Y học thực hành (857) - số 1/2013 131 Tỷ Lệ TĂNG ACID URIC MáU Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ở BệNH NHÂN 35 TUổI ĐIềU TRị TạI KHOA NộI Bệnh viện đa khoa thành phố Cà MAU Từ 08/2011 - 07/2012 Huỳnh Ngọc Linh - Trờng Cao đẳng Y tế Cà Mau Đặt vấn đề Trong nhiều năm, tăng acid uric máu đợc cho là song hành với bệnh gout, nhng hiện nay nó đợc xem nh một chất đánh dấu của nhiều rối loạn về chuyển hóa. Nghiên cứu MONICA tại Đức dạng cohort trên 1044 ngời nam cho thấy: ở nhóm có acid uric máu cao thì nguy cơ NMCT tăng hơn nhóm bình thờng 1,7 lần. Nghiên cứu của Krishnan E; Kwoh CK [5] nam giới có huyết áp bình thờng mà acid uric máu lúc đầu cao thì có nguy cơ bị tăng huyết áp trên 80% (tỷ lệ chênh (OR): 1,81; KTC 95%: 1,59 2,07) so với ngời có nồng độ acid máu bình thờng. Cứ tăng mỗi một đơn vị acid uric huyết thanh thì tăng 9% nguy cơ mắc tăng huyết áp (tỷ lệ chênh: 1,09; KTC 95%: 1,02 1,17). Nghiên cứu của chúng tôi nhằm giải đáp câu hỏi: Tỷ lệ tăng acid uric máu ở bệnh nhân 35 tuổi điều trị tại Khoa Nội BVĐKTP Cà Mau và các yếu tố liên quan? Để trả lời câu hỏi này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với các mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tăng acid uric máu ở bệnh nhân 35 tuổi tại bệnh viện ĐKTP Cà Mau. Xác định mối tơng quan giữa acid uric máu và các yếu tố nguy cơ: tuổi, giới tính, béo phì Xác định mối tơng quan giữa acid uric máu và các bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa, đái tháo đờng, rối loạn lipid máu Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Tiêu chí chọn mẫu: Những bệnh nhân 35 tuổi, đang điều trị tại Khoa Nội BVĐKTP Cà Mau, đồng ý tham gia khảo sát. Cỡ mẫu: Trong đó: Z: giá trị từ phân phối chuẩn: 1,96, P: tỷ lệ tăng acid uric nghiên cứu trớc. d: sai số cho phép. Xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 10.0. Trình bày số liệu trung bình độ lệch chuẩn cho biến định lợng; tỷ lệ, OR cho các biến định tính. Kết quả và bàn luận Bảng 1. Tần suất và nồng độ tăng acid uric Biến số Nam Nữ Tổng Tăng AUHT 440,7 88,3 n = 23 390,7 77,4 n = 29 412,8 59,6 n=52 Không tăng AUHT 334,5 62 n=83 261,2 57,2 n=105 293,5 58,9 n= 188 Kết quả khảo sát nồng độ acid uric huyết thanh ở 240 bệnh nhân nằm viện điều trị (134 nam, 106 nữ) cho thấy nồng độ acid uric huyết thanh trung bình là 314,22 75,64 à mol/lit. Tỉ lệ tăng acid uric huyết thanh ở nhóm nghiên cứu là 52 trờng hợp chiếm 21,67%; 188 trờng hợp không có tăng AUHT chiếm 78,33% . ở nghiên cứu này, nồng độ acid uric huyết thanh ở nhóm nam là 353,46 97,12 à mol/lit và ở nhóm nữ là 286,78 83,66 à mol/lit. Bảng 2. Nồng độ acid uric huyết thanh theo giới và tăng huyết áp Biến số Nam (n=106) Nữ (n=134) Tổng (n=240) P OR Thô OR HC AUHT ( à mol/l) 353,46 97,12 286,78 83,66 314,22 75,64 0,000 1 - - Tăng HA 401,6 67,85 (38) 323,456 2,9 (51) 375,03 105,82 (89) Không THA 352,1 74,3 (68) 278,4 45,6 (83) 296,46 66,48 (151) 0,002 2,22 1,83 Nồng độ acid uric ở nhóm nam là 353,46 97,12 à mol/lit và ở nhóm nữ là 286,78 83,66 à mol/lit. Kết quả khác biệt nồng độ acid uric huyết thanh giữa hai giới cũng đợc ghi nhận ở nhiều công trình nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ acid uric huyết thanh trung bình ở nhóm tăng huyết áp (375,03 105,82 à mol/lit) cao hơn nhóm không tăng huyết áp (296,46 66,48 à mol/lit) với p = 0,0003. Nồng độ acid uric ở nhóm nam tăng huyết áp là 401,6 67,85 và ở nhóm nữ tăng huyết áp là 323,45 62,9. Tỷ lệ tăng acid uric ở nhóm tăng huyết áp chiếm 42,69%, nhóm nam là 44,7%, nhóm nữ là 41,17%. Có sự khác biệt về nồng độ acid uric huyết thanh giữa các nhóm tăng huyết áp theo Hội Tim Mạch Việt Nam với nhóm tăng HA độ III có nồng độ là 418,3 64,2 cao hơn nhóm tăng HA độ II 407,9 86,8 à mol/lit và nhóm này cao hơn so với nhóm tăng huyết áp độ I là 337,7 48,64 à mol/lit) với p < 0,001. Và tỉ lệ tăng acid uric huyết thanh ở nhóm tăng huyết áp độ III (68,4%) lớn hơn ở nhóm tăng huyết áp độ II (53,5%), nhóm tăng HA độ I chỉ có 23,8% tăng AUHT; với p = 0,006. Nghiên cứu của Châu Ngọc Hoa và Lê Hoài Nam [2] cho thấy acid uric huyết thanh có liên quan với mức độ tăng huyết áp với tỉ lệ tăng acid uric huyết thanh ở nhóm tăng huyết áp độ I, độ II và độ III (phân độ tăng huyết áp theo hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu) lần lợt là 12,5%, 57,1% và 55,6% với p < 0,05. Nghiên cứu của Hồ Thị Ngọc Dung [1] Tỷ lệ tăng AUHT tăng dần theo mức độ nặng của phân độ THA của JNC 7 lần lợt là: 29,2% ở THA độ 1 và 70,2% ở 227 05,0 )18,01(18,0.96,1 )1( 2 2 2 2 2/1 = = = d ppz N Y học thực hành (857) - số 1/2013 132 THA độ 2, sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p=0,001). Bảng 3. Nồng độ acid uric huyết thanh và các bệnh lý Biến số Tổng P OR Thô OR Hiệu Chỉnh BMV 389,2 52,24 Không BMV 252,8 46,7 0,024 1,64 1,15 ĐTĐ 413,08 57,89 Không ĐTĐ 267,81 72 0,001 1,73 1,66 HCCH 361,3 108,23 Không HCCH 249,43 92,02 0,001 - - Trị số trung bình của acid uric của nhóm bệnh mạch vành là 389,2 52,24 trị số của AUHT nhóm không có BMV là 252,8 46,7. Tỷ lệ tăng AUHT ở nhóm có BMV là 44,7%, nhóm không có BMV là 16,5%. Với OR thô là 1,64 sau khi hiệu chỉnh chỉ còn 1,15. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Mai thực hiện trên bệnh nhân bệnh mạch vành cũng cho kết quả là acid uric của nhóm bệnh là 329,26 102,9 cao hơn của nhóm ngời bình thờng 243,9 55,5; p<0,001, tỷ lệ tăng của Nguyễn Thị Tuyết Mai là 42%. Nồng độ acid uric huyết thanh của nhóm có nồng độ glucose > 5,6 mmol/l lớn hơn của nhóm có nồng độ glucose < 5,6 mmol/l (385,08 61,89 à mol/l so với 271,81 52 à mol/l) . ở nhóm bệnh nhân đái tháo đờng có nồng độ AUHT là 413,08 57,89 à mol/l so với nhóm không có đái tháo đờng 267,81 + 72 à mol/l p=0,001;r = 0,72. Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng tỷ suất chênh lệch là 1,73 với độ tin cậy p = 0,001 và với khoảng tin cậy 95% từ 1,17 đến 2,90. Sau khi hiệu chỉnh các yếu tố khác là 1,66 (KTC 1,12 2,04); P=0,016. Có mối tơng quan thuận giữa nồng độ AUHT và glucose máu với r = 0,72; p = 0,001. Nghiên cứu của Lui Hong [6] trên 159 bệnh nhân đái tháo đờng típ 2 cho thấy 25% tăng AUHT và phân tích hồi qui đa biến cho kết quả AUHT là yếu tố độc lập với Triglycerid, BMI, Creatinin. Nghiên cứu của Chien- Kuo Liong[4] ở 2690 trờng hợp sau 9 năm theo dõi thì nguy cơ ĐTĐ típ 2 sau khi hiệu chỉnh các yếu tố khác là 1,4 (KTC 1,02 1,92); P=0,027. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ acid uric huyết thanh ở nhóm có hội chứng chuyển hóa (361,3 108,23 à mol/l) cao hơn ở nhóm không có hội chứng chuyển hóa (249,43 92,02 à mol/l) có ý nghĩa thống kê với p = 0,001. Ngoài ra, nghiên cứu của chúng tôi còn cho thấy tỉ lệ tăng acid uric ở nhóm tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa (52,85%) cũng cao hơn so với nhóm tăng huyết áp không có hội chứng chuyển hóa (19,41%) với p = 0,0008 Kết quả này tơng tự nh nghiên cứu của Wen-Ko[7] và nghiên cứu này cũng cho thấy acid uric có liên quan đến hội chứng chuyển hóa ở nam mạnh hơn nữ 2.67 (KTC 95%, 1.60 - 4.46) ở nam và ở nữ 2.14 (KTC 95%, 1.50 - 3.05) Bảng 3. Nồng độ acid uric huyêt thanh và thời gian tăng huyết áp. Thời gi a n T ă ng Không tăng Tổng THA AUHT n(%) AUHT n(%) n(%) <5năm 6 (25) 18(75) 24 510 năm 21(46,67) 24(53,33) 45 >10 năm 11(55) 9(45) 20 Tổng 38(42,69) 45(57,31) 89 Tỷ lệ tăng AUHT tơng quan thuận với thời gian mắc bệnh tăng huyết áp. Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tăng AUHT tăng dần theo thời gian phát hiện THA, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,003. Tỷ lệ tăng AUHT tăng dần theo thời gian phát hiện tăng huyết áp lần lợt là: 25% ở nhóm phát hiện tăng huyết áp < 5 năm, 46,67% ở nhóm phát hiện tăng huyết áp 5 - 10 năm, 55% ở nhóm phát hiện tăng huyết áp >10 năm sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê. Kết luận Tỷ lệ tăng acid uric máu là 21,67%. Có thể xem tăng acid uric máu là nguy cơ độc lập của tăng huyết áp với OR = 1,83; KTC 95% là 1,47- 2,21. Hơn nữa tăng acid uric tơng quan thuận với trị số huyết áp và tăng theo thời gian mắc bệnh của bệnh nhân. Nhất là những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa. Acid uric tăng cao và có mối tơng quan với bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa, đái tháo đờng típ 2. Acid uric liên quan ít hoặc không rõ ràng với BMI, bệnh mạch vành. SUMMARY Many studies showed that acid uric is an independent risk of hypertension, coronary artery disease. However, some professors suggested that the role of acid uric is not clear. Study objectives: Rate of uric acid of patients 35 years old treated at the internal Department of the General Hospital of Ca Mau City. Subjects and methods : All patients 35 years old treated at the internal Department of the General Hospital of Ca Mau City from 06/2011 to 03/2012. Research Methods: cross-sectional. Results: The increasing rate of uric acid in serum is 21.67%. Acid uric concentration in Serum of hypertensive group (375.03 105.82 à mol/liter) is higher than the group without hypertension (296.46 66.48 à mol/liter). Concentration of AUHT correlated with the classification of hypertension. Hypertension grade 1 has 23.8% increase of AUHT, Hypertension grade 2 has 53.5% increase of AUHT, hypertension grape 3 has 68.4% increase of AUHT. Average acid uric of group with coronary artery disease is 389.2 52.24, rate of AUHT of group without coronary artery disease is 252.8 46.7, and OR = 1.64. After adjusting for factors OR = 1.15. AUHT concentration of diabetes group is 413.08 57.89; but common people is 267.81 72 with OR = 1,73; P = 0.001. Conclusion: The increase of uric acid in blood is 21.67%. It is clear to see that the increase of acid uric in blood is an independent risk of hypertension with OR = 1.83; 95% CI 1.47 - 22.1. Increasing acid uric correlated with blood pressure and will be higher along period of time of the disease, also associated little or unclearly coronary artery disease. Y học thực hành (857) - số 1/2013 133 Keywords: High blood pressure, serum acid uric concentration, coronary artery disease. TàI LIệU THAM KHảO 1. Hồ Thị Ngọc Dung, Châu Ngọc Hoa (2009), Nồng độ acid uric huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp, Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh 13 (6) trang 41 46. 2. Châu Ngọc Hoa, Lê Hoài Nam (2009), Khảo sát nồng độ acid uric huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp và ngời bình thờng, Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh 13 (6) tr 87 - 91. 3. Nguyễn Thị Tuyết Mai (2007), Khảo sát sự tơng quan giữa acid uric máu và bệnh động mạch vành. Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Dợc TP Hồ Chí Minh. 4. Chien KL (2008), Plasma uric acid and the risk of type 2 diabetes in a Chinese community. Clinical chem, 54 (2): pp 310 - 6 5. Krishnan E; Kwoh CK; Schumacher HR; et al (2007), Hyperuricemia and Incidence of Hypertension Among Men Without Metabolic Syndrome. Hypertension (49) pp: 298-303 6. Liu Hong (2011), Association of elevated uric acid with metabolic disorders and analysis of the risk factorsof hyperuricemia in type 2 diabetes mellitus, J South Med Univ, 31(3) pp 544- 547. 7. Wen-Ko Chiou (2010), The Relationship between Serum Uric Acid Level and MetabolicSyndrome: Differences by Sex and Age in Taiwanese. Journal Epidemiol; 20(3) pp:219-224. . hành (857) - số 1/2013 131 Tỷ Lệ TĂNG ACID URIC MáU Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ở BệNH NHÂN 35 TUổI ĐIềU TRị TạI KHOA NộI Bệnh viện đa khoa thành phố Cà MAU Từ 08/ 2011 - 07/ 2012 Huỳnh. Khoa Nội BVĐKTP Cà Mau và các yếu tố liên quan? Để trả lời câu hỏi này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với các mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tăng acid uric máu ở bệnh nhân 35 tuổi tại bệnh. bệnh viện ĐKTP Cà Mau. Xác định mối tơng quan giữa acid uric máu và các yếu tố nguy cơ: tuổi, giới tính, béo phì Xác định mối tơng quan giữa acid uric máu và các bệnh động mạch vành, tăng