Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 124 ĐặC ĐIểM LÂM SàNG BệNH NHÂN UNG THƯ VòM HọNG Nghiêm Đức Thuận Học viện Quân y Tóm tắt Ung th vòm họng vào 1 trong 8 bệnh ung th hay gặp và u tiên giải quyết, Việt Nam là nớc nằm trong nhóm có tỷ lệ mắc trung bình. Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên chúng tôi tiến hành Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung th vòm họng. Đối tợng và phơng pháp: 108 bệnh nhân ung th vòm họng điều trị tại khoa Tai - Mũi - Họng Viện quân y 103. Kết quả: ung th vòm họng gặp chủ yếu ở 20 - 59 tuổi, tỷ lệ nam/nữ: 1,76 - 3,3/1; gặp nhiều nhất là hội chứng hạch (87,96%). Chủ yếu phát hiện ở giai đoạn muộn III, IV (96,29%). Thời gian phát hiện ra bệnh kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, trên 6 tháng là: 52,76% và trên 12 tháng là: 16,66%. Vị trí khối u gặp nhiều nhất là thành bên của vòm họng (50%) và nhiều nhất là thể sùi (66,66%). Từ khóa: Ung th vòm họng. Summary Throat cancer in one in 8 common cancer and priorities, Vietnam is among countries with the average incidence. Derived from the real situation we conducted "study the clinical characteristics of throat cancer." Subjects and methods: 108 patients with nasopharyngeal cancer treated at the Department of Ear-Nose-Throat Institute of Medicine 103. Results: throat cancer encountered mainly in the 20 - 59 years, the percentage of male / female: 1.76 - 3.3 / 1; see most cost syndrome (87.96%). Mainly detected in late stages III and IV (96.29%). Time discovered the disease after the first symptoms appear, more than 6 months: 52.76% and over 12 months: 16.66%. Tumor location to see most sides of the palate (50%) and most of vegetations (66.66%). Keywords: Throat cancer. ĐặT VấN Đề Tổ chức nghiên cứu ung th quốc tế (IARC -1993) đã xếp ung th vòm họng (UTVH) vào 1 trong 8 bệnh ung th hay gặp và u tiên giải quyết Khu vực có nguy cơ mắc cao nhất là vùng phía nam Trung Quốc, vùng Đông nam á, kế đó là vùng Bắc Phi, vùng biển Caribê, Châu Âu và Châu Mỹ tỷ lệ mắc rất thấp, Việt Nam là nớc nằm trong nhóm có tỷ lệ mắc trung bình, theo Phạm Thụy Liên và cộng sự bệnh đứng hàng thứ 4 so với các ung th nói chung và đứng hàng đầu trong các bệnh ung th vùng đầu, cổ. ở Việt Nam có tác giả đã công bố kết quả nghiên cứu bớc đầu về vấn đề này. Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên chúng tôi tiến hành Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung th vòm họng ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. 108 bệnh nhân ung th vòm họng điều trị tại khoa Tai - Mũi - Họng Viện quân y 103 đợc lựa chọn theo tiêu chuẩn thống nhất 2. Phơng pháp nghiên cứu. Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 3.1. Lâm sàng. Dựa vào những hội chứng chính của UTVH. Hội chứng hạch: vị trí, số lợng, kích thớc, mức độ di động của hạch. Hội chứng mũi: ngạt tắc mũi (một bên, hai bên), mất ngửi, khịt khạc ra dịch nhầy lẫn máu. Hội chứng tai: ù tai, nghe kém, đau tai, chảy tai. Hội chứng thần kinh: đau đầu, tổn thơng 12 đôi dây thần kinh sọ não. Phân loại T.N.M và giai đoạn lâm sàng (UICC - 1987). 3.2. Cận lâm sàng. Soi vòm mũi họng: bằng gơng qua đờng miệng và soi qua đờng mũi bằng ống soi cứng 30 0 . Chụp X- quang: Đánh giá tình trạng tổn thơng, mức độ khối u, tình trạng di căn xa ở phổi. 4. Xử lý số liệu. Theo phần mềm Epi - Info 6.0, tại Bộ môn toán - tin Học viện quân y. KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Thời gian xác định bệnh. Bảng 1. Tỷ lệ bệnh nhân UTVH đợc chẩn đoán xác định theo thời gian. Thời gian N % < 3 tháng 3 - 6 tháng 6 - 9 tháng 9 - 12 tháng 12 tháng 22 29 26 13 18 20,38 26,85 24,07 12,03 16,66 Phần lớn bệnh nhân đợc chẩn đoán muộn (>6 tháng) là: 52,76%, đặc biệt thời gian trên 12 tháng là: 16,66%. 2. Giai đoạn lâm sàng. Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo phân loại T.N.M và giai đoạn lâm sàng (UICC - 1987). Giai đoạn N % I II III IV 2 2 19 85 1,85 1,85 17,59 78,70 TS 108 100 Giai đoạn (III,IV) chiếm tỷ lệ khá cao 96,29%. Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 125 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân theo các mức độ của T và N. N T N 0 N 1 N 2 N 3 p N % N % N % n % T 1 2 1,85 3 2,77 3 2,77 8 7,40 >0,05 T 2 2 1,85 6 5,54 7 6,48 20 18 ,51 <0,001 T 3 3 2,77 5 4,63 5 4,63 17 15,73 <0,001 T 4 5 4,63 4 3,70 2 1,85 16 14,81 <0,001 TS 12 11,10 18 16,66 17 15,73 61 56,45 Khối u giai đoạn T 1 không có sự khác biệt của các giai đoạn của N (p>0,05), khối u ở giai đoạn T 2 , T 3 , T 4 có sự khác biệt của các giai đoạn của N (p<0,001). Bảng 4. Tỷ lệ giai đoạn bệnh theo thời gian chẩn đoán xác định. Giai đoạn Thời gian I II III IV TS N % N % N % n % n % < 6 tháng 2 1,85 2 1,85 9 8,33 38 35,18 51 47,22 6 - 12 tháng 0 0 0 0 7 6,48 32 29,64 39 36,11 12 tháng 0 0 0 0 3 2,77 15 13,88 18 16,66 TS 2 1,85 2 1,85 19 17,59 85 78,70 108 100 Dới 6 tháng: Giai đoạn (I, II): 3,70%; Giai đoạn (III, IV): 43,51%. Trên 6 tháng: Giai đoạn (III, IV): 52,77%; Không có giai đoạn (I, II). 3. Hội chứng lâm sàng Bảng 5. Tỷ lệ bệnh nhân theo các hội chứng lâm sàng. Hội chứng lâm sàng N % Tai Mũi - Xoang Thần kinh Hạch 78 71 70 95 72,22 65,74 64,81 87,96 Một bệnh nhân thờng xuất hiện nhiều hội chứng lâm sàng. 4. Khối u và hạch cổ. Bảng 6. Tỷ lệ bệnh nhân theo vị trí khối u vòm họng. Vi trí khối u N % Thành bên Trần vòm Thành sau Cửa mũi sau Không xác định 54 23 14 12 5 50,00 21,29 12,97 11,11 4,63 Tổng 108 100 Đa số khối u xuất phát từ thành bên vòm mũi họng chiếm 50%. Khối u cũng xuất phát từ các vị trí khác của vòm mũi họng, với tỷ lệ từ 11,11% đến 21,29%. Bảng 7. Phân bố bệnh nhân theo vị trí khối u và các hội chứng lâm sàng. Vị trí khối u H/c LS Thành bên n=54 Thành sau n=23 Trần vòm n=14 Cửa mũi sau n=12 Không xác định n=5 n % n % n % n % n % Tai 52 96,29 11 47,82 7 50,00 3 25,00 5 100 Mũi - Xoang 37 68,51 5 21,73 13 92,85 12 100 4 80 Thần kinh 31 28,70 14 60,86 12 85,71 10 83,83 3 60 Hạch 49 90,74 21 91,30 13 92,85 8 66,66 4 80 P <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 >0,05 Khối u ở các vị trí thành bên, thành sau, cửa mũi sau trên lâm sàng có sự khác biệt về hội chứng lâm sàng (p<0,001). Khối u ở vị trí trần vòm không có sự khác biệt giữa các hội chứng lâm sàng (p>0,05). Bảng 8. Tỷ lệ bệnh nhân theo hình thái khối u vòm họng. Hình thái khối u N % Sùi Tiểu thuỳ Thâm nhiễm Phối hợp 72 17 11 8 66,66 15,74 10,18 7,42 TS 108 100 Bảng 9. Tỷ lệ bệnh nhân theo hình thái khối u và hội chứng lâm sàng. HT khối u H/C LS Sùi n=72 Tiểu thùy n=17 Thâm nhiễm n=11 Phối hợp n=8 n % N % N % n % Tai 63 87,50 9 52,94 4 36,36 2 25 Mũi Xoang 42 58,33 15 88,23 9 81,81 5 62,50 Thần kinh 46 63,88 13 76,47 8 72,72 3 37,50 Hạch 70 97,22 16 94,11 7 63,63 2 25 P <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 126 Khối u thể sùi có sự khác biệt giữa các hội chứng lâm sàng (p<0,001). Khối u các thể khác không có sự khác biệt giữa các hội chứng lâm sàng (p>0,05). BàN LUậN 1. Thời gian phát hiện ra bệnh (có chẩn đoán dơng tính). Theo nghiên cứu của chúng tôi (bảng 1) thì khoảng cách từ lúc xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến lúc phát hiện ra bệnh (có chẩn đoán dơng tính) thời gian trớc 6 tháng chiếm 47,23%, sau 1 năm là: 16,66%, tỷ lệ phát hiện trớc 3 tháng là: 20,38%, Nguyễn Thị Bích Hà trớc 3 tháng chỉ có 12,5%, Trần Hữu Tuân thời gian trớc 6 tháng là: 32%. Theo Ellouz trớc năm 1970 thời gian phát hiện ra bệnh trung bình là 10 - 12 tháng, từ năm 1971 đến nay thời gian trung bình đợc rút ngắn xuống là 6 tháng. Sở dĩ UTVH đợc phát hiện muộn trong khi tần suất xuất hiện bệnh khá cao ở nớc ta, đặc biệt là các tỉnh phía Bắc, bởi vì khối u vòm họng ở vị trí kín đáo, triệu chứng lâm sàng là triệu chứng mợn của các cơ quan lân cận nh: mũi, tai, thần kinh các triệu chứng lại nghèo nàn, thoáng qua nên dễ hớng sang chẩn đoán khác. 2. Về giai đoạn lâm sàng. Theo phân loại của (UICC - 1987), UTVH đợc chia làm 4 giai đoạn, việc xác định giai đoạn lâm sàng đợc đánh giá qua khám lâm sàng bằng gơng soi cửa mũi sau hoặc ống nội soi ánh sáng lạnh phát hiện khối u, khám xác định dấu hiệu tổn thơng của các dây thần kinh sọ não. Chụp X - quang các t thế sọ nghiêng, Hirtz, CT.Scan sọ não để xác định các thơng tổn xơng nền sọ. Về hạch cổ phải khám lâm sàng các dãy hạch: cảnh, gai, thợng đòn, dới cằm, dới hàm, đánh giá đợc: mật độ, kích thớc, ranh giới, khả năng di động của hạch. Ngoài ra phải chụp phim phổi, hệ thống xơng tứ chi, siêu âm ổ bụng để đánh giá tình trạng di căn xa. Kết quả nghiên cứu 108 bệnh nhân chúng tôi thấy rằng (bảng 2) phần lớn bệnh nhân đến khám đều ở giai đoạn muộn (III, IV) chiếm 96,29%, trong đó giai đoạn IV chiếm tới 78,70%, số bệnh nhân đến khám ở giai đoạn sớm (I, II) rất ít chiếm 3,70%. Chúng tôi nhận thấy chẩn đoán xác định trớc 6 tháng giai đoạn (III,IV) là: 43,51%, giai đoạn (I, II): 3,70%, chẩn đoán xác định sau 6 tháng giai đoạn (III, IV) là: 52,77% và không có bệnh nhân nào ở giai đoạn (I, II). Theo Võ Tấn và cs, tỷ lệ chẩn đoán ở giai đoạn muộn (III, IV) chiếm 95,3%, Trần Ngọc Dung cho biết tỷ lệ chẩn đoán UTVH ở giai đoạn muộn (III, IV) chiếm 89,7% và khẳng định đó là tiên lợng rất dè dặt về kết quả điều trị và thời gian sống thêm của bệnh nhân UTVH, Theo Molinari tỷ lệ chẩn đoán bệnh nhân ở giai đoạn (III,IV) là: 95,7%, nghiên cứu của D. Choy nghiên cứu 759 bệnh nhân UTVH cho thấy đến 93,2% đến ở giai đoạn muộn (III, IV). Đi sâu vào tìm hiểu nguyên nhân của chẩn đoán muộn chúng tôi nhận thấy có 4 yếu tố sau: Hiểu biết của ngời dân về UTVH ở một số địa phơng rất hạn chế, Có đến 25% - 30% số bệnh nhân đã tự điều trị các triệu chứng của UTVH bằng đắp cao, dán lá hoặc bằng các phơng pháp y học cổ truyền khác. Nhiều trờng hợp chẩn đoán rất khó, triệu chứng kín đáo, nghèo nàn do vị trí giải phẫu của khối u kín đáo và do triệu chứng của bệnh là triệu chứng mợn. Khả năng phát hiện và chẩn đoán UTVH của các thầy thuốc còn hạn chế, khi điều trị thất bại mới nghĩ đến UTVH và bệnh đã ở giai đoạn muộn. Cha có đầy đủ các phơng tiện chẩn đoán hiện đại để phát hiện. 3. Đặc điểm các hội chứng lâm sàng. Do đặc điểm về vị trí và tính chất khối u nên các hội chứng lâm sàng của UTVH là triệu chứng mợn của các cơ quan lân cận. Các hội chứng này cũng có sự thể hiện khác nhau tuỳ thuộc vào vị trí và hình thái của khối u. Hội chứng hạch: hạch xuất hiện ở cổ, bất kỳ vị trí nào của 4 dãy hạch, hạch đau ít hoặc không đau, phát triển khá nhanh, hầu hết là xuất hiện 1 bên, đôi khi hạch xuất hiện cả 2 bên cổ, hạch có thể đứng riêng rẽ hoặc đứng thành một khối, di động hạn chế. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hội chứng hạch chiếm tỷ lệ cao nhất so với các hội chứng khác 87,96%. Nguyễn Thị Bích Hà chỉ gặp hội chứng hạch ở 62,5% các trờng hợp, thấp hơn kết quả nghiên cứu của chúng tôi, theo nghiên cứu của Trần Hữu Tuân tỷ lệ hôi chứng hạch chiếm cao nhất chiếm 78% kết quả này phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi. So sánh sự tơng quan giữa vị trí xuất phát khối u và hội chứng hạch chúng tôi nhận thấy (bảng 7) hội chứng hạch xuất hiện đều khắp ở tất cả các vị trí của khối u. Trong khi đó khi so sánh sự tơng quan giữa hình thái khối u và hội chứng hạch (bảng 9) chúng tôi nhận thấy khối u thể tiểu thuỳ trên lâm sàng hội chứng hạch xuất hiên 94,11%, khối u thể sùi trên lâm sàng hội chứng hạch xuất hiên 97,22%. Nh vậy sự xuất hiên hội chứng hạch trên lâm sàng có liên quan với hình thái khối u và cha thấy có sự liên quan giữa vị trí khối u với sự xuất hiện hội chứng hạch trên lâm sàng. Hội chứng tai: ù tai là dấu hiệu thờng thấy trên lâm sàng, nguyên nhân là do khối u làm tắc vòi nhĩ (vòi Eustache) nên ảnh hởng trực tiếp tới áp lực trong hòm tai, ù tai hầu hết là tiếng trầm đôi khi gặp cả ù tai tiếng cao, bên cạnh đó còn xuất hiện nghe kém kiểu dẫn truyền. Khám thấy màng nhĩ xung huyết, mất nón sáng, có trờng hợp thủng màng nhĩ, có dịch mủ ứ đọng trong hòm tai, nghiệm pháp Valsava (-) bên bệnh biểu hiện của tắc vòi nhĩ. Nghiên cứu của chúng tôi hội chứng tai thờng gặp thứ hai chiếm 72,22% sau hội chứng hạch, kết quả nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu của các tác giả Tô Anh Dũng hội chứng tai chiếm tỷ lệ 80,30%, Nguyễn Thị Bích Hà tỷ lệ này là 81,25% đứng vị trí thứ hai trong các hội chứng lâm sàng. Chúng tôi nhận thấy (bảng 7), khối u ở vị trí thành bên vòm họng trên lâm sàng hội chứng tai xuất hiện 96,29% cao hơn hẳn các vị trí khác, điều nay hoàn toàn phù hợp với giải phẫu, vị trí của lỗ vòi Eustache nằm ở thành bên của vòm họng, khi nghiên cứu về sự liên quan giữa hình thái khối u và các hội chứng lâm sàng chúng tôi nhận thấy (bảng 9) khối u Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 127 thể sùi, trên lâm sàng hội chứng tai xuất hiện 87,50%, điều này chứng tỏ khối u thể sùi phát triển luôn có xu thế làm tắc lỗ vòi Eustache. Nh vậy trên lâm sàng hội chứng tai luôn bị ảnh hởng bởi vị trí khối u và hình thái khối u. Hội chứng mũi - xoang: ngạt mũi không thờng xuyên, sau đó chuyển dần sang nghạt mũi hoàn toàn. Một dấu hiệu rất có ý nghĩa và đợc nghĩ nhiều đến UTVH là: chảy máu mũi, thờng chảy một bên, lẫn dịch nhầy, chảy ra cửa mũi trớc hoặc khịt khạc ra cửa mũi sau. Đôi khi có biểu hiện viêm đa xoang cấp tính hoặc mãn tính, do bít tắc. Nghiên cứu của chúng tôi hội chứng mũi - xoang chiếm 65,74%, kết quả nghiên cứu của chúng phù hợp với nghiên cứu của Tô Anh Dũng hội chứng mũi - xoang chiếm 71,97% và đứng thứ ba trong các hội chứng lâm sàng của UTVH. Chúng tôi thấy (bảng 7) vị trí khối u xuất phát từ cửa mũi sau, trên lâm sàng 100% xuất hiện hội chứng mũi - xoang, khi so với hình thái khối u (bảng 9) chúng tôi thấy đối với thể thâm nhiễm và thể tiểu thuỳ trên lâm sàng xuất hiện hội chứng mũi - xoang là 81,81% và 88,23% nhiều hơn hẳn các thể khác. Hội chứng thần kinh: đau đầu thờng là âm ỉ, liên tục, toàn bộ một bên đầu, kết hợp với rối loạn thần kinh thực vật nh giãn mạch nửa mặt, hết cơn có lấm tấm mồ hôi ngoài da mặt. Liệt các dây thần kinh sọ não thờng xuất hiện muộn nhng lại là những dấu hiệu có giá trị lớn trong chẩn đoán và theo dõi sự tiến triển của bệnh, liệt dây thần kinh sọ não thờng gây ra các hội chứng sau: hội chứng đá bớm Jacod do sự chèn ép các dây thần kinh II, III, IV, V, VI với đặc điểm đau nửa mặt, tê bì, mất cảm giác nửa mặt, khít hàm, nhìn mờ, nhìn đôi, lác ngoài, lác trong hội chứng Horner do sự chèn ép các dây thần kinh giao cảm, với những dấu hiệu điển hình: sụp mi, lõm mắt, hẹp khe đồng tử. Khi phát hiện có tổn thơng các dây thần kinh sọ não, các giai đoạn lâm sàng của bệnh đã ở giai đoạn muộn, tức là khi đó T đã ở giai đoạn 4 (T4), chính vì thế có trờng hợp khám khối u còn tơng đối khu trú thậm chí còn giới hạn ở 1 vị trí giải phẫu, nhng bệnh vẫn ở vào giai đoạn muộn. Kết quả của chúng tôi hội chứng thần kinh chiếm 64,81%, Trần Hữu Tuân hội chứng thần kinh chiếm 76%, Nguyễn Thị Bích Hà hội chứng thần kinh đứng đầu trong các hội chứng lâm sàng chiếm 83,33%. Dickson R.I tổn thơng thần kinh chiếm 43%, theo Lars Vendelbo tổn thơng thần kinh chỉ có 40%, những kết quả này thấp hơn so với kết quả của các tác giả trong nớc, có thể lý giải là do các tác giả nớc ngoài tách riêng triệu chứng đau đầu trong khám lâm sàng, còn hội chứng thần kinh chỉ là những triệu chứng của tăng áp lực nội sọ và các triệu chứng của tổn thơng các dây thần kinh sọ não. Khi so sánh mối liên quan giữa vị trí khối u với các hội chứng lâm sàng, chúng tôi nhận thấy (bảng 3) vị trí khối u xuất phát từ trần vòm trên lâm sàng hội chứng thần kinh chiếm 85,71%, mối liên quan này hoàn toàn phù hợp vì đây là vị trí sát nền sọ và gần các dây thần kinh sọ não nên rất dễ bị tổn thơng, vì vậy khối u ở vị trí này làm cho bệnh tiến triển năng lên và tiên lợng khó khăn hơn rất nhiều. 4. Đặc điểm về khối u (T) và hạch cổ (N). Phần lớn bệnh nhân khi đến khám khối u đã vợt ra khỏi khu vực vòm họng, nhiều trờng hợp khối u đã xâm lấn, phá huỷ xơng nền sọ, gây thơng tổn các dây thần kinh sọ não Kết quả nghiên cứu (bảng 7) chúng tôi không gặp trờng hợp nào khối u ở giai đoạn T 0 và T IS có thể do bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi đến ở giai đoạn muộn, các giai đoạn khác T 1 :14,81%, T 2 : 32,40%, T 3 : 27,77%, T 4 : 25%, nh vậy T 3 , T 4 chiếm số lợng chủ yếu (52,77%), theo Võ Tấn tỷ lệ T 3 , T 4 là: 40%, theo nghiên cứu của Nguyễn Hữu Thợi số lơng T 3 , T 4 chiếm 66,2%, nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác. Từ khi áp dụng CT.Scan trong chẩn đoán đã giúp cho việc đánh giá khối u chính xác hơn rất nhiều, vì nhiều trờng hợp trên phim X - quang thờng (Hirtz, chụp sọ nghiêng) không phát hiện thấy tổn thơng nền sọ, Theo Zhu B trên phim CT. Scan nền sọ, phát hiện thấy tổn thơng xơng, nh vậy đã nâng giai đoạn của khối u lên. Chúng tôi nhận thấy khối u bao gồm các hình thái: sùi, tiểu thuỳ, thâm nhiễm, phối hợp, sở dĩ không phân ra thể loét bởi vì nhận thấy tất cả các hình thái trên thờng kết hợp với loét trên bề mặt khối u. Thể sùi: thờng hình cầu có thể xuất phát từ trần vòm, thành bên vòm họng vào hốc mũi, lỗ vòi, đẩy phồng màn hầu. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thể này chiếm chủ yếu: 66,66%, một điều đáng lu ý đối với bệnh nhân trẻ em thể này rất dễ nhầm với tổ chức V.A quá phát, thờng tổ chức V.A có màu nhạt hơn màu niêm mạc xung quanh, bề mặt niêm mạc nhẵn, không khi nào có loét trên bề mặt. Thể tiểu thuỳ: có dạng nh chùm nho, bề mặt bóng mọng, nên dễ nhầm với polype cửa mũi sau, thờng xuất phát từ cửa vòi Eustache phát triển vào hòm tai đôi khi phá cả màng tai phát triển ra ống tai ngoài, ít khi gặp loét trên bề mặt khối u. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thể này chiếm: 15,74%. Thể thâm nhiễm: loại này chiếm tỷlệ 10,18%, ít hơn thể sùi và thể tiểu thuỳ, nhng dễ gây chẩn đoán nhầm. Thể nay hay gặp ở trần vòm, thành sau của vòm họng, thờng thâm nhiễm xuống dới đẩy niêm mạc hơi cộm lên nên rất dễ bỏ qua khi soi vòm họng. Thể phối hợp: thể này gặp rất ít, chiếm 7,04% thờng có tổn thơng loét trên nền các tổn thơng khác, không thể phân biệt rõ hình thái tổng thơng, có thể gặp ở các vị trí của vòm họng. Đặc điểm của hạch (N): theo nghiên cứu của chúng tôi hội chứng hạch là hội chứng gặp nhiều nhất trong lâm sàng (87,96%). Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân đợc điều trị ở giai đoạn muộn (III, IV), tức là đã có hạch cổ, (bảng 8) cho thấy N 0 : 11,10%, N 1 : 16,66%, N 2 : 15,74%, N 3 : 56,45%, nh vậy hạch cổ N 3 chiếm chủ yếu. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hữu Thợi di căn hạch cổ chủ yếu là N 3 chiếm 59,7%, giữa T và N ít có sự liên quan về giai đoạn. KếT LUậN Hôi chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là hội chứng hạch (87,96%). Bệnh chủ yếu phát hiện ở giai đoạn Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 128 muộn III, IV (96,29%). Thời gian phát hiện ra bệnh kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, trên 6 tháng là: 52,76% và trên 12 tháng là: 16,66%. Vị trí khối u gặp nhiều nhất là thành bên của vòm họng (50%) và gặp tất cả các hình thái khối u nhng nhiều nhất là thể sùi (66,66%). TàI LIệU THAM KHảO 1. Phan Thu Anh, Phan Thị Phi Phi, Đỗ Hoà Bình và cs (1989), Góp phần nghiên cứu ung th vòm họng ở Việt Nam, Tình hình nhiễm EBV ở các lứa tuổi ngời dân Việt Nam, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học ung th, II, tr.158 -162. 2. Nguyễn Bá Đức và CS (2008), Tình hình ung th ở Việt Nam giai đoạn 2001- 2004 qua ghi nhận ung th tại 1 số vùng địa lý. 3. Bộ mụn Tai Mũi Họng, Học viện Quân y (2007)Bệnh học Tai mũi họng Nhà xuất bản Quõn đội nhân dân. 4. Bộ Môn Y học hạt nhân và ung th, Học viện Quân Y(2010), Ung th học đại cơng, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân. 5. Apostolos Zaravinos, John Bizakis, and Demetrios A. Spandidos (2009) Prevalence of Human Papilloma Virus and Human Herpes Virus Types 17 in Human Nasal Polyposis Journal of Medical Virology 81:1613 1619. 6. Nadia Laantri, Mohammed Attaleb, Mostafa Kandi, Fadwa Naji, Tarik Mouttaki, Rkia Dardari,Khalid Belghmi, Nadia Benchakroun, Mohammed El Mzibri, Meriem Khyatti. Human papillomavirus detection in Moroccan patients with nasopharyngeal carcinoma Laantri et al. Infectious Agents and Cancer 2011, 6:3. 7. Archana Monie, Shaw-Wei D Tsen, Chien-Fu Hung, T-C Wu.(2009) Therapeutic HPV DNA vaccines Expert Rev Vaccines, September; 8(9): 12211235. 8. Maura L. Gillison, M.D., Ph.D. (2008) Human Papillomavirus-Related Diseases: Oropharynx Cancers and Potential Implications for Adolescent HPV Vaccination Journal of Adolescent Health 43, S52S60 9. Shanthi Marur, Gypsyamber D. (2010)Souza, William H Westra, Arlene A Forastiere HPV-associated head and neck cancer: a virus-related cancer epidemic Lancet Oncol; 11: 78189. NHậN XéT MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐIềU TRị BệNH NHÂN Dị ứNG THUốC TạI KHOA HồI SứC CấP CứU BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THáI BìNH Từ NĂM 2009 ĐếN NĂM 2011 Đỗ Minh Dơng - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân dị ứng thuốc tại khoa Hồi sức cấp cứu. Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân dị ứng thuốc tại khoa Hồi sức cấp cứu. Phơng pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu 59 bệnh nhân dị ứng thuốc và sốc phản vệ điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện đa tỉnh Thái Bình từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 12 năm 2011. Kết quả: Qua nghiên cứu 59 bệnh nhân dị ứng thuốc, tuổi trung bình: 46,2 17,7 trong đó thấp nhất là 4 tuổi, cao nhất là 83 tuổi. Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao hơn (59.3%). Nhóm thuốc hay gặp nhất là kháng sinh chiếm 55,9%. Thời gian xuất hiện sốc phản vệ nhanh hơn so với nhóm dị ứng thuốc đơn thuần là 13,6 12,1 phút so với 30,2 11,4 phút với p<0,05. Có 10 bệnh nhân sốc phản vệ, chiếm 17%. Kết luận: Triệu chứng hay gặp nhất là dát đỏ trên da, choáng, khó thở, tụt huyết áp Thuốc điều trị cấp cứu là truyền dịch, Corticoid, kháng Histamin H 1 , thở oxy, thuốc giãn phế quản cho bệnh nhân có co thắt khí phế quản, Adrenalin cho bệnh nhân có sốc phản vệ. 43 bệnh nhân đợc xuất viện chiếm 72,9%, 15 nhân (26,4%) chuyển khoa khác để điều trị tiếp, 1 bệnh nhân sốc phản vệ đã ổn định (1,7%) đợc chuyển bệnh viện Nhi, không có bệnh nhân tử vong. summary Study objectives: Reviews clinical characteristics of patients with drug allergy in the Intensive Care Unit (ICU). Evaluate the results of treatment for allergic patients in the ICU. Research Methods: We studied retrospectively 59 patients with allergy and anaphylaxis treated in ICU of Thai Binh General Hospital from January 2009 to December 2011. Results: We studied 59 patients with allergy, mean age: 46.2 17.7, the lowest age is 4 years old and the highest age is 83 years old. Male patients achieved higher proportion (59.3%). The most common drug group was antibiotics, accounted for 55.9%. The symptoms of anaphylaxis group appeared faster than that in the common allergy group (13.6 12.1 versus 30.2 11.4 minutes, p<0,05). There were 10 patients with anaphylaxis, accounting for 17%. Conclusions: The most common symptoms were rash on the skin, dizzy, shortness of breath and hypotension Emergency drugs were intravenous fluids, corticosteroids, antihistamines H 1 , oxygen, bronchodilators for patients with bronchial spasms, Adrenaline for anaphylatic patients. 43 patients, accounted for 71.9%, were discharged from the ICU. 15 patiens (26.4%) were sent to the other Departments for further treatment, 1 patient (1.7%) who recovered . số 4 /201 3 124 ĐặC ĐIểM LÂM SàNG BệNH NHÂN UNG THƯ VòM HọNG Nghiêm Đức Thuận Học viện Quân y Tóm tắt Ung th vòm họng vào 1 trong 8 bệnh ung th hay gặp và u tiên giải. tỷ lệ mắc trung bình. Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên chúng tôi tiến hành Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung th vòm họng. Đối tợng và phơng pháp: 108 bệnh nhân ung th vòm họng điều. hành Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung th vòm họng ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. 108 bệnh nhân ung th vòm họng điều trị tại khoa Tai - Mũi - Họng Viện quân