 1874- 1880. 4. Ghosh. K. Department of Immunology and Autoimmunedisorders, National Institute of Immunohaematology (ICMR), Tuberculosis with systemic lupus erythematous: 55-9 5. Sayarliouglu M., Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Istanbul Medical Faculty, Istanbul University, Istanbul, Turkey. Tuberculosis in Turkey patients with systemic lupus erythematous.: 18-9 THựC TRạNG STIs-HIV/AIDS ở ĐốI TƯợNG NGƯờI LAO ĐộNG TạI CáC CƠ Sở KINH DOANH DịCH Vụ Dễ Bị LợI DụNG Để HOạT ĐộNG MạI DÂM - TỉNH LÂM ĐồNG NĂM 2009 Nguyễn Quốc Minh và cs Trung tâm Phòng chống Bệnh Xã Hội Lâm Đồng TóM TắT Đặt vấn đề: STIs-HIV/AIDS là một trong năm bệnh hàng đầu thờng gặp nhất trên Thế giới, bệnh để lại nhiều hậu quả nghiêm trọng: Nhiễm trùng, vô sinh, sảy thai, dị dạng, giang mai bẩm sinhSTIs là bạn đồng hành của HIV/AIDS, làm trầm trọng thêm đại dịch HIV/AIDS. Mục tiêu: Mô tả thực trạng mắc STIs-HIV/AIDS, khảo sát KAP và các yếu tố liên quan ở đối tợng lao động tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ dễ bị lợi dụng hoạt động mại dâm(DBLDHĐMD). Phơng pháp: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ mắc STIs-HIV/AIDS ở ngời lao động DBLDHĐMD là 42,3%; trong đó Giang mai 3,5%; Lậu 18,8%; Trichomonas 8,8%; Clamydia 10,6%; Candida 13,5%; HIV 1,8%; Bệnh tập trung cao ở độ tuổi <39 (83,3%), nghề massage 52,5%; ở đối tợng có quan hệ mại dâm chiếm 55,2% và 66,7% có tiêm chích ma túy, không sử dụng BCS chiếm 54,15%(gấp 7,9 lần có sử dụng BCS thờng xuyên) Kết luận: STIs-HIV/AIDS ở đối tợng ngời lao động DBLDHĐMD chiếm tỷ lệ cao, cần có biện pháp quản lý sức khỏe, truyền thông giáo dục phòng chống có hiệu quả. Từ khóa: STIs-HIV/AIDS, mại dâm, ngời lao động . MộT Số BệNH NHIễM TRùNG THƯờNG GặP TRÊN BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Nguyễn Văn Đoàn, Phạm Nh Quỳnh Tóm tắt Bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có tình trạng suy giảm miễn dịch do bệnh. 59,5% số bệnh nhân dùng thuốc dới 5 năm và 40,5% số bệnh nhân dùng thuốc trên 5 năm. Kết luận: Nhiễm trùng là bệnh lý thờng gặp trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. Từ khóa: SLE, lupus ban đỏ, . 18,1% số bệnh nhân bị đau rát, ngứa, hoặc nổi bọng nớc khu trú ở một bên cơ thể. 1.3. Bệnh nhiễm trùng thờng gặp trên bệnh nhân lupus: Bệnh nhiễm trùng hay gặp nhất trên bệnh nhân lupus