B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM LUNăVNăTHCăSăKINHăT TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM Chuyên ngành: Kinh t phát trin Mã s: 60310105 LUNăVNăTHCăSăKINHăT NGIăHNG DN KHOA HC TS. PHM KHÁNH NAM TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 LIăCAMăOAN Tôiăxinăcamăđoanălunăvnă“δa chnăngc và riăroăđoăđc trong Bo him Y t VităNam”ălƠănghiênăcu do tôi thc hinădi s hng dn ca TS. Phm Khánh Nam. Tôiăxinăcamăđoanăcácăthôngătinătríchădnăđuăđc ch rõ ngun gc vƠăcóăđ chính xác cao trong phm vi hiu bit ca tôi. Các s liu, kt qu nêu trong lun vnălƠăhoƠnătoƠnătrungăthc. Nuăcóăđoăvnătôiăxinăchu trách nhimătrc hiăđng khoa hc. Hc viên thc hin lunăvn NGUYN KIM QUYÊN MC LC Trang ph bìa Liăcamăđoan Mc lc Danh mc các ký hiu, các ch vit tt Danh mc bng biu Danh mc hình v CHNGă1ăGII THIU 1 1.1 t vnăđ 1 1.2 Mc tiêu nghiên cu 3 1.3 Phm vi nghiên cu 4 1.4 Phngăphápănghiênăcu 4 1.5 ụănghaăthc tin caăđ tài 4 1.6 Cu trúc lunăvn 4 CHNGăβăCăS LÝ LUN 6 2.1 Các khái nim liên quan 6 2.1.1 Bo him Y t 6 2.1.2 Bo him Y t tănhơn 6 2.1.3 Bo him Y t nhƠănc 7 2.1.4 S khác nhau giaăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn 7 2.1.5 Các loiăhìnhăBHYTănhƠănc 8 2.1.6 Mô hình Bo him Y t các quc gia phát trin 9 2.1.7 Qu Bo him Y t 10 2.1.8 Mcăhng bo him y t 11 2.2 Căs lý thuyt nn tng 12 2.2.1 Lý thuyt Thông tin bt cân xng 12 2.2.2 Lý thuyt Thông tin bt cân xng trong th trng BHYT 14 2.3 Mt s nghiên cu v BHYT 17 CHNGăγăTNG QUAN V BHYT VIT NAM 21 3.1 S hình thành và phát trin BHYT Vit Nam 21 3.2 H thngăBHYTăNhƠănc  Vit Nam 23 3.2.1 Các hình thc BHYT 23 γ.β.βăQuyăđnh v điătng và mcăhng BHYT 24 3.3 Mt s vnăđ ca BHYT Vit Nam 27 CHNGă4ăăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 32 4.1 Khung phân tích 32 4.1.1 Kimăđnh la chnăngc 32 4.1.2 Kimăđnh riăroăđoăđc. 38 4.2 Mô hình kinh t lng 44 4.2.1 Mô hình kimăđnh la chn ngc 44 4.2.2 Mô hình kimăđnh riăroăđoăđc 47 4.3 Mô t d liu 50 CHNGă5ăKT QU NGHIÊN CU 53 5.1 Thng kê mô t 53 5.1.1 S tn ti la chnăngc 53 5.1.2 S tn ti riăroăđoăđc 55 5.2 Kt qu hi quy 60 5.2.1 Hi quy logit mô hình kimăđnh la chnăngc 60 5.2.2 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú 65 5.2.3 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú 72 CHNGă6ăăKT LUN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 77 TÀI LIU THAM KHO PH LC Ph lc 1. Mô hình ca mt s nghiên cu liên quan. Ph lc 2.Kt qu mô hình kimăđnh la chnăngc. Ph lc 3. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú. Ph lc 4. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú DANH MC CÁC KÝ HIU, CÁC CH VIT TT BHXH Bo him Xã hi BHYT Bo him Y t KCB Khám cha bnh NSNN NgơnăsáchăNhƠănc UBTVQH yăbanăthng v Quc hi VHLSS B d liu kho sát mc sng h giaăđìnhăVit Nam WHO T chc Y t th gii 525/BC-UBTVQH13 Báo cáo kt qu giám sát vic thc hin chính sách, pháp lut v BHYTăgiaiăđon 2009-2012 N 299/1992 Ngh đnhăβ99/HBTăca Hiăđng B trng ban hành iu l BHYT có hiu lc t 01/10/1992 N 58/1998 Ngh đnhă58/1998/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/10/1998 Nă63/2005 Ngh đnhă6γ/β005/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/07/2005 N 62/2009 Ngh đnhă6β/β009/N-CPăăQuyăđnh chi tităvƠăhng dn thi hành mt s điu ca Lut Bo him Y t 2008 có hiu lc thi hành t 01/10/2009. N 85/2012 Ngh đnhă85/β01β/N-CP Ngh đnh v căch hot đng,ăcăch tƠiăchínhăđi viăcácăđnăv s nghip y t công lp và giá dch v khám bnh, cha bnh caăcácăcă s khám bnh, cha bnh công lp có hiu lc thi hành t 01/12/2012. NQ 21/2012 Ngh quyt 21-NQ/TW ca B Chính tr v tngăcng s lƣnhăđo caăngăđi vi công tác bo him xã hi, bo him y t giaiăđon 2012-2020. NQ 68/2013 Ngh quytă68/β01γ/QH1γăy mnh thc hin chính sách, pháp lut v BHYT, tin ti BHYT toàn dân. Q 538/TTg Quytăđnhă5γ8/Q-TTg ca Th tng Chính ph phê duytăđ án thc hin l trình tin ti BHYT toàn dân giaiăđon 2012-2015 và 2020 DANH MC BNG BIU Bng 2.1 SoăsánhăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn Bng 3.1 T l tham gia BHYT theo tngănhómăđiătng Bng 3.2 Cơnăđi thu chi qu BHYTăgiaiăđon 2009-2012 Bng 4.1 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh la chnăngc Bng 4.2 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh riăroăđoăđc Bng 5.1 T l tham gia BHYT t nguyn theo yu t sc khe Bng 5.2 So sánh t l tham gia BHYT t nguynătheoăđ tui Bng 5.3 Mt s ch tiêu theo vùng Bng 5.4 Thng kê s ln KCB trung bình Bng 5.5 S ln KCB trung bình theo loi th BHYT Bng 5.6 Kt qu hi quy kimăđnh la chnăngc Bng 5.7 Thng kê chi tit bin s ln KCB ngoi trú Bng 5.8 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ngoi trú Bng 5.9 Kt qu hi quy theo zero ậtruncated negative binomial Bng 5.10 Thng kê chi tit bin s ln KCB ni trú Bng 5.11 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ni trú DANH MC HÌNH V Hình 3.1 Tóm tt các loiăhìnhăBHYTătheoăđiătng tham gia Hình 3.2 T l dân s tham gia BHYT t 1993-2012 Hình 4.1 Khung phân tích kimăđnh la chnăngc Hình 4.2 Khung phân tích kimăđnh riăroăđoăđc Hình 5.1 So sánh s ln KCB ngoi trú trung bình Hình 5.2 So sánh s ln KCB ni trú trung bình Hình 5.3 So sánh s ngi KCB ngoi trú trên 12 ln -1- CHNGă1 GII THIU Trong chngănƠy,ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc tiêu nghiên cu v kh nngătn ti la chn ngc và riăroăđoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình bày v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan trngăvƠălƠăcăch chi tr trc v y t đc hu ht các quc gia trên th gii áp dng nhmăđm bo cho ngiădơnăđc tip cnăchmăsócăyăt và bo v h giaăđìnhăkhôngăriăvƠoăcnh nghèoă đói do mă đau,ă bnh tt 1 . Ti Vit Nam, BHYTă đc xem là mt trong nhng tr ct quan trng trong chính sách an sinh xã hi, không vì mcăđíchăli nhun, góp phn chmăsócăsc khe, gim gánh nngătƠiăchínhăchoăngi dân do chi phí y t mang li (Lut BHYT, 2008; Lut saăđi, b sung mt s điu ca Lut BHYT, 2014). Theo s liu ca (WHO ậ i hc Y Hà Ni, 2012), đnănmăβ01βăvn có 2,5% s h giaăđìnhăb riăvƠo cnhănghèoăđóiăvƠăγ,9% s h giaăđìnhăphiăđi mt viăkhóăkhnăv tài chính do các khon chi phí khám cha bnhăgơyăra,ătrongăđó t l nghèo hóa do chi phí y t gây ra  h giaăđìnhăkhôngăcóăBHYTăcaoăhnănhiu so vi h giaăđìnhăcóăítănht mtăngi tham gia BHYT (WHO-i hc Y Hà Ni, 2012).Vi li ích thit thc mà BHYT mang li, vic tuyên truyn vnăđngăngi dân tham gia BHYT tng chng là mtăđiu d dàng li vp phi nhiuăkhóăkhn.ă BHYT Vit Nam sau gnăβ0ănmăraăđi và phát trin cùng vi vicăthayăđi nhiu chính sách vn chaăđtăđc mc tiêu bo him y t toàn dân. 2 1 TheoăBáoăcáoăsă5β5/BC-UBTVQH1γăvăktăquăgiámăsátăvicăthcăhinăchínhăsách,ăphápălutăvăBHYTă giaiăđonăβ009-2012. 2 δutăBHYTăβ008ăxácăđnhă01/01/β014ălƠăthiăđimăttăcăcácăđiătngăphiăcóătráchănhimătham gia BHYT -2- Theo báo cáo giám sát ca yăbanăThng v Quc hi (UBTVQH), trong 4 nmăgnăđơy, t 2009-2012, t l dân s thamăgiaăBHYTăđƣătngăt 58,2% lên 66,8% (UBTVQH, 2013). Tuy nhiên, ch cóă nhómă điă tng bt buc tham gia BHYT có t l tham gia cao (gnă70%),ăcònănhómăđiătng t nguyn có t l tham gia thp (ch 21%), ngay c ngi thuc h cnănghèoăđc h tr kinh phí mua BHYT 3 cngăch đt t l 25%. Không ch đi mt vi vnăđ t l thamă giaăBHYTă chaăcao, BHYT Vit Nam còn phiăđi mt vi tình trng tài chính y t kém bn vng. Giaiăđon t 2005-2009, qu luôn biăchi.ăn cuiănmăβ009,ăơmălyăk 3.083 t đng. Vào nmăβ010,ăqu btăđu ktăd.ăCuiănmăβ010,ăkt dăβ.810 t,ălyă k đnănmă 2012 ktădă1β.892 t (UBTVQH, 2013).Tuy nhiên, vic ktădăt nmăβ010ăđn nmăβ01βăvnăđc cho là kém bn vng khi nguyên nhân ktădăphn ln là do vică tngă mcăđóngăBHYT,ă tngătină lngă vƠ vică khôngăthayă đi giá vin phí trong sut thi gian dài (UBTVQH, 2013). Cuiănmăβ01β,ăChính ph đƣăban hành Ngh đnh (N)ă85,ătheoăđóăgiáăcácă dch v y t s tip tcăđcăđiu chnhătngădnăquaăcácănmăk t nmăβ01γ.ăVi mc giá các dch v y t ngƠyăcƠngăgiaătngădn đn vic chi tr ngày càng ln, qu BHYTăđc d báo s li riăvƠoătìnhătrng kém bn vngătrongăcácănmătip theo nu không có chính sách điu chnh hp lý. Tngăt l dân s tham gia BHYT và gi cơnăđi, boăđm an toàn qu là mt trong nhng nhim v đc Th tng Chính ph phê duytătrongă án Thc hin l trình tin tiăBHYTătoƠnădơnăgiaiăđon 2012-2015 vƠăβ0β0ă(Qă5γ8/Q-TTg) 4 . Tuy nhiên, do bt k th trng Bo him nào k c BHYT luôn tn ti thông tin bt cân xng vi hai vnăđ ln là la chnăngc và riăroăđoăđc (Baker and Jha, 2012),ăđc bit là la chnăngc luôn tn ti hoc ít nht là có kh nngătn ti khi ngi mua đc quyn la chn mua hoc không mua (Akerlof, 1970). Hu qu 3 εcăhătrăđóngăBHYTăchoăngiăthucăhăcnănghèoălƠă70%ătă1/1/β01βătheoăQuytăđnhă797/Q-TTg 4 εcătiêuăđnănmăβ015ăđtătălătrênă70%ădơnăsăthamăgiaăBHYT,ăđnănmăβ0β0ăcóătrênă80%ădơnăsăthamă giaăBHYT,ăgópăphnătoăngunătƠiăchínhăn đnhăchoăcôngătácăchmăsócăscăkheănhơnădơn. [...]... QUAN V BHYT VI T NAM i thi u t ng quan v BHYT Vi t Nam, nh ng m c tiêu và thách th c trong quá trình phát tri n n l a ch c và r o c 3.1 S hình thành và phát tri n BHYT Vi t Nam B o hi m Y t Vi t Nam chính th i vào cu u ch có BHYT b t bu v ng i khu v c hành chính s nghi p và khu v c s n xu t kinh doanh M - tron c chi tr 100% chi phí khám ch a b n cu i i hìnhBHYT h c sinh sinh viên,t o kinh phí ng y càng... khám ch a b nh và d a vào so sánh s l n khám ch a b nh c k t lu n s t n t i c a r mua BHYT V c trong hành vi c ông tìm th y ng c a r l n khám ch a b nh Savage and Wright (2003) nh n th y r ng y n m vi n r Autralia c trong BHYT b ng ch ng v r i có mua và i ns c làm gia Kefeli and Jones (2012) k t lu n có l i không tìm th y c vào Các k t qu n y cho th y t i các th -19- ng BHYT khác nhau và t i t ng th... cân x ng và kh n t i thông tin b t cân x ng trong th ch c và r ng BHYT v i h qu là l a c 2 nêu khái quát m t s nghiên c u v BHYT v i hai v nt i s d ng là l a ch c và r c, t l n l a ch n nh ng nghiên c u làm n n t 2.1 Các khái ni m liên quan 2.1.1 B o hi m Y t BHYT là h ng gi phí y t khi x y ra các r B o hi i mua nh m hoàn tr chi nyt nh rõ trong h (H ; OECD, 2004) BHYT có hai hình th BHYT ng và c (OECD,... a BHYT là v a mang tính ch t hoàn tr v a mang tính ch t không hoàn tr Khi mua BHYT, n u x y ra r i ro y t c hoàn tr toàn b ho c m t ph n chi phí y t N u không x y ra r i ro y t kho i mua s m t ng, giá tr c a BHYT là m t 2.1.2 B o hi m Y t c b o hi m y t t nguy n do các công ty B o hi m c hi n d a trên m c phí b o hi m (OECD, 2004) c h tr chi phí khi khám ch a b nh t y theo giá tr h và công ty B o... thu c 9.399 h t Nam trên ph m vi c c 1.4 nc u Nghiên c u s d ch ki i quy Logit c, h i quy OLS và h i quy mô hình d li u s nh s t n t i r 1.5 c ti n c cs d nh s t n t i l a m (Count data model) c trong h th ng BHYT Vi t Nam tài Nghiên c u n y th c hi n vi c ki us ki nh d a trên d li i trong chính sách BHYT K t qu nghiên c u có th u ch sóc y t toàn dân và câ n các m c tiêu v bao ph i qu BHYT 1.6 C u trúc... n y a trên r i ro v s c kh e (OECD, 2004; Normand and Weber, 2009) Hi n nay, BHYT t nguy n t n t i h u h t các qu c gia trên th gi i, tuy nhiên có s khác nhau v mô hình t ch c T bu c toàn dân thì BHYT t nguy dân t c phát tri n, ngoài BHYT b t c xem là lo i hình BHYT b i c n y ngoài vi c ph i tham gia BHYT b t bu c thì có th l a ch n -9- mua thêm BHYT t nguy n b sung nh c kh e cho b n thân i ích trong. .. kh e kém nh ng lo i m t l a ch cd c phép n qu BHYT luôn x y ra tình tr ng b i chi ho c kém b n v ng R c trong BHYT Có hai lo i r c trong BHYT là r ki n b o hi m (ex ante moral hazad ) và r c khi x y ra s c x y sau khi x y ra s ki n b o hi m (ex post moral hazard) (Baker and Jha, 2012) R c c khi x y ra s ki n b o hi m là tình hu BHYT tr nên ch không có BHYT b i h bi t h c b o v s c kh e c a mình so v... c u v BHYT xem xét v l a ch c trong BHYT, ph n l n các nghiên c s d ng mô hình các y u t n c u v BHYT Ngoài các y u t v m c phí b o hi m, m c phí c a các lo i b o hi m thay th , ch u tr y t u ng d ch v , chi phí n vi c mua hay không mua BHYT (Feldstein, 1973) thì h u h t các nghiên c u v c u t p trung ph n l n vào các y u t thu c v nhân kh u h c và có nhi u s khác bi t trong k t lu n, ch ng h n Tomislav... tr chi phí y t i dân th p Vì v y, vi c nghiên c u v thông tin b t cân x ng trong th có nh ng chính sách h p lý u c n thi t trong quá trình ti nhi u nghiên c u khác nhau nh m ki l a ch c th c hi n trên th ng BHYT các qu c gia nh s t n t i c a thông tin b t cân x ng v i hai v c và r i ro các v n BHYT toàn dân là c T y vào t ng chính sách y t c a m i qu c gia, n y có th t n t i ho c không và v i m có... mua hình thành nên tên g i BHYT b t bu c và BHYT t BHYT t nguy nh nguy n i có BHYT b t bu c ho c c g i chung là có BHYT và a b nh (H ng m i quy n l i ; Lu t BHYT, 2008) 2.1.6 Mô hình B o hi m Y t các qu c gia phát tri n T i m t s qu chi tr toàn b sóc y t Ngu n kinh phí y t ph n l n do ngân sách chi tr thông qua vi thu c i dân và doanh nghi v t i các qu c gia n y v n t n t c bi t i b nh ch ph i cùng . CHNGă1 GII THIU Trong chngăn y, ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc. - Bo him Y t t nguyn Là loiă hìnhăBHYTă nhƠănc nhngă mangătínhă t nguyn,ă trong đóă cácă cáă nhơnăđc quyn quytăđnh mua hay không mua BHYT. Mc phí ca loi hình n y cngăkhôngăda. ngc và ri ro đoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình b y v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan